IBS-D (irritabel tyktarm med diarré)

Fakta og definition af IBS-D

IBS-D er irritabel tyktarm med diarré.

• Irritabel tyktarm (IBS) er en kronisk mave-tarmsygdom.
• Symptomer på IBS omfatter:
  • Mavekramper eller smerter
  • oppustethed
  • Gassy
  • Ændrede afføringsvaner (vekslende perioder med diarré og forstoppelse).
• Årsagen til IBS er i øjeblikket ukendt. Det menes at skyldes en kombination af unormale bevægelser i mave-tarmkanalen, øget bevidsthed om kropsfunktioner og en forstyrrelse i kommunikationen mellem hjernen og mave-tarmkanalen.
• IBS-D er irritabel tyktarm med diarré.
• De mest almindelige symptomer på lidelsen omfatter:
  • Pludselige trang til at få afføring
  • Mavesmerter eller ubehag
  • Gas
  • Løs afføring
  • Hyppig afføring
  • Følelse af at være ude af stand til at tømme tarme fuldstændigt
  • Kvalme
• IBS diagnosticeres ved udelukkelse, hvilket betyder, at en læge overvejer andre alternativer først og udfører tests for at udelukke andre medicinske problemer. Der er nye blodprøver, der kan hjælpe med at diagnosticere nogle former for IBS.
  • Hjemmemidler til at undgå visse fødevarer, der "udløser" eller forværrer diarré, oppustethed og gas, såsom fødevarer med højt indhold af FODMAP'er, såsom:
  • Korsblomstrede grøntsager (f.eks. blomkål, wasabi, grønkål og broccoli)
  • Bælgfrugter (f.eks. sorte bønner, edamame, sojanødder og favabønner)
  • Mejeriprodukter
  • Hveder og korn
• Andre hjemmemedicin til at lindre symptomerne på tilstanden omfatter at tilføje fibre til kosten, drikke masser af vand, undgå sodavand, spise mindre måltider og spise mere fedtfattigt og højt kulhydratindhold.
• Der er i øjeblikket ingen kendt kur mod IBS. Medicinsk behandling af irritabel tyktarm omfatter krampeløsende medicin, medicin mod diarré, antidepressiva, afføringsmidler og andre lægemidler.
• Det er en kronisk (langvarig) sygdom, og symptomerne kommer normalt igen.
• Det er også blevet kaldt spastisk tyktarm, funktionel tarmsygdom og slimet colitis, selvom IBS ikke er en ægte "colitis". Udtrykket colitis refererer til en anden gruppe af sygdomme, såsom colitis ulcerosa, Crohns sygdom, mikroskopisk colitis og iskæmisk colitis.

IBS-D (irritabel tyktarm med diarré) udløser

IBS-D eller irritabel tyktarm med diarré-triggere kan omfatte:

• Fed mad, f.eks. fedt kød og fede mejeriprodukter
• Fødevarer, der indeholder høje niveauer af fructose eller sorbitol (findes ofte i tyggegummi)
• Stegt mad
• Broccoli, løg, kål og store portioner bønner

Læs mere om IBS-triggere og hvordan du forebygger dem »

Hvad er symptomerne af irritabel tyktarm inklusive IBS-D?

IBS-D er tilstedeværelsen af ​​mavesmerter, der er forbundet med forstoppelse og diarré.

IBS påvirker hver person forskelligt. Nogle mennesker har alvorlige symptomer, mens andre kan være i stand til at håndtere symptomer med kun kost- og livsstilsændringer. Kendetegnet ved IBS hos voksne og børn er ubehag eller smerter i maven. Følgende tegn og symptomer er også almindelige:

• Mavekramper og smerter, der lindres med afføring
• Vekslende perioder med diarré og forstoppelse
  • De, der for det meste har diarré som symptom, anses for at have IBS med diarré (IBS-D ), karakteriseret ved pludselige trang til at få afføring, sammen med løs afføring, hyppig afføring, mavesmerter og ubehag, gas og følelsen af ​​ikke at kunne tømme tarmene helt. I alvorlige tilfælde af IBS-D kan patienter miste kontrollen over deres tarme.
  • De, der mest har forstoppelse som symptom, anses for at have IBS med forstoppelse (IBS-C) , karakteriseret ved passage af hård, klumpet afføring, belastning under afføring og sjældent afføring
• Ændring i afføringsfrekvensen eller konsistensen
• Gasshed (flatulens)
• Slim fra endetarmen
• oppustethed
• udspilet mave
• Tab af appetit

Selvom det ikke er et symptom på tilstanden, påvirker fordøjelsesbesvær op til 70 % af mennesker med IBS.

Følgende er IKKE tegn og symptomer eller karakteristika ved IBS (men bør stadig gøres opmærksom på en sundhedspersonale, da de kan være tegn og symptomer på andre tilstande):

• Blod i afføring eller urin
• Sort eller tjæreagtig afføring
• Opkastning (sjælden, men kan lejlighedsvis ledsage kvalme)
• Smerte eller diarré, der afbryder søvnen
• Feber
• Vægttab

Hvad er risikofaktorerne for IBS-D?

Risikofaktorer for IBS omfatter:

• Unormale (for hurtige eller langsomme eller for stærke) bevægelser af tyktarmen og tyndtarmen
• Overfølsomhed over for smerter forårsaget af gas eller fyldige tarme
• En viral eller bakteriel infektion i maven og tarmene (gastroenteritis)
• Bakterieovervækst i tyndtarmen (SIBO)
• Reproduktive hormoner eller neurotransmittere kan være ude af balance hos mennesker med IBS.

Angst eller depression kan ledsage syndromet, selvom de ikke har vist sig at være en direkte årsag til det.

Hvad forårsager IBS-D?

• IBS er ikke smitsom, arvelig eller kræftfremkaldende. Det forekommer oftere hos kvinder end hos mænd, og debuten sker før 35-års alderen i omkring halvdelen af ​​tilfældene. IBS forekommer hos 5 % til 20 % af børnene.
• IBS har også udviklet sig efter episoder med gastroenteritis ("maveinfluenza").
• Det er blevet foreslået, at tilstanden er forårsaget af diætallergier eller fødevarefølsomhed, men dette er ikke blevet bevist.
• Genetik er også foreslået som en potentiel årsag til IBS, men indtil videre er der ikke fundet en arvelig forbindelse.
• Symptomer på syndromet kan forværres i perioder med stress eller under menstruation, men det er usandsynligt, at disse faktorer er årsagen, der fører til udviklingen af ​​IBS.

Hvornår skal du søge lægehjælp, hvis du tror, ​​du har IBS-D?

Hvis en person har nogen af ​​symptomerne på IBS, som diskuteret tidligere, eller hvis en person med kendt IBS har usædvanlige symptomer, bør en sundhedspersonale konsulteres. Gå til akutmodtagelsen på hospitalet, hvis problemerne er alvorlige og/eller opstår pludseligt.

Er der en test til at diagnosticere IBS-D?

IBS kan være svært at diagnosticere. Det kaldes en udelukkelsesdiagnose, hvilket betyder, at en læge overvejer mange andre alternativer først og udfører tests for at udelukke andre medicinske problemer. Nogle af disse tests kan omfatte laboratorieundersøgelser, billeddannelsesundersøgelser (såsom en CT-scanning eller røntgenbilleder af tyndtarmen) og endoskopi og/eller koloskopi). En endoskopi er en procedure, hvor et fleksibelt rør med et lille kamera i den ene ende føres ind i mave-tarmkanalen, mens patienten er under bevidst sedation. En kombination af historie, fysisk undersøgelse og udvalgte tests bruges til at hjælpe med at diagnosticere irritabel tyktarm.

IBS-D-test

Der er to relativt nye blodprøver, der kan hjælpe med at diagnosticere irritabel tyktarm med diarré (IBS-D) og irritabel tyktarm med diarré og forstoppelse (irritabel tyktarm blandet IBS-M). Disse tests er for anti-CdtB og anti-vinculin antistoffer, der menes at udvikle sig hos nogle patienter efter en akut anfald af maveinfluenza (gastroenteritis) forårsaget af flere forskellige, almindelige bakterietyper. Overvæksten af ​​disse bakterier i tarmen kan udløse et immunangreb på et individs eget tarmvæv (autoimmunitet) med den deraf følgende betændelse og beskadigelse af vævene, som forårsager tegn og symptomer på IBS.

IBS-testene kan hjælpe med at skelne mellem irritabel tyktarm og en anden type tarmbetændelsessygdom, som omfatter colitis ulcerosa og Crohns sygdom, kaldet inflammatorisk tarmsygdom eller IBD. Irritabel tyktarm og inflammatorisk tarmsygdom er to meget forskellige typer af problemer med tarmen og er ikke den samme sygdom.

Begge test ser ud til at være nyttige til diagnosticering af patienter med irritabel tyktarm med diarré IBS-D, men ikke IBS med obstipation (IBS-C). Testene ser også ud til at være specifikke, og hvis antistofferne er til stede, er det højst sandsynligt, at patienten har IBS-D eller IBS-M. Men testene er ufølsomme, hvilket betyder, at hvis antistofferne ikke er til stede, kan patienten stadig have IBS. Testene kan således kun identificere en undergruppe af patienter med IBS, dem med post-infektiøs IBS. Testene har ikke gennemgået strenge tests og er endnu ikke godkendt af FDA. Begge test forventes at være dyre test, der koster omkring $500 til over $1.000.

Hvilke medicin behandler IBS-D?

Krampestillende medicin

Antispasmodiske lægemidler, såsom dicyclomin (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) og hyoscyamin (Levsin, Levbid, NuLev), bruges nogle gange til at behandle symptomer på irritabel tyktarm. Antispasmodisk medicin hjælper med at bremse bevægelserne i fordøjelseskanalen og reducere risikoen for spasmer.

Krampehæmmende lægemiddelbivirkninger kan omfatte

• hjertebanken,
• forstoppelse,
• besvær med vandladning,
• mundtørhed og
• sløret syn.

Andre behandlingsplaner er tilgængelige, afhængigt af symptomerne og tilstanden.

Medikamenter mod diarré

Lægemidler mod diarré, såsom loperamid (Imodium), et kaolin/pektinpræparat (Kaopectate) og diphenoxylat/atropin (Lomotil), bruges nogle gange, når diarré er et hovedsymptom på syndromet. Tag ikke disse på lang sigt uden først at konsultere en sundhedspersonale.

Bivirkninger af lægemidler mod diarré kan omfatte

• svimmelhed,
• tør mund,
• kvalme,
• opkastning og
• mavesmerter.

Antidepressiva

Antidepressiva kan være meget effektive i mindre doser end dem, der typisk bruges til at behandle depression. Imipramin (Tofranil), amitriptylin (Endep), nortriptylin (Pamelor) og desipramin (Norpramin) er nogle almindeligt anvendte lægemidler, der kan lindre symptomer på irritabel tyktarm. Nogle andre antidepressiva ordineres mere almindeligt, når depression og IBS eksisterer sideløbende.

Antidepressive bivirkninger kan omfatte

• søvnløshed,
• angst,
• kvalme,
• opkastning,
• hjertebanken,
• tør mund,
• forstoppelse,
• udslæt og
• vægtøgning eller -tab.

Er der en specifik diæt til IBS-D?

Kost- og livsstilsændringer er vigtige for at mindske hyppigheden og sværhedsgraden af ​​symptomerne på syndromet.

Det første, din læge kan foreslå, er at føre en maddagbog. Dette vil hjælpe dig med at finde ud af fødevarer, der udløser dine symptomer.

• Begræns fødevarer, der indeholder ingredienser, der kan stimulere tarmene og forårsage diarré, såsom:
  • Koffein
  • Alkohol
  • Mejeriprodukter
  • Fed mad
  • Fødevarer med højt sukkerindhold
  • Kunstige sødestoffer (sorbitol og xylitol)
• Nogle grøntsager (blomkål, broccoli, kål, rosenkål) og bælgfrugter (bønner) kan forværre oppustethed og luftighed og bør undgås.
• En kost med højt fiberindhold kan mindske symptomer på forstoppelse.
• Drik rigeligt med vand, og undgå kulsyreholdige drikke som f.eks. sodavand, som kan forårsage gas og ubehag.
• Spis mindre måltider og spis langsomt for at hjælpe med at reducere kramper og diarré.
• Fedtfattige måltider med højt kulhydratindhold såsom pasta, ris og fuldkornsbrød kan hjælpe (medmindre du har cøliaki).
• Probiotiske kosttilskud såsom lactobacillus acidophilus eller præbiotika kan hjælpe med at lindre IBS-symptomer, herunder mavesmerter, oppustethed og uregelmæssig afføring.
• En diæt med lavt indhold af FODMAP'er (fermenterbare oligo-saccharider, disaccharider, mono-saccharider og polyoler), en gruppe af kortkædede kulhydrater, kan hjælpe med at lindre symptomer. Kontakt din sundhedspersonale for at få flere oplysninger.

Hvilke fødevarer bør du undgå, hvis du har IBS-D eller IBS-C?

Uanset om du har IBS-D eller IBS-C, er der fødevarer, du skal undgå, og som kan udløse symptomer.

Visse fødevarer kan forværre oppustethed og gassiness. Fødevarer, der skal undgås, omfatter korsblomstrede grøntsager og bælgfrugter, såsom:

• Kål
• Blomkål
• Radiser
• Peberrod
• Brøndkarse
• Wasabi
• Brussekål
• Bok choy
• Rucola
• Grønkål
• Broccoli
• Kinakål
• Green halsbånd

Bælgplanter kan også forværre gassiness og oppustethed, for eksempel:

• Sorte bønner
• Sortøjede ærter
• Kikærter (garbanzobønner)
• Edamame
• Fava bønner
• Linser
• Lima bønner
• Røde kidneybønner
• Sojanødder

Nogle fødevarer kan udløse symptomer på mavekramper og diarré, herunder:

• Fed mad
• Stegt mad
• Kaffe
• Koffein
• Alkohol
• Sorbitol (et sødestof, der findes i mange diætmad, slik og tandkød)
• Fruktose (findes naturligt i honning og nogle frugter og bruges også som sødemiddel)

At spise store måltider kan også udløse mavekramper og diarré.

Hvilke hjemmemedicin og kostændringer behandler eller dulmer IBS-D-symptomer?

De fleste mennesker med syndromet har kun lejlighedsvis symptomer, og følgende foranstaltninger kan behandle eller lindre symptomer under en opblussen.

Føj fibre til kosten: Fiber udvider teoretisk indersiden af ​​fordøjelseskanalen, hvilket reducerer risikoen for, at det vil krampe, når det overfører og fordøjer mad. Fiber fremmer også regelmæssig afføring, hvilket hjælper med at reducere forstoppelse. Fiber bør tilføjes gradvist, fordi det i begyndelsen kan forværre oppustethed og gasserhed. Hvis du har IBS-D, skal du kigge efter fødevarer med mere opløselige fibre, den type, der tager længere tid at fordøje (såsom den, der findes i havre, bønner, byg, ærter, æbler, gulerødder og citrusfrugter).

Reducer stress og angst :Stress og angst kan forårsage "blus". Sundhedspersonale kan tilbyde specifikke råd om at reducere stress. Disse tips kan hjælpe med at reducere stress og problemer forbundet med IBS:

• Spis regelmæssige afbalancerede måltider.
• Reducer koffeinindtaget.
• Motion kan hjælpe med at reducere stress.
• Rygning kan forværre symptomerne på syndromet, hvilket er en anden god grund til at holde op.

Andre hjemmemedicin til at lindre og mindske symptomer omfatter:

• Øg fiber i kosten
• Drik rigeligt med vand
• Undgå sodavand, som kan forårsage luftarter og ubehag i maven
• Spis mindre måltider for at hjælpe med at mindske forekomsten af ​​kramper og diarré.
• Fedtfattige og kulhydratrige måltider såsom pasta, ris og fuldkornsbrød kan hjælpe på IBS-symptomer (medmindre du har cøliaki).

Hvilke andre livsstilsændringer hjælper med at lindre IBS-D-symptomer?

Ud over kostændringer er der nogle sunde vaner, der også kan hjælpe med at reducere IBS-symptomer.

• Oprethold en god fysisk form for at forbedre tarmfunktionen og hjælpe med at reducere stress.
• Motion regelmæssigt.
• Stop med at ryge for et generelt godt helbred.
• Undgå kaffe/koffein og tyggegummi.
• Det kan hjælpe at reducere eller eliminere alkoholforbrug.
• Stresshåndtering kan hjælpe med at forebygge eller lindre IBS-symptomer.
  • Brug afspændingsteknikker:dyb vejrtrækning, visualisering, yoga
  • Gør ting, du synes er sjovt:Tal med venner, læs, lyt til musik
  • Tarmstyret hypnose kan reducere stress og angst
  • Biofeedback lærer dig at genkende din krops reaktioner på stress, og du kan lære at sænke din puls og slappe af.
• Smertebehandlingsteknikker kan forbedre tolerancen over for smerte
• Kognitiv adfærdsterapi eller psykoterapi med uddannede rådgivere

Hvilke nye lægemidler er ved at blive udviklet eller er i kliniske forsøg til behandling af IBS-D?

Ny medicin mod IBS-D er også under udvikling eller er i kliniske forsøg. De, der er mest lovende, omfatter:

• Serotoninsyntesehæmmere kan hjælpe med at reducere smerte og forbedre afføringens konsistens
• Ramosetron ligner alosetron (Lotronex), dette er rapporteret at lindre symptomer med mindre forstoppelse
• Sfærisk carbonadsorbent giver kortvarig lindring af smerte og oppustethed, men ingen forbedring af afføringens konsistens
• Benzodiazepinreceptormodulator (dextofisopam):dette har potentialet til at reducere colonmotilitet og tarmfølsomhedsreaktioner som reaktion på stress
• Perifer k-agonist (asimadolin, en kappa-opioid agonist) er i kliniske forsøg og viser reduceret smerte, hastende og hyppig afføring

Hvilke medicin er forbeholdt mennesker, der ikke forbedres med standard IBS-D-lægemidler?

Følgende medicin er typisk forbeholdt patienter med symptomer, der ikke forbedres med de tidligere nævnte behandlinger:

• Alosetron (Lotronex) er et begrænset lægemiddel, der kun er godkendt til kortvarig behandling af kvinder med svær, kronisk, diarré-dominerende IBS (IBS-D), som ikke har reageret på konventionel IBS-behandling. Færre end 5 % af personer med irritabel tyktarm har den svære form, og kun en brøkdel af personer med svær IBS har den diarré-dominerende type. Alosetron blev fjernet fra det amerikanske marked, men blev genindført med nye restriktioner godkendt af FDA i 2002. Læger skal være registreret hos lægemiddelproducenten for at kunne ordinere medicinen. Alvorlige og uforudsigelige gastrointestinale bivirkninger (herunder nogle, der resulterede i døden) blev rapporteret i forbindelse med dets brug efter dets oprindelige godkendelse. Sikkerheden og virkningen af ​​alosetron er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt hos mænd; derfor har FDA ikke godkendt lægemidlet til behandling af IBS hos mænd.
• Rifaximin (Xifaxan) er et antibiotisk lægemiddel mod IBS-D, der virker ved at reducere eller ændre tarmbakterier, og det kan forbedre symptomer på oppustethed og diarré efter et 10 til 14 dages behandlingsforløb. Nogle patienter kræver genbehandling ved højere doser for at lindre symptomer.
• Eluxadoline (Viberzi) er en anden nyere medicin mod IBS-D, der hjælper med at reducere mavesmerter og forbedrer afføringens konsistens hos voksne.
• Linaclotide (Linzess) er en slags lægemiddel, der lindrer forstoppelse og smerte for nogle voksne med syndromet. I lægemiddelforsøg havde personer med IBS-C hyppigere og bedre afføring og mindre mavesmerter efter at have taget daglige doser af Linzess. Lægemidlet begyndte ofte at virke inden for de første par dage af behandlingen.
• Lubiprostone (Amitiza) er en type afføringsmiddel, der bruges til at behandle svær IBS-C hos kvinder, der er mindst 18 år. Det er en kapsel indtaget oralt to gange dagligt sammen med mad. Det bruges til at lindre mavesmerter, oppustethed og belastning; og producerer blødere og hyppigere afføring hos mennesker, der har kronisk idiopatisk forstoppelse.
• Tegaserod (Zelnorm) var en medicin, der blev brugt til at behandle IBS, men blev fjernet fra markedet i 2007 på grund af øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde og iskæmisk colitis.

Hvilke specialer hos læger behandler IBS-D?

Irritabel tyktarm kan i første omgang blive diagnosticeret af din primære udbyder, såsom din familielæge, internist eller familiemedicinsk specialist. En gastroenterolog (en læge, der er specialiseret i forstyrrelser i fordøjelsessystemet) vil normalt give yderligere behandling. En akutmedicinsk specialist kan ses, hvis du har en akut opblussen af ​​symptomer på tilstanden.

Hvad er komplikationerne ved IBS-D?

IBS har få tilknyttede komplikationer. Det fører ikke til rektal blødning, tyktarmskræft eller inflammatoriske tarmsygdomme inklusive colitis ulcerosa. Diarré og forstoppelse kan forværre hæmorider hos mennesker, der allerede har dem. Hvis en person fjerner for mange fødevarer fra deres kost, og kosten er for begrænset i næringsstoffer, der kan forårsage sundhedsproblemer.

Effekten på en persons livskvalitet er den største komplikation af IBS. Stress og angst kan skyldes smerten og kan påvirke en persons daglige liv.

Kan IBS-D forebygges?

Følg kost- og livsstilsanbefalingerne som beskrevet i denne artikel og som diskuteret med din sundhedspersonale. At undgå triggere er den bedste måde at forhindre symptomer på IBS.

Hvad er udsigterne for en person med IBS-D?

Fordi irritabel tyktarm er en kronisk (langvarig) sygdom, vender symptomerne normalt tilbage fra tid til anden. Dette kan være påvirket af faktorer som stress, kost eller andre miljømæssige årsager. Ingen kendt behandling helbreder IBS. Flere faktorer kan spille en rolle i at forværre syndromet, så det er svært at forudsige, hvilke triggere der kan gøre det værre hos en bestemt person. Etablering af et godt forhold til en sundhedspersonale kan hjælpe med at lindre bekymringer over symptomer og muliggøre hurtig genkendelse af ændrede eller forværrede symptomer.

• Cyclisk opkastningssyndrom (CVS) Symptomer og årsager
• Nyreinfektion (pyelonefritis)