SII-D (síndrome del intestino irritable con diarrea)

Datos y definición del SII-D

El SII-D es el síndrome del intestino irritable con diarrea.

• El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal crónico.
• Los síntomas del SII incluyen:
  • Cólicos o dolor abdominal
  • Hinchazón
  • Gasos
  • Hábitos intestinales alterados (períodos alternos de diarrea y estreñimiento).
• Actualmente se desconoce la causa del SII. Se cree que es el resultado de una combinación de movimientos anormales del tracto gastrointestinal (GI), mayor conciencia de las funciones corporales y una interrupción en la comunicación entre el cerebro y el tracto GI.
• IBS-D es el síndrome del intestino irritable con diarrea.
• Los síntomas más comunes del trastorno incluyen:
  • Necesidades repentinas de defecar
  • Dolor o malestar abdominal
  • Gasolina
  • Heces sueltas
  • Heces frecuentes
  • Sensación de no poder vaciar completamente los intestinos
  • Náuseas
• El SII se diagnostica por exclusión, lo que significa que un médico primero considera otras alternativas y realiza pruebas para descartar otros problemas médicos. Hay nuevos análisis de sangre que pueden ayudar a diagnosticar algunas formas de SII.
  • Los remedios caseros incluyen evitar ciertos alimentos que "desencadenan" o empeoran la diarrea, la hinchazón y los gases, como los alimentos ricos en FODMAP, como:
  • Verduras crucíferas (por ejemplo, coliflor, wasabi, col rizada y brócoli)
  • Leguminosas (por ejemplo, frijoles negros, edamame, nueces de soya y habas)
  • Productos lácteos
  • Trigos y cereales
• Otros remedios caseros para aliviar los síntomas de la afección incluyen agregar fibra a la dieta, beber mucha agua, evitar los refrescos, comer comidas más pequeñas y comer más alimentos bajos en grasas y ricos en carbohidratos.
• Actualmente no existe una cura conocida para el SII. El tratamiento médico para el síndrome del intestino irritable incluye medicamentos antiespasmódicos, antidiarreicos, antidepresivos, laxantes y otros medicamentos.
• Es una enfermedad crónica (a largo plazo) y los síntomas suelen reaparecer.
• También se le ha llamado colon espástico, enfermedad intestinal funcional y colitis mucosa, aunque el SII no es una verdadera "colitis". El término colitis se refiere a un grupo diferente de enfermedades, como la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, la colitis microscópica y la colitis isquémica.

Desencadenantes del SII-D (síndrome del intestino irritable con diarrea)

El SII-D o síndrome del intestino irritable con desencadenantes de diarrea puede incluir:

• Alimentos grasos, por ejemplo, carnes grasas y productos lácteos grasos
• Alimentos que contienen altos niveles de fructosa o sorbitol (a menudo se encuentra en la goma de mascar)
• Alimentos fritos
• Brócoli, cebolla, repollo y grandes porciones de frijoles

Lea más sobre los desencadenantes del SII y cómo prevenirlos »

¿Cuáles son los síntomas del síndrome del intestino irritable, incluido el SII-D?

IBS-D es la presencia de dolor abdominal asociado con estreñimiento y diarrea.

El SII afecta a cada persona de manera diferente. Algunas personas tienen síntomas graves, mientras que otras pueden controlar los síntomas con solo modificar la dieta y el estilo de vida. El sello distintivo del SII en adultos y niños es la molestia o el dolor abdominal. Los siguientes signos y síntomas también son comunes:

• Cólicos abdominales y dolor que se alivia con las deposiciones
• Periodos alternos de diarrea y estreñimiento
  • Aquellos que en su mayoría tienen diarrea como síntoma se considera que tienen SII con diarrea (SII-D ), caracterizado por deseos repentinos de defecar, junto con heces sueltas, heces frecuentes, dolor y malestar abdominal, gases y la sensación de no poder vaciar completamente los intestinos. En casos graves de SII-D, los pacientes pueden perder el control de sus evacuaciones.
  • Aquellos que mayoritariamente tienen estreñimiento como síntoma se considera que tienen SII con estreñimiento (SII-E) , caracterizado por el paso de heces duras y grumosas, esfuerzo durante las deposiciones y heces poco frecuentes
• Cambio en la frecuencia o consistencia de las heces
• Gasos (flatulencia)
• Expulsión de mucosidad por el recto
• Hinchazón
• Distensión abdominal
• Pérdida de apetito

Aunque no es un síntoma de la afección, la indigestión afecta hasta al 70 % de las personas con SII.

Los siguientes NO son signos y síntomas o características del SII (pero aun así deben informarse a un profesional de la salud, ya que pueden ser signos y síntomas de otras afecciones):

• Sangre en heces u orina
• Heces negras o alquitranadas
• Vómitos (raros, aunque ocasionalmente pueden acompañar a las náuseas)
• Dolor o diarrea que interrumpe el sueño
• Fiebre
• Pérdida de peso

¿Cuáles son los factores de riesgo del SII-D?

Los factores de riesgo para el SII incluyen:

• Movimientos anormales (demasiado rápidos, lentos o demasiado fuertes) del colon y del intestino delgado
• Hipersensibilidad al dolor causado por gases o intestinos llenos
• Una infección viral o bacteriana del estómago y los intestinos (gastroenteritis)
• Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO)
• Las hormonas reproductivas o los neurotransmisores pueden estar desequilibrados en las personas con SII.

La ansiedad o la depresión pueden acompañar al síndrome, aunque no se ha encontrado que sean una causa directa del mismo.

¿Qué causa el SII-D?

• El SII no es contagioso, hereditario ni canceroso. Ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres, y el inicio ocurre antes de los 35 años en aproximadamente la mitad de los casos. El SII ocurre en 5% a 20% de los niños.
• El SII también se ha desarrollado después de episodios de gastroenteritis ("gripe estomacal").
• Se ha sugerido que la condición es causada por alergias dietéticas o sensibilidades alimentarias, pero esto no ha sido probado.
• La genética también se sugiere como una posible causa del SII, pero hasta ahora no se ha encontrado un vínculo hereditario.
• Los síntomas del síndrome pueden empeorar durante los períodos de estrés o durante la menstruación, pero es poco probable que estos factores sean la causa que conduzca al desarrollo del SII.

¿Cuándo debe buscar atención médica si cree que tiene SII-D?

Si una persona tiene cualquiera de los síntomas del SII que se mencionaron anteriormente, o si una persona con SII conocido tiene síntomas inusuales, se debe consultar a un profesional de la salud. Acuda al departamento de emergencias de un hospital si los problemas son graves y/o aparecen repentinamente.

¿Existe alguna prueba para diagnosticar el SII-D?

El SII puede ser difícil de diagnosticar. Se llama diagnóstico de exclusión, lo que significa que un médico considera primero muchas otras alternativas y realiza pruebas para descartar otros problemas médicos. Algunas de estas pruebas pueden incluir estudios de laboratorio, estudios de imágenes (como una tomografía computarizada o radiografías del intestino delgado) y endoscopia y/o colonoscopia). Una endoscopia es un procedimiento en el que se introduce un tubo flexible con una pequeña cámara en un extremo en el tracto GI mientras el paciente está bajo sedación consciente. Se utiliza una combinación de antecedentes, examen físico y pruebas seleccionadas para ayudar a diagnosticar el síndrome del intestino irritable.

Prueba SII-D

Hay dos análisis de sangre relativamente nuevos que pueden ayudar a diagnosticar el síndrome del intestino irritable con diarrea (SII-D) y el síndrome del intestino irritable con diarrea y estreñimiento (síndrome del intestino irritable mixto SII-M). Estas pruebas son para anticuerpos anti-CdtB y anti-vinculina que se cree que se desarrollan en algunos pacientes después de un episodio agudo de gastroenteritis (gastroenteritis) causado por varios tipos diferentes de bacterias comunes. El crecimiento excesivo de estas bacterias en el intestino puede desencadenar un ataque inmunitario en los propios tejidos intestinales de una persona (autoinmunidad) con la consiguiente inflamación y daño a los tejidos, lo que provoca signos y síntomas del SII.

Las pruebas del SII pueden ayudar a distinguir entre el síndrome del intestino irritable y un tipo diferente de enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, denominada enfermedad inflamatoria intestinal o EII. El síndrome del intestino irritable y la enfermedad inflamatoria intestinal son dos tipos muy diferentes de problemas con el intestino y no son la misma enfermedad.

Ambas pruebas parecen ser útiles en el diagnóstico de pacientes con síndrome del intestino irritable con diarrea SII-D, pero no SII con estreñimiento (SII-C). Las pruebas también parecen ser específicas y, si los anticuerpos están presentes, es muy probable que el paciente tenga SII-D o SII-M. Pero las pruebas no son sensibles, lo que significa que si los anticuerpos no están presentes, el paciente aún puede tener SII. Por lo tanto, las pruebas pueden identificar solo un subconjunto de pacientes con SII, aquellos con SII posinfeccioso. Las pruebas no se han sometido a pruebas rigurosas y aún no han sido aprobadas por la FDA. Se espera que ambas pruebas sean costosas, con un costo de alrededor de $ 500 a más de $ 1,000.

¿Qué medicamentos tratan el SII-D?

Fármacos antiespasmódicos

Los medicamentos antiespasmódicos, como la diciclomina (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) y la hiosciamina (Levsin, Levbid, NuLev), a veces se usan para tratar los síntomas del síndrome del intestino irritable. Los medicamentos antiespasmódicos ayudan a retardar los movimientos del tracto digestivo y reducen la posibilidad de espasmos.

Efectos secundarios de los medicamentos antiespasmódicos puede incluir

• palpitaciones,
• estreñimiento,
• dificultad para orinar,
• boca seca, y
• visión borrosa.

Hay otros planes de tratamiento disponibles, según los síntomas y la afección.

Medicamentos antidiarreicos

Los medicamentos antidiarreicos, como la loperamida (Imodium), una preparación de caolín/pectina (Kaopectate) y difenoxilato/atropina (Lomotil), a veces se usan cuando la diarrea es un síntoma principal del síndrome. No los tome a largo plazo sin antes consultar a un profesional de la salud.

Efectos secundarios de los medicamentos antidiarreicos puede incluir

• mareos,
• boca seca,
• náuseas,
• vómitos y
• dolor abdominal.

Antidepresivos

Los antidepresivos pueden ser muy efectivos en dosis más pequeñas que las que normalmente se usan para tratar la depresión. La imipramina (Tofranil), la amitriptilina (Endep), la nortriptilina (Pamelor) y la desipramina (Norpramin) son algunos medicamentos de uso común que pueden aliviar los síntomas del síndrome del intestino irritable. Algunos otros antidepresivos se prescriben más comúnmente cuando la depresión y el SII coexisten.

Efectos secundarios de los antidepresivos puede incluir

• insomnio,
• ansiedad,
• náuseas,
• vómitos,
• palpitaciones,
• boca seca,
• estreñimiento,
• erupción y
• aumento o pérdida de peso.

¿Existe una dieta específica? para SII-D?

Los cambios en la dieta y el estilo de vida son importantes para disminuir la frecuencia y la gravedad de los síntomas del síndrome.

Lo primero que su médico puede sugerirle es llevar un diario de alimentos. Esto le ayudará a identificar los alimentos que desencadenan sus síntomas.

• Limite los alimentos que contienen ingredientes que pueden estimular los intestinos y causar diarrea, como:
  • Cafeína
  • Alcohol
  • Productos lácteos
  • Alimentos grasos
  • Alimentos ricos en azúcar
  • Edulcorantes artificiales (sorbitol y xilitol)
• Algunas verduras (coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas) y legumbres (frijoles) pueden empeorar la hinchazón y los gases y deben evitarse.
• Una dieta alta en fibra puede disminuir los síntomas del estreñimiento.
• Beba mucha agua y evite las bebidas carbonatadas como los refrescos, que pueden causar gases y molestias.
• Coma comidas más pequeñas y despacio para ayudar a reducir los calambres y la diarrea.
• Las comidas bajas en grasas y ricas en carbohidratos, como la pasta, el arroz y los panes integrales, pueden ayudar (a menos que tenga la enfermedad celíaca).
• Los suplementos probióticos, como el lactobacillus acidophilus o los prebióticos, pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII, incluidos el dolor abdominal, la hinchazón y la irregularidad en las defecaciones.
• Una dieta baja en FODMAPs (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables), un grupo de carbohidratos de cadena corta, puede ayudar a aliviar los síntomas. Consulte a su profesional de la salud para obtener más información.

¿Qué alimentos debe evitar si tiene SII-D o SII-C?

Ya sea que tenga IBS-D o IBS-C, hay alimentos que debe evitar que pueden desencadenar síntomas.

Ciertos alimentos pueden empeorar la hinchazón y los gases. Los alimentos que se deben evitar incluyen vegetales crucíferos y legumbres, como:

• Repollo
• Coliflor
• Rábanos
• Rábano picante
• Berro
• Wasabi
• Coles de Bruselas
• Bok choi
• Rúcula
• Col rizada
• Brócoli
• Repollo chino
• Col rizada

Las legumbres también pueden empeorar los gases y la hinchazón, por ejemplo:

• Frijoles negros
• Guisantes de carita
• Garbanzos (garbanzos)
• Edamame
• Habas
• Lentejas
• Habas
• Frijoles rojos
• Nueces de soja

Algunos alimentos pueden desencadenar síntomas de calambres abdominales y diarrea, que incluyen:

• Alimentos grasos
• Alimentos fritos
• Café
• Cafeína
• Alcohol
• Sorbitol (un edulcorante que se encuentra en muchos alimentos dietéticos, dulces y chicles)
• Fructosa (que se encuentra naturalmente en la miel y algunas frutas, y también se usa como edulcorante)

Comer comidas copiosas también puede desencadenar calambres abdominales y diarrea.

¿Qué remedios caseros y cambios en la dieta tratan o alivian los síntomas del SII-D?

La mayoría de las personas con el síndrome tienen síntomas solo ocasionalmente, y las siguientes medidas pueden tratar o aliviar los síntomas durante un brote.

Añadir fibra a la dieta: En teoría, la fibra expande el interior del tracto digestivo, lo que reduce la posibilidad de que tenga espasmos mientras transmite y digiere los alimentos. La fibra también promueve los movimientos intestinales regulares, lo que ayuda a reducir el estreñimiento. La fibra debe agregarse gradualmente, ya que inicialmente puede empeorar la hinchazón y los gases. Si tiene SII-D, busque alimentos con más fibra soluble, el tipo que tarda más en digerirse (como la avena, los frijoles, la cebada, los guisantes, las manzanas, las zanahorias y las frutas cítricas).

Reducir el estrés y la ansiedad :El estrés y la ansiedad pueden causar "brotes". Los profesionales de la salud pueden ofrecer consejos específicos para reducir el estrés. Estos consejos pueden ayudar a reducir el estrés y los problemas asociados con el SII:

• Coma regularmente comidas balanceadas.
• Reduzca el consumo de cafeína.
• El ejercicio puede ayudar a reducir el estrés.
• Fumar puede empeorar los síntomas del síndrome, que es otra buena razón para dejar de fumar.

Otros remedios caseros para calmar y disminuir los síntomas incluyen:

• Aumentar la fibra en la dieta
• Bebe mucha agua
• Evite los refrescos, que pueden causar gases y molestias abdominales
• Coma comidas más pequeñas para ayudar a disminuir la incidencia de calambres y diarrea.
• Las comidas bajas en grasas y ricas en carbohidratos, como la pasta, el arroz y los panes integrales, pueden ayudar con los síntomas del SII (a menos que tenga la enfermedad celíaca).

¿Qué otros cambios en el estilo de vida ayudan a aliviar los síntomas del SII-D?

Además de los cambios en la dieta, existen algunos hábitos saludables que también pueden ayudar a reducir los síntomas del SII.

• Mantenga una buena forma física para mejorar la función intestinal y ayudar a reducir el estrés.
• Haga ejercicio con regularidad.
• Deje de fumar para una buena salud en general.
• Evite el café/la cafeína y la goma de mascar.
• Reducir o eliminar el consumo de alcohol puede ayudar.
• El control del estrés puede ayudar a prevenir o aliviar los síntomas del SII.
  • Usar técnicas de relajación:respiración profunda, visualización, Yoga
  • Haga cosas que le gusten:hable con amigos, lea, escuche música
  • La hipnosis dirigida al intestino puede reducir el estrés y la ansiedad
  • La biorretroalimentación le enseña a reconocer las respuestas de su cuerpo al estrés y puede aprender a disminuir su ritmo cardíaco y relajarse.
• Las técnicas de manejo del dolor pueden mejorar la tolerancia al dolor
• Terapia conductual cognitiva o psicoterapia con consejeros capacitados

¿Qué nuevos medicamentos se están desarrollando o están en ensayos clínicos para tratar el SII-D?

También se están desarrollando nuevos medicamentos para el SII-D o se encuentran en ensayos clínicos. Los que son más prometedores incluyen:

• Los inhibidores de la síntesis de serotonina pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar la consistencia de las heces
• Ramosetron es similar al alosetrón (Lotronex); se informa que alivia los síntomas con menos estreñimiento
• El adsorbente de carbono esférico ofrece un alivio a corto plazo del dolor y la hinchazón, pero no mejora la consistencia de las heces
• Modulador del receptor de benzodiazepinas (dextofisopam):tiene el potencial de reducir la motilidad colónica y las reacciones de sensibilidad intestinal en respuesta al estrés
• El agonista k periférico (asimadolina, un agonista opioide kappa) se encuentra en ensayos clínicos y muestra una reducción del dolor, la urgencia y la frecuencia de las deposiciones

¿Qué medicamentos están reservados para las personas que no mejoran con los medicamentos estándar para el SII-D?

Los siguientes medicamentos generalmente se reservan para pacientes con síntomas que no mejoran con los tratamientos mencionados anteriormente:

• Alosetron (Lotronex) es un fármaco restringido aprobado solo para el tratamiento a corto plazo de mujeres con síndrome del intestino irritable (IBS-D, por sus siglas en inglés) grave, crónico y predominantemente diarreico que no han respondido a la terapia convencional del SII. Menos del 5 % de las personas con síndrome del intestino irritable tienen la forma grave, y solo una fracción de las personas con SII grave tienen el tipo con diarrea predominante. El alosetrón se retiró del mercado de los Estados Unidos, pero se reintrodujo con nuevas restricciones aprobadas por la FDA en 2002. Los médicos deben estar registrados con el fabricante farmacéutico para poder recetar el medicamento. Se informaron efectos secundarios gastrointestinales graves e impredecibles (incluidos algunos que provocaron la muerte) en asociación con su uso luego de su aprobación original. La seguridad y eficacia de alosetrón no ha sido suficientemente estudiada en hombres; por lo tanto, la FDA no ha aprobado el medicamento para el tratamiento del SII en hombres.
• La rifaximina (Xifaxan) es un medicamento antibiótico para el SII-D que funciona al reducir o alterar las bacterias intestinales y puede mejorar los síntomas de distensión abdominal y diarrea después de un tratamiento de 10 a 14 días. Algunos pacientes requieren un nuevo tratamiento con dosis más altas para el alivio de los síntomas.
• La eluxadolina (Viberzi) es otro medicamento más nuevo para el SII-D que ayuda a reducir el dolor abdominal y mejora la consistencia de las heces en adultos.
• Linaclotide (Linzess) es un tipo de medicamento que alivia el estreñimiento y el dolor en algunos adultos con el síndrome. En los ensayos de medicamentos, las personas con IBS-C tuvieron evacuaciones intestinales mejores y más frecuentes y menos dolor abdominal después de tomar dosis diarias de Linzess. El medicamento a menudo comenzaba a funcionar dentro de los primeros días de tratamiento.
• La lubiprostona (Amitiza) es un tipo de laxante que se usa para tratar el SII-C grave en mujeres que tienen al menos 18 años de edad. Es una cápsula que se toma por vía oral, dos veces al día con alimentos. Se usa para aliviar el dolor de estómago, la hinchazón y el esfuerzo; y producir evacuaciones intestinales más suaves y frecuentes en personas que tienen estreñimiento idiopático crónico.
• Tegaserod (Zelnorm) era un medicamento que se usaba para tratar el SII, pero se retiró del mercado en 2007 debido al aumento del riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y colitis isquémica.

¿Qué especialidades de los médicos tratan el SII-D?

El síndrome del intestino irritable puede ser diagnosticado inicialmente por su proveedor de atención primaria, como su médico de familia, internista o especialista en medicina familiar. Un gastroenterólogo (un médico que se especializa en trastornos del sistema digestivo) generalmente brindará tratamiento adicional. Se puede ver a un especialista en medicina de emergencia si tiene un brote agudo de los síntomas de la afección.

¿Cuáles son las complicaciones del SII-D?

El SII tiene pocas complicaciones asociadas. No provoca sangrado rectal, cáncer de colon ni enfermedades inflamatorias del intestino, incluida la colitis ulcerosa. La diarrea y el estreñimiento pueden agravar las hemorroides en personas que ya las tienen. Si una persona elimina demasiados alimentos de su dieta y la dieta es demasiado limitada en nutrientes, podría causar problemas de salud.

El efecto sobre la calidad de vida de una persona es la mayor complicación del SII. El estrés y la ansiedad pueden resultar del dolor y pueden afectar la vida diaria de una persona.

¿Se puede prevenir el SII-D?

Siga las recomendaciones de dieta y estilo de vida que se describen en este artículo y que hablen con su profesional de la salud. Evitar los desencadenantes es la mejor manera de prevenir los síntomas del SII.

¿Cuál es el pronóstico para una persona con SII-D?

Debido a que el síndrome del intestino irritable es una enfermedad crónica (a largo plazo), los síntomas generalmente regresan de vez en cuando. Esto puede estar influenciado por factores como el estrés, la dieta u otras causas ambientales. Ningún tratamiento conocido cura el SII. Múltiples factores pueden desempeñar un papel en el agravamiento del síndrome, por lo que es difícil predecir qué desencadenantes pueden empeorarlo en una persona en particular. Establecer una buena relación con un profesional de la salud puede ayudar a aliviar las preocupaciones sobre los síntomas y permitir un reconocimiento rápido del cambio o el empeoramiento de los síntomas.

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