IBS-D (irritabel tarmsyndrom med diaré)

Fakta og definisjon av IBS-D

IBS-D er irritabel tarm-syndrom med diaré.

• Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en kronisk gastrointestinal lidelse.
• Symptomer på IBS inkluderer:
  • Mavekramper eller smerter
  • Oppblåsthet
  • Gass
  • Endre avføringsvaner (vekslende perioder med diaré og forstoppelse).
• Årsaken til IBS er foreløpig ukjent. Det antas å skyldes en kombinasjon av unormale gastrointestinale (GI) bevegelser, økt bevissthet om kroppsfunksjoner og en forstyrrelse i kommunikasjonen mellom hjernen og GI-kanalen.
• IBS-D er irritabel tarm-syndrom med diaré.
• De vanligste symptomene på lidelsen inkluderer:
  • Plutselige trang til å ha avføring
  • Makesmerter eller ubehag
  • Gass
  • Løs avføring
  • Hyppig avføring
  • Følelse av å ikke kunne tømme tarmen fullstendig
  • Kvalme
• IBS diagnostiseres ved ekskludering, noe som betyr at en lege vurderer andre alternativer først, og utfører tester for å utelukke andre medisinske problemer. Det er nye blodprøver som kan hjelpe med å diagnostisere noen former for IBS.
  • Hjemmemedisiner for inkluderer å unngå visse matvarer som "utløser" eller forverrer diaré, oppblåsthet og gass, for eksempel mat med høyt innhold av FODMAPs, for eksempel:
  • Korsblomstrede grønnsaker (for eksempel blomkål, wasabi, grønnkål og brokkoli)
  • Belgfrukter (for eksempel svarte bønner, edamame, soyanøtter og favabønner)
  • Meieriprodukter
  • Hvete og korn
• Andre hjemmemedisiner for å lindre symptomer på tilstanden inkluderer å legge til fiber i kostholdet, drikke mye vann, unngå brus, spise mindre måltider og spise mer mat med lite fett og mye karbohydrater.
• Det er foreløpig ingen kjent kur for IBS. Medisinsk behandling for irritabel tarm-syndrom inkluderer krampestillende medisiner, medisiner mot diaré, antidepressiva, avføringsmidler og andre legemidler.
• Det er en kronisk (langvarig) sykdom, og symptomene kommer vanligvis tilbake.
• Det har også blitt kalt spastisk tykktarm, funksjonell tarmsykdom og slimete kolitt, selv om IBS ikke er en ekte "kolitt". Begrepet kolitt refererer til en annen gruppe sykdommer som ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, mikroskopisk kolitt og iskemisk kolitt.

IBS-D (irritabel tarmsyndrom med diaré) triggere

IBS-D eller irritabel tarm-syndrom med diaréutløsere kan omfatte:

• Fet mat, for eksempel fett kjøtt og fete meieriprodukter
• Matvarer som inneholder høye nivåer av fruktose eller sorbitol (finnes ofte i tyggegummi)
• Stekt mat
• Brokkoli, løk, kål og store porsjoner bønner

Les mer om IBS-utløsere og hvordan du kan forhindre dem »

Hva er symptomene av irritabel tarm-syndrom inkludert IBS-D?

IBS-D er tilstedeværelsen av magesmerter som er assosiert med forstoppelse og diaré.

IBS påvirker hver person forskjellig. Noen mennesker har alvorlige symptomer, mens andre kan være i stand til å håndtere symptomene med kun kosthold og livsstilsendringer. Kjennetegnet ved IBS hos voksne og barn er ubehag eller smerter i magen. Følgende tegn og symptomer er også vanlige:

• Mavekramper og smerter som lindres med avføring
• Vekslende perioder med diaré og forstoppelse
  • De som for det meste har diaré som symptom anses å ha IBS med diaré (IBS-D ), preget av plutselige trang til å ha avføring, sammen med løs avføring, hyppig avføring, magesmerter og ubehag, gass og følelsen av å ikke kunne tømme tarmene helt. I alvorlige tilfeller av IBS-D kan pasienter miste kontrollen over tarmen.
  • De som stort sett har forstoppelse som symptom anses å ha IBS med forstoppelse (IBS-C) , preget av passasje av hard, klumpete avføring, belastning under avføring og sjelden avføring
• Endring i avføringsfrekvens eller konsistens
• Gassing (flatulens)
• Slim fra endetarmen
• Oppblåsthet
• Distensjon i magen
• Map av matlyst

Selv om det ikke er et symptom på tilstanden, påvirker fordøyelsesbesvær opptil 70 % av personer med IBS.

Følgende er IKKE tegn og symptomer eller kjennetegn på IBS (men bør fortsatt gjøres oppmerksom på en helsepersonell siden de kan være tegn og symptomer på andre tilstander):

• Blod i avføring eller urin
• Sort eller tjæreaktig avføring
• Oppkast (sjelden, men kan av og til følge med kvalme)
• Smerte eller diaré som forstyrrer søvnen
• Feber
• Vekttap

Hva er risikofaktorene for IBS-D?

Risikofaktorer for IBS inkluderer:

• Unormale (for raske eller sakte, eller for sterke) bevegelser av tykktarmen og tynntarmen
• Overfølsomhet for smerte forårsaket av gass eller fulle tarmer
• En viral eller bakteriell infeksjon i mage og tarm (gastroenteritt)
• Bakteriell overvekst av tynntarm (SIBO)
• Reproduktive hormoner eller nevrotransmittere kan være ubalanse hos personer med IBS.

Angst eller depresjon kan følge med syndromet, selv om disse ikke er funnet å være en direkte årsak til det.

Hva forårsaker IBS-D?

• IBS er ikke smittsomt, arvelig eller kreftfremkallende. Det forekommer oftere hos kvinner enn hos menn, og debuten skjer før fylte 35 år i omtrent halvparten av tilfellene. IBS forekommer hos 5 % til 20 % av barna.
• IBS har også utviklet seg etter episoder med gastroenteritt ("mageinfluensa").
• Det har blitt antydet at tilstanden er forårsaket av diettallergier eller matoverfølsomhet, men dette er ikke bevist.
• Genetikk er også foreslått som en potensiell årsak til IBS, men så langt er det ikke funnet en arvelig kobling.
• Symptomer på syndromet kan forverres i perioder med stress eller under menstruasjon, men disse faktorene er neppe årsaken som fører til utvikling av IBS.

Når bør du søke medisinsk hjelp hvis du tror du har IBS-D?

Hvis en person har noen av symptomene på IBS som diskutert tidligere, eller hvis en person med kjent IBS har uvanlige symptomer, bør en helsepersonell kontaktes. Gå til akuttmottaket på sykehus hvis problemene er alvorlige og/eller oppstår plutselig.

Finnes det en test for å diagnostisere IBS-D?

IBS kan være vanskelig å diagnostisere. Det kalles en eksklusjonsdiagnose, noe som betyr at en lege vurderer mange andre alternativer først, og utfører tester for å utelukke andre medisinske problemer. Noen av disse testene kan omfatte laboratoriestudier, avbildningsstudier (som CT-skanning eller røntgenbilder av tynntarm), og endoskopi og/eller koloskopi). En endoskopi er en prosedyre der et fleksibelt rør med et lite kamera i den ene enden føres inn i mage-tarmkanalen mens pasienten er under bevisst sedasjon. En kombinasjon av anamnese, fysisk undersøkelse og utvalgte tester brukes til å diagnostisere irritabel tarm.

IBS-D-test

Det er to relativt nye blodprøver som kan bidra til å diagnostisere irritabel tarm-syndrom med diaré (IBS-D) og irritabel tarm-syndrom med diaré og forstoppelse (irritabel tarm-syndrom blandet IBS-M). Disse testene er for anti-CdtB- og anti-vinkulin-antistoffer som antas å utvikle seg hos noen pasienter etter en akutt mageinfluensa (gastroenteritt) forårsaket av flere forskjellige, vanlige typer bakterier. Overveksten av disse bakteriene i tarmen kan utløse et immunangrep på individets eget tarmvev (autoimmunitet) med påfølgende betennelse og skade på vevet, som forårsaker tegn og symptomer på IBS.

IBS-testene kan hjelpe til med å skille mellom irritabel tarmsyndrom og en annen type tarmbetennelsessykdom, som inkluderer ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, kalt inflammatorisk tarmsykdom eller IBD. Irritabel tarmsyndrom og inflammatorisk tarmsykdom er to svært forskjellige typer problemer med tarmen og er ikke den samme sykdommen.

Begge testene ser ut til å være nyttige for å diagnostisere pasienter med irritabel tarm-syndrom med diaré IBS-D, men ikke IBS med obstipasjon (IBS-C). Testene ser også ut til å være spesifikke, og dersom antistoffene er tilstede, er det høyst sannsynlig at pasienten har IBS-D eller IBS-M. Men testene er ufølsomme, noe som betyr at hvis antistoffene ikke er tilstede, kan pasienten fortsatt ha IBS. Dermed kan testene identifisere bare en undergruppe av pasienter med IBS, de med post-infeksiøs IBS. Testene har ikke gjennomgått strenge tester og er ennå ikke godkjent av FDA. Begge testene forventes å være dyre tester, og koster rundt $500 til over $1000.

Hvilke medisiner behandler IBS-D?

Krampestillende legemidler

Antispasmodiske medisiner, som dicyklomin (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) og hyoscyamin (Levsin, Levbid, NuLev), brukes noen ganger til å behandle symptomer på irritabel tarm. Antispasmodiske medisiner hjelper til med å bremse bevegelsene i fordøyelseskanalen og redusere sjansen for spasmer.

Krampestillende legemiddelbivirkninger kan inkludere

• hjertebank,
• forstoppelse,
• vansker med vannlating,
• tørr munn, og
• tåket syn.

Andre behandlingsplaner er tilgjengelige, avhengig av symptomene og tilstanden.

Medikamenter mot diarré

Medisiner mot diaré, som loperamid (Imodium), et kaolin/pektinpreparat (Kaopectate) og difenoksylat/atropin (Lomotil), brukes noen ganger når diaré er et hovedsymptom på syndromet. Ikke ta disse på langsiktig basis uten først å konsultere en helsepersonell.

Bivirkninger mot diarré kan inkludere

• svimmelhet,
• tørr munn,
• kvalme,
• oppkast, og
• magesmerter.

Antidepressiva

Antidepressiva kan være svært effektive i mindre doser enn de som vanligvis brukes til å behandle depresjon. Imipramin (Tofranil), amitriptylin (Endep), nortriptylin (Pamelor) og desipramin (Norpramin) er noen ofte brukte medisiner som kan lindre symptomer på irritabel tarm. Noen andre antidepressiva er oftere foreskrevet når depresjon og IBS eksisterer samtidig.

Bivirkninger av antidepressiva kan inkludere

• søvnløshet,
• angst,
• kvalme,
• oppkast,
• hjertebank,
• tørr munn,
• forstoppelse,
• utslett og
• vektøkning eller -tap.

Er det et spesifikt kosthold for IBS-D?

Kosthold og livsstilsendringer er viktige for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av symptomene på syndromet.

Det første legen din kan foreslå er å føre en matdagbok. Dette vil hjelpe deg med å finne ut matvarer som utløser symptomene dine.

• Begrens matvarer som inneholder ingredienser som kan stimulere tarmene og forårsake diaré, for eksempel:
  • Koffein
  • Alkohol
  • Meieriprodukter
  • Fet mat
  • Mat med mye sukker
  • Kunstige søtningsmidler (sorbitol og xylitol)
• Noen grønnsaker (blomkål, brokkoli, kål, rosenkål) og belgfrukter (bønner) kan forverre oppblåsthet og gassighet og bør unngås.
• Et fiberrikt kosthold kan redusere symptomer på forstoppelse.
• Drikk mye vann, og unngå kullsyreholdige drikker som brus, som kan forårsake gass og ubehag.
• Spis mindre måltider og spis sakte for å redusere kramper og diaré.
• Måltider med lavt fettinnhold og mye karbohydrater som pasta, ris og fullkornsbrød kan hjelpe (med mindre du har cøliaki).
• Probiotiske kosttilskudd som lactobacillus acidophilus eller prebiotika kan bidra til å lindre IBS-symptomer, inkludert magesmerter, oppblåsthet og uregelmessig tarmbevegelse.
• En diett med lavt innhold av FODMAPs (fermenterbare oligo-sakkarider, di-sakkarider, mono-sakkarider og polyoler), en gruppe kortkjedede karbohydrater, kan bidra til å lindre symptomene. Rådfør deg med helsepersonell for mer informasjon.

Hvilke matvarer bør du unngå hvis du har IBS-D eller IBS-C?

Enten du har IBS-D eller IBS-C, er det matvarer du bør unngå som kan utløse symptomer.

Visse matvarer kan forverre oppblåsthet og gassighet. Mat å unngå inkluderer korsblomstrede grønnsaker og belgfrukter, for eksempel:

• Kål
• Blomkål
• Rediser
• Pepperrot
• Kranse
• Wasabi
• Brysselkål
• Bok choy
• Arugula
• Grønnkål
• Brokkoli
• Kinakål
• Greenkrage

Belgvekster kan også forverre gassighet og oppblåsthet, for eksempel:

• Sorte bønner
• Svartøyde erter
• Kikerter (garbanzobønner)
• Edamame
• Fava bønner
• Linser
• Lima bønner
• Røde kidneybønner
• Soyanøtter

Noen matvarer kan utløse symptomer på magekramper og diaré, inkludert:

• Fet mat
• Stekt mat
• Kaffe
• Koffein
• Alkohol
• Sorbitol (et søtningsmiddel som finnes i mange diettmat, godteri og tannkjøtt)
• Fruktose (finnes naturlig i honning og noen frukter, og brukes også som søtningsmiddel)

Å spise store måltider kan også utløse magekramper og diaré.

Hvilke hjemmemedisiner og kostholdsendringer behandler eller lindrer IBS-D-symptomer?

De fleste med syndromet har symptomer bare av og til, og følgende tiltak kan behandle eller lindre symptomer under en oppblussing.

Legg til fiber i kostholdet: Fiber utvider teoretisk innsiden av fordøyelseskanalen, og reduserer sjansen for at det vil krampe når det overfører og fordøyer mat. Fiber fremmer også regelmessige avføringer, noe som bidrar til å redusere forstoppelse. Fiber bør tilsettes gradvis, fordi det i utgangspunktet kan forverre oppblåsthet og gassighet. Hvis du har IBS-D, se etter mat med mer løselig fiber, typen som tar lengre tid å fordøye (som den som finnes i havre, bønner, bygg, erter, epler, gulrøtter og sitrusfrukter).

Reduser stress og angst :Stress og angst kan forårsake "bluss". Helsepersonell kan gi spesifikke råd for å redusere stress. Disse tipsene kan bidra til å redusere stress og problemer forbundet med IBS:

• Spis jevnlige balanserte måltider.
• Reduser koffeininntaket.
• Trening kan bidra til å redusere stress.
• Røyking kan forverre symptomene på syndromet, som er en annen god grunn til å slutte.

Andre hjemmemedisiner for å lindre og redusere symptomer inkluderer:

• Øk fiber i kostholdet
• Drikk mye vann
• Unngå brus, som kan forårsake gasser og ubehag i magen
• Spis mindre måltider for å redusere forekomsten av kramper og diaré.
• Måltider med lite fett og mye karbohydrater som pasta, ris og grovt brød kan hjelpe på IBS-symptomer (med mindre du har cøliaki).

Hvilke andre livsstilsendringer bidrar til å lindre IBS-D-symptomer?

I tillegg til kostholdsendringer, er det noen sunne vaner som også kan bidra til å redusere IBS-symptomer.

• Oppretthold god fysisk form for å forbedre tarmfunksjonen og bidra til å redusere stress.
• Trener regelmessig.
• Slutt å røyke for generell god helse.
• Unngå kaffe/koffein og tyggegummi.
• Å redusere eller eliminere alkoholforbruket kan hjelpe.
• Stressbehandling kan bidra til å forhindre eller lindre IBS-symptomer.
  • Bruk avspenningsteknikker:dyp pusting, visualisering, yoga
  • Gjør ting du synes er morsomt:snakk med venner, les, lytt til musikk
  • Tarmrettet hypnose kan redusere stress og angst
  • Biofeedback lærer deg å gjenkjenne kroppens reaksjoner på stress, og du kan lære å senke pulsen og slappe av.
• Smertebehandlingsteknikker kan forbedre toleransen for smerte
• Kognitiv atferdsterapi eller psykoterapi med utdannede rådgivere

Hvilke nye medisiner utvikles eller er i kliniske studier for å behandle IBS-D?

Nye medisiner for IBS-D er også under utvikling eller er i kliniske studier. De som er mest lovende inkluderer:

• Serotoninsyntesehemmere kan bidra til å redusere smerte og forbedre konsistensen av avføringen
• Ramosetron ligner på alosetron (Lotronex), dette er rapportert å lindre symptomer med mindre forstoppelse
• Sfærisk karbonadsorbent gir kortvarig lindring av smerte og oppblåsthet, men ingen forbedring i avføringskonsistensen
• Benzodiazepinreseptormodulator (dextofisopam):dette har potensial til å redusere tykktarmsmotilitet og tarmfølsomhetsreaksjoner som respons på stress
• Perifer k-agonist (asimadoline, en kappa-opioid agonist) er i kliniske studier og viser redusert smerte, haster og avføringsfrekvens

Hvilke medisiner er reservert for personer som ikke blir bedre med standard IBS-D-medisiner?

Følgende medisiner er vanligvis forbeholdt pasienter med symptomer som ikke blir bedre med de tidligere nevnte behandlingene:

• Alosetron (Lotronex) er et begrenset legemiddel som kun er godkjent for korttidsbehandling av kvinner med alvorlig, kronisk, diaré-predominerende IBS (IBS-D) som ikke har respondert på konvensjonell IBS-behandling. Færre enn 5 % av personer med irritabel tarm har den alvorlige formen, og bare en brøkdel av personer med alvorlig IBS har den diaré-dominerende typen. Alosetron ble fjernet fra det amerikanske markedet, men ble gjeninnført med nye restriksjoner godkjent av FDA i 2002. Leger må være registrert hos legemiddelprodusenten for å kunne foreskrive medisinen. Alvorlige og uforutsigbare gastrointestinale bivirkninger (inkludert noen som resulterte i død) ble rapportert i forbindelse med bruken etter den opprinnelige godkjenningen. Sikkerheten og effekten av alosetron er ikke tilstrekkelig undersøkt hos menn; derfor har ikke FDA godkjent stoffet for behandling av IBS hos menn.
• Rifaximin (Xifaxan) er et antibiotisk medikament for IBS-D som virker ved å redusere eller endre tarmbakterier, og det kan forbedre symptomer på oppblåsthet og diaré etter et 10 til 14 dagers behandlingsforløp. Noen pasienter trenger ny behandling med høyere doser for å lindre symptomer.
• Eluxadoline (Viberzi) er en annen nyere medisin for IBS-D som bidrar til å redusere magesmerter og forbedrer avføringskonsistensen hos voksne.
• Linaclotide (Linzess) er et slags medikament som lindrer forstoppelse og smerte for noen voksne med syndromet. I legemiddelforsøk hadde personer med IBS-C hyppigere og bedre avføring og mindre magesmerter etter å ha tatt daglige doser Linzess. Legemidlet begynte ofte å virke i løpet av de første dagene av behandlingen.
• Lubiprostone (Amitiza) er en type avføringsmiddel som brukes til å behandle alvorlig IBS-C hos kvinner som er minst 18 år gamle. Det er en kapsel som tas oralt, to ganger daglig med mat. Det brukes til å lindre magesmerter, oppblåsthet og belastning; og produserer mykere og hyppigere avføring hos personer som har kronisk idiopatisk forstoppelse.
• Tegaserod (Zelnorm) var et medikament som ble brukt til å behandle IBS, men ble fjernet fra markedet i 2007 på grunn av økt risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag og iskemisk kolitt.

Hvilke spesialiteter hos leger behandler IBS-D?

Irritabel tarm-syndrom kan i utgangspunktet bli diagnostisert av din primære helsepersonell, for eksempel din fastlege, internist eller familiemedisin. En gastroenterolog (en lege som spesialiserer seg på forstyrrelser i fordøyelsessystemet) vil vanligvis gi ytterligere behandling. En akuttmedisinsk spesialist kan bli oppsøkt hvis du har en akutt oppblussing av symptomer på tilstanden.

Hva er komplikasjonene ved IBS-D?

IBS har få assosierte komplikasjoner. Det fører ikke til rektal blødning, tykktarmskreft eller inflammatoriske tarmsykdommer inkludert ulcerøs kolitt. Diaré og forstoppelse kan forverre hemoroider hos personer som allerede har dem. Hvis en person eliminerer for mange matvarer fra kostholdet sitt, og kostholdet er for begrenset med næringsstoffer som kan forårsake helseproblemer.

Effekten på en persons livskvalitet er den største komplikasjonen av IBS. Stress og angst kan skyldes smerten, og kan påvirke en persons daglige liv.

Kan IBS-D forhindres?

Følg kostholds- og livsstilsanbefalingene som skissert i denne artikkelen, og som diskutert med helsepersonell. Å unngå triggere er den beste måten å forhindre symptomer på IBS.

Hva er utsiktene for en person med IBS-D?

Fordi irritabel tarm-syndrom er en kronisk (langvarig) sykdom, kommer symptomene vanligvis tilbake fra tid til annen. Dette kan være påvirket av faktorer som stress, kosthold eller andre miljømessige årsaker. Ingen kjent behandling kurerer IBS. Flere faktorer kan spille en rolle i å forverre syndromet, så det er vanskelig å forutsi hva som utløser kan gjøre det verre hos en bestemt person. Å etablere et godt forhold til en helsepersonell kan bidra til å lindre bekymringer over symptomer og tillate rask gjenkjennelse av endrede eller forverrede symptomer.

• Syklisk brekningssyndrom (CVS) Symptomer og årsaker
• Nyreinfeksjon (pyelonefritt)