IBS-D (sindrom razdražljivega črevesja z drisko)

Dejstva in definicija IBS-D

IBS-D je sindrom razdražljivega črevesja z drisko.

• Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je kronična gastrointestinalna motnja.
• Simptomi IBS vključujejo:
  • Kri ali bolečine v trebuhu
  • Napihnjenost
  • Zaplinjenost
  • Spremenjene črevesne navade (izmenična obdobja driske in zaprtja).
• Vzrok za IBS trenutno ni znan. Domneva se, da je posledica kombinacije nenormalnih gibov prebavil (GI), povečane ozaveščenosti o telesnih funkcijah in motenj v komunikaciji med možgani in GI traktom.
• IBS-D je sindrom razdražljivega črevesja z drisko.
• Najpogostejši simptomi motnje vključujejo:
  • Nenadne želje po odvajanju črevesja
  • Bolečina ali nelagodje v trebuhu
  • Plin
  • Ohlapno blato
  • Pogosto blato
  • Občutek, da ne morete popolnoma izprazniti črevesja
  • Slabost
• IBS se diagnosticira z izključitvijo, kar pomeni, da zdravnik najprej razmisli o drugih alternativah in opravi teste, da izključi druge zdravstvene težave. Obstajajo nove krvne preiskave, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju nekaterih oblik IBS.
  • Domača zdravila vključujejo izogibanje določenim živilom, ki "sprožijo" ali poslabšajo drisko, napihnjenost in pline, kot so živila z visoko vsebnostjo FODMAP, kot so:
  • Zelenina križnic (na primer cvetača, wasabi, ohrovt in brokoli)
  • Stročnice (na primer črni fižol, edamame, sojini oreščki in fižol fava)
  • Mlečni izdelki
  • Pšenica in žita
• Druga domača zdravila za lajšanje simptomov bolezni vključujejo dodajanje vlaknin v prehrano, pitje veliko vode, izogibanje gaziranim pijačam, manjše obroke ter uživanje več hrane z nizko vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov.
• Trenutno ni znanega zdravila za IBS. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja vključuje antispazmodična zdravila, zdravila proti driski, antidepresive, odvajala in druga zdravila.
• Je kronična (dolgotrajna) bolezen in simptomi se običajno ponavljajo.
• Imenovali so ga tudi spastično debelo črevo, funkcionalna črevesna bolezen in sluznični kolitis, čeprav IBS ni pravi "kolitis". Izraz kolitis se nanaša na drugo skupino bolezni, kot so ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, mikroskopski kolitis in ishemični kolitis.

Sprožilci sindroma IBS-D (sindrom razdražljivega črevesja z drisko)

IBS-D ali sindrom razdražljivega črevesja s sprožilci driske lahko vključuje:

• Maščobna hrana, na primer mastno meso in mastni mlečni izdelki
• Živila, ki vsebujejo visoke ravni fruktoze ali sorbitola (pogosto jih najdemo v žvečilnih gumijih)
• Ocvrta hrana
• Brokoli, čebula, zelje in velike porcije fižola

Preberite več o sprožilcih IBS in kako jih preprečiti »

Kaj so simptomi sindroma razdražljivega črevesja, vključno z IBS-D?

IBS-D je prisotnost bolečine v trebuhu, ki je povezana z zaprtjem in drisko.

IBS prizadene vsako osebo drugače. Nekateri ljudje imajo hude simptome, drugi pa lahko simptome obvladujejo samo s prehrano in spremembo življenjskega sloga. Znak IBS pri odraslih in otrocih je nelagodje ali bolečina v trebuhu. Pogosti so tudi naslednji znaki in simptomi:

• Kri v trebuhu in bolečine, ki se lajšajo z odvajanjem
• Izmenična obdobja driske in zaprtja
  • Tisti, ki imajo večinoma drisko kot simptom, se štejejo za IBS z drisko (IBS-D ), za katerega so značilne nenadne želje po odvajanju črevesja, skupaj z ohlapnim blatom, pogostim blatom, bolečinami in nelagodjem v trebuhu, plinom in občutkom, da ne morete popolnoma izprazniti črevesja. V hudih primerih IBS-D lahko bolniki izgubijo nadzor nad svojim črevesjem.
  • Tisti, ki imajo večinoma zaprtje kot simptom, se štejejo za IBS z zaprtjem (IBS-C) za katero je značilno odvajanje trdega, grudastega blata, napenjanje med odvajanjem in redko blato.
• Sprememba pogostosti ali konsistence blata
• Plin (napenjanje)
• Odvajanje sluzi iz rektuma
• Napihnjenost
• Napihnjenost trebuha
• Izguba apetita

Čeprav ni simptom bolezni, prebavne motnje prizadenejo do 70 % ljudi z IBS.

Naslednje NISO znaki in simptomi ali značilnosti IBS (vendar jih je treba vseeno opozoriti zdravstvenega delavca, ker so lahko znaki in simptomi drugih stanj):

• Kri v blatu ali urinu
• Črno ali katranasto blato
• Bruhanje (redko, čeprav lahko občasno spremlja slabost)
• Bolečina ali driska, ki moti spanje
• Vročina
• Izguba teže

Kateri so dejavniki tveganja za IBS-D?

Dejavniki tveganja za IBS vključujejo:

• Nenormalno (prehitro ali počasno ali premočno) gibanje debelega črevesa in tankega črevesa
• Preobčutljivost za bolečino zaradi plinov ali polnega črevesja
• Virusna ali bakterijska okužba želodca in črevesja (gastroenteritis)
• Rast bakterij v tankem črevesu (SIBO)
• Reproduktivni hormoni ali nevrotransmiterji so lahko pri ljudeh z IBS v neravnovesju.

Sindrom lahko spremljata anksioznost ali depresija, čeprav ni bilo ugotovljeno, da sta neposreden vzrok zanj.

Kaj povzroča IBS-D?

• IBS ni nalezljiva, podedovana ali rakava. Pogosteje se pojavlja pri ženskah kot pri moških, v približno polovici primerov pa se pojavi pred 35. letom starosti. IBS se pojavi pri 5 % do 20 % otrok.
• IBS se je razvil tudi po epizodah gastroenteritisa ("želodčna gripa").
• Namigujejo, da je stanje posledica prehranskih alergij ali občutljivosti na hrano, vendar to ni bilo dokazano.
• Genetika je predlagana tudi kot možni vzrok za IBS, vendar zaenkrat dedna povezava ni bila ugotovljena.
• Simptomi sindroma se lahko poslabšajo v obdobjih stresa ali med menstruacijo, vendar je malo verjetno, da bi bili ti dejavniki vzrok, ki vodi do razvoja IBS.

Kdaj bi morali poiskati zdravniško pomoč, če menite, da imate IBS-D?

Če ima oseba katerega od simptomov IBS, kot je opisano prej, ali če ima oseba z znano IBS nenavadne simptome, se je treba posvetovati z zdravstvenim delavcem. Če so težave resne in/ali se pojavijo nenadoma, pojdite na oddelek za nujno pomoč v bolnišnici.

Ali obstaja test za diagnosticiranje IBS-D?

IBS je lahko težko diagnosticirati. Imenuje se diagnoza izključitve, kar pomeni, da zdravnik najprej pretehta številne druge alternative in opravi teste, da izključi druge zdravstvene težave. Nekateri od teh testov lahko vključujejo laboratorijske študije, slikovne študije (kot so CT ali rentgenski žarki tankega črevesa) in endoskopijo in/ali kolonoskopijo). Endoskopija je postopek, pri katerem se fleksibilna cev z drobno kamero na enem koncu prepelje v GI trakt, medtem ko je bolnik pod zavestno sedacijo. Kombinacija anamneze, fizičnega pregleda in izbranih testov se uporablja za pomoč pri diagnosticiranju sindroma razdražljivega črevesja.

Test IBS-D

Obstajata dve relativno novi krvni preiskavi, ki lahko pomagata pri diagnosticiranju sindroma razdražljivega črevesja z drisko (IBS-D) in sindroma razdražljivega črevesja z drisko in zaprtjem (mešani sindrom razdražljivega črevesja IBS-M). Ti testi so za protitelesa proti CdtB in proti vinkulinu, ki naj bi se razvila pri nekaterih bolnikih po akutnem napadu želodčne gripe (gastroenteritis), ki jo povzroča več različnih, pogostih vrst bakterij. Prekomerna rast teh bakterij v črevesju lahko sproži imunski napad na lastna črevesna tkiva posameznika (avtoimunost) s posledičnim vnetjem in poškodbami tkiv, kar povzroča znake in simptome IBS.

Testi IBS lahko pomagajo razlikovati med sindromom razdražljivega črevesja in drugačno vrsto črevesne vnetne bolezni, ki vključuje ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen, imenovano vnetna črevesna bolezen ali KVČB. Sindrom razdražljivega črevesja in vnetna črevesna bolezen sta dve zelo različni vrsti težav s črevesjem in nista ista bolezen.

Zdi se, da sta oba testa uporabna pri diagnosticiranju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja z drisko IBS-D, ne pa z IBS z zaprtjem (IBS-C). Zdi se, da so tudi testi specifični in če so protitelesa prisotna, je velika verjetnost, da ima bolnik IBS-D ali IBS-M. Toda testi so neobčutljivi, kar pomeni, da če protitelesa niso prisotna, ima bolnik še vedno IBS. Tako lahko testi identificirajo le podskupino bolnikov s IBS, tistih s postinfekcijskim IBS. Testi niso bili podvrženi strogemu testiranju in jih še ni odobrila FDA. Pričakuje se, da bosta oba testa draga, saj bosta stala okoli 500 do več kot 1000 dolarjev.

Katera zdravila zdravijo IBS-D?

Antispazmodiki

Antispazmodična zdravila, kot sta diciklomin (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) in hiosciamin (Levsin, Levbid, NuLev), se včasih uporabljajo za zdravljenje simptomov sindroma razdražljivega črevesja. Antispazmodična zdravila pomagajo upočasniti gibanje prebavnega trakta in zmanjšati možnost krčev.

Neželeni učinki antispazmodičnega zdravila lahko vključuje

• palpitacije,
• zaprtje,
• težave z uriniranjem,
• suha usta in
• zamegljen vid.

Na voljo so tudi drugi načrti zdravljenja, odvisno od simptomov in stanja.

Zdravila proti diareji

Zdravila proti driski, kot so loperamid (Imodium), pripravek kaolina/pektina (Kaopectate) in difenoksilat/atropin (Lomotil), se včasih uporabljajo, kadar je driska glavni simptom sindroma. Ne jemljite jih dolgotrajno, ne da bi se prej posvetovali z zdravstvenim delavcem.

Neželeni učinki zdravila proti diareji lahko vključuje

• vrtoglavica,
• suha usta,
• slabost,
• bruhanje in
• bolečine v trebuhu.

Antidepresivi

Antidepresivi so lahko zelo učinkoviti v manjših odmerkih od tistih, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje depresije. Imipramin (Tofranil), amitriptilin (Endep), nortriptilin (Pamelor) in desipramin (Norpramin) so nekatera pogosto uporabljena zdravila, ki lahko ublažijo simptome sindroma razdražljivega črevesja. Nekateri drugi antidepresivi so pogosteje predpisani, kadar depresija in IBS obstajata.

Neželeni učinki antidepresivov lahko vključuje

• nespečnost,
• tesnoba,
• slabost,
• bruhanje,
• palpitacije,
• suha usta,
• zaprtje,
• izpuščaj in
• pridobitev ali izguba teže.

Ali obstaja posebna prehrana za IBS-D?

Spremembe prehrane in življenjskega sloga so pomembne pri zmanjševanju pogostosti in resnosti simptomov sindroma.

Prva stvar, ki vam jo lahko predlaga zdravnik, je, da vodite dnevnik prehrane. To vam bo pomagalo ugotoviti živila, ki sprožijo vaše simptome.

• Omejite živila, ki vsebujejo sestavine, ki lahko stimulirajo črevesje in povzročijo drisko, kot so:
  • Kofein
  • Alkohol
  • Mlečni izdelki
  • Maščobna hrana
  • Živila z visoko vsebnostjo sladkorja
  • Umetna sladila (sorbitol in ksilitol)
• Nekatere zelenjave (cvetača, brokoli, zelje, brstični ohrovt) in stročnice (fižol) lahko poslabšajo napenjanje in napenjanje, zato se jim je treba izogibati.
• Prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin lahko zmanjša simptome zaprtja.
• Pijte veliko vode in se izogibajte gaziranim pijačam, kot je soda, ki lahko povzročijo plin in nelagodje.
• Jejte manjše obroke in jejte počasi, da zmanjšate krče in drisko.
• Obroki z nizko vsebnostjo maščob in ogljikovimi hidrati, kot so testenine, riž in polnozrnati kruh, lahko pomagajo (razen če imate celiakijo).
• Probiotični dodatki, kot so lactobacillus acidophilus ali prebiotiki, lahko pomagajo ublažiti simptome IBS, vključno z bolečinami v trebuhu, napihnjenostjo in nepravilnim gibanjem črevesja.
• Prehrana z nizko vsebnostjo FODMAP (fermentabilni oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi in polioli), skupina kratkoverižnih ogljikovih hidratov, lahko pomagajo pri lajšanju simptomov. Za več informacij se posvetujte s svojim zdravstvenim delavcem.

Katere hrane se morate izogibati, če imate IBS-D ali IBS-C?

Ne glede na to, ali imate IBS-D ali IBS-C, se je treba izogibati živilom, ki lahko sprožijo simptome.

Nekatera živila lahko poslabšajo napenjanje in napenjanje. Živila, ki se jim je treba izogibati, vključujejo zelenjavo iz križnic in stročnice, kot so:

• Zelje
• Cvetača
• Radvice
• Hren
• Vodna kreša
• Wasabi
• brstični ohrovt
• Bok choy
• Rukola
• Ohrovt
• Brokoli
• Kitajsko zelje
• Zeleni ovratnik

Stročnice lahko tudi poslabšajo napenjanje in napihnjenost, na primer:

• Črni fižol
• Črnooki grah
• Čičerika (garbanzo fižol)
• Edamame
• Fava fižol
• Leča
• Limski fižol
• Rdeči fižol
• Sojini oreščki

Nekatera živila lahko sprožijo simptome trebušnih krčev in driske, vključno z:

• Maščobna hrana
• Ocvrta hrana
• Kava
• Kofein
• Alkohol
• Sorbitol (sladilo, ki ga najdemo v številnih dietnih živilih, bonbonih in gumi)
• Fruktoza (naravno jo najdemo v medu in nekaterih sadjih ter se uporablja tudi kot sladilo)

Uživanje velikih obrokov lahko povzroči tudi trebušne krče in drisko.

Katera domača zdravila in spremembe prehrane zdravijo ali pomirjajo simptome IBS-D?

Večina ljudi s sindromom ima simptome le občasno in naslednji ukrepi lahko zdravijo ali pomirijo simptome med izbruhom.

Prehrani dodajte vlaknine: Vlaknine teoretično razširijo notranjost prebavnega trakta in zmanjšajo možnost krčev, ko prenašajo in prebavljajo hrano. Vlaknine prav tako spodbujajo redno gibanje črevesja, kar pomaga zmanjšati zaprtje. Vlaknine je treba dodajati postopoma, ker lahko sprva poslabšajo napenjanje in napenjanje. Če imate IBS-D, poiščite živila z bolj topnimi vlakninami, ki se prebavijo dlje (na primer v ovsu, fižolu, ječmenu, grahu, jabolkih, korenju in citrusih).

Zmanjšajte stres in tesnobo :Stres in tesnoba lahko povzročita "izbruhe". Zdravstveni delavci lahko ponudijo posebne nasvete o zmanjševanju stresa. Ti nasveti lahko pomagajo zmanjšati stres in težave, povezane z IBS:

• Jejte redne uravnotežene obroke.
• Zmanjšajte vnos kofeina.
• Telovadba lahko pomaga zmanjšati stres.
• Kajenje lahko poslabša simptome sindroma, kar je še en dober razlog za opustitev.

Druga domača zdravila za pomiritev in lajšanje simptomov vključujejo:

• Povečajte vlaknine v prehrani
• Pijte veliko vode
• Izogibajte se sodi, ki lahko povzroči plin in nelagodje v trebuhu
• Jejte manjše obroke, da zmanjšate pojavnost krčev in driske.
• Jedi z nizko vsebnostjo maščob in visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, kot so testenine, riž in polnozrnati kruh, lahko pomagajo pri simptomih IBS (razen če imate celiakijo).

Katere druge spremembe življenjskega sloga pomagajo ublažiti simptome IBS-D?

Poleg sprememb v prehrani obstaja nekaj zdravih navad, ki lahko prav tako pomagajo zmanjšati simptome IBS.

• Ohranite dobro telesno pripravljenost, da izboljšate delovanje črevesja in zmanjšate stres.
• Redno vadite.
• Nehaj kaditi za splošno dobro zdravje.
• Izogibajte se kavi/kofeinu in žvečilnim gumijem.
• Zmanjšanje ali odprava uživanja alkohola lahko pomaga.
• Obvladovanje stresa lahko pomaga preprečiti ali olajšati simptome IBS.
  • Uporabite tehnike sproščanja:globoko dihanje, vizualizacija, joga
  • Počnite stvari, ki se vam zdijo prijetne:pogovarjajte se s prijatelji, beri, poslušaj glasbo
  • Hipnoza, usmerjena v črevesje, lahko zmanjša stres in tesnobo
  • Biofeedback vas nauči prepoznati odzive telesa na stres in se lahko naučite upočasniti srčni utrip in se sprostiti.
• Tehnike obvladovanja bolečine lahko izboljšajo toleranco na bolečino
• Kognitivno-vedenjska terapija ali psihoterapija z usposobljenimi svetovalci

Katera nova zdravila se razvijajo ali so v kliničnih preskušanjih za zdravljenje IBS-D?

Nova zdravila za IBS-D se prav tako razvijajo ali so v kliničnih preskušanjih. Tisti, ki so najbolj obetavni, vključujejo:

• Zaviralci sinteze serotonina lahko pomagajo zmanjšati bolečino in izboljšajo konsistenco blata
• Ramosetron je podoben alosetronu (Lotronex), poročajo, da lajša simptome z manj zaprtja
• Sferični ogljikov adsorbent ponuja kratkoročno lajšanje bolečin in napihnjenosti, vendar ne izboljša konsistence blata
• Modulator benzodiazepinskih receptorjev (dekstofisopam):lahko zmanjša gibljivost debelega črevesa in reakcije občutljivosti črevesja kot odziv na stres.
• Periferni k-agonist (asimadolin, kapa-opioidni agonist) je v kliničnih preskušanjih in kaže zmanjšano bolečino, nujnost in pogostost blata

Katera zdravila so rezervirana za ljudi, ki se ne izboljšajo s standardnimi zdravili za IBS-D?

Naslednja zdravila so običajno rezervirana za bolnike s simptomi, ki se pri prej omenjenih zdravljenjih ne izboljšajo:

• Alosetron (Lotronex) je omejeno zdravilo, odobreno samo za kratkotrajno zdravljenje žensk s hudo, kronično IBS s prevladujočo drisko (IBS-D), ki se niso odzvale na običajno zdravljenje IBS. Manj kot 5 % ljudi s sindromom razdražljivega črevesja ima hudo obliko, le del ljudi s hudo IBS pa ima tip, ki prevladuje drisko. Alosetron je bil odstranjen s trga Združenih držav, vendar je bil ponovno uveden z novimi omejitvami, ki jih je leta 2002 odobrila FDA. Zdravniki morajo biti registrirani pri proizvajalcu farmacevtskih izdelkov, da lahko predpišejo zdravilo. Po prvotni odobritvi so poročali o resnih in nepredvidljivih stranskih učinkih na prebavilih (vključno z nekaterimi, ki so povzročili smrt). Varnost in učinkovitost alosetrona pri moških nista bili dovolj raziskani; zato FDA ni odobrila zdravila za zdravljenje IBS pri moških.
• Rifaximin (Xifaxan) je antibiotično zdravilo za IBS-D, ki deluje tako, da zmanjša ali spremeni črevesne bakterije in lahko izboljša simptome napihnjenosti in driske po 10 do 14-dnevnem zdravljenju. Nekateri bolniki potrebujejo ponovno zdravljenje z večjimi odmerki za lajšanje simptomov.
• Eluxadoline (Viberzi) je še eno novejše zdravilo za IBS-D, ki pomaga zmanjšati bolečine v trebuhu in izboljša konsistenco blata pri odraslih.
• Linaclotide (Linzess) je neke vrste zdravilo, ki lajša zaprtje in bolečine pri nekaterih odraslih s sindromom. V preskušanjih zdravil so imeli ljudje z IBS-C pogostejše in boljše gibanje črevesja in manj bolečine v trebuhu po dnevnih odmerkih zdravila Linzess. Zdravilo je pogosto začelo delovati v prvih nekaj dneh zdravljenja.
• Lubiproston (Amitiza) je vrsta odvajala, ki se uporablja za zdravljenje hude IBS-C pri ženskah, ki so stare najmanj 18 let. Je kapsula, ki se jemlje peroralno, dvakrat na dan s hrano. Uporablja se za lajšanje bolečin v želodcu, napihnjenosti in napenjanja; in povzročajo mehkejše in pogostejše gibanje črevesja pri ljudeh, ki imajo kronično idiopatsko zaprtje.
• Tegaserod (Zelnorm) je bilo zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje IBS, vendar je bilo umaknjeno s trga leta 2007 zaradi povečanega tveganja za srčni napad, možgansko kap in ishemični kolitis.

Katere specialnosti zdravnikov zdravijo IBS-D?

Sindrom razdražljivega črevesja lahko na začetku diagnosticira vaš izvajalec primarne zdravstvene oskrbe, kot je družinski zdravnik, internist ali specialist družinske medicine. Gastroenterolog (zdravnik, ki je specializiran za motnje prebavnega sistema) običajno zagotovi nadaljnje zdravljenje. Če imate akutno izbruh simptomov bolezni, lahko obiščete specialista urgentne medicine.

Kakšni so zapleti IBS-D?

IBS ima nekaj povezanih zapletov. Ne vodi do rektalne krvavitve, raka debelega črevesa ali vnetnih črevesnih bolezni, vključno z ulceroznim kolitisom. Driska in zaprtje lahko poslabšata hemoroide pri ljudeh, ki jih že imajo. Če oseba izloči preveč živil iz svoje prehrane in je prehrana preveč omejena s hranili, kar bi lahko povzročilo zdravstvene težave.

Vpliv na kakovost življenja osebe je največji zaplet IBS. Stres in tesnoba sta lahko posledica bolečine in lahko vplivata na človekovo vsakdanje življenje.

Ali je mogoče preprečiti IBS-D?

Upoštevajte priporočila o prehrani in življenjskem slogu, kot je opisano v tem članku in kot ste se pogovorili s svojim zdravstvenim delavcem. Izogibanje sprožilcem je najboljši način za preprečevanje simptomov IBS.

Kakšni so obeti za osebo z IBS-D?

Ker je sindrom razdražljivega črevesja kronična (dolgotrajna) bolezen, se simptomi običajno občasno vrnejo. Na to lahko vplivajo dejavniki, kot so stres, prehrana ali drugi okoljski vzroki. Nobeno znano zdravljenje ne ozdravi IBS. Pri poslabšanju sindroma lahko vpliva več dejavnikov, zato je težko predvideti, kateri sprožilci ga lahko poslabšajo pri določeni osebi. Vzpostavitev dobrega odnosa z zdravstvenim delavcem lahko pomaga ublažiti zaskrbljenost zaradi simptomov in omogoči hitro prepoznavanje spreminjanja ali poslabšanja simptomov.

• Sindrom cikličnega bruhanja (CVS) Simptomi in vzroki
• Okužba ledvic (pielonefritis)