IBS-D (sindrome dell'intestino irritabile con diarrea)

Fatti e definizione di IBS-D

L'IBS-D è una sindrome dell'intestino irritabile con diarrea.

• La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è un disturbo gastrointestinale cronico.
• I sintomi di IBS includono:
  • Cloppi o dolore addominale
  • Gonfiore
  • Gassiosità
  • Abitudini intestinali alterate (periodi alternati di diarrea e costipazione).
• La causa dell'IBS è attualmente sconosciuta. Si pensa che derivi da una combinazione di movimenti anormali del tratto gastrointestinale (GI), una maggiore consapevolezza delle funzioni corporee e un'interruzione della comunicazione tra il cervello e il tratto gastrointestinale.
• L'IBS-D è una sindrome dell'intestino irritabile con diarrea.
• I sintomi più comuni del disturbo includono:
  • Improvviso bisogno di evacuare
  • Dolore o fastidio addominale
  • Gas
  • Sgabelli sciolti
  • Sgabelli frequenti
  • Sensazione di non essere in grado di svuotare completamente le viscere
  • Nausea
• L'IBS viene diagnosticata per esclusione, il che significa che un medico considera prima altre alternative, eseguendo test per escludere altri problemi medici. Ci sono nuovi esami del sangue che possono aiutare a diagnosticare alcune forme di IBS.
  • I rimedi casalinghi per includere evitare determinati alimenti che "attivano" o peggiorano diarrea, gonfiore e gas, come cibi ricchi di FODMAP, come:
  • Verdure crocifere (ad esempio cavolfiore, wasabi, cavolo riccio e broccoli)
  • Legumi (ad esempio fagioli neri, edamame, noci di soia e fave)
  • Latticini
  • Frumenti e cereali
• Altri rimedi casalinghi per alleviare i sintomi della condizione includono l'aggiunta di fibre alla dieta, bere molta acqua, evitare bibite gassate, mangiare pasti più piccoli e mangiare più cibi a basso contenuto di grassi e ricchi di carboidrati.
• Al momento non esiste una cura nota per l'IBS. Il trattamento medico per la sindrome dell'intestino irritabile comprende farmaci antispasmodici, farmaci antidiarroici, antidepressivi, lassativi e altri farmaci.
• È una malattia cronica (a lungo termine) e i sintomi di solito si ripresentano.
• È stato anche chiamato colon spastico, malattia intestinale funzionale e colite mucosa, sebbene IBS non sia una vera "colite". Il termine colite si riferisce a un diverso gruppo di malattie come la colite ulcerosa, il morbo di Crohn, la colite microscopica e la colite ischemica.

Trigger IBS-D (sindrome dell'intestino irritabile con diarrea)

IBS-D o sindrome dell'intestino irritabile con fattori scatenanti la diarrea possono includere:

• Cibi grassi, ad esempio carni grasse e latticini grassi
• Alimenti che contengono alti livelli di fruttosio o sorbitolo (spesso presenti nelle gomme da masticare)
• Cibi fritti
• Broccoli, cipolle, cavoli e grandi porzioni di fagioli

Maggiori informazioni sui trigger IBS e su come prevenirli »

Quali sono i sintomi di sindrome dell'intestino irritabile inclusa IBS-D?

IBS-D è la presenza di dolore addominale associato a costipazione e diarrea.

IBS colpisce ogni persona in modo diverso. Alcune persone hanno sintomi gravi, mentre altre potrebbero essere in grado di gestire i sintomi solo modificando la dieta e lo stile di vita. Il segno distintivo dell'IBS negli adulti e nei bambini è il disagio o il dolore addominale. Sono comuni anche i seguenti segni e sintomi:

• Culpi e dolori addominali che si alleviano con i movimenti intestinali
• Periodi alternati di diarrea e costipazione
  • Coloro che hanno principalmente la diarrea come sintomo sono considerati affetti da IBS con diarrea (IBS-D ), caratterizzato da impulsi improvvisi di evacuazione, insieme a feci molli, feci frequenti, dolore e disagio addominale, gas e sensazione di non essere in grado di svuotare completamente l'intestino. Nei casi gravi di IBS-D, i pazienti possono perdere il controllo del proprio intestino.
  • Coloro che hanno principalmente costipazione come sintomo sono considerati affetti da IBS con costipazione (IBS-C) , caratterizzato dal passaggio di feci dure e bitorzolute, tensioni durante i movimenti intestinali e feci rare
• Cambiamento della frequenza o consistenza delle feci
• Gassiness (flatulenza)
• Fa passare il muco dal retto
• Gonfiore
• Distensione addominale
• Perdita di appetito

Sebbene non sia un sintomo della condizione, l'indigestione colpisce fino al 70% delle persone con IBS.

I seguenti NON sono segni e sintomi o caratteristiche dell'IBS (ma dovrebbero comunque essere portati all'attenzione di un operatore sanitario poiché potrebbero essere segni e sintomi di altre condizioni):

• Sangue nelle feci o nelle urine
• Sgabelli neri o catramosi
• Vomito (raro, anche se occasionalmente può accompagnare la nausea)
• Dolore o diarrea che interrompono il sonno
• Febbre
• Perdita di peso

Quali sono i fattori di rischio per IBS-D?

I fattori di rischio per IBS includono:

• Movimenti anormali (troppo veloci o lenti o troppo forti) del colon e dell'intestino tenue
• Ipersensibilità al dolore causato da gas o intestino pieno
• Infezione virale o batterica dello stomaco e dell'intestino (gastroenterite)
• La crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue (SIBO)
• Gli ormoni riproduttivi o i neurotrasmettitori possono essere sbilanciati nelle persone con IBS.

Ansia o depressione possono accompagnare la sindrome, anche se non è stato riscontrato che queste siano una causa diretta.

Cosa causa l'IBS-D?

• L'IBS non è contagiosa, ereditaria o cancerosa. Si verifica più spesso nelle donne che negli uomini e l'esordio si verifica prima dei 35 anni in circa la metà dei casi. L'IBS si verifica nel 5-20% dei bambini.
• L'IBS si è sviluppata anche dopo episodi di gastroenterite ("influenza intestinale").
• È stato suggerito che la condizione sia causata da allergie alimentari o sensibilità alimentari, ma ciò non è stato dimostrato.
• Anche la genetica viene suggerita come potenziale causa di IBS, ma finora non è stato trovato un collegamento ereditario.
• I sintomi della sindrome possono peggiorare durante i periodi di stress o durante le mestruazioni, ma è improbabile che questi fattori siano la causa che porta allo sviluppo dell'IBS.

Quando dovresti cercare assistenza medica se pensi di avere l'IBS-D?

Se una persona ha uno qualsiasi dei sintomi di IBS come discusso in precedenza, o se una persona con IBS nota ha sintomi insoliti, dovrebbe essere consultato un operatore sanitario. Vai al pronto soccorso dell'ospedale se i problemi sono gravi e/o si verificano all'improvviso.

Esiste un test per diagnosticare l'IBS-D?

L'IBS può essere difficile da diagnosticare. Si chiama diagnosi di esclusione, il che significa che un medico considera prima molte altre alternative, eseguendo test per escludere altri problemi medici. Alcuni di questi test possono includere studi di laboratorio, studi di imaging (come una TAC o radiografie dell'intestino tenue) ed endoscopia e/o colonscopia). Un'endoscopia è una procedura in cui un tubo flessibile con una minuscola telecamera a un'estremità viene fatto passare nel tratto gastrointestinale mentre il paziente è in sedazione cosciente. Una combinazione di anamnesi, esame obiettivo e test selezionati viene utilizzata per diagnosticare la sindrome dell'intestino irritabile.

Test IBS-D

Esistono due esami del sangue relativamente nuovi che possono aiutare a diagnosticare la sindrome dell'intestino irritabile con diarrea (IBS-D) e la sindrome dell'intestino irritabile con diarrea e costipazione (sindrome dell'intestino irritabile misto IBS-M). Questi test sono per gli anticorpi anti-CdtB e anti-vinculina che si pensa si sviluppino in alcuni pazienti dopo un attacco acuto di influenza dello stomaco (gastroenterite) causato da diversi tipi comuni di batteri. La crescita eccessiva di questi batteri nell'intestino può innescare un attacco immunitario ai tessuti intestinali di un individuo (autoimmunità) con conseguente infiammazione e danno ai tessuti, che causano segni e sintomi di IBS.

I test IBS possono aiutare a distinguere tra la sindrome dell'intestino irritabile e un diverso tipo di malattia infiammatoria intestinale, che include la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, chiamato malattia infiammatoria intestinale o IBD. La sindrome dell'intestino irritabile e la malattia infiammatoria intestinale sono due tipi molto diversi di problemi intestinali e non sono la stessa malattia.

Entrambi i test sembrano essere utili nella diagnosi di pazienti con sindrome dell'intestino irritabile con diarrea IBS-D, ma non IBS con costipazione (IBS-C). Anche i test sembrano essere specifici e, se gli anticorpi sono presenti, è altamente probabile che il paziente abbia IBS-D o IBS-M. Ma i test sono insensibili, il che significa che se gli anticorpi non sono presenti, il paziente potrebbe avere ancora l'IBS. Pertanto, i test potrebbero identificare solo un sottogruppo di pazienti con IBS, quelli con IBS post-infettiva. I test non sono stati sottoposti a test rigorosi e non sono stati ancora approvati dalla FDA. Entrambi i test dovrebbero essere costosi, con un costo compreso tra $ 500 e oltre $ 1.000.

Quali farmaci trattano l'IBS-D?

Farmaci antispasmodici

I farmaci antispasmodici, come la diciclomina (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) e la iosciamina (Levsin, Levbid, NuLev), sono talvolta usati per trattare i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile. I farmaci antispasmodici aiutano a rallentare i movimenti del tubo digerente e riducono la possibilità di spasmi.

Effetti collaterali dei farmaci antispasmodici può includere

• palpitazioni,
• stitichezza,
• difficoltà a urinare,
• secchezza delle fauci e
• visione offuscata.

Sono disponibili altri piani di trattamento, a seconda dei sintomi e delle condizioni.

Farmaci antidiarroici

I farmaci antidiarroici, come loperamide (Imodium), un preparato a base di caolino/pectina (Kaopectate) e difenossilato/atropina (Lomotil), vengono talvolta utilizzati quando la diarrea è uno dei principali sintomi della sindrome. Non assumerli a lungo termine senza prima aver consultato un operatore sanitario.

Effetti collaterali dei farmaci antidiarroici può includere

• vertigini,
• secchezza delle fauci,
• nausea,
• vomito e
• dolore addominale.

Antidepressivi

Gli antidepressivi possono essere molto efficaci in dosi inferiori rispetto a quelle normalmente utilizzate per curare la depressione. Imipramina (Tofranil), amitriptilina (Endep), nortriptilina (Pamelor) e desipramina (Norpramin) sono alcuni farmaci comunemente usati che possono alleviare i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile. Alcuni altri antidepressivi sono più comunemente prescritti quando coesistono depressione e IBS.

Effetti collaterali antidepressivi può includere

• insonnia,
• ansia,
• nausea,
• vomito,
• palpitazioni,
• secchezza delle fauci,
• stitichezza,
• eruzione cutanea e
• aumento o perdita di peso.

Esiste una dieta specifica per IBS-D?

I cambiamenti nella dieta e nello stile di vita sono importanti per ridurre la frequenza e la gravità dei sintomi della sindrome.

La prima cosa che il medico potrebbe suggerire è di tenere un diario alimentare. Questo ti aiuterà a capire gli alimenti che scatenano i tuoi sintomi.

• Limita gli alimenti che contengono ingredienti che possono stimolare l'intestino e causare diarrea, come:
  • Caffeina
  • Alcool
  • Latticini
  • Cibi grassi
  • Cibi ricchi di zuccheri
  • Edulcoranti artificiali (sorbitolo e xilitolo)
• Alcune verdure (cavolfiori, broccoli, cavoli, cavolini di Bruxelles) e legumi (fagioli) possono peggiorare il gonfiore e la gassosità e dovrebbero essere evitati.
• Una dieta ricca di fibre può ridurre i sintomi della stitichezza.
• Bevi molta acqua ed evita le bevande gassate come le bibite gassate, che possono causare gas e disagio.
• Mangia pasti più piccoli e mangia lentamente per ridurre i crampi e la diarrea.
• Pasti a basso contenuto di grassi e ricchi di carboidrati come pasta, riso e pane integrale possono aiutare (a meno che tu non sia celiaco).
• Gli integratori probiotici come il lactobacillus acidophilus o i prebiotici possono aiutare ad alleviare i sintomi dell'IBS, inclusi dolore addominale, gonfiore e irregolarità del movimento intestinale.
• Una dieta povera di FODMAP (oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli), un gruppo di carboidrati a catena corta, può aiutare ad alleviare i sintomi. Consultare il proprio medico per ulteriori informazioni.

Quali alimenti dovresti evitare se hai IBS-D o IBS-C?

Che tu abbia IBS-D o IBS-C, ci sono cibi da evitare che possono scatenare sintomi.

Alcuni alimenti possono peggiorare il gonfiore e la gassosità. Gli alimenti da evitare includono verdure crocifere e legumi, come:

• Cavolo
• Cavolfiore
• Ravanelli
• Rafano
• Crescione
• Wasabi
• Cavoli di Bruxelles
• Buon cavolo cinese
• Rucola
• Cavolo
• Broccoli
• Cavolo cinese
• Verdure del cavolo cappuccio

I legumi possono anche peggiorare la gassosità e il gonfiore, ad esempio:

• Fagioli neri
• Piselli dagli occhi neri
• Ceci (ceci)
• Edamame
• Fave
• Lenticchie
• Fagioli di Lima
• Fagioli rossi
• Noci di soia

Alcuni alimenti possono scatenare sintomi di crampi addominali e diarrea, tra cui:

• Cibi grassi
• Cibi fritti
• Caffè
• Caffeina
• Alcool
• Sorbitolo (un dolcificante presente in molti alimenti dietetici, caramelle e gomme da masticare)
• Fruttosio (che si trova naturalmente nel miele e in alcuni frutti, e usato anche come dolcificante)

Anche mangiare pasti abbondanti può provocare crampi addominali e diarrea.

Quali rimedi casalinghi e cambiamenti nella dieta trattano o leniscono i sintomi dell'IBS-D?

La maggior parte delle persone con la sindrome presenta sintomi solo occasionalmente e le seguenti misure possono trattare o lenire i sintomi durante una riacutizzazione.

Aggiungi fibre alla dieta: La fibra teoricamente espande l'interno del tubo digerente, riducendo la possibilità che abbia spasmi mentre trasmette e digerisce il cibo. La fibra favorisce anche i movimenti intestinali regolari, che aiuta a ridurre la stitichezza. La fibra dovrebbe essere aggiunta gradualmente, perché inizialmente potrebbe peggiorare il gonfiore e la gassosità. Se hai l'IBS-D, cerca cibi con più fibre solubili, il tipo che impiega più tempo a digerire (come quello che si trova nell'avena, nei fagioli, nell'orzo, nei piselli, nelle mele, nelle carote e negli agrumi).

Riduci lo stress e l'ansia :Lo stress e l'ansia possono causare "razzi". Gli operatori sanitari possono offrire consigli specifici sulla riduzione dello stress. Questi suggerimenti possono aiutare a ridurre lo stress e i problemi associati all'IBS:

• Mangia pasti regolari ed equilibrati.
• Ridurre l'assunzione di caffeina.
• L'esercizio fisico può aiutare a ridurre lo stress.
• Il fumo può peggiorare i sintomi della sindrome, che è un altro buon motivo per smettere.

Altri rimedi casalinghi per lenire e ridurre i sintomi includono:

• Aumenta la fibra nella dieta
• Bevi molta acqua
• Evita le bibite gassate, che possono causare gas e disturbi addominali
• Mangia pasti più piccoli per ridurre l'incidenza di crampi e diarrea.
• Pasti a basso contenuto di grassi e ricchi di carboidrati come pasta, riso e pane integrale possono aiutare i sintomi dell'IBS (a meno che tu non sia celiaco).

Quali altri cambiamenti nello stile di vita aiutano a lenire i sintomi dell'IBS-D?

Oltre ai cambiamenti nella dieta, ci sono alcune sane abitudini che possono anche aiutare a ridurre i sintomi dell'IBS.

• Mantenere una buona forma fisica per migliorare la funzione intestinale e aiutare a ridurre lo stress.
• Esercitati regolarmente.
• Smetti di fumare per una buona salute generale.
• Evita caffè/caffeina e gomme da masticare.
• Ridurre o eliminare il consumo di alcol può aiutare.
• La gestione dello stress può aiutare a prevenire o alleviare i sintomi dell'IBS.
  • Utilizza tecniche di rilassamento:respirazione profonda, visualizzazione, Yoga
  • Fai le cose che trovi divertenti:parla con gli amici, leggi, ascolta musica
  • L'ipnosi intestinale può ridurre lo stress e l'ansia
  • Il biofeedback ti insegna a riconoscere le risposte del tuo corpo allo stress e puoi imparare a rallentare la frequenza cardiaca e rilassarti.
• Le tecniche di gestione del dolore possono migliorare la tolleranza al dolore
• Terapia cognitivo comportamentale o psicoterapia con consulenti qualificati

Quali nuovi farmaci sono in fase di sviluppo o sono in fase di sperimentazione clinica per il trattamento dell'IBS-D?

Nuovi farmaci per l'IBS-D sono anche in fase di sviluppo o sono in fase di sperimentazione clinica. Quelli più promettenti includono:

• Gli inibitori della sintesi della serotonina possono aiutare a ridurre il dolore e migliorare la consistenza delle feci
• Ramosetron è simile all'alosetron (Lotronex), questo è segnalato per alleviare i sintomi con meno costipazione
• L'adsorbente di carbonio sferico offre sollievo a breve termine dal dolore e dal gonfiore, ma non migliora la consistenza delle feci
• Modulatore del recettore delle benzodiazepine (dextofisopam):ha il potenziale per ridurre la motilità del colon e le reazioni di sensibilità intestinale in risposta allo stress
• Il k-agonista periferico (asimadolina, un agonista kappa-oppioide) è in sperimentazione clinica e mostra dolore, urgenza e frequenza delle feci ridotti

Quali farmaci sono riservati alle persone che non migliorano con i farmaci IBS-D standard?

I seguenti farmaci sono in genere riservati ai pazienti con sintomi che non migliorano con i trattamenti menzionati in precedenza:

• Alosetron (Lotronex) è un farmaco limitato approvato solo per il trattamento a breve termine di donne con IBS (IBS-D) grave, cronica, con diarrea predominante che non hanno risposto alla terapia convenzionale per IBS. Meno del 5% delle persone con sindrome dell'intestino irritabile ha la forma grave e solo una frazione delle persone con IBS grave ha il tipo predominante di diarrea. Alosetron è stato rimosso dal mercato statunitense ma è stato reintrodotto con nuove restrizioni approvate dalla FDA nel 2002. I medici devono essere registrati presso il produttore farmaceutico per prescrivere il farmaco. Effetti collaterali gastrointestinali gravi e imprevedibili (inclusi alcuni che hanno provocato la morte) sono stati segnalati in associazione al suo uso dopo la sua approvazione originale. La sicurezza e l'efficacia dell'alosetron non sono state sufficientemente studiate negli uomini; pertanto, la FDA non ha approvato il farmaco per il trattamento dell'IBS negli uomini.
• La rifaximina (Xifaxan) è un farmaco antibiotico per l'IBS-D che agisce riducendo o alterando i batteri intestinali e può migliorare i sintomi di gonfiore e diarrea dopo un ciclo di trattamento di 10-14 giorni. Alcuni pazienti richiedono il ritrattamento a dosi più elevate per alleviare i sintomi.
• Eluxadoline (Viberzi) è un altro farmaco più recente per IBS-D che aiuta a ridurre il dolore addominale e migliora la consistenza delle feci negli adulti.
• Linaclotide (Linzess) è un tipo di farmaco che allevia la costipazione e il dolore in alcuni adulti con la sindrome. Negli studi sui farmaci, le persone con IBS-C hanno avuto movimenti intestinali più frequenti e migliori e meno dolore addominale dopo aver assunto dosi giornaliere di Linzess. Il farmaco ha spesso iniziato a funzionare nei primi giorni di trattamento.
• Lubiprostone (Amitiza) è un tipo di lassativo usato per il trattamento dell'IBS-C grave nelle donne che hanno almeno 18 anni di età. È una capsula assunta per via orale, due volte al giorno con del cibo. È usato per alleviare il mal di stomaco, il gonfiore e lo sforzo; e producono movimenti intestinali più morbidi e più frequenti nelle persone che hanno costipazione idiopatica cronica.
• Tegaserod (Zelnorm) era un farmaco usato per il trattamento dell'IBS, ma è stato ritirato dal mercato nel 2007 a causa dell'aumento del rischio di infarto, ictus e colite ischemica.

Quali specialità di medici trattano l'IBS-D?

La sindrome dell'intestino irritabile può essere inizialmente diagnosticata dal medico di famiglia, dall'internista o dallo specialista in medicina di famiglia. Un gastroenterologo (un medico specializzato in disturbi dell'apparato digerente) di solito fornirà un ulteriore trattamento. Uno specialista in medicina d'urgenza può essere visitato se hai una riacutizzazione dei sintomi della condizione.

Quali sono le complicazioni di IBS-D?

IBS ha poche complicazioni associate. Non porta a sanguinamento rettale, cancro al colon o malattie infiammatorie intestinali inclusa la colite ulcerosa. La diarrea e la stitichezza possono aggravare le emorroidi nelle persone che le hanno già. Se una persona elimina troppi alimenti dalla propria dieta e la dieta è troppo limitata nei nutrienti che potrebbero causare problemi di salute.

L'effetto sulla qualità della vita di una persona è la più grande complicazione dell'IBS. Lo stress e l'ansia possono derivare dal dolore e possono avere un impatto sulla vita quotidiana di una persona.

È possibile prevenire l'IBS-D?

Segui le raccomandazioni sulla dieta e sullo stile di vita descritte in questo articolo e discusse con il tuo medico. Evitare i fattori scatenanti è il modo migliore per prevenire i sintomi dell'IBS.

Quali sono le prospettive per una persona con IBS-D?

Poiché la sindrome dell'intestino irritabile è una malattia cronica (a lungo termine), i sintomi di solito si ripresentano di tanto in tanto. Questo può essere influenzato da fattori come stress, dieta o altre cause ambientali. Nessun trattamento noto cura l'IBS. Molteplici fattori possono svolgere un ruolo nell'aggravamento della sindrome, quindi è difficile prevedere quali fattori scatenanti potrebbero peggiorarla in una determinata persona. Stabilire una buona relazione con un operatore sanitario può aiutare ad alleviare le preoccupazioni sui sintomi e consentire un rapido riconoscimento del cambiamento o del peggioramento dei sintomi.

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