SII-D (Síndrome do intestino irritável com diarreia)

Fatos e definição de IBS-D

IBS-D é a síndrome do intestino irritável com diarreia.

• A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal crônico.
• Os sintomas da SII incluem:
  • Cólicas ou dores abdominais
  • Inchaço
  • Gaseidade
  • Hábitos intestinais alterados (períodos alternados de diarreia e constipação).
• A causa da SII atualmente é desconhecida. Acredita-se que resulte de uma combinação de movimentos anormais do trato gastrointestinal (GI), aumento da consciência das funções corporais e uma interrupção na comunicação entre o cérebro e o trato GI.
• IBS-D é a síndrome do intestino irritável com diarreia.
• Os sintomas mais comuns do transtorno incluem:
  • Istos repentinos de evacuar
  • Dor ou desconforto abdominal
  • Gás
  • Bancos soltos
  • Frequências frequentes
  • Sensação de não conseguir esvaziar completamente os intestinos
  • Náusea
• A SII é diagnosticada por exclusão, o que significa que o médico considera outras alternativas primeiro, realizando testes para descartar outros problemas médicos. Existem novos exames de sangue que podem ajudar a diagnosticar algumas formas de SII.
  • Os remédios caseiros incluem evitar certos alimentos que "desencadeiam" ou pioram a diarreia, inchaço e gases, como alimentos ricos em FODMAPs, como:
  • Vegetais crucíferos (por exemplo, couve-flor, wasabi, couve e brócolis)
  • Legumes (por exemplo, feijão preto, edamame, nozes de soja e favas)
  • Laticínios
  • Trigos e grãos
• Outros remédios caseiros para aliviar os sintomas da doença incluem adicionar fibras à dieta, beber muita água, evitar refrigerantes, comer refeições menores e comer mais alimentos com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos.
• Atualmente, não há cura conhecida para a SII. O tratamento médico para a síndrome do intestino irritável inclui medicamentos antiespasmódicos, medicamentos antidiarreicos, antidepressivos, laxantes e outros medicamentos.
• É uma doença crônica (de longo prazo), e os sintomas geralmente se repetem.
• Também tem sido chamado de cólon espástico, doença intestinal funcional e colite mucosa, embora a SII não seja uma verdadeira "colite". O termo colite refere-se a um grupo diferente de doenças, como colite ulcerativa, doença de Crohn, colite microscópica e colite isquêmica.

Acionadores da SII-D (Síndrome do Intestino Irritável com Diarréia)

IBS-D ou síndrome do intestino irritável com gatilhos de diarreia podem incluir:

• Alimentos gordurosos, por exemplo, carnes gordurosas e laticínios gordurosos
• Alimentos que contêm altos níveis de frutose ou sorbitol (geralmente encontrados em gomas de mascar)
• Alimentos fritos
• Brócolis, cebola, repolho e grandes porções de feijão

Leia mais sobre os gatilhos da SII e como evitá-los »

Quais são os sintomas da síndrome do intestino irritável, incluindo IBS-D?

IBS-D é a presença de dor abdominal associada à constipação e diarreia.


IBS afeta cada pessoa de forma diferente. Algumas pessoas têm sintomas graves, enquanto outras podem controlar os sintomas apenas com dieta e modificação do estilo de vida. A marca registrada da SII em adultos e crianças é desconforto ou dor abdominal. Os seguintes sinais e sintomas também são comuns:

• Cólicas e dores abdominais que são aliviadas com os movimentos intestinais
• Períodos alternados de diarréia e constipação
  • Aqueles que têm principalmente diarreia como sintoma são considerados como tendo SII com diarreia (IBS-D ), caracterizada por desejos súbitos de evacuar, juntamente com fezes moles, fezes frequentes, dor e desconforto abdominal, gases e a sensação de ser incapaz de esvaziar completamente os intestinos. Em casos graves de SII-D, os pacientes podem perder o controle de seus intestinos.
  • Aqueles que têm principalmente constipação como sintoma são considerados como tendo SII com constipação (SII-C) , caracterizada pela passagem de fezes duras e irregulares, esforço durante os movimentos intestinais e fezes infrequentes
• Mudança na frequência ou consistência das fezes
• Gesosidade (flatulência)
• Passando muco do reto
• Inchaço
• Distensão abdominal
• Perda de apetite

Embora não seja um sintoma da doença, a indigestão afeta até 70% das pessoas com SII.

Os seguintes NÃO são sinais e sintomas ou características da SII (mas ainda devem ser levados ao conhecimento de um profissional de saúde, pois podem ser sinais e sintomas de outras condições):

• Sangue nas fezes ou urina
• Bancos pretos ou alcatroados
• Vômitos (raros, embora possam ocasionalmente acompanhar náuseas)
• Dor ou diarreia que interrompe o sono
• Febre
• Perda de peso

Quais são os fatores de risco para SII-D?

Fatores de risco para IBS incluem:

• Movimentos anormais (muito rápidos ou lentos, ou muito fortes) do cólon e do intestino delgado
• Hipersensibilidade à dor causada por gases ou intestinos cheios
• Infecção viral ou bacteriana do estômago e intestinos (gastroenterite)
• Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
• Hormônios reprodutivos ou neurotransmissores podem estar desequilibrados em pessoas com SII.

Ansiedade ou depressão podem acompanhar a síndrome, embora não tenha sido encontrada uma causa direta dela.

O que causa a SII-D?

• A SII não é contagiosa, hereditária ou cancerosa. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens, e o início ocorre antes dos 35 anos em cerca de metade dos casos. A SII ocorre em 5% a 20% das crianças.
• A SII também se desenvolveu após episódios de gastroenterite ("gripe estomacal").
• Foi sugerido que a condição é causada por alergias alimentares ou sensibilidades alimentares, mas isso não foi comprovado.
• A genética também é sugerida como uma causa potencial da SII, mas até agora um link hereditário não foi encontrado.
• Os sintomas da síndrome podem piorar durante períodos de estresse ou durante a menstruação, mas é improvável que esses fatores sejam a causa que leva ao desenvolvimento da SII.

Quando você deve procurar atendimento médico se achar que tem SII-D?

Se uma pessoa tiver algum dos sintomas da SII, conforme discutido anteriormente, ou se uma pessoa com SII conhecida apresentar sintomas incomuns, um profissional de saúde deve ser consultado. Vá a um departamento de emergência de um hospital se os problemas forem graves e/ou surgirem repentinamente.

Existe um teste para diagnosticar SII-D?

A SII pode ser difícil de diagnosticar. É chamado de diagnóstico de exclusão, o que significa que o médico considera muitas outras alternativas primeiro, realizando exames para descartar outros problemas médicos. Alguns desses testes podem incluir estudos laboratoriais, estudos de imagem (como tomografia computadorizada ou raios-X do intestino delgado) e endoscopia e/ou colonoscopia). Uma endoscopia é um procedimento no qual um tubo flexível com uma pequena câmera em uma extremidade é passado para o trato GI enquanto o paciente está sob sedação consciente. Uma combinação de história, exame físico e testes selecionados são usados ​​para ajudar a diagnosticar a síndrome do intestino irritável.

teste IBS-D

Existem dois exames de sangue relativamente novos que podem ajudar a diagnosticar a síndrome do intestino irritável com diarreia (SII-D) e a síndrome do intestino irritável com diarreia e constipação (síndrome do intestino irritável mista IBS-M). Esses testes são para anticorpos anti-CdtB e anti-vinculina que se acredita se desenvolverem em alguns pacientes após uma crise aguda de gripe estomacal (gastroenterite) causada por vários tipos diferentes e comuns de bactéria. O crescimento excessivo dessas bactérias no intestino pode desencadear um ataque imunológico nos próprios tecidos intestinais de um indivíduo (autoimunidade) com a consequente inflamação e danos aos tecidos, que causam sinais e sintomas de SII.

Os testes IBS podem ajudar a distinguir entre a síndrome do intestino irritável e um tipo diferente de doença inflamatória intestinal, que inclui colite ulcerativa e doença de Crohn, chamada doença inflamatória intestinal ou DII. A síndrome do intestino irritável e a doença inflamatória intestinal são dois tipos muito diferentes de problemas intestinais e não são a mesma doença.

Ambos os testes parecem ser úteis no diagnóstico de pacientes com síndrome do intestino irritável com diarreia IBS-D, mas não IBS com constipação (IBS-C). Os testes também parecem ser específicos e, se os anticorpos estiverem presentes, é altamente provável que o paciente tenha IBS-D ou IBS-M. Mas os testes são insensíveis, ou seja, se os anticorpos não estiverem presentes, o paciente ainda pode ter SII. Assim, os testes podem identificar apenas um subconjunto de pacientes com SII, aqueles com SII pós-infecciosa. Os testes não passaram por testes rigorosos e ainda não foram aprovados pelo FDA. Espera-se que ambos os testes sejam caros, custando cerca de US $ 500 a mais de US $ 1.000.

Quais medicamentos tratam a SII-D?

Medicamentos antiespasmódicos

Medicamentos antiespasmódicos, como diciclomina (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) e hiosciamina (Levsin, Levbid, NuLev), às vezes são usados ​​para tratar os sintomas da síndrome do intestino irritável. Medicamentos antiespasmódicos ajudam a retardar os movimentos do trato digestivo e reduzem a chance de espasmos.

Efeitos colaterais de medicamentos antiespasmódicos pode incluir

• palpitações,
• constipação,
• dificuldade em urinar,
• boca seca e
• visão turva.

Outros planos de tratamento estão disponíveis, dependendo dos sintomas e da condição.

Medicamentos antidiarreicos

Medicamentos antidiarreicos, como loperamida (Imodium), uma preparação de caulim/pectina (Kaopectate) e difenoxilato/atropina (Lomotil), às vezes são usados ​​quando a diarreia é um dos principais sintomas da síndrome. Não os tome a longo prazo sem antes consultar um profissional de saúde.

Efeitos colaterais de medicamentos antidiarreicos pode incluir

• tontura,
• boca seca,
• náusea,
• vômitos e
• dor abdominal.

Antidepressivos

Os antidepressivos podem ser muito eficazes em doses menores do que as normalmente usadas para tratar a depressão. Imipramina (Tofranil), amitriptilina (Endep), nortriptilina (Pamelor) e desipramina (Norpramin) são alguns medicamentos comumente usados ​​que podem aliviar os sintomas da síndrome do intestino irritável. Alguns outros antidepressivos são mais comumente prescritos quando a depressão e a síndrome do intestino irritável coexistem.

Efeitos colaterais dos antidepressivos pode incluir

• insônia,
• ansiedade,
• náusea,
• vômitos,
• palpitações,
• boca seca,
• constipação,
• erupção cutânea e
• ganho ou perda de peso.

Existe uma dieta específica para IBS-D?

Mudanças na dieta e no estilo de vida são importantes para diminuir a frequência e a gravidade dos sintomas da síndrome.

A primeira coisa que seu médico pode sugerir é manter um diário alimentar. Isso ajudará você a descobrir os alimentos que desencadeiam seus sintomas.

• Limite alimentos que contenham ingredientes que possam estimular o intestino e causar diarreia, como:
  • Cafeína
  • Álcool
  • Laticínios
  • Alimentos gordurosos
  • Alimentos ricos em açúcar
  • Adoçantes artificiais (sorbitol e xilitol)
• Alguns vegetais (couve-flor, brócolis, repolho, couve de Bruxelas) e leguminosas (feijão) podem piorar o inchaço e os gases e devem ser evitados.
• Uma dieta rica em fibras pode diminuir os sintomas de constipação.
• Beba bastante água e evite bebidas gaseificadas, como refrigerantes, que podem causar gases e desconforto.
• Faça refeições menores e coma devagar para ajudar a reduzir as cólicas e a diarreia.
• Refeições com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos, como massas, arroz e pães integrais, podem ajudar (a menos que você tenha doença celíaca).
• Suplementos probióticos, como lactobacillus acidophilus ou prebióticos, podem ajudar a aliviar os sintomas da SII, incluindo dor abdominal, inchaço e irregularidade do movimento intestinal.
• Uma dieta pobre em FODMAPs (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis), um grupo de carboidratos de cadeia curta, pode ajudar a aliviar os sintomas. Consulte seu profissional de saúde para obter mais informações.

Quais alimentos você deve evitar se tiver SII-D ou SII-C?

Se você tem IBS-D ou IBS-C, existem alimentos a serem evitados que podem desencadear sintomas.

Certos alimentos podem piorar o inchaço e os gases. Os alimentos a serem evitados incluem vegetais e legumes crucíferos, como:

• Repolho
• Couve-flor
• Rabanetes
• Rábano
• Agrião
• Wabi
• Couves de Bruxelas
• Bok choy
• Rúcula
• Couve
• Brócolis
• Repolho chinês
• Repolho

As leguminosas também podem piorar os gases e o inchaço, por exemplo:

• Feijão preto
• Feijão fradinho
• Grão de bico (grão-de-bico)
• Edamame
• Favas
• Lentilhas
• Feijão-de-lima
• Feijão vermelho
• Nozes de soja

Alguns alimentos podem desencadear sintomas de cólicas abdominais e diarreia, incluindo:

• Alimentos gordurosos
• Alimentos fritos
• Café
• Cafeína
• Álcool
• Sorbitol (um adoçante encontrado em muitos alimentos dietéticos, doces e gomas de mascar)
• Fructose (encontrada naturalmente no mel e em algumas frutas, e também usada como adoçante)

Comer grandes refeições também pode desencadear cólicas abdominais e diarreia.

Que remédios caseiros e mudanças na dieta tratam ou aliviam os sintomas da SII-D?

A maioria das pessoas com a síndrome apresenta sintomas apenas ocasionalmente, e as medidas a seguir podem tratar ou aliviar os sintomas durante uma crise.

Adicione fibras à dieta: A fibra teoricamente expande o interior do trato digestivo, reduzindo a chance de espasmo ao transmitir e digerir os alimentos. A fibra também promove movimentos intestinais regulares, o que ajuda a reduzir a constipação. A fibra deve ser adicionada gradualmente, porque inicialmente pode piorar o inchaço e os gases. Se você tem IBS-D, procure alimentos com mais fibra solúvel, do tipo que leva mais tempo para digerir (como a encontrada na aveia, feijão, cevada, ervilha, maçã, cenoura e frutas cítricas).

Reduzir o estresse e a ansiedade :Estresse e ansiedade podem causar "explosões". Os profissionais de saúde podem oferecer conselhos específicos sobre a redução do estresse. Essas dicas podem ajudar a reduzir o estresse e os problemas associados à SII:

• Coma refeições regulares e balanceadas.
• Reduza a ingestão de cafeína.
• O exercício pode ajudar a reduzir o estresse.
• Fumar pode piorar os sintomas da síndrome, que é outro bom motivo para parar de fumar.

Outros remédios caseiros para aliviar e diminuir os sintomas incluem:

• Aumente fibras na dieta
• Beba bastante água
• Evite refrigerantes, que podem causar gases e desconforto abdominal
• Coma refeições menores para ajudar a diminuir a incidência de cólicas e diarreia.
• Refeições com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos, como macarrão, arroz e pães integrais, podem ajudar nos sintomas da SII (a menos que você tenha doença celíaca).

Que outras mudanças no estilo de vida ajudam a aliviar os sintomas da SII-D?

Além das mudanças na dieta, existem alguns hábitos saudáveis ​​que também podem ajudar a reduzir os sintomas da SII.

• Mantenha um bom condicionamento físico para melhorar a função intestinal e ajudar a reduzir o estresse.
• Exercite-se regularmente.
• Pare de fumar para uma boa saúde geral.
• Evite café/cafeína e goma de mascar.
• Reduzir ou eliminar o consumo de álcool pode ajudar.
• O gerenciamento do estresse pode ajudar a prevenir ou aliviar os sintomas da SII.
  • Use técnicas de relaxamento:respiração profunda, visualização, Yoga
  • Faça coisas que você ache agradáveis:converse com amigos, leia, ouça música
  • A hipnose direcionada ao intestino pode reduzir o estresse e a ansiedade
  • O biofeedback ensina você a reconhecer as respostas do seu corpo ao estresse e pode aprender a diminuir sua frequência cardíaca e relaxar.
• Técnicas de controle da dor podem melhorar a tolerância à dor
• Terapia cognitivo-comportamental ou psicoterapia com conselheiros treinados

Quais novos medicamentos estão sendo desenvolvidos ou estão em ensaios clínicos para tratar a SII-D?

Novos medicamentos para IBS-D também estão sendo desenvolvidos ou estão em ensaios clínicos. Os que são mais promissores incluem:

• Os inibidores da síntese de serotonina podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a consistência das fezes
• Ramossetrom é semelhante ao alossetrom (Lotronex), que alivia os sintomas com menos constipação
• O adsorvente de carbono esférico oferece alívio a curto prazo da dor e do inchaço, mas não melhora a consistência das fezes
• Modulador do receptor de benzodiazepina (dextofisopam):tem o potencial de reduzir a motilidade colônica e as reações de sensibilidade intestinal em resposta ao estresse
• K-agonista periférico (asimadolina, um agonista kappa-opióide) está em ensaios clínicos e mostra dor, urgência e frequência de evacuação reduzidas

Quais medicamentos são reservados para pessoas que não melhoram com os medicamentos padrão para IBS-D?

Os seguintes medicamentos são normalmente reservados para pacientes com sintomas que não melhoram com os tratamentos mencionados anteriormente:

• Alosetron (Lotronex) é um medicamento restrito aprovado apenas para o tratamento de curto prazo de mulheres com SII grave, crônica e com predominância de diarréia (SII-D) que não responderam à terapia convencional de SII. Menos de 5% das pessoas com síndrome do intestino irritável têm a forma grave, e apenas uma fração das pessoas com SII grave tem o tipo predominante de diarreia. O alosetrom foi retirado do mercado dos Estados Unidos, mas foi reintroduzido com novas restrições aprovadas pelo FDA em 2002. Os médicos devem ser registrados no fabricante farmacêutico para prescrever o medicamento. Efeitos colaterais gastrointestinais graves e imprevisíveis (incluindo alguns que resultaram em morte) foram relatados em associação com seu uso após sua aprovação original. A segurança e eficácia do alosetron não foram suficientemente estudadas em homens; portanto, o FDA não aprovou o medicamento para o tratamento da SII em homens.
• A rifaximina (Xifaxan) é um medicamento antibiótico para a SII-D que funciona reduzindo ou alterando as bactérias intestinais e pode melhorar os sintomas de inchaço e diarreia após um tratamento de 10 a 14 dias. Alguns pacientes precisam de retratamento em doses mais altas para alívio dos sintomas.
• Eluxadolina (Viberzi) é outro medicamento mais recente para SII-D que ajuda a reduzir a dor abdominal e melhora a consistência das fezes em adultos.
• Linaclotida (Linzess) é um tipo de medicamento que alivia a constipação e a dor de alguns adultos com a síndrome. Em testes de medicamentos, as pessoas com IBS-C tiveram movimentos intestinais mais frequentes e melhores e menos dor abdominal após tomar doses diárias de Linzess. A droga geralmente começava a funcionar nos primeiros dias de tratamento.
• Lubiprostona (Amitiza) é um tipo de laxante usado para tratar SII-C grave em mulheres com pelo menos 18 anos de idade. É uma cápsula tomada por via oral, duas vezes ao dia com alimentos. É usado para aliviar a dor de estômago, inchaço e esforço; e produzem movimentos intestinais mais suaves e frequentes em pessoas com constipação idiopática crônica.
• Tegaserod (Zelnorm) era um medicamento usado para tratar a SII, mas foi removido do mercado em 2007 devido ao aumento do risco de ataque cardíaco, derrame e colite isquêmica.

Quais especialidades de médicos tratam a SII-D?

A síndrome do intestino irritável pode inicialmente ser diagnosticada pelo seu médico de família, internista ou especialista em medicina de família. Um gastroenterologista (um médico especializado em distúrbios do sistema digestivo) geralmente fornecerá tratamento adicional. Um especialista em medicina de emergência pode ser visto se você tiver um surto agudo de sintomas da doença.

Quais são as complicações da SII-D?

A SII tem poucas complicações associadas. Não leva a sangramento retal, câncer de cólon ou doenças inflamatórias intestinais, incluindo colite ulcerativa. Diarréia e constipação podem agravar hemorroidas em pessoas que já as têm. Se uma pessoa elimina muitos alimentos de sua dieta e a dieta é muito limitada em nutrientes que podem causar problemas de saúde.

O efeito na qualidade de vida de uma pessoa é a maior complicação da SII. Estresse e ansiedade podem resultar da dor e podem afetar a vida diária de uma pessoa.

A SII-D pode ser prevenida?

Siga as recomendações de dieta e estilo de vida descritas neste artigo e discutidas com seu profissional de saúde. Evitar os gatilhos é a melhor maneira de prevenir os sintomas da SII.

Qual ​​é a perspectiva para uma pessoa com SII-D?

Como a síndrome do intestino irritável é uma doença crônica (de longo prazo), os sintomas geralmente retornam de tempos em tempos. Isso pode ser influenciado por fatores como estresse, dieta ou outras causas ambientais. Nenhum tratamento conhecido cura a SII. Vários fatores podem desempenhar um papel no agravamento da síndrome, por isso é difícil prever quais desencadeantes podem piorar em uma pessoa em particular. Estabelecer um bom relacionamento com um profissional de saúde pode ajudar a aliviar as preocupações com os sintomas e permitir o rápido reconhecimento da mudança ou agravamento dos sintomas.

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