Diagnoza črevesne neprehodnosti zaradi embolije in mezenteričnih tromboz - Diagnoza akutnega abdomena

Prepoznavanje črevesnih srčnih napadov je mogoče zelo enostavno, če je verjetnejši vir embolije ali tromboze. Diagnoza postane zelo dvomljiva v primerih z nejasnim ozadjem bolezni in brez dovolj dokaznih simptomov.
Naslednji trenutki imajo praktično vrednost:

1. odkrivanje vira embolije ali tromboze,
2. nenaden začetek bolezni z bolečino v trebuhu,
3. ponosa (krvav stol) ali pojavi popolne črevesne neprehodnosti,
4. pojavi kolapsa na začetku bolezni.

Na splošno se je treba zavedati, da diagnoza ni enostavna, ker ni dovolj patognomoničnih simptomov. Po literarnih podatkih je natančna diagnoza postavljena le v 10 % primerov.

Operativna diagnoza.

V primerih jasno izraženega hemoragičnega črevesnega in mezenteričnega srčnega infarkta diagnoza pri odprti trebušni votlini ne predstavlja velikega dela, saj je prizadeta področja črevesja zlahka prepoznati po temno rdeči ali skoraj črni barvi, po odebelitev njihovih sten, zdravljenje mezenterij s krvjo, prisotnost krvavega eksudata v prosti trebušni votlini in tako naprej. V primerih nekroze črevesja postane diagnoza še bolj enostavna.
Prepoznavanje v najzgodnejših fazah je težje in morda je težko vzpostaviti mejo med živimi in smrtno obsojenimi tkivi.
V zgodnjih fazah faze pripoveduje primer, ki ga je objavil LM Mereynes o težavah operativne diagnoze.
"Pacient, star 40 let, je bil na zdravljenju v terapevtski kliniki. Hude bolečine v trebuhu so se začele ob 4. uri zjutraj 13. /VII 1935 g. Driska.
14 — 17/VII — stalne neprekinjene bolečine v antikardiju. Bolnik ne more nič jesti, močno je shujšal in shujšal.
17/VII — nenehne bolečine. Močna šibkost. Želodec je potegnjen, močno boleč. Kri - zmerna levkocitoza (na brisu); gre za malo septične granularnosti nevtrofilcev.
17/VII pod operacijo kloroformne anestezije (Ralin). Srednja laparotomija prsta je 3 višja od popka, ne da bi dosegla prst na 2 simfizi. Odpadlo tanko črevo, ki se nahaja večinoma desno od hrbtenice, tako retroperitonealne žile neposredno predlezhat Predlezhit; žile so zelo razširjene in izlivene. Želodec v
pelorični del je malo zategnjen in desno, v glavnem ne najdemo nič nenormalnega. Sigma v majhni medenici je razširjena; se injicira mobilni del padajočega črevesja, v njegovo mezenterijo - razširjene žile in cicatricial tyazh; vranica je razširjena predvsem v desnem delu; slepo in vzpenjajoča črevesja so zavita v ostro injicirane filmske tvorbe, ki z zunanje površine trajajo v obliki tyazhy in fiksirajo slepo in vzpenjajoča črevesja. Črvičast poganjek je odebeljen, vbrizgan in zavit v filmske izobrazbe. Odstranitev poganjka; Med dvema ligaturama tyazh secirajo, filmi se odstranijo iz črevesja, katerih stene ne predstavljajo ostrih makroskopskih sprememb. Rana je tesno zašita. 18/VII, ob 7. uri zvečer je bolnik umrl.
Odpiranje (Ovni). Peritonej povsod gryaznocherny barve. Zanke tankega črevesa temno-češnjeve barve s krvavo vsebino. Spodnje zanke so spajkane z gostimi komisurami na vrh mehurja. Nekrotizirana sluznica tankega črevesa. Debelo črevo je hiperemično in napihnjeno. Prečno debelo črevo je daljše od premera trebušne votline in se je razvilo duplikaturno, tako da sta oba konca spajkana med seboj. Zgornja mezenterična arterija zatrombirovana na začetku rdeči krvni strdek. V aorti in velikih vejah, vključno z zgornjo mezenterično arterijo, ateromatozni plaki. Hipostaza in venska hiperemija pljuč. Kardiomegalija. Maščobna infiltracija jeter. Hiperplazija vranice. Nefroza".
L. M. M e r e y N e z ocenjevanjem citiranega primera meni, da se je pri operaciji že začel srčni infarkt. Odpadlo stanje črevesja in prelivanje žil je pričalo o začetku srčnega infarkta. Medtem pa diagnoza navsezadnje ni bila postavljena, saj jasnih sprememb v črevesnih zankah ni bilo.
V vseh sumljivih primerih se je mogoče prepričati o stanju črevesja glede na stopnjo pulzacije arterij. To pulziranje se lahko .proveri tako približno kot na dotik. Jasno je, da je prvi način bolj nežen in natančneje zaradi pregleda mogoče najti nepomembne premike v plovilih; drugi način je bolj grob, saj je s palpacijo mogoče najti utrip le v velikih žilah in pri zadovoljivem krvnem tlaku. O stanju žil sodi po obsegu njihovega polnjenja in sposobnosti praznjenja iz krvi. Gosti krvni strdki so definirani na dotik.

• Črevesna neprehodnost zaradi embolije in mezenteričnih tromboz - Diagnoza akutnega trebuha
• Črevesna vozlišča - Diagnoza akutnega trebuha