Вообще следует признать, что диагностика непроста, потому что патогномоничных симптомов недостаточно. По литературным данным точный диагноз устанавливается не более чем в 10% случаев.
В случаях отчетливо выраженных геморрагических кишечных и мезентериальных инфарктов диагностика при вскрытой брюшной полости не представляет большого труда, так как пораженные участки кишечника легко распознать по темно-красному или почти черному цвету, по утолщением их стенок, пропитыванием кровью брыжейки, наличием в свободной брюшной полости кровянистого экссудата и пр. В случаях некроза кишки диагностика еще больше упрощается.
Распознавание в самых ранних стадиях затруднено и, может быть, трудно установить границу между жизнеспособными и обреченными на гибель тканями.
В ранних О трудностях оперативной диагностики рассказывает случай, опубликованный Л.М. Мерейнсом.
"Больной, 40 лет, находился на лечении в терапевтической клинике. С 4 часов утра 13 часов начались сильные боли в животе. /VII 1935 г. Понос.
14—17/VII — постоянные непрекращающиеся боли в подложечной области. Больной ничего не может есть, сильно похудел и похудел.
17/VII — боли непрерывные. Сильная слабость. Живот втянут, резко болезнен. Кровь — лейкоцитоз умеренный (по мазку); септической зернистости нейтрофилов почти нет.
17/VII под хлороформным наркозом (Ралин) выполнена операция. Срединная лапаротомия пальца на 3 выше пупка, не доходя пальца до 2 симфиза. Спавшаяся тонкая кишка, располагающаяся, главным образом, справа от позвоночника, так что забрюшинные сосуды непосредственно предлежат Предлежит; вены очень расширены и налиты. Желудок в
Пилорическая часть несколько подтянута вверх и вправо, в общем ничего аномального в ней обнаружить не удается. Сигма вся в малом тазу, расширена; инъецируют подвижную часть нисходящей кишки, в ее брыжейке — расширенные сосуды и рубцовые тяжи; селезеночный изгиб, преимущественно, в правой его части, расширен; слепая и восходящая кишки окутаны резко инъекционными пленчатыми образованиями, которые с наружной поверхности тянутся в виде тяжей и фиксируют слепую и восходящую кишки. Червеобразный отросток утолщен, инъецирован и окутан пленчатыми образованиями. Удаление отростка; между двумя лигатурами рассечены тяжи, удалены пленки из кишки, стенки которой не представляют резких макроскопических изменений. Рана зашита наглухо. 18/VII, в 7 часов вечера, больной скончался.
Дебют (Рэмс). Брюшина везде грязночерного цвета. Петли тонкой кишки темно-вишневого цвета с кровянистым содержимым. Нижние петли припаиваются плотными спайками к верхушке мочевого пузыря. Слизистая тонкой кишки некротизирована. Толстые кишки гиперемированы и вздуты. Поперечная ободочная кишка длиннее диаметра брюшной полости и развита дупликатурой, спаянной обоими концами между собой. Верхняя брыжеечная артерия затромбирована в ее начале красным тромбом. В аорте и крупных ветвях, в т. ч. в верхней брыжеечной артерии, атероматозные бляшки. Отек и венозная гиперемия легких. Кардиомегалия. Жировая инфильтрация печени. Гиперплазия селезенки. Нефроз".
Л. М. М е р е й Н е с, оценивая приведенный случай, считает, что при операции уже было начало инфаркта. Спавшееся состояние кишечника и переполнение вен свидетельствовали о начале инфаркта. Между тем диагноз все-таки не был поставлен, так как отчетливых изменений на протяжении кишечных петель не было.
Во всех подозрительных случаях о состоянии кишки можно удостовериться по степени пульсации артерий. Эту пульсацию можно .проверить как на глаз, так и на ощупь. Понятно, что первый способ мягче и точнее, потому что осмотром можно обнаружить незначительные движения в сосудах; второй способ — более груб, так как пальпаторно можно обнаружить биение только в крупных сосудах и при удовлетворительном кровяном давлении. О состоянии вен судят по степени их наполнения и способности опорожняться от крови. Плотные сгустки крови определяются на ощупь.
Навигация по оптоволокну с помощью IBS
К настоящему времени большинство из нас знает, что клетчатка играет большую роль в том, как мы какаем. Однако это не всегда означает, что мы получаем достаточно клетчатки! Мы занятые люди с насыщенной
Лечение целиакии
Целиакия - это иммунная реакция на употребление в пищу глютена. Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, рожь, ячмень, и тритикале. Большинство людей думают о глютене с макаронами, хлеб, корочка пи
Хирургия коленного бандажа:обзор
Операция с перевязкой или бандажированием желудка — это разновидность бариатрической процедуры (похудения). Операция заключается в наложении плотной регулируемой повязки на верхнюю часть желудка, чтоб
