Diagnóstico de impassability intestinal por embolias e tromboses mesentéricas - Diagnóstico de abdome agudo

O reconhecimento de ataques cardíacos intestinais pode ser muito fácil quando a fonte de uma embolia ou trombose se estabelece mais provável. O diagnóstico torna-se muito duvidoso em casos com antecedentes não claros de uma doença e sem sintomas demonstrativos suficientes.
Os próximos momentos têm valor prático:

1. detecção de uma fonte de embolia ou trombose,
2. o início súbito de uma doença com dor abdominal,
3. ponosa (cadeira sangrenta) ou fenômenos de impassabilidade intestinal completa,
4. os fenômenos de colapso no início de uma doença.

Geralmente é necessário reconhecer que o diagnóstico não é fácil porque não são suficientes os sintomas patognomônicos. Segundo os dados literários, o diagnóstico exato estabelece-se não mais do que em 10% dos casos.

Diagnóstico operacional.

Em casos claramente do diagnóstico de ataques de coração hemorrhagic intestinais e bryzheechny expressos na cavidade abdominal aberta não representa o grande trabalho porque é fácil reconhecer áreas afetadas de intestinos pela cor vermelha escura ou quase preta, por um engrossamento de suas paredes, por tratamento com sangue de mesentérios, pela existência em uma cavidade abdominal livre de exsudato sangrento e assim por diante. Nos casos de necrose de um intestino o diagnóstico torna-se ainda mais simples.
O reconhecimento nas fases iniciais é mais difícil e, talvez, seja difícil estabelecer fronteira entre os tecidos viáveis ​​e fadados à morte.
No início as etapas contam o caso publicado por LM Mereynes sobre dificuldades da diagnóstica operacional.
"O paciente, 40 anos, esteve em tratamento na clínica terapêutica. As dores graves em um estômago começaram com 4 da manhã 13 /VII 1935 g. Diarréia.
14 — 17/VII — dores contínuas constantes na área de subcolher. O paciente não pode comer nada, emagreceu fortemente e emagreceu.
17/VII — dores contínuas. Forte fraqueza. O estômago é puxado para dentro, agudamente doloroso. Sangue — leykotsitoz moderado (em palmadinha); é pouca granularidade séptica de neutrófilos.
17/VII sob anestesia clorofórmica (Ralin). A laparotomia mediana de um dedo é 3 mais alto do que um umbigo, sem conseguir um dedo em 2 sínfise. O pequeno intestino caído que se instala, principalmente, à direita de uma espinha dorsal tão navios zabryushinny diretamente predlezhat Predlezhit; as veias são muito expandidas e vazadas. Um estômago no
parte pelórica é um pouco apertada e à direita, geralmente nada de anormal nela consegue ser encontrado. O sigma tudo em uma pequena pelve, estende-se; a parte móvel da tripa que desce injeta-se, no seu bryzheyka — navios estendidos e tyazh cicatricial; a curva esplênica, principalmente, na sua parte direita, estende-se; as tripas cegas e ascendentes encobrem-se em educations transparentes agudamente injetados que de uma superfície externa duram na forma de tyazhy e fixam as tripas cegas e ascendentes. A caça da forma de verme torna-se espesso, injetado e envolto em educations transparentes. Remoção de uma caça; entre duas ligaduras tyazh disseca-se, os filmes retiram-se de uma tripa que paredes não representam modificações macroscópicas agudas. A ferida é costurada firmemente. 18/VII, às 7 horas da noite, o paciente faleceu.
Abertura (Carneiros). Peritônio em toda parte cor gryaznocherny. Alças de intestino delgado de cor cereja escura com conteúdo sangrento. Os laços mais baixos soldam-se por solderings densos a um topo de bexiga. Pequenos intestinos mucosas de um nekrotizirovan. Os grandes intestinos são hyperemic e dinamitados. A cruz de dois pontos é mais longa do que o diâmetro de uma cavidade abdominal e desenvolveu duplikatury, tendo soldado por ambos os fins entre eles. O topo bryzheechny artéria de um zatrombirovan no seu coágulo de sangue vermelho que começa. Em uma aorta e grandes ramos, inclusive no topo bryzheechny artéria, placas ornamentais ateromatosas. Hipóstase e hiperemia venosa de pulmões. Cardiomegalia. Infiltração gordurosa de um fígado. Hiperplasia do baço. Nefrose".
L. M. M e r e y N e com, estimando o caso citado, considera que na operação já havia um começo de um ataque de coração. A condição caída de intestinos e o transbordamento de veias testemunharam o começo de um ataque de coração. Entretanto o diagnóstico afinal não se fez como as modificações distintas em todas as partes de laços intestinais não foram.
Em todos os casos suspeitos é possível certificar-se de uma condição de uma tripa no grau de uma pulsação de artérias. Esta pulsação pode ser tanto aproximadamente quanto ao toque. É claro, que o primeiro caminho mais suavemente e mais precisamente porque a pesquisa é possível encontrar os movimentos insignificantes em navios; o segundo caminho — é mais áspero como a palpação é possível encontrar uma surra só em grandes navios e em uma pressão de sangue satisfatória. Sobre uma condição de veias julgam pelo ponto do seu recheio e capacidade de esvaziar-se do sangue. Coágulos de sangue densos definem ao toque.

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