Diagnostic de l'impraticabilité intestinale due aux embolies et aux thromboses mésentériques - Diagnostic de l'abdomen aigu

La reconnaissance des crises cardiaques intestinales peut être très facile lorsque la source d'une embolie ou d'une thrombose est établie plus probable. Le diagnostic devient très douteux dans les cas avec un fond peu clair d'une maladie et sans suffisamment de symptômes démonstratifs.
Les moments suivants ont une valeur pratique :

1. détection d'une source d'embolie ou de thrombose,
2. le début brutal d'une maladie avec une douleur abdominale,
3. ponosa (chaise sanglante) ou phénomènes d'impraticabilité intestinale complète,
4. les phénomènes d'effondrement au début d'une maladie.

Généralement il faut reconnaître que le diagnostic n'est pas facile car il ne suffit pas de symptômes pathognomoniques. Selon les données littéraires, le diagnostic exact n'est établi que dans 10% des cas.

Diagnostic opérationnel.

Dans les cas clairs des infarctus exprimés hémorragiques intertinaux et mésentériques, le diagnostic à la cavité abdominale ouverte ne représente pas un grand travail, car il est facile de reconnaître les domaines affectés de l'intestin par la couleur rouge foncé ou presque noire, par l'épaississement de leurs murs, par le traitement par le sang des mésentères, par la présence dans la cavité abdominale libre de l'exsudat sanglant et ainsi de suite. En cas de nécrose d'un intestin, le diagnostic devient encore plus simple.
La reconnaissance dans les premiers stades est plus difficile et, peut-être, il est difficile d'établir une frontière entre les tissus viables et voués à la mort.
Au début Les stades racontent le cas publié par LM Mereynes sur les difficultés du diagnostic opérationnel.
"Le malade, 40 ans, était sur le traitement dans la clinique thérapeutique. De fortes douleurs dans le ventre ont commencé à 4 heures du matin 13 /VII 1935 g. Diarrhée.
14 — 17/VII — douleurs constantes continues dans l'anticocarde. Le malade ne peut rien manger, maigri fortement et maigrir.
17/VII — douleurs continues. Forte faiblesse. L'estomac est rentré, extrêmement douloureux. Le sang — la leucocytose modérée (sur le frottis); c'est peu de granularité septique des neutrophiles.
17/VII sous anesthésie chloroformique (Ralin) est réalisée. La laparotomie moyenne du doigt est 3 plus haut le nombril, sans atteindre le doigt sur 2 la symphyse. L'intestin grêle tombé, qui s'installe, principalement, à droite de l'épine dorsale, ainsi les récipients rétropéritonéaux directement predlezhat Predlezhit; les veines sont très élargies et coulées. Un estomac dans le
la partie pélorique est un peu resserrée et à droite, on ne parvient généralement pas à y trouver rien d'anormal. Le sigma tout dans une petite bassine, est élargi; la partie mobile de l'intestin descendant est injectée, dans son mésentère — vaisseaux dilatés et tyazh cicatriciel; le coude splénique, principalement, dans sa partie droite, est élargi; les intestins aveugles et montant sont enveloppés par les formations pelliculaires fortement injectées, qui de la surface extérieure durent en forme de tyajy et fixent les intestins aveugles et montant. La pousse en forme de ver est épaissie, injectée et enveloppée d'éducations vaporeuses. Enlèvement d'une pousse; entre deux ligatures tyazh sont disséqués, les pellicules sont retirées kichki, les murs de qui ne représentent pas les changements rudes macroscopiques. La plaie est cousue étroitement. Le 18/VII, à 7 heures du soir, le patient décède.
Ouverture (béliers). Péritoine partout couleur gryaznocherny. Boucles de petits intestins de couleur cerise noire avec un contenu sanglant. Les noeuds inférieurs sont soudés par les soudures denses au sommet de la vessie. Les intestins grêles muqueux d'un nekrotizirovan. Le gros intestin est hyperémique et gonflé. Le côlon transversal est plus long que le diamètre de la cavité abdominale et il a développé la duplikatourie, ayant soudé par les deux fins entre eux-mêmes. L'artère supérieure mésentérique zatrombirovan à son début caillot de sang rouge. Dans l'aorte et de grandes branches, y compris dans l'artère mésentérique supérieure, les plaques athéromateuses. L'oedème et l'hyperhémie veineuse des poumons. Cardiomégalie. L'infiltration graisseuse du foie. Hyperplasie de la rate. Néphrose".
L. M. M e r e y N e avec, estimant le cas cité, considère qu'à l'opération il y avait déjà un début d'infarctus. L'état tombant de l'intestin et le débordement des veines témoignaient du début de l'infarctus. Entre-temps le diagnostic n'était pas posé en effet, puisque les changements clairs à la longueur des anses intestinales n'étaient pas.
Dans tous les cas suspects on peut s'assurer de l'état kichki selon le degré de la pulsation des artères. Cette pulsation peut être .proverit à la fois approximativement et au toucher. Il est clair que la première voie plus doucement et plus précisément, parce que la visite on peut découvrir les mouvements insignifiants dans les récipients; la deuxième voie — est plus grossière, car à la palpation on peut découvrir le battement seulement dans les gros récipients et à la pression sanguine satisfaisante. Sur l'état des veines jugez selon le degré de leur remplissage et leur capacité à se vider du sang. Des caillots sanguins denses définissent au toucher.

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