Diagnose des Darmunwegs durch Embolien und Mesenterialthrombosen - Diagnose des akuten Abdomens

Erkennen von Darminfarkten kann sein sehr einfach, wenn die Quelle einer Embolie oder Thrombose mit größerer Wahrscheinlichkeit festgestellt wird. Die Diagnose wird sehr zweifelhaft für die Fälle mit dem unklaren Hintergrund der Erkrankung und ohne genügend demonstrative Symptome.
Die nächsten Momente haben den praktischen Wert:

1. Nachweis einer Embolie- oder Thrombosequelle
2. der plötzliche Beginn einer Erkrankung mit Bauchschmerzen,
3. ponosa (blutiger Stuhl) oder Erscheinungen des vollen Ileus,
4. die Phänomene des Zusammenbruchs am Anfang einer Krankheit.

Allgemein muss man anerkennen, dass die Diagnose nicht einfach ist, weil es nicht genug pathognomonische Symptome gibt. Laut Literaturdaten wird die genaue Diagnose nicht mehr als in 10% der Fälle gestellt.

Betriebsdiagnose.

Bei deutlich ausgeprägten hämorrhagischen Darm- und Mesenterialinfarkten stellt die Diagnostik bei der geöffneten Bauchhöhle keine große Arbeit dar, weil man die betroffenen Darmareale an der dunkelroten oder fast schwarzen Farbe leicht erkennen kann die Verdickung ihrer Wände, durch die Blutbehandlung des Gekröses, durch das Vorhandensein in der freien Bauchhöhle des blutigen Exsudats und so weiter. Im Falle der Nekrose des Darms wird die Diagnose noch einfacher.
Die Erkennung in den frühesten Stadien ist schwieriger und möglicherweise ist es schwierig, die Grenze zwischen den lebensfähigen und zum Tode verurteilten Geweben festzustellen.
Im Frühstadium Stadien erzählt den von LM Mereynes veröffentlichten Fall über die Schwierigkeiten der Operationsdiagnostik.
"Der Patientin, 40 Jahre, befand sich in der Behandlung in der therapeutischen Klinik. Die starken Schmerzen im Bauch fingen um 4 Uhr morgens 13 an /VII 1935 G. Durchfall.
14—17/VII — die ständigen ununterbrochenen Schmerzen in podlosskowoj die Herzmuskeln. Der Patient kann nichts essen, ist stark abgemagert und abgemagert.
17/VII — die Schmerzen ununterbrochen. Starke Schwäche. Der Bauch ist eingezogen, heftig schmerzhaft. Das Blut — die Leukozytose gemäßigt (auf dem Pinselstrich); es ist wenig septische Granularität von Neutrophilen.
17/VII Unter Chloroformanästhesie wird eine Operation (Ralin) durchgeführt. Median laparotomija des Fingers ist 3 höher als der Nabel, den Finger auf 2 simphyse nicht erreichend. Der heruntergefallene Dünndarm, der sich hauptsächlich rechts von der Wirbelsäule befindet, so retroperitonealnyje die Behälter unmittelbar predleschat Predleschit; Venen sind sehr erweitert und gegossen. Ein Magen im
Der pelorische Teil ist etwas zusammengezogen und nach rechts, überhaupt gelingt es, darin nichts Abnormes zu finden. Das Sigma, alles in einem kleinen Becken, ist erweitert; injiziert wird der bewegliche Bereich des absteigenden Darms, in sein Gekröse — erweiterte Gefäße und Narbenstränge; die Milzbiegung ist hauptsächlich in ihrem rechten Teil erweitert; die blinden und steigenden Eingeweide sind von den heftig eingespritzten hauchdünnen Bildungen eingehüllt, die von der äusserlichen Oberfläche in Form von Tjaschy andauern und fixieren die blinden und steigenden Eingeweide. Der wurmförmige Trieb ist verdickt, eingespritzt und in hauchdünne Bildungen gehüllt. Entfernung eines Triebs; zwischen zwei Ligaturen werden die Stränge zerhauen, die Filme werden aus dem Darm entfernt, deren Wände die heftigen makroskopischen Veränderungen nicht darstellen. Die Wunde wird fest vernäht. 18/VII, um 7 Uhr abends, der Patient starb.
Eröffnung (Widder). Das Bauchfell überall grjasnochernyj die Farbe. Dünndarmschleifen von dunkler Kirschfarbe mit blutigem Inhalt. Die unteren Schlingen sind von den dichten Kommissuren zum Oberteil der Harnblase angelötet. Der schleimige Dünndarm nekrotisirowana. Der Dickdarm ist hyperämisch und aufgebläht. Der querlaufende Dickdarm ist länger als der Durchmesser der Bauchhöhle und bei ihm hat sich die Duplikatur entwickelt, von beiden Enden untereinander verlötet. Die obere Gekrösearterie satrombirowana bei ihrem Anfang der rote Blutpfropfe. In der Aorta und den großen Zweigen, einschließlich in der oberen Gekrösearterie, die atheromatösen Platten. Die Wassergeschwulst und die Venenhyperämie der Lungen. Kardiomegalie. Fettinfiltration einer Leber. Milzhyperplasie. Nephrose".
L. M. M e r e y N e mit, den angeführten Fall bewertend, meint, dass bei der Operation schon der Anfang des Infarktes war. Vom Anfang des Infarktes zeugten der herabgesunkene Zustand des Darmkanales und die Überfüllung Venen. Inzwischen war die Diagnose doch nicht gestellt, da es keine deutlichen Veränderungen auf der ganzen Darmschlinge gab.
Für alle verdächtigen Fälle kann man sich des Zustandes des Darms nach der Stufe des Pulsierens der Adern vergewissern. Diese Pulsation kann sowohl annähernd als auch fühlbar sein. Es ist klar, dass der erste Weg schonender und genauer, weil man die unbedeutenden Bewegungen in den Behältern überblicken kann; der zweite Weg — ist grober, da palpazii das Klopfen nur in den großen Behältern und beim befriedigenden arteriellen Blutdruck aufdecken kann. Über den Zustand der Venen richten Sie nach der Stufe ihrer Füllung und der Fähigkeit, vom Blut zu entleeren. Dichte Blutgerinnsel definieren sich bei Berührung.

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