Double-arc merilno modulirane terapija izboljšuje odmerek distribucijo v primerjavi s statično portalni IMRT in 3D konformnega radioterapijo za adjuvantno zdravljenje raka želodca

Double-arc merilno modulirane terapija izboljšuje odmerek distribucijo v primerjavi s statično portalni IMRT in 3D konformnega radioterapijo za adjuvantno zdravljenje raka želodca
Abstract
Ozadje
Cilj te raziskave je bil primerjati distribucij Odmerek RapidArc (RA ), statični portalni intenzivnosti moduliranih radioterapija (IMRT), in tridimenzionalna konformna radioterapija (3DCRT) kot adjuvantno radioterapijo načinov za zdravljenje raka želodca.
Metode
Petnajst bolnikov z rakom želodca, ki so šli skozi omejeno Lymphadenectomy od perigastric bezgavke so bili vključeni v to študijo. Dozimetrijo vrednosti za skupni odmerek 45 Gy (1.8 Gy /dan) so bili izračunani za načine RapidArc, IMRT in 3DCRT. Naslednji parametri smo primerjali: D 99%, D 1%, V 95%, V 107%, in vrednosti indeksov skladnosti in homogenosti (CI in HI, v tem zaporedju) za načrtovano ciljni volumen (PTV). Odmerek volumen histogram (DVH) in razdeljevanje odmerka organov pri tveganj (veslo), kot maksimalni odmerek v hrbtenjači V 30 in V 40 tankem črevesju in V 20, V 30 jetra in ledvice sta bila ocenjena tudi.
Rezultati
RA, IMRT in 3DCRT vsi dosegli zaželeno pokritost PTV. Vendar RA in IMRT bistveno zmanjšala D 1% in V 107%, in pod pogojem, boljše CI in HI vrednosti v primerjavi z 3DCRT (P
< 0,05). Poleg tega, RA dosegli tudi bistveno manjši največji odmerek za hrbtenjače, jetra V 30 in ledvic V 20 v primerjavi z IMRT in 3DCRT; medtem ko je povprečni odmerek za te tri vrste organov ne razlikujejo za načrte RA, IMRT in 3DCRT.
Sklepi
Oba RA in IMRT doseči ugodno pokritost PTV v primerjavi z 3DCRT. Poleg tega, RA doseči boljše dozimetrijo kot IMRT in 3DCRT, in pod pogojem, boljšo zaščito za hrbtenjače, jetra in ledvice.
Ključne besede
Double-arc merilno modulirane arc terapija-Intenzivnost modulirana radioterapija Tridimenzionalna konformna radioterapija želodca rak Ozadje
Podan INT0116 pokazala prednosti preživetja pooperativne radioterapije za bolnike želodca z rakom [1, 2]. Poleg tega, tako 3-letno in 11-letno nadaljnji rezultati potrdili splošne preživetja in brez bolezni koristi preživetja radioterapijo [1, 2]. Kljub temi rezultati pa želodca radioterapijo raka še vedno sporna. Natančneje ostajajo pomisleki glede strupenosti-sevanja povzroča. Ravni toksičnosti, o katerih so poročali v študiji INT0116 vključeni razred 3 (40%), razred 4 (32%) in toksične učinke v prebavilih (33%), in tri primere, ki sodelujejo smrtnih primerov, povezanih z zdravljenjem. Zato toksičnosti povezane z zdravljenjem ostaja omejujoč dejavnik za uporabo želodca radioterapijo raka [1].
V zadnjih letih je tridimenzionalna konformna radioterapija (3DCRT) in intenzivnost modulirano obsevanje (IMRT) so bili pogosto uporablja za zdravljenje raka. Te tehnike obravnavajo pomanjkljivosti konvencionalnih anteroposteriornega-posteroanterior tehnik, kot so premajhno odmerjanje ciljnih regijah in prekomernega sevanja v okolico normalne strukture. Prednost tehnologije IMRT nad 3DCRT za zdravljenje nazofaringealnega raka, raka na prostati, in pljučnega raka je bila izboljšana porazdelitev doze v ciljnem območju, boljši nadzor nad srborit odmerkih in zmanjšanje izpostavljenosti sevanju organov na tveganja (veslo), vključno z možgani steblo in hrbtenjače [3-5]. Vendar pa je še vedno treba razpravljati, ali je IMRT ali 3DCRT bolje želodčne radioterapijo raka [6, 7]. V prejšnji raziskavi, je IMRT ugotovila, da zagotavlja boljšo ciljno enotnost in conformality kot štiri polja 3DCRT. Vendar IMRT ni zmanjšal odmerek, uporabljen na vesla (npr, jetra in ledvice) [8]. Zato je razpoložljivost novih tehnologij, je velikega pomena.
RapidArc (RA) je tip dinamičnega IMRT, ki vključuje uporabo žarek rotacije v skladu s teorijo vrtenja Otto za radioterapijo intenzivnosti moduliran s. Na kratko, s dinamično spreminjanje hitrosti portalni vrtenja, obliko multi kolimator listov in hitrosti doze, RA lahko hitro in učinkovito doseganje boljše porazdelitve doze sevanja [9]. Kot taka, RA tehnologija ima potencial, da skrajša čas zdravljenja in zmanjša možnost ciljnega gibanja med zdravljenjem, s čimer se poveča natančnost obdelave. Trenutno je literatura na voljo v zvezi z RA osredotoča predvsem na zdravljenju raka dojke, prostate in pljučnega raka [10-12]. V nasprotju s tem pa so se le nekaj študij poročajo klinične aplikacije RA za rakom želodca [13].
Do danes niti 3D-CRT niti IMRT pokazal jasno prednost želodčnega radioterapijo raka. To je v glavnem pripisati obsežno območje veslo, ki je vključena. Prav tako pa je treba ugotoviti, ali bi RA tehnologija izboljšala izid želodca radioterapijo raka. Zato je bil cilj te študije primerjati porazdelitev odmerka RA, statični portalni IMRT in 3DCRT za zdravljenje radioterapijo raka želodca uporablja dozimetrijo analizo, in ocenil, kateri zunanja sevanja tehnologija je najboljša za pooperativno zdravljenje raka želodca.
Metode
bolniki
Med oktobrom 2010 in decembrom 2011 je bilo 15 želodca pri bolnikih z rakom, ki so šli skozi D1 operacijo v naši bolnišnici v to študijo. Glede na počivališču priročniku 2010 AJCC za rakom želodca [14], je bilo 6 T3 bolnikov fazi in 9 bolnikov odrski T4. Poleg tega so bile bezgavke v 7/9 bolnikov negativen. Primarni tumorji so se nahajala v Kardije (n
= 4), so pilorus (n
= 6), ali v želodčni telesu (n
= 5). V retrospektivni študiji, vsi bolniki zaključili zdravljenje 3D-CRT pred decembrom 2011. Glede na CT slikah, ki so bili zbrani, smo ustvarili tri različne načrte ravnanja (3DCRT, IMRT in RapidArc), da za primerjavo porazdelitve doze vsakega . Ta študija je odobril odbor za etiko bolnišnice privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikov.
Patient pozicioniranje
vsak bolnik doseže ležeči položaj z rokami nad njihovo prsih. To stališče je nato določena z uporabo termoplastično masko. Bolniki postili 4 ure pred simulacija Računalniška tomografija (CT) skenira, zato so dajali iohexol v 200 ml vode, oralno 10 min pred namestitvijo. Izboljšane CT so bile izvedene z debelino rezine 3 mm. CT slike so bile prenesene na omrežje Aria (Varian sistem) in so rekonstruirali s pomočjo sistema ECLIPSE zdravljenje načrtovanja (različica 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, ZDA).
Target in OAR razmejitev
Po poročilu 62 [15] Mednarodne komisije za radiološko enot in meritve, ki se nanaša na CT in drugih načinov slikanja, klinični ciljni volumen (CTV) vsebuje anastomozo, tumor posteljo in regionalne bezgavke. ciljno načrtovanje Prostornina (PTV) je bil opredeljen kot mm širitev enotnega 5 CTV. Jetra, leve ledvice, desno ledvico, hrbtenjača, tanko črevo, srce in druge OAR so razmejene korak za korakom, kot je opisano prej [16].
Zdravljenje načrtovanje
treh načrtov za radioterapijo so bili ustvarjeni z uporabo Varian Eclipse sistem načrtovanja zdravljenja (verzija 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, ZDA), ki ga izkušeni fizik. Za vsako od načrtov, smo uporabili 6 MV fotonov nosilci iz trilogije stroj (Varian Medical sistem) in izračuni odmerkov so bile izvedene s pomočjo Acrous XB algoritem. Za 4-field 3DCRT je središče PTV imenovano sredino polja obsevanja. Tehnika box v 3DCRT je bilo ugotovljeno, da bi bolje zaščitili veslo v primerjavi s tehnikami pol gredjo in z uporabo klinov. Zato je v tej raziskavi, je bila škatla tehniko izbrali in koti incidentih so bile določene 0 °, 90 °, 180 ° in 270 °. Doza uporabljena v središču osrednje ravnine bila določena tudi kot referenca. Za nepremičnimi področju drsnega okna IMRT smo portalni kot fiksna pri 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° in 315 °. Za RA je v isti ravnini dvojni lok vključen 358 ° terapije vrtenja, pri 179 ° kot začetni kotom in 330 ° kot končnega kota. Največja hitrost doze 600 enot monitor (ME) /bila uporabljena min. Za vse tri načrte, je predpisani odmerek za PTV je bila ustanovljena 45 Gy /25 F. Ta odmerek, da se zagotovi, da > 95% PTV prejetih 45 Gy, in 99% PTV prejetih > 42.75 Gy. Za veslo, je manj kot 30% celotnega volumna jeter dovoljeno prejemati > 30 Gy (V 30 ≤30%). Za kontralateralni ledvice, obseg izpostavljen več kot 20 Gy bil omejen tudi < 30% (V 20 < 30%). Dovoljena Srednji odmerek (D srednja) za vsako ledvic je bil < 18,0 Gy, in največja dovoljena doza za hrbtenjače je bil < 45 Gy. izpostavljenost sevanju v tankem črevesu je zmanjšati tudi med generacijo načrtov zdravljenja radioterapijo. Različica V 40 V 25 za srce so < 30% in < 50% oziroma [16, 17]
Vrednotenje in primerjava treh načrtov zdravljenja
distribucij Doza za. so bile ocenjene ciljne organe in veslo za petnajst bolnikov. volumen odmerka histogrami (DVH) so bili tudi ustvarjeni in v primerjavi s posebnimi parametri dozimetrijo ocenjenih kot sledi:
Za oceno ciljna pokritost, odmerek za 99% in 1% obsega (npr D 99% prejetih in D 1%, v tem zaporedju) so bile opredeljene kot metrika za minimalnih in maksimalnih odmerkih [18]. O obsegu, ki prejemajo najmanj 95% in 107% od predpisanega odmerka (V 95% in V 107%, v tem zaporedju), kot tudi ciljne homogenost in indeks konformna vrednosti (HI in CI, v tem zaporedju), so bili tudi v primerjavi. HI je izračunana kot: HI = (D2-D98) /D50. Večja kot je HI vrednost, slabše enotnost doz [19]. CI je bila izračunana kot sledi: V T, ref /V T × V T, ref /V ref, kjer je T, sodnik je V prostornina cilja z pokriti referenčna Isodose linijo v T ciljni volumen (= PTV) in v Sodnik je količina tkiva referenčnega izodoz linijo pokriva. Vrednost CI se giblje med 0 in 1, in vrednost bliže enemu kaže boljšo skladnost odmerka za PTV [20, 21]. Enakovredna enotna odmerek (EUD) za vsako PTV primerjali.
Porazdelitev odmerka do vitalnih organov, vključno z ledvicami, jetri, tanko črevo, in hrbtenjače, je bilo ocenjeno tudi. Parametri, ki so v primerjavi vključeni pomeni odmerek (D srednja) in V 20 za ledvice (V 20 je obseg odstotek ledvic, ki so prejele vsaj 20 Gy), D pomeni in v 30 za jetra, v 30 in v 40 za tanko črevo, in najvišje doze (D max) in D 1% za hrbtenjače. smo primerjali tudi med tremi načrtov spremlja enot (MU).
Statistična analiza
SPSS (različica 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA) smo uporabili za analizo podatkov. Non-parametrični testi Wilcoxonov ali dve tailed t
-tests so bile izvedene za primerjavo skupin. P
-vrednost manjša od 0.05 smo imeli statistično značilne.
Rezultati
PTV primerjavi
Vsi trije načrti izpolnjen pogoj za odmerjanje, in ni bilo bistvenih razlik v D 99% minimalne odmerek in V 95% ciljni obseg med njimi. Vendar pa načrt RA občutno zmanjšala najvišjo ciljni odmerek in glasnost visokih odmerkov (npr D 1% in V 107%, v tem zaporedju) v primerjavi z načrti 3DCRT in IMRT, in razlika med 3DCRT in IMRT načrtov ni bila pomembna. Tako IMRT in RA znatno znižali EUD v PTV primerjavi 3DCRT (P
< 0,05). Glede ciljno enakomernosti tako IMRT in RA izboljšana tudi PTV enotnost v primerjavi z 3DCRT (P
< 0,05). Poleg tega so bile vrednosti CI 0,91 ± 0,02 za RA, 0,89 ± 0,04 pri IMRT in 0,71 ± 0,01 za 3DCRT. Prvi je bil bistveno bližje vrednosti 1 v primerjavi z IMRT in 3DCRT načrtov (P
< 0,05) (preglednici 1 in 2;. Sliki 1 in 2) .table 1 Povzetek parametrov DVH preizkusiti
parametri
3DCRT povprečje ± SD
IMRT povprečje ± SD
RA povprečje ± SD
PTV
D1% (Gy)
49.9 ± 0,29
48,2 ± 0,17
48,4 ± 0,24
D99% (Gy)
40,5 ± 0,43
40,3 ± 0,41
40,1 ± 0,37
V95% (%)
96,6 ± 0,61
98,9 ± 0,33
98,5 ± 0,62
V107% (%)
13,6 ± 3,7
1,02 ± 0,01
1,02 ± 0,01
EUD (Gy)
47,3 ± 0,09
46,8 ± 1,45
46,4 ± 0,06
HI
0,1 ± 0,01
0,05 ± 0,01
0,07 ± 0,01
CI
0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04
0,90 ± 0,02
Normal jeter
Dmean (Gy)
17,6 ± 0,82
14,2 ± 0,73
15,3 ± 1,1
V30 (%)
12,3 ± 1,6
12,7 ± 1,3
6,90 ± 1,4
Leva ledvica
Dmean (Gy)
13,2 ± 1,21
15,3 ± 0,63
14,1 ± 0,61
V20 (%)
29,9 ± 2,5
27,7 ± 1,8
22,4 ± 3,6
desno ledvico
Dmean (Gy)
11,9 ± 1,4
13,5 ± 0,65
12,2 ± 0,90
V20 (%)
19,2 ± 1,1
16,2 ± 1,1
12,7 ± 1,3
Small črevesa
Dmean (Gy)
13,1 ± 0,83
12.4 ± 0,39
13,1 ± 0,76
V30 (%)
17,2 ± 0,61
16,5 ± 0,67
15,6 ± 0,83
V40 (%)
11,0 ± 0,38
9,78 ± 0,93
9,15 ± 0,44
hrbtenjača
D1% (Gy)
33,0 ± 0,74
31,0 ± 0,29
27,8 ± 0,75
MU
250 ± 3,4
694 ± 3,9
399 ± 6,8
Okrajšave: 3DCRT: 3D konformnega obsevanja; IMRT: intenzivnosti modulirano obsevanje; RA: RapidArc; PTV: Načrtovani obseg tumor; Dn%: doza, ki jo n% količine prejetih; Gy: Gray (enota); Vx%: obseg prejemanje ≥ x% od predpisanega odmerka; EUD: ekvivalent enotna doza; HI: homogenost indeks; CI: indeks skladnosti; Dmean: povprečni odmerek za orgle; Vn: obseg prejemanje n doza sevanja (Gy); MU: monitor enote; EUD: ekvivalent enotna odmerek
Tabela 2 Razlike med tremi metodami v zvezi s parametri DVH
Parametri
P
-values ​​
splošno
3DCRT vs. IMRT
3DCRT vs. RA
IMRT vs. RA
PTV
D1% (Gy)
0.003
3DCRT > IMRT **
3DCRT > RA ** -
D99% (Gy)
0.803 -
- -
V95% (%)
0.533 -
- -
V107% (%)
0,005
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA * -
EUD (Gy)
0,012
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
_
HI
0,03
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA * -
CI
0.001
3DCRT < IMRT *
3DCRT < RA * -
Običajno jetrih
Dmean (Gy)
0,058
3DCRT > IMRT ** -
-
V30 (%)
0,006 -
3DCRT > RA **
IMRT > RA **
Leva ledvica
Dmean (Gy)
0,335 -
- -
V20 (%)
0,137 -
3DCRT > RA * -
desno ledvico
Dmean (Gy)
0.912 -
- -
V20 (%)
0,005
-
3DCRT > RA ** -
Mali črevesa
Dmean (Gy)
0,657 -
- -
V30 (%)
0.075
-
- -
V40 (%)
0.453 -
- -
hrbtenjača
D1% (Gy)
0,011
-
3DCRT > RA *
IMRT > RA *
MU
0.001
IMRT > 3DCRT **
IMRT > RA **
Okrajšave: 3DCRT: terapija 3D konformna sevanje; IMRT: intenzivnosti modulirano obsevanje; RA: RapidArc; PTV: Načrtovani obseg tumor; Dn%: doza, ki jo n% količine prejetih; Gy: Gray (enota); Vx%: obseg prejemanje ≥ x% od predpisanega odmerka; EUD: ekvivalent enotna doza; HI: homogenost indeks; CI: indeks skladnosti; Dmean: povprečni odmerek za orgle; Vn: obseg prejemanje n doza sevanja (Gy); MU: spremljanje enote
* P
< 0,05; ** P
< 0,01
Sl. 1 Primerjava Isodose porazdelitev PTV doseženih s 3DCRT, IMRT in RapidArc adjuvans načine radioterapija
Sl. 2 Povprečni volumen odmerka histogrami za PTV, CTV, veslo in zdravega tkiva za globalno analizo po načrtu zdravljenja. 3DCRT: 3D konformnega obsevanja (modra); IMRT: Intenzivnost modulacijo obsevanja (rdeča); RapidArc: double-arc RapidArc (zelena)
vrednotenje vesla
je Prejšnje raziskave so pokazale, da je D pomeni in V 30 za jetra so pomemben napovedovalec sevanja povzroča poškodbe jeter [8] . V tej študiji V 30 za jetra bil (12,32 ± 1,61)% za 3DCRT (12,73 ± 1,33)% za IMRT in (6,90 ± 1,41)% za RA. Slednja je bila precej nižja od drugih dveh metod (P
< 0,05). Poleg tega je D pomeni za bila jetra 17,61 ± 0,82 Gy za 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy pri IMRT in 15,31 ± 1,11 Gy za RA. Oba IMRT in RA zmanjšalo povprečno dozo sevanja za jetra, vendar razlika ni bila znatna (tabeli 1 in 2,. Slika 2). V prejšnji študiji Matzinger in Dawson [16, 17], so priporočene tolerance odmerki za ledvice V 20 < 30% in D pomeni, < 18 Gy. V tej študiji je bilo V 20 za levo ali desno ledvico z načrtom RA nižja kot pri IMRT in 3DCRT načrtov. Natančneje, zdravljenje RA zmanjšala V 20 leve ledvice s 25.17%, in pravico ledvic s 33.94%. Poleg tega je bila povprečna doza za obe ledvici višja tako v IMRT in načrtih revmatoidnim artritisom v primerjavi z 3DCRT, čeprav razlika ni bila pomembna (P
> 0,05) (Tabeli 1 in 2;. Slika 2).
Različica v 30 in v 40, kot tudi D pomeni za tankem črevesu bili ocenjeni tudi. V primerjavi z 3DCRT, IMRT in RA le zmerno zmanjšano V 30 in V 40 in razlike niso bile statistično značilne. V nasprotju s tem, RA rahlo povečalo D pomeni tankega črevesa, čeprav ni bila pomembna (P
> 0,05), prav ta razlika (tabeli 1 in 2;. Slika 2).
Za hrbtenice kabel, vsi trije načrti izpolnil zahteve glede odmerkov. Najvišje doze sevanja za D 1% je bilo 32.98 ± 0,74 Gy za 3DCRT, 31.01 ± 0,29 Gy pri IMRT in 27,80 ± 0,75 Gy za RA. V primerjavi z 3DCRT, RA občutno znižala hrbtenjače D najvišjo vrednost, ki jo 15,71% (tabeli 1 in 2,. Slika 2).
Primerjava MU in dostavna parametri
MU za IMRT in RA je bilo 694,25 ± 3,91 in 399,00 ± 6,81 oz. Tako RA bistveno zmanjšala dozo sevanja za 42,5%, prejete v primerjavi z IMRT. Vendar RA zahteva večje število MU kot 3DCRT. Poleg tega fizično klin ni bil uporabljen za zdravljenje 3DCRT, saj bi to lahko povečalo število MU, in ga lahko tudi poveča možnost uhajanja sevanja (tabeli 1 in 2). Hitrost doze za vsako tehniko, je bilo 400 MU /min za 3DCRT, 600 MU /min za IMRT, in skoraj 600 MU /min za ARC. Tako so bili relativni čas zdravljenja za vsako tehniko. 3,2 ± 0,3 min za RA, 6,6 ± 1,2 min za IM, in 4,2 ± 0,5 min za CRT
Pogovor
Trenutno postoperativni chemoradiation je eden od glavnih zdravljenja za primerov raka želodca s slabo prognozo. Vendar pa je zaradi bližine te regije v mnogih vitalnih organov, je še vedno izziv za učinkovito pokrivanje ciljno območje in zaščito sosednjih vitalne organe. Za adjuvans načinih obsevanja, je bilo težko doseči idealno porazdelitev doze s tradicionalnimi 3DCRT, medtem IMRT lahko istočasno optimizirati ciljni odmerek in zmanjšajo izpostavljenost vesla. IMRT je bilo tudi dokazano, da učinkovito izboljšati lokalno kontrolo tumorja, da se zmanjša obseg škode sevanja do zdravega tkiva in za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov [22]. Vendar pa je v prejšnji študiji 3DCRT in IMRT za zdravljenje raka želodca, podatki merjenja odmerkov sevanja je pokazala, da IMRT niso pokazali pomembno prednost pred 3DCRT, s 3DCRT pa boljša od IMRT za V 20 levo in desno ledvic [8]. Zato so še vedno potrebne nove radioterapija tehnike za zdravljenje raka želodca.
RA tehnologija ima potencial, da skrajša čas zdravljenja in zmanjša možnost ciljnega gibanja med zdravljenjem, ki bi služil za povečanje natančnosti obdelave [18]. RA je bilo prej uporablja za zdravljenje različnih vrst tumorjev [23, 24]. Na primer, v delo Verbakel et al. [25], dvanajst bolnikov z napredovalim rakom glave in vratu prejela IMRT v primerjavi z zdravljenjem RA sevanjem. Zdravljenje z RA je bilo ugotovljeno, da izboljšajo ciljna odmerka enotnost in za zmanjšanje izpostavljenosti sosednjih vesla. Poleg tega, dvojni lok RA zagotovila dodatna dozimetrije prednosti v primerjavi z eno samo loka RA in IMRT. Te prednosti so bile potrjene z zdravljenje pljučnega raka in raka prostate z dvojno loka RA [11, 12]. Vendar pa je za terapijo želodčni rak sevanja, oblika tarče sevanja nepravilen in okoliških organov, vključno jetra in ledvice, imajo nizko toleranco za sevanje. Tako je treba še ugotoviti, ali bo vrtljivo merilno IMRT tehniko koristno za želodčne radioterapijo raka.
Kohorta študiral vključenih 15 pooperativne bolnikov z rakom želodca. Glede na lokacijo njihovih poškodb in CT slikanje, 3DCRT (4-polje), IMRT (5-polje), ali načrti ravnanja z RA so bili uporabljeni. Odmerek recept vključenih 45 Gy /25 F se uporablja za PTV, s > 95% PTV prejemali 45 Gy in 99% PTV prejema 42.75 Gy. Vsi trije načrti izpolnjene zahteve odmerke in ni bilo bistvenih razlik med njimi. Poleg tega IMRT in RA zmanjšala največji odmerek ciljno in območje visoke doze (D 1%, V 107%) v primerjavi s 3DCRT. IMRT in RA je bilo tudi boljše, da 3DCRT za ciljne prostornine enotnosti. CI vrednost za RA je bil bistveno bližje ena od vrednot, na kompresijski vžig za IMRT in 3DCRT, kar kaže na izboljšano conformality bil dosežen. Za cilje z večjimi in bolj kompleksnih oblik, je RA ugotovila, da zagotavlja boljšo porazdelitev doze, boljše PTV ciljno conformality in boljšo porazdelitev ciljni odmerek, in ti rezultati so v skladu s prejšnjimi raziskavami [13]. Tako, RA ima potencial za zmanjševanje stranskih učinkov, povezanih z zdravljenjem.
V zgodnjih študijah tolerance organov ionizirajočemu sevanju, je morda podcenjen radiosensitivity jeter. odmerki tolerance so omejeni glede na tveganje za RT-inducirane bolezni jeter, in povprečni odmerek in V30 na jetrih, so bile obravnavane pomembne parametre dozimetrije, povezane s povečanim tveganjem toksičnosti [26]. Medtem so bolj nedavne študije so pokazale, da so normalne jetrne celice občutljive na sevanja, še posebej, če se jetra okuženi z virusom hepatitisa B [26]. Zato Dawson sod. [27] so predlagali, da bi morala biti toleranca odmerek za jetra manj kot 30% za V 30, in D srednja mora biti manjša od 30 Gy. V primerih, ko gre okužbo s hepatitisom B, D srednja mora biti manjša od 23 Gy. Poleg tega, glede na kvantitativne analize normalnega tkiva Učinki na kliniki (QUANTEC) napora, je treba odmerek jetra srednja biti manjša od 28 Gy v 2-GY frakcij za primarno raka na jetrih, in mora biti manj kot 32 Gy v 2-Gy frakcije za jetrnimi metastazami [26]. V tej študiji, jetra V 30 je (12,32 ± 1,61)% za 3DCRT (12,73 ± 1,33)% za IMRT in (6,90 ± 1,41)% za RA, pri čemer je slednji znatno nižja od dveh nekdanjega vrednosti (P ​​
< 0,05). Jetra D povprečje je 17,61 ± 0,82 Gy za 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy pri IMRT in 15,31 ± 1,11 Gy za RA, in ti niso bistveno razlikujejo. V primerjavi z 3DCRT in IMRT, RA bistveno zmanjšalo jeter V 30, vendar ne vplivajo na povprečno odmerka jeter. Poleg tega, kljub znatnemu zmanjšanju jeter V 30, analiza obsega od DVH pokazala, da je V 10 povečala. Ti rezultati so skladni s tistimi, ki poročajo za študij zdravljenja sevanja raka jeter, ki je Kuo et al opravlja. [28].
Ledvico je še en pomemben organ, ki je grozil z želodčno radioterapijo raka. Ledvice tkivo radiosensitive in priporočene doze sevanja tolerance je 23 Gy za celotno ledvic, 30 Gy 2/3 ledvice in 50 Gy 1/3 ledvice. Študija, ki jo Jansen et al. nadalje predlagal, da je bila povprečna ledvic odmerka manj pomembna kot V 20. Zato je priporočljivo, da < 70% volumna ledvic moral prejeti 20 Gy (V 20 < 70%), medtem ko je V 20 za kontralateralni ledvice mora biti < 30% [29] . Skupaj, ledvične tkiva izpostavljena za več kot 20 Gy ne sme presegati 50% celotne ledvice, sicer lahko pride do sevanju povzročene poškodbe ledvic, kot so zmanjšanje glomerularne filtracije in /ali ledvično odpovedjo. Tako stalen cilj je zmanjšati radiacijski dozi na ledvicah med pooperativno radioterapijo za rak želodca. MN sod. [30] študiral dozimetrija, učinkovitost in toksičnost načrtovanja radioterapijo s 3DCRT in IMRT za 57 primerov raka želodca, in IMRT je bilo ugotovljeno, da se zmanjša ledvic V 20. V prejšnji raziskavi, niso opazili očitna razlika v V 20 ledvic med IMRT in 3D-CRT, čeprav IMRT razstavljena ugodno pokritost tumorja in premoč pri zaščiti hrbtenjačo in jetra. Vendar pa ta superiornost niso opazili v ledvicah primerjavi s 3D-CRT. Tako IMRT ne zdi, da predstavlja vrhunsko zdravljenje raka [8] želodca. Podobno je v naši poznejši single loka študiji RA, odmerek ledvic sevanja ni bistveno zmanjšala, še dvojni lok RA bistveno zmanjšala ledvic V 20 v primerjavi z IMRT in 3DCRT za obe ledvice. Medtem, ni bilo očitna razlika v D pomeni za obe ledvici med zdravljenja 3D-CRT, IMRT in RA. Če povzamemo, ti rezultati kažejo, da lahko RA zagotavlja zaščitni učinek na ledvice v primerjavi z IMRT.
Iz prebavil toksičnost je glavni omejitveni dejavnik za uporabo radioterapijo za raka želodca. Ustrezno je ključnega pomena za zmanjšanje toksičnosti zaradi radioterapije je nadzor izpostavljenosti gastrointestinalnega trakta sevanju. V številnih študijah IMRT in RA je bilo dokazano, da se zmanjša doza sevanja v prebavnem traktu v trebuhu radioterapijo. Na primer, MN sod. [30] je pokazala, da IMRT zmanjša črevesno V 45 v primerjavi z 3DCRT. V drugi študiji 14 primerov trebuha metastaz, zdravljenih z radioterapijo, Mario et al. [30] so poročali, da RA in IMRT znižali povprečni odmerek in maksimalno dozo v želodcu in tankem črevesu primerjavi z 3DCRT. Vendar pa razlika ni bila pomembna. V tej študiji je bila povprečna doza (D srednja) za tankega črevesa, kot tudi V 30 in V 40, so bili pregledani. D pomeni za tanko črevo ni pomembno razlikovala med tremi metodami načrtovanja, vendar analiza DVH grafikon je pokazala, da IMRT in RA povečala V 10 in zmanjšano V 30 in V 40 v primerjavi z letom 3DCRT. Tako se je obseg območje nizkega odmerka povečal sočasno z zmanjšanjem obsega visoko območju odmerjanja. Ti rezultati so skladni z ugotovitvijo, da je povprečna doza ni pokazala pomembne razlike.
Hrbtenjača je dolg, tanek, cevni snop živčnega tkiva in je dovzetna za poškodbe iz lokalnih visokih odmerkov sevanja. Kirkpatrickov sod. [31] poročal, da je stopnja pojavnosti sevanja mielitisom 0,2, 6 in 50%, celotni odmerek 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy, oziroma, če ga dajemo v konvencionalni frakcije 2-Gy na dan. Poleg tega je v skladu z onkološka skupina sevanji Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka, maksimalna doza sevanja, ki jih je treba uporabiti v hrbtenjačo je 45 Gy, in ne sme presegati 40 Gy, če se oksaliplatinu kemoterapija dajemo tudi [16]. Zato je največji odmerek za hrbtenjače praviloma določi na največ 45 Gy. V tej študiji, so bili uporabljeni dozi hrbtenjače z vsako od treh tehnik vse v prenesljivo odmerku. Še več, v primerjavi z 3DCRT, D max hrbtenjače z revmatoidnim artritisom je občutno zmanjša do 15,71%.
RA je adjuvantno radioterapijo modalnost, ki je bil pred kratkim razvit in je bil uporabljen za zagotavljanje visoke odmerke sevanja na različnih tumorjev. Vendar pa je njegova vloga pri zdravljenju raka želodca še vedno sporna zaradi nepravilne ciljne prostornine vpletenih in nizke tolerance sevanja okoliških kritičnih organov. V prejšnji raziskavi, RA pod pogojem, vrhunsko odmerka homogenost v primerjavi z 3DCRT in IMRT, ne pa tudi boljše varstvo veslo. Poleg tega pa je bil en sam lok tehnika neuspešna, je bil dvojni lok tehnika lahko dosegli enako porazdelitev odmerka kot IMRT, medtem ko je precej varčujejo veslo in proksimalno zdravega tkiva. To izboljšano zaščito jeter in ledvic tkiva v primerjavi z IMRT kažejo večji odmerek se lahko uporabi za ciljne prostornine s pomočjo dvojnega loka RA. Vendar pa je treba upoštevati omejitve naši raziskavi tudi. Prvič, aktiviranja tehnika dihal ni bila uporabljena, in njen vpliv na doz niso raziskovali. Poleg tega je ta študija je imel vzorec majhen in ni ovrednotiti klinično učinkovitost in varnost. Zato so potrebne nadaljnje študije za potrditev tehnično izvedljivost uporabe dvojnega loka RA k zdravljenju raka želodca, in to bi moralo vključevati večji vzorec in ocene klinične učinkovitosti in toksičnosti.
Sklepe
Skratka, dvojni lok RA zmanjša največji odmerek uporabi za ciljno območje, je izboljšala conformality in enotnosti sevanja, in je zagotovila zadostno PTV pokritost.

• Genetski in epigenetske spremembe v netrin-1 receptorjev pri raku želodca z kromosomske instability
• Želodčne krče Simptomi &Signs