Double-arc volumetrische gemoduleerde behandeling verbetert verdeling dosis in vergelijking met statische gantry IMRT en 3D-conforme radiotherapie voor adjuvante behandeling van maag cancer

Double-arc volumetrische gemoduleerde behandeling verbetert verdeling dosis in vergelijking met statische gantry IMRT en 3D-conforme radiotherapie voor adjuvante behandeling van maagkanker
Abstract achtergrond
het doel van deze studie was om de dosis verdelingen van RapidArc (RA), statische gantry-intensiteit-gemoduleerde radiotherapie (IMRT) te vergelijken, en drie-dimensionale conforme radiotherapie (3DCRT) als adjuvante radiotherapie modaliteiten voor de behandeling van maagkanker.
Methods
Vijftien patiënten met maagkanker die beperkte lymfadenectomie van perigastric lymfeknopen ondergingen werden in deze studie. Dosimetrische waarden voor een totale dosis van 45 Gy (1,8 Gy /dag) werden berekend voor de RapidArc, IMRT en 3DCRT modaliteiten. De volgende parameters werden vergeleken: D 99%, O 1%, V 95%, V 107% en conformiteit en homogeniteit indexwaarden (CI en HI, respectievelijk) voor de geplande doelvolume (PTV). Doseringsvolume histogram (DVH) en dosisverdeling van het risico-organen (OAR), als de maximale dosis aan het ruggenmerg, V 30 en V 40 van de dunne darm, en V 20, V 30 van de lever en de nieren werden ook respectievelijk beoordeeld.
Resultaten
RA, IMRT, en 3DCRT alle behaalde wenselijk PTV dekking. Echter, RA en IMRT aanzienlijk gedaald D 1% en V 107%, en verschaft betere CI en HI waarden vergeleken met 3DCRT (P
< 0,05). Bovendien RA ook bereikt een significant lagere maximale dosis van het ruggenmerg, lever V 30 en nieren V 20 vergeleken met IMRT en 3DCRT; terwijl de gemiddelde dosis voor deze drie orgel soorten verschilde niet voor de RA, IMRT, en 3DCRT plannen.
Conclusies
Zowel RA en IMRT bereikte gunstige PTV dekking in vergelijking met 3DCRT. Daarnaast RA bereikt beter dan dosimetrie IMRT en 3DCRT, en op voorwaarde dat een betere bescherming van het ruggenmerg, de lever en de nieren.
Trefwoorden
Double-arc volumetrische boogtherapie-intensiteit gemoduleerde radiotherapie drie-dimensionale conforme radiotherapie Gastric kanker Achtergrond
INT0116 onderzoek bleek het voortbestaan ​​voordelen van postoperatieve radiotherapie voor maagkankerpatiënten [1, 2]. Bovendien hebben zowel de 3-jarige en 11-jaar follow-up resultaten bevestigde de totale overleving en ziektevrije overleving voordelen van radiotherapie [1, 2]. Ondanks deze resultaten echter maagkanker radiotherapie blijft controversieel. Concreet bezorgdheid blijft bestaan ​​met betrekking tot straling geïnduceerde toxiciteit. De toxiciteit niveaus gemeld voor de INT0116 studie omvatte graad 3 (40%), graad 4 (32%), en gastro-intestinale toxiciteit (33%), en drie gevallen ging het om de behandeling gerelateerde sterfgevallen. Bijgevolg behandeling gerelateerde toxiciteit blijft een beperkende factor voor de toepassing van maagkanker radiotherapie [1].
Afgelopen jaren zijn driedimensionale conformele radiotherapie (3DCRT) en intensiteit gemoduleerde radiotherapie (IMRT) wijd gebruikt voor de behandeling kanker. Deze technieken richten de nadelen van conventionele achterwaartse-posteroanterior technieken, zoals onder-dosering van doelgebieden en overmatige straling omringende structuren. Een voordeel van IMRT technologie in 3DCRT voor de behandeling van nasofaryngeale carcinoom, prostaatkanker en longkanker verbeterd dosisverdeling in het doelgebied, betere dosering hotspot controle en verminderde blootstelling straling risico-organen (OAR), inclusief de hersenen stam en het ruggenmerg [3-5]. Wel blijft besproken of IMRT of 3DCRT beter maagkanker radiotherapie [6, 7]. In onze vorige studie, werd IMRT gevonden om beter te richten uniformiteit en conformality bieden dan de vier-veld 3DCRT. Echter IMRT niet de aan de OAR (bijvoorbeeld lever en nieren) dosis verlagen [8]. Daarom is de beschikbaarheid van nieuwe technologieën van groot belang.
RapidArc (RA) is een soort van dynamische IMRT dat de toepassing van een rotatiebalk volgens Otto rotatie theorie intensiteit radiotherapie omvat. Kort samengevat, door het dynamisch veranderen van de gantry rotatiesnelheid, de vorm van de multi collimator bladeren, en de dosering, RA kan snel en efficiënt bereiken superieure stralingsdosisverdeling [9]. Als zodanig RA heeft het potentieel om de behandeling te verkorten en de mogelijkheid doelbeweging te verminderen tijdens de behandeling, waardoor de nauwkeurigheid behandeling verhogen. Momenteel is de literatuur beschikbaar met betrekking tot RA richt zich vooral op de behandeling van borst-, prostaat- en longkanker [10-12]. Daarentegen hebben enkele studies klinische toepassingen van RA maagkanker [13] beschreven.
Tot op heden zijn geen 3D-CRT of IMRT een duidelijk voordeel getoond in maagkanker radiotherapie. Dit wordt meestal toegeschreven aan het uitgebreide gebied van de OAR die betrokken. Ook blijft worden nagegaan of RA technologie het resultaat van maagkanker bestraling zou verbeteren. Daarom is het doel van deze studie was om te vergelijken de dosisverdeling van RA, statische gantry IMRT en 3DCRT voor de bestraling van maagkanker gebruik dosimetrische analyse en nagaan welke uitwendige straling technologie is het beste voor de postoperatieve behandeling van maagkanker.
methoden
patiënten
Tussen oktober 2010 en december 2011, 15 maagkanker patiënten die D1 operatie ondergingen in ons ziekenhuis werden geïncludeerd in deze studie. Volgens de 2010 AJCC staging gebruiksaanwijzing voor maagkanker [14], waren er 6 patiënten stadium T3 en T4 stadium 9 patiënten. Bovendien, de lymfeklieren in 7/9 patiënten waren negatief. De primaire tumoren werden in de cardia (n
= 4), de pylorus (n
= 6) of in de gastrische lichaam (n
= 5). Voor deze retrospectieve studie, alle patiënten voltooiden 3D-CRT behandeling voor december 2011. Op basis van de CT-beelden die werden verzameld, drie verschillende behandelingen (3DCRT, IMRT en RapidArc) werden gegenereerd om de dosisverdeling van elke vergelijk . Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis en geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten positionering van de patiënt
Elke patiënt.
Rugligging met hun handen bereikt over hun borst. Deze positie werd vervolgens bevestigd met een thermoplastische masker. Patiënten gevast 4 uur voordat de simulatie computertomografie (CT) scans, en ze werden iohexol in 200 ml water oraal toegediend door voordat 10 min. Een CT scans werden uitgevoerd met een plakdikte van 3 mm. CT-beelden werden overgebracht naar de Aria Network (Varian systeem) en werden gereconstrueerd met behulp van de ECLIPSE behandeling planning systeem (versie 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA).
Target en OAR afbakening
Volgens Report 62 [15] van de International Commission on Radiation Units en metingen die verwijst naar CT en andere beeldvormende methoden, klinische doelvolume (CTV) omvatte de anastomose, tumor bed, en de regionale lymfeklieren. Het doelgebied (PTV) werd gedefinieerd als een uitbreiding van de mm CTV 5 uniform. De lever, nier linker, rechter nier, ruggenmerg, dunne darm, hart, en andere OAR werden afgebakend stap voor stap zoals eerder beschreven [16].
Behandelingsplanning
Drie behandelingen radiotherapie werden gegenereerd met behulp van de Varian Eclipse behandeling planning systeem (versie 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA) door een ervaren natuurkundige. Voor elk van de plannen werden 6 MV foton balken van een Trilogy machine (Varian Medical System) gebruikt en dosisberekeningen werden uitgevoerd met de Acrous XB algoritme. Voor 4-veld 3DCRT, het midden van het PTV aangewezen het centrum van het bestralingsveld. De box techniek 3DCRT bleek een betere bescherming van de OAR vergeleken met half bundeltechnieken en het gebruik van wiggen. Daarom is in deze studie, werd de box techniek gekozen en de invalshoeken gebruikt waren 0 °, 90 °, 180 ° en 270 °. De uitgeoefend in het midden van het centrale vlak dosis werd ook als referentie. Voor vaste-veld schuifraam IMRT werd de prismahoek vastgesteld op 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° en 315 °. Voor RA, de coplanaire dubbele boog onder 358 ° rotatie therapie, met 179 ° als het uitgangsmateriaal hoek en 330 ° als het einde hoek. Een maximale dosis van 600-monitor units (MU) /min werd toegepast. Voor alle drie plannen, de voorgeschreven dosis van het PTV was 45 Gy /25 F. Deze dosering werd ingesteld zodat > 95% van de PTV ontvangen 45 Gy en 99% van de PTV ontvangen en gt; 42,75 Gy. Voor de OAR, minder dan 30% van het gehele volume lever mocht ontvangen > 30 Gy (V 30 ≤30%). De contralaterale nier, het volume blootgesteld aan meer dan 20 Gy werd eveneens beperkt tot < 30% (V 20 < 30%). De toegestane gemiddelde dosis (D gemiddelde) voor elke nier werd < 18,0 Gy, en de maximum toegestane dosis voor het ruggenmerg was < 45 Gy. blootstelling aan straling voor de dunne darm werd ook geminimaliseerd tijdens de generatie van de radiotherapie behandeling plannen. De V 40 en V 25 voor het hart waren < 30% en < 50% respectievelijk [16, 17]
Evaluatie en vergelijking van de drie behandelingen
dosisverdeling is. de doelorganen en OAR de vijftien patiënten werden beoordeeld. Doseringsvolume histogrammen (DVH) werden geproduceerd en vergeleken met de dosimetrie parameters berekend als volgt: Belgique Om beoogde dekking te evalueren, de dosis ontvangen door 99% en 1% van het volume (bijvoorbeeld, D 99% en D 1%, respectievelijk) werden gedefinieerd als statistieken voor de minimale en maximale doses [18]. De volumes die minstens 95% en 107% van de voorgeschreven dosis (V 95% en V 107%, respectievelijk), alsmede doel homogeniteit en conforme indexwaarden (Hl en Cl, respectievelijk) waren vergeleken. HI werd berekend als: HI = (D2-D98) /D50. Hoe groter de HI-waarde, hoe slechter de uniformiteit van de dosisverdeling [19]. Cl wordt als volgt berekend: V T, ref /V T × V T, ref /V ref, waarbij V T, ref het volume van het doel waarvoor het referentie isodose lijn, V T is het doelvolume (= PTV) en V ref is het volume van het weefsel door het referentiebedrag isodose lijn. De waarde van CI varieert tussen 0 en 1, en een waarde dichter bij geeft betere conformiteit van de dosis PTV [20, 21]. De equivalente dosis uniform (EUD) per PTV vergeleken.
Dosisverdeling naar vitale organen, zoals nieren, lever, dunne darm, en het ruggenmerg werd beoordeeld. De parameters die werden vergeleken opgenomen gemiddelde dosis (D gemiddelde) en V 20 voor de nieren (V 20 is het percentage volume van de nieren dat de ontvangen ten minste 20 Gy), D betekenen en V 30 voor lever, V 30 en V 40 kleine darm en maximumdosis (D max) en D 1% van het ruggenmerg. Monitor eenheden (ME) werden ook vergeleken tussen drie plannen.
Statistische analyse
SPSS (versie 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) werd gebruikt voor gegevensanalyse. Non-parametrische Wilcoxon tests of tweezijdig t
-testen werden uitgevoerd om groepen te vergelijken. Een p
-waarde van minder dan 0,05 werd statistisch significant beschouwd.
Resultaten
PTV vergelijking Leer Alle drie plannen voldeden aan de vereiste dosis, en er waren geen significante verschillen in de D 99% minimum dosering en de V 95% doelvolume daartussen. Echter, de RA plattegrond aanzienlijke vermindering van de maximale beoogde dosis en het volume hoge dosis (bijvoorbeeld D 1% en V 107%, respectievelijk) in vergelijking met de 3DCRT en IMRT plannen, en het verschil tussen de 3DCRT en IMRT plannen was niet significant. Zowel IMRT en RA significant verlaagde de EUD van de PTV in vergelijking met 3DCRT (P Restaurant < 0,05). Met betrekking tot doel uniformiteit, zowel IMRT en RA verbeterde ook de PTV uniformiteit in vergelijking met 3DCRT (P Restaurant < 0,05). Bovendien, de CI waarden waren 0,91 ± 0,02 voor RA, 0,89 ± 0,04 voor IMRT en 0,71 ± 0,01 voor 3DCRT. De eerste was significant dichter bij een waarde van 1 in vergelijking met de IMRT en 3DCRT plannen (P
< 0,05) (tabel 1 en 2, fig. 1 en 2) .table 1 Samenvatting van de DVH parameters onderzocht
parameters
3DCRT Gemiddelde ± SD
IMRT Gemiddelde ± SD
RA Gemiddelde ± SD
PTV
D1% (Gy)
49,9 ± 0.29
48,2 ± 0,17
48,4 ± 0,24
D99% (Gy)
40,5 ± 0.43
40,3 ± 0,41
40,1 ± 0,37
V95% (%)
96,6 ± 0.61
98,9 ± 0,33
98,5 ± 0.62
V107% (%)
13,6 ± 3,7
1.02 ± 0.01
1.02 ± 0.01
EUD (Gy)
47,3 ± 0,09
46,8 ± 1.45
46,4 ± 0.06
HI
0.1 ± 0.01
0.05 ± 0.01
0,07 ± 0.01
CI
0,71 ± 0,02
0.89 ± 0.04
0.90 ± 0.02
normale lever
Dmean (Gy)
17,6 ± 0.82
14,2 ± 0.73
15,3 ± 1,1
V30 (%)
12,3 ± 1,6
12,7 ± 1,3
6,90 ± 1,4
Left nier
Dmean (Gy)
13,2 ± 1.21
15,3 ± 0.63
14,1 ± 0.61
V20 (%)
29,9 ± 2,5
27,7 ± 1,8
22,4 ± 3,6
Right nier
Dmean (Gy)
11,9 ± 1,4
13,5 ± 0.65
12,2 ± 0.90
V20 (%)
19,2 ± 1,1
16,2 ± 1,1
12,7 ± 1,3
Kleine darm
Dmean (Gy)
13,1 ± 0,83
12,4 ± 0,39
13.1 ± 0.76
V30 (%)
17,2 ± 0.61
16,5 ± 0.67
15,6 ± 0,83
V40 (%)
11,0 ± 0,38
9,78 ± 0,93
9.15 ± 0.44
ruggenmerg
D1% (Gy)
33,0 ± 0.74
31,0 ± 0.29
27,8 ± 0.75
MU
250 ± 3.4
694 ± 3,9
399 ± 6.8
Afkortingen: 3DCRT: 3D-conforme stralingstherapie; IMRT: intensiteit-gemoduleerde radiotherapie; RA: RapidArc; PTV: geplande tumorvolume; Dn%: dosis ontvangen door n% van het volume; Gy: Gray (eenheid); Vx%: het volume ontvangende ≥ x% van de voorgeschreven dosis; EUD: equivalente dosis uniform; HI: homogeniteit index; CI: conformiteit index; Dmean: de gemiddelde dosis voor het orgel; Vn: de volume ontvangende n stralingsdosis (Gy); MU: de monitor-eenheden; EUD: equivalente dosis uniform
Tabel 2 Verschillen tussen de drie methoden met betrekking tot de DVH parameters
Parameters
P
-waarden
Overall
3DCRT vs. IMRT
3DCRT vs. RA
IMRT versus RA
PTV
D1% (Gy)
0,003
3DCRT > IMRT **
3DCRT > RA **
- D99% (Gy)
0,803
- - -
V95% (%)
0,533
- -
- V107% (%)
0,005
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
- EUD (Gy)
0.012
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
_
HI
0.03
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
- CI
0.001
3DCRT < IMRT *
3DCRT < RA *
- Normaal lever
Dmean (Gy)
0,058
3DCRT > IMRT **
-
- V30 (%)
0,006
- 3DCRT > RA **
IMRT > RA **
Left nier
Dmean (Gy)
0,335
- -
- V20 (%)
0.137
- 3DCRT > RA *
- Rechter nier
Dmean (Gy)
0,912
- -
- V20 (%)
0.005
-
3DCRT > RA **
- Small bowel
Dmean (Gy)
0,657
- -
- V30 (%)
0,075
- Catawiki -
- V40 (%)
0.453
- -
- Spinal cord
D1% (Gy)
0,011
-
3DCRT > RA *
IMRT > RA *
MU
0.001
IMRT > 3DCRT **
IMRT > RA **
Afkortingen: 3DCRT: 3D-conforme stralingstherapie; IMRT: intensiteit-gemoduleerde radiotherapie; RA: RapidArc; PTV: geplande tumorvolume; Dn%: dosis ontvangen door n% van het volume; Gy: Gray (eenheid); Vx%: het volume ontvangende ≥ x% van de voorgeschreven dosis; EUD: equivalente dosis uniform; HI: homogeniteit index; CI: conformiteit index; Dmean: de gemiddelde dosis voor het orgel; Vn: de volume ontvangende n stralingsdosis (Gy); MU: monitor units
* P Restaurant < 0,05; ** P Restaurant < 0,01
Fig. 1 Vergelijking van de PTV isodose distributies bereikt met 3DCRT, IMRT, en RapidArc adjuvante radiotherapie modaliteiten
Fig. 2 Mean volume dosis histogrammen voor PTV, CTV, OAR en gezond weefsel voor globale analyse volgens behandelplan. 3DCRT: 3D-conforme stralingstherapie (blauw); IMRT: intensiteit-gemoduleerde radiotherapie (rood); RapidArc: double-arc RapidArc (groen)
Evaluatie van de OAR
Eerder onderzoek heeft aangetoond dat de D betekenen en V 30 voor de lever zijn belangrijke voorspellers van straling veroorzaakte schade aan de lever [8] . In deze studie, V 30 voor de lever (12,32 ± 1,61)% voor 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% voor IMRT, en (6,90 ± 1,41)% voor RA. De laatste was significant lager dan de andere twee methoden (P
< 0,05). Bovendien, de D betekenen voor de lever was 17,61 ± 0,82 Gy voor 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy voor IMRT en 15,31 ± 1,11 Gy voor RA. Zowel IMRT en RA verminderde de gemiddelde stralingsdosis voor de lever, maar het verschil was niet significant (tabellen 1 en 2, fig. 2). In een eerdere studie door Matzinger en Dawson [16, 17], de aanbevolen tolerantie doses voor de nieren waren V 20 < 30% en D betekenen < 18 Gy. In de huidige studie, de V 20 voor de linker of rechter nier met de RA plan was lager dan die van de IMRT en 3DCRT plannen. Specifiek RA behandeling daalde de V 20 van de linker nier van 25,17%, en de rechter nier met 33,94%. Bovendien is de gemiddelde dosis voor beide nieren was hoger voor zowel de IMRT en RA plannen opzichte 3DCRT, hoewel het verschil niet significant was (P
> 0,05) (tabel 1 en 2, fig. 2).
de V 30 en V 40, alsook het D betekenen, de dunne darm werden ook beoordeeld. Vergeleken met 3DCRT, IMRT en RA matig verminderde V 30 en V 40, en de verschillen waren niet significant. Daarentegen RA enigszins verhoogde D gemiddelde van de dunne darm, maar dit verschil was niet significant (P
> 0,05) (tabel 1 en 2, fig. 2).
Voor de spinale koord, alle drie plannen voldeden aan de eisen dosis. De maximale stralingsdoses voor D 1% waren 32,98 ± 0,74 Gy voor 3DCRT, 31.01 ± 0.29 Gy voor IMRT en 27,80 ± 0,75 Gy voor RA. Vergeleken met 3DCRT, RA significante verlaging ruggenmerg D max waarde met 15,71% (tabellen 1 en 2, fig. 2).
Vergelijking van MU en toedieningsparameters Ondernemingen De ME voor IMRT en RA waren 694,25 ± 3,91 en 399,00 ± 6,81, respectievelijk. Dus, RA significante daling van de stralingsdosis met 42,5% ten opzichte van IMRT ontvangen. Echter, RA vereist een groter aantal dan MU 3DCRT. Daarnaast werd een fysieke wig niet voor het 3DCRT behandelingen omdat dit het aantal MU kunnen verhogen, en het kan ook de kans op lekkage straling (tabellen 1 en 2) te verhogen. De dosering voor elke techniek was 400 MU /min voor 3DCRT, 600 MU /min voor IMRT, en bijna 600 MU /min voor ARC. Dus de relatieve behandeltijden voor elke techniek waren:. 3,2 ± 0,3 min voor RA, 6,6 ± 1,2 min IM en 4,2 ± 0,5 min gedurende CRT
Discussie
moment postoperatieve chemoradiatie is een van de belangrijkste behandelingen voor gevallen van maagkanker met een slechte prognose. Vanwege de nabijheid van dit gebied voor veel vitale organen, blijft het een uitdaging om het doelgebied effectief bedekken en beschermen aangrenzende vitale organen. Voor radiotherapie modaliteiten, is het moeilijk om een ​​ideale dosisverdeling met traditionele 3DCRT bereiken, terwijl IMRT is in staat om gelijktijdig beoogde dosering te optimaliseren en de blootstelling van de OAR verminderen. IMRT is ook aangetoond effectief te verbeteren lokale tumorcontrole, voorzover stralingsschade verlagen tot normale weefsels, en levenskwaliteit van de patiënt [22] te verbeteren. In onze vorige studie 3DCRT en IMRT voor de behandeling van maagkanker, stralingsdosimetrie gegevens blijkt dat IMRT een beduidend voordeel vertonen dan 3DCRT, met 3DCRT superieur IMRT voor V 20 van de linker en rechter nieren [8]. Daarom zijn nieuwe technieken radiotherapie voor de behandeling van maagkanker nog steeds nodig.
RA heeft het potentieel om de behandeling te verkorten en de mogelijkheid doelbeweging verminderen tijdens de behandeling, die zou dienen om nauwkeurigheid behandeling [18] te verhogen. RA is eerder toegepast voor de behandeling van vele typen tumoren [23, 24]. Bijvoorbeeld in werk van Verbakel et al. [25], twaalf patiënten met gevorderde hoofd-halskanker ontvangen IMRT versus RA bestralingstherapie. Behandeling met RA bleek doeldosis uniformiteit te verbeteren en blootstelling van naburige OAR verminderen. Bovendien, dubbele boog RA aanvullende dosimetrische voordelen ten opzichte van enkele boog RA en IMRT. Deze voordelen werden bevestigd bij de behandeling van longkanker en prostaatkanker met dubbele boog RA [11, 12]. Voor maagkanker bestralingstherapie, de vorm van de straling doel is onregelmatig en de omliggende organen, zoals de lever en de nieren, een lage tolerantie voor straling. Derhalve moet nog worden vastgesteld of een roterende volumetrische IMRT techniek voordelig maagkanker radiotherapie wordt. Ondernemingen De cohort studie omvatte 15 postoperatieve maagkankerpatiënten. Gebaseerd op de locatie van de laesies en CT-beeldvorming, 3DCRT (4-veld), IMRT (5-veld) of RA behandelingen werden toegepast. Het voorschrijven dosis opgenomen 45 Gy /25 V toegepast op de PTV, met > 95% van de PTV ontvangen 45 Gy en 99% van de PTV ontvangende 42,75 Gy. Alle drie de plannen voldeden aan de eisen dosis en er waren geen significante verschillen tussen hen. Verder IMRT en RA verminderde de beoogde maximale dosis en hoge doses (D 1%, V 107%) vergeleken met 3DCRT. IMRT en RA waren ook superieur aan 3DCRT voor doelvolume uniformiteit. De CI waarde voor RA was significant dichter bij dan de CI waarden voor IMRT en 3DCRT, suggereert een verbeterde gelijkvormigheid werd bereikt. Voor doelen met grotere en complexere vormen, werd RA beter bevonden dosisverdeling, beter PTV doel conformaliteit en betere verdeling streefdosis verschaffen en deze resultaten zijn in overeenstemming met eerdere studies [13]. Aldus RA heeft het potentieel om de behandeling gerelateerde bijwerkingen te verminderen.
Begin onderzoeken orgaan tolerantie voor ioniserende straling kan stralingsgevoeligheid van de lever zijn onderschat. Tolerantiedoses werden beperkt overeenkomstig de kans op RT-geïnduceerde leverziekte, en de gemiddelde dosis en V30 voor de lever werden als belangrijk dosimetrische parameters geassocieerd met een verhoogd risico op toxiciteit [26]. Inmiddels hebben meer recente studies aangetoond dat normale levercellen zijn gevoelig voor straling, vooral wanneer de lever is geïnfecteerd met het hepatitis B-virus [26]. Dienovereenkomstig Dawson et al. [27] hebben gesuggereerd dat de tolerantie dosis voor de lever minder dan 30% voor V 30 moeten zijn, en de D gemiddelde moet minder dan 30 Gy. Voor gevallen waarin het hepatitis B-infectie, de D Ondertussen moet minder dan 23 Gy. Bovendien wordt volgens de kwantitatieve analyse van normaal weefsel effecten in de kliniek (Quantec) inspanning moet de dosis gemiddelde lever minder dan 28 Gy in 2 Gy fracties bij primaire leverkanker en moet minder dan 32 Gy in 2 Gy fracties voor leveruitzaaiingen [26]. In de huidige studie, de lever V 30 was (12,32 ± 1,61)% voor 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% voor IMRT, en (6,90 ± 1,41)% voor RA, waarbij de laatste is aanzienlijk lager dan de twee vroegere waarden (P Restaurant < 0,05). Lever D gemiddelde was 17,61 ± 0,82 Gy voor 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy voor IMRT en 15,31 ± 1,11 Gy voor RA, en deze niet significant. Vergeleken met 3DCRT en IMRT, RA aanzienlijk verminderd lever V 30, maar had geen invloed op de gemiddelde dosis lever. Verder ondanks de aanzienlijke vermindering lever V 30, een analyse van het volume van de DVH gebleken dat V 10 verhoogd. Deze resultaten zijn consistent met die gerapporteerd voor een leverkanker bestraling studie van Kuo et al. [28]. Ondernemingen De nier is een belangrijk orgaan dat wordt bedreigd door maagkanker radiotherapie. Nierweefsel is stralingsgevoelige en de aanbevolen doses straling tolerantie 23 Gy voor de hele nier, 30 Gy voor 2/3 van de nieren en 50 Gy voor 1/3 van de nier. Een studie van Jansen et al. verder gesuggereerd dat de gemiddelde renale dosis minder belangrijk dan V 20 was. Daarom wordt aanbevolen < 70% van het volume nieren moet 20 Gy (V 20 < 70%) te ontvangen, terwijl de V 20 voor de contralaterale nier moet < 30% [29] . In totaal nierweefsels blootgesteld aan meer dan 20 Gy niet meer dan 50% van de hele nier, anders kan stralingsschade aan de nieren optreden, zoals een vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid en /of nierfalen. Dus een voortdurende doel om de stralingsdosis voor de nieren bij postoperatieve bestraling bij maagkanker verminderen. Minn et al. [30] bestudeerden de dosimetrie, werkzaamheid en toxiciteit van radiotherapieplanning met 3DCRT en IMRT voor 57 gevallen van maagkanker en IMRT bleek nier V 20 verminderen. In onze eerdere studie, geen duidelijke verschillen in de V 20 nier- tussen IMRT en 3D-CRT waargenomen, hoewel IMRT vertoonde gunstige tumor dekking en superioriteit beschermen het ruggenmerg en de lever. Dit werd echter niet waargenomen superioriteit in de nier vergeleken met 3D-CRT. Aldus heeft IMRT niet een betere behandeling van maagkanker [8] vertegenwoordigen. Ook in onze verdere enkele boog RA onderzoek, nier stralingsdosis was niet significant verminderd, maar toch dubbele boog RA aanzienlijk gedaald nier V 20 ten opzichte van IMRT en 3DCRT voor beide nieren. Ondertussen was geen duidelijk verschil in de D betekenen beide nieren van de 3D-CRT, IMRT en RA behandelingen. Samengenomen suggereren deze resultaten dat RA een beschermend effect voor nieren in vergelijking met IMRT.
gastrointestinale toxiciteit is de belangrijkste beperkende factor voor de toepassing van stralingstherapie maagkanker. Dienovereenkomstig, de sleutel tot het verminderen toxiciteit als gevolg van radiotherapie is de blootstelling van het maagdarmkanaal straling controle. In veel studies zijn IMRT en RA blijkt de stralingsdosis voor het maagdarmkanaal tijdens abdominale bestralingstherapie verminderen. Bijvoorbeeld, Minn et al. [30] heeft aangetoond dat IMRT verminderde intestinale V 45 tegenover 3DCRT. In een ander onderzoek van 14 gevallen van abdominale metastasen behandeld met bestralingstherapie, Mario et al. [30] gemeld dat RA en IMRT verminderde de gemiddelde dosis en de maximale dosis aan de maag en dunne darm in vergelijking met 3DCRT. Het verschil was niet significant. In deze studie, de gemiddelde dosis (D gemiddelde) van de dunne darm, en V 30 en V 40, werden onderzocht. D betekenen voor de dunne darm niet significant tussen de drie planningsmethoden, maar een DVH grafische analyse toonde dat IMRT en RA verhoogde V 10 verkleinde V 30 en V 40 ten opzichte 3DCRT. Zo is het volume van het gebied met lage dosis verhoogd gelijktijdig met een vermindering van de omvang van de hoge dosis regio. Deze resultaten zijn consistent met de waarneming dat de gemiddelde dosis significant verschil vertoonde.
Het ruggenmerg is een lange, dunne, buisvormige bundel zenuwweefsel en is gevoelig voor letsel door plaatselijke hoge doses straling. Kirkpatrick et al. [31] gemeld dat de incidentie van straling myelitis is 0,2, 6, en 50% van de totale dosis van 50 Gy, 60 Gy, Gy and_69 respectievelijk bij toediening conventionele fractie van 2 Gy per dag. Daarnaast is volgens de Radiation Oncology Group van de European Organisation for Research and Treatment of Cancer, de maximale stralingsdosis die moet worden toegepast op het ruggenmerg 45 Gy, en niet meer dan 40 Gy als oxaliplatin chemotherapie ook toegediend [16]. Daarom is de maximale dosis voor het ruggenmerg algemeen ingesteld op niet meer dan 45 Gy. In deze studie, de aan het ruggenmerg met elk van de drie technieken doses werden alle binnen de getolereerde dosis. Bovendien, in vergelijking met 3DCRT, D max van het ruggenmerg met RA werd significant verminderd tot 15,71%.
RA is een radiotherapie modaliteit die onlangs is ontwikkeld en is gebruikt om hoge doses afgeven straling van verschillende tumoren. Echter, de rol in de behandeling van maagkanker blijft controversieel vanwege de betrokken onregelmatige doelvolumes en lage straling tolerantie van omliggende kritieke organen. In onze eerdere studie, RA ontvangen superieure dosishomogeniteit tegenover 3DCRT en IMRT, maar betere bescherming van de OAR. Bovendien, terwijl de enkele boog techniek was niet succesvol, de dubbele boog techniek was in staat om dezelfde verdeling dosis als IMRT te bereiken, terwijl er een forse spaarde de OAR en proximale gezond weefsel. Deze verbeterde bescherming van lever- en nierweefsel vergeleken met IMRT suggereert een hogere dosis kan worden toegepast op een doelvolume met dubbelzijdig boog RA. Het is echter belangrijk om de beperkingen van onze studie beschouwen als goed. Eerst werd een respiratoire gating techniek niet gebruikt en zijn invloed op de dosisverdeling niet onderzocht. Bovendien, deze studie had een kleine steekproef en had klinische werkzaamheid en toxiciteit te beoordelen. Daarom zijn verdere studies nodig zijn om de technische haalbaarheid van het toepassen van dubbele boog RA tot de behandeling van maagkanker te bevestigen, en deze moeten een grotere steekproef en evaluaties van de klinische effectiviteit en toxiciteit omvatten.
Conclusies
Kortom, double

• Genetische en epigenetische veranderingen van netrin-1-receptoren bij maagkanker met chromosomale instabiliteit
• Maagkrampen Symptomen &Signs