Double-oblúk objemový modulovaný terapia zlepšuje rozloženie dávky v porovnaní s statickej portálový IMRT a 3D konformný rádioterapia adjuvantnej liečbe žalúdočných cancer

double-oblúk objemového modulovaný terapia zlepšuje rozloženie dávky v porovnaní s statickej portálový IMRT a 3D konformný rádioterapia adjuvantnej liečbe karcinómu žalúdka
abstraktné
pozadia
cieľom tejto štúdie bolo porovnať distribúcie dávka RapidArc (RA), statické portálový intenzitou modulované rádioterapie (IMRT) a trojrozmerné konformný rádioterapia (3DCRT) ako adjuvantnej rádioterapii spôsoboch liečba rakoviny žalúdka.
metódy
Pätnásť pacientov s rakovinou žalúdka, ktoré podstúpili obmedzené lymfadenektómia z perigastric lymfatických uzlín boli zahrnuté v tejto štúdii. Dozimetrické hodnoty pre celkové dávky 45 Gy (1,8 Gy /deň) boli vypočítané na podmienkach RapidArc, IMRT, a 3DCRT. boli porovnané nasledovné parametre: D 99%, D 1%, V 95%, V 107% a zhoda a homogenita hodnoty indexu (CI a HI, príslušne) pre plánovaný cieľový objem (PTV). objem dávky histogram (DVH) a distribúcie dávky z orgánov na riziká (VVU), ako maximálnu dávku miechy, V 30 a V 40 z tenkého čreva, a V 20, V 30 pečene a obličiek boli tiež hodnotené resp.
Výsledky
RA, IMRT a 3DCRT všetko dosiahnuté žiaduce PTV pokrytie. Avšak, RA a IMRT významne znížili D 1% a V 107%, a za predpokladu, lepšie CI a HI hodnoty v porovnaní s 3DCRT (P
menšie ako 0,05). Okrem toho, RA dosiahlo tiež výrazne nižšiu maximálnu dávku miechy, pečene V 30, a obličiek V 20 v porovnaní s IMRT a 3DCRT; zatiaľ čo priemerná dávka pre tieto tri typy orgánových nelíšili pre plány RA, IMRT, a 3DCRT.
Závery
Both RA a IMRT dosiahnuté priaznivého PTV pokrytie v porovnaní s 3DCRT. Okrem toho, RA dosiahnuť lepšieho dozimetrie než IMRT a 3DCRT, a za predpokladu, lepšiu ochranu pre mieche, pečeni a obličkách.
Kľúčové
Double-arc objemový modulované oblúkové terapia Intenzita modulované rádioterapie Trojrozmerná konformný rádioterapia Žalúdočné rakovina pozadí
INT0116 štúdie odhalili výhody prežitie pooperačnej rádioterapie u pacientov s rakovinou žalúdka [1, 2]. Okrem toho, ako 3-ročné a 11-ročné nadväzujúce výsledky potvrdili celkové prežívanie a prežívanie bez choroby výhody rádioterapie [1, 2]. Aj cez tieto výsledky však karcinómu žalúdka rádioterapie zostáva kontroverzné. Konkrétne, pretrvávajú obavy týkajúce sa toxicity vyvolanej ožiarením. Úrovne toxicity hlásené pre štúdium INT0116 súčasťou 3. ročníka (40%) stupňa 4 (32%) a gastrointestinálne toxicitu (33%) a tri prípady spojené úmrtia súvisiace s liečbou. V dôsledku toho, toxicita súvisiaca s liečbou zostáva limitujúcim faktorom pre aplikáciu rádioterapie rakoviny žalúdka [1].
V posledných rokoch, trojrozmerné konformný rádioterapia (3DCRT) a intenzitou modulované rádioterapie (IMRT) sú široko používané pre liečenie rakoviny. Tieto techniky riešia nedostatky tradičných predozadná-posteroanterior techník, ako je napríklad nedostatočné dávke cieľových regiónov a nadmernému vyžarovania do okolitej normálnej štruktúry. Výhodou technológie IMRT nad 3DCRT pre liečbu nazofaryngálne karcinóm, rakovina prostaty a rakovina pľúc bola zlepšená distribúcia dávky v cieľovom priestore, lepšiu kontrolu hotspot podanie a zníženou ožiarenia orgánov v nebezpečenstve (VVU), vrátane mozgu stonku a miechy [3-5]. Avšak, to pokračuje byť diskutovaný, či IMRT alebo 3DCRT je lepšie pre rakovinu žalúdka rádioterapiu [6, 7]. V našej predchádzajúcej štúdii bolo zistené, že IMRT poskytovať lepšie cieľovú jednotnosť a conformality ako štyri polia 3DCRT. Avšak, IMRT ani zníženie dávky aplikovanej na VVU (napríklad pečeň a obličky) [8]. Preto je dostupnosť nových technológií je veľký záujem.
RapidArc (RA) je typ dynamického IMRT, ktorý zahŕňa aplikáciu striedania svetla podľa Ottove teórie rotácie intenzitou modulované rádioterapiu. Stručne povedané, dynamickou zmenou rýchlosti otáčania portálový, tvar multi kolimátora listy, a dávkovanie, RA môže rýchlo a efektívne dosiahnuť lepšie rozloženie dávka žiarenia [9]. Ako taký, technológia RA má potenciál skrátiť dobu spracovania a znížiť možnosť cieľovej pohybu v priebehu liečby, a tým zvýšiť presnosť liečby. V súčasnej dobe sa v literatúre dostupné informácie ohľadom RA sa zameriava predovšetkým na liečbu rakoviny prsníka, prostaty a rakoviny pľúc [10-12]. Naproti tomu len niekoľko štúdie preukázali klinické aplikácie RA rakoviny žalúdka [13].
K dnešnému dňu ani 3D-CRT ani IMRT preukázali jasnú výhodu v žalúdočnej rakoviny ožarovaním. To je väčšinou pripisovaná rozsiahle oblasti VVU, ktorý je zapojený. Tiež Zostáva určiť, či RA technológia by zlepšilo výsledok žalúdočnej rakoviny rádioterapia. Preto je cieľom tejto štúdie bolo porovnať distribúciu dávky RA, statické portálový IMRT a 3DCRT pre liečbu rádioterapiou rakoviny žalúdka za použitia dozimetrickými analýzu a vyhodnotenie, ktoré vonkajšie žiarenie technológia je najlepšie pre pooperačné liečenie rakoviny žalúdka.
Metódy
pacienti
v období od októbra 2010 do decembra 2011, 15 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili chirurgický zákrok D1 v našej nemocnici boli zaradení do tejto štúdie. Podľa staging manuálu 2010 AJCC rakoviny žalúdka [14], tam bolo 6 T3 pacienti javisko a 9 pacientov T4 javisku. Okrem toho, lymfatické uzliny v 7/9 pacientov boli negatívne. Primárne nádory boli umiestnené v kardio (n
= 4), pyloru (n
= 6), alebo v žalúdočnej tele (n
= 5). Z tohto retrospektívnu štúdiu, všetci pacienti dokončili liečbu 3D-CRT skôr ako v decembri roku 2011. Na základe snímok CT, ktoré boli zhromaždené, boli vytvorené tri rôzne liečebné plány (3DCRT, IMRT, a RapidArc) s cieľom porovnať distribúcie dávka každý Based , Táto štúdia bola schválená etickou komisiou nemocnice a informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov.
Polohovanie pacienta
Každý pacient dosiahne polohy ležmo na chrbte s rukami nad ich hrudi. Táto poloha sa fixuje pomocou termoplastickej masky. Pacienti na lačno 4 hodiny pred tým, než simulácia počítačová tomografia (CT), a boli podávané iohexolu v 200 ml vody, perorálne 10 minút pred umiestnením. Vylepšené CT vyšetrenie bolo vykonané s hrúbkou rezu 3 mm. CT snímky boli prevedené do Aria Network (Varian systém) a boli rekonštruované pomocou konfiguračného systémom Eclipse liečby (verzia 11 Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA).
Target a OAR vymedzenie
Podľa správy 62 [15] Medzinárodná komisia pre radiačnú jednotiek a merania, ktorá odkazuje na CT a ďalších zobrazovacích metód, klinický cieľový objem (CTV) zahŕňal anastomózy, nádoru pohovku a regionálnych lymfatických uzlín. Plánovacie cieľový objem (PTV) bol definovaný ako expanzia mm jednotný 5 CTV. Pečeň, ľavá oblička, pravá oblička, miecha, tenkého čreva, srdca a ďalšie VVU boli vymedzené krok za krokom, ako bolo opísané skôr [16]. Liečba
plánovanie
Tri rádioterapie plánov riešenia boli vytvorené za použitia Varian Eclipse plánovanie liečby systém (verzia 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA) skúsený fyzik. Pre každú z plánov, boli použité 6 MV fotónov lúče z trilógie stroja (Varian Medical System) a výpočty dávky boli vykonané za použitia algoritmu Acrous XB. Pre 4-pole 3DCRT, stred PTV bol označený stred poľa ožarovanie. Bolo zistené, že box technika v 3DCRT lepšie chrániť veslo v porovnaní s polovicou lúčové techniky a využitie klinov. Preto sa v tejto štúdii, krabice technika bola vybraná a uhly dopadu boli použité 0 °, 90 °, 180 ° a 270 °. Dávka aplikuje v strede strednej roviny bola tiež stanovená ako referenčný. Pre pevné poli posuvného okna IMRT, uhol portálový bola stanovená na 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° a 315 °. RA je v jednej rovine dvojitý oblúk zahrnuté 358 ° otáčania liečby, 179 ° ako východiskového uhla a 330 ° ako koniec uhla. Maximálny dávkový príkon 600 monitorovacích jednotiek (MU) /min bola použitá. Pri všetkých troch plánov, predpísaná dávka pre PTV bol vznikol 45 Gy /25 F. Táto dávka, aby zabezpečili, že viac ako 95% z PTV dostala 45 Gy, a 99% PTV získal > 42,75 Gy. Pre veslá, menej ako 30% z celkového objemu pečene sa môžu prijímať > 30 Gy (V 30 ≤30%). Pre kontralaterálnej obličky, objem vystavený viac ako 20 Gy bola tiež obmedzená na menej ako 30% (V 20 < 30%). Povolená Priemerná dávka (D priemer) pre každé obličky bola < 18,0 Gy, a maximálna povolená dávka pre miechy bola < 45 Gy. ožiarenia do tenkého čreva bola tiež minimalizovaný pri generovaní plánov rádioterapie liečby. Klinový 40 a V 25 pre srdce boli < 30% a < 50%, respektíve [16, 17]
vyhodnotenie a porovnanie z troch liečebných plánov
Dose distribúciou. cieľové orgány a VVU pre pätnásť pacientov boli hodnotené. boli generované objem dávky histogramov (DVH) a v porovnaní so zvláštnymi dozimetrických hodnotených parametrov nasledovne:
Zhodnotiť cieľového pokrytia, je dávka dostala o 99% a 1% z objemu (napr, D 99% a D 1%, v tomto poradí) boli definované ako metriky pre minimálnu a maximálnu dávku [18]. Objemy dostane aspoň 95% a 107% z predpísanej dávky (V 95% a V 107%, v tomto poradí), rovnako ako cieľ homogenita a index konformný hodnoty (HI a CI, v tomto poradí), boli tiež v porovnaní. HI bola vypočítaná ako: HI = (D2-D98) /D50. Čím vyššia je hodnota, HI, tým horšie rovnomernosť rozloženia dávky [19]. CI bola vypočítaná nasledovne: V T, ref /V T × V T, ref /V ref, kde V T, ref je objem ciele pokryté odkazovať isodose čiaru, v T je cieľový objem (PTV =) a v ref je objem tkaniva zahrnuté v referenčnej isodose linky. Hodnota Ci sa pohybuje medzi 0 a 1, a hodnoty smerom k jednému znamená lepšiu zhodu dávku na PTV [20, 21]. bola porovnávaná ekvivalent jednotná dávka (EUD) pre každý PTV.
Dávka distribúciu do životne dôležitých orgánov, vrátane obličiek, pečene, tenkého čreva a miechy, bola tiež hodnotená. Parametre, ktoré boli v porovnaní zahrnuté priemerná dávka (D priemer) a V 20 pre obličky (V 20, je percentuálny množstvo v obličkách, ktoré získali aspoň 20 Gy), D znamenajú a v 30 pre pečeň, v 30 a v 40 pre tenkého čreva, a maximálnej dávke (D max) a D 1% v mieche. boli tiež porovnané sledujú jednotiek (MU) medzi tromi plánov.
Štatistická analýza
SPSS (verzia 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) bol použitý pre analýzu dát. Non-parametrické Wilcoxonovy testy alebo dva-sledoval t
-tests bolo vykonané porovnanie skupín. A
P
-hodnota menšia ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významné. Výsledky
porovnaní PTV
Všetky tri plány splnená požiadavka na dávku, a neboli zistené žiadne významné rozdiely v D 99% minimálneho dávka a V 95% cieľového objemu medzi nimi. Avšak, RA plán sa výrazne zníži maximálne cieľové dávky a objem vysoké dávky (napr, D 1% a V 107%, v tomto poradí), v porovnaní s 3DCRT a IMRT plánov, a rozdiel medzi 3DCRT a IMRT plány nebol významný. Ako IMRT a RA významne znížila EDA z PTV v porovnaní s 3DCRT (P
menšie ako 0,05). Čo sa týka cieľovej jednotnosť, a to ako IMRT a RA tiež zlepšila rovnomernosť PTV v porovnaní s 3DCRT (P
menšie ako 0,05). Okrem toho, hodnoty CI boli 0,91 ± 0,02 pre RA, 0,89 ± 0,04 pre IMRT a 0,71 ± 0,01 pre 3DCRT. Prvý z nich bol podstatne bližšie k hodnote 1 v porovnaní s IMRT a 3DCRT plánov (P Hotel < 0,05) (tabuľka 1 a 2, obr. 1 a 2) .Table 1 zhrnutie parametrov DVH skúmaných
parametre
3DCRT Stredná ± SD
IMRT Stredná ± SD
RA Stredná ± SD
PTV
D1% (Gy)
49.9 ± 0.29
48,2 ± 0,17
48,4 ± 0,24
D99% (Gy)
40,5 ± 0,43
40,3 ± 0,41
40,1 ± 0,37%
V95 (%)
96,6 ± 0,61
98,9 ± 0,33
98,5 ± 0,62%
V107 (%)
13,6 ± 3,7
1,02 ± 0,01
1,02 ± 0,01
EUD (Gy)
47,3 ± 0,09
46,8 ± 1,45
46,4 ± 0,06
HI
0,1 ± 0,01
0,05 ± 0,01
0,07 ± 0,01
CI
0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04
0,90 ± 0,02
Normálny pečeňové
Dmean (Gy)
17,6 ± 0,82
14,2 ± 0,73
15,3 ± 1,1
V30 (%)
12,3 ± 1,6
12,7 ± 1,3
6,90 ± 1,4
ľavá oblička
Dmean (Gy)
13,2 ± 1,21
15,3 ± 0,63
14,1 ± 0,61
V20 (%)
29,9 ± 2,5
27,7 ± 1,8
22,4 ± 3,6
pravá oblička
Dmean (Gy)
11,9 ± 1,4
13,5 ± 0,65
12,2 ± 0,90
V20 (%)
19,2 ± 1,1
16,2 ± 1,1
12,7 ± 1,3
tenkého čreva
Dmean (Gy)
13,1 ± 0,83
12,4 ± 0,39
13,1 ± 0,76
V30 (%)
17,2 ± 0,61
16,5 ± 0,67
15,6 ± 0,83
V40 (%)
11,0 ± 0,38
9,78 ± 0,93
9,15 ± 0,44
Miecha
D1% (Gy)
33,0 ± 0,74
31,0 ± 0,29
27,8 ± 0,75
MU
250 ± 3,4
694 ± 3,9
399 ± 6,8
Skratky: 3DCRT: 3D konformný rádioterapie; IMRT: s modulovanou intenzitou rádioterapie; RA: RapidArc; PTV: plánovaný objem nádoru; Dn%: dávka obdržal n% objemu; Gy: Gray (jednotka); Vx%: objem prijímajúci ≥ x% predpísanej dávky; EUD: ekvivalentné rovnomerné dávkovanie; HI: index homogenity; CI: index zhody; Dmean: priemerná dávka orgánu; VN: objem príjem n dávka žiarenia (Gy); MU: Sledovanie jednotky; EUD: ekvivalentná rovnomerné dávkovanie
Tabuľka 2 Rozdiely medzi týmito tromi spôsobmi s ohľadom na DVH parametre
Parametre
P
-hodnoty
Celkovo
3DCRT vs. IMRT
3DCRT vs. RA
IMRT vs. RA
PTV
D1% (Gy)
0,003
3DCRT > IMRT **
3DCRT > RA ** -
D99% (Gy)
0,803 -
- -
V95% (%)
0,533 -
- -
V107% (%)
0,005
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA * -
EUD (Gy)
0,012
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
_
HI
0,03
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA * -
CI
0,001
3DCRT < IMRT *
3DCRT < RA * -
Normálny pečene
Dmean (Gy)
0,058
3DCRT > IMRT ** - -
V30 (%)
0,006 -
3DCRT > RA **
IMRT > RA **
ľavá oblička
Dmean (Gy)
0,335 -
- -
V20 (%)
0,137 -
3DCRT > RA * -
pravá oblička
Dmean (Gy)
0,912 -
- -
V20 (%)
0,005 štáty -
3DCRT > RA ** -
tenkého čreva
Dmean (Gy)
0,657 -
- -
V30 (%)
0,075 štáty - - -
V40 (%)
0,453 -
- -
Miecha
D1% (Gy)
0,011
-
3DCRT > RA *
IMRT > RA *
MU
0.001
IMRT > 3DCRT **
IMRT > RA **
Skratky: 3DCRT: 3D konformný rádioterapie; IMRT: s modulovanou intenzitou rádioterapie; RA: RapidArc; PTV: plánovaný objem nádoru; Dn%: dávka obdržal n% objemu; Gy: Gray (jednotka); Vx%: objem prijímajúci ≥ x% predpísanej dávky; EUD: ekvivalentné rovnomerné dávkovanie; HI: index homogenity; CI: index zhody; Dmean: priemerná dávka orgánu; VN: objem príjem n dávka žiarenia (Gy); MU: monitorovať jednotky
* P Hotel &0,05; ** P Hotel < 0,01
Obr. 1 Porovnanie PTV isodose distribúciou dosiahnutých 3DCRT, IMRT, a RapidArc Adjuvantná rádioterapia spôsobmi
Obr. 2Průměrné objem dávky histogramy pre PTV, CTV, veslo a zdravú tkanivo pre globálnej analýzy v súlade s plánom liečby. 3DCRT: 3D konformný rádioterapie (modrá); IMRT: s modulovanou intenzitou rádioterapie (červená); RapidArc: double-oblúk RapidArc (zelená)
hodnotenie VVU
Predchádzajúce výskumy ukázali, že D znamená a V 30 pre pečeň sú významné faktory žiarením indukovaného poškodenia pečene [8] , V tejto štúdii, V 30 pre pečeň bola (12,32 ± 1,61)% pre 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% pre IMRT, a (6,90 ± 1,41)% pre RA. Tá bola významne nižšia než ostatné dve metódy (P
menšie ako 0,05). Okrem toho, D znamená pre pečeň bola 17,61 ± 0,82 Gy pre 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy pre IMRT, a 15,31 ± 1,11 Gy pre RA. Ako IMRT a RA znižuje priemernú dávku žiarenia pre pečeň, ale rozdiel nebol významný (tabuľky 1 a 2, obr. 2). V predchádzajúcom štúdii Matzinger a Dawson [16, 17], odporúčanej tolerancie dávky pre obličky boli v 20 < 30% a D znamenať < 18 Gy. V tejto štúdii, V 20 pre ľavé alebo pravé obličky s plánom RA bola nižšia ako u IMRT a 3DCRT plánov. Konkrétne liečba RA znížila V 20 ľavej obličky o 25,17%, a pravá oblička o 33,94%. Okrem toho je priemerná dávka pre obe obličky bola vyššia ako pre IMRT a RA v porovnaní s plánmi 3DCRT, aj keď rozdiel nebol významný (P Hotel &0,05) (tabuľka 1 a 2, obr. 2).
The v 30 a v 40, rovnako ako D znamenať, pre tenkého čreva bola tiež hodnotená. V porovnaní s 3DCRT, IMRT a RA iba mierne znížené v 30 a V 40, a rozdiely neboli štatisticky významné. Na rozdiel od toho RA mierne zvýšená D znamená, tenkého čreva, aj keď tento rozdiel bol tiež nie sú významné (P Hotel &0,05) (tabuľka 1 a 2, obr. 2). Pre
chrbticového šnúrka, všetky tri plány splnil požiadavky na poskytnutie dávky. Maximálne dávky žiarenia pre D 1% boli 32.98 ± 0,74 Gy pre 3DCRT, 31.01 ± 0,29 Gy pre IMRT a 27,80 ± 0,75 Gy pre RA. V porovnaní s 3DCRT, RA významne znížil miechy D maximálnu hodnotu o 15,71% (tabuľka 1 a 2; obr. 2).
Porovnanie MU a parametre pre doručovanie
MU pre IMRT a RA boli 694,25 ± 3,91 a 399,00 ± 6,81, resp. Tak, RA významne znížil dávku žiarenia o 42,5% v porovnaní s IMRT dostal. Avšak, RA vyžaduje väčší počet MU než 3DCRT. Okrem toho, fyzické klin nebola použitá na ošetrenie 3DCRT, pretože to by mohlo zvýšiť počet MU, a to by mohlo tiež zvýšiť možnosť úniku žiarenia (tabuľky 1 a 2). Miera dávka pre každého technika bola 400 MU /min 3DCRT, 600 MU /min pre IMRT a takmer 600 MU /min ARC. To znamená, že relatívna doba ošetrenia pre každú technikou boli :. 3,2 ± 0,3 min pre RA, 6,6 ± 1,2 min pre IM a 4,2 ± 0,5 min pre CRT
diskusiu
V súčasnej dobe, pooperačné chemoradiation je jedným z hlavných ošetrení v prípadoch karcinómu žalúdka so zlou prognózou. Avšak, vzhľadom k blízkosti tejto oblasti mnohých životne dôležitých orgánov, zostáva výzvou pre účinné pokrytie cieľovej oblasti a ochranu susedných životne dôležitých orgánov. Pre adjuvantnej rádioterapie modalít, bolo ťažké, aby sa dosiahlo ideálneho rozloženia dávky s tradičnou 3DCRT, zatiaľ čo IMRT je schopný súčasne optimalizovať cieľovej dávky a znížiť expozíciu VVU. IMRT bolo tiež preukázané, že účinne zlepšiť miestne ovládanie nádoru, k zníženiu rozsahu radiačného poškodenia normálnych tkanív, a na zlepšenie kvality života pacientov [22]. Avšak, v našej predchádzajúcej štúdii 3DCRT a IMRT pre liečbu rakoviny žalúdka, radiačnej záťaži dáta ukazujú, že IMRT nevykazoval významnú výhodu oproti 3DCRT, s 3DCRT je lepší ako IMRT pre V 20 z ľavej a pravej obličky [8]. Preto je stále potrebné nové rádioterapie techniky pre liečenie rakoviny žalúdka.
RA technológia má potenciál skrátiť dobu spracovania a znížiť možnosť cieľovej pohybu v priebehu liečby, ktorá by slúžila na zvýšenie presnosti liečby [18]. RA už skôr bola použitá na liečbu mnohých typov nádorov [23, 24]. Napríklad v práci Verbakel et al. [25], dvanásť pacientov s pokročilou rakovinou hlavy a krku obdržal IMRT oproti RA rádioterapiu. Bolo zistené, liečba RA k zlepšeniu jednotnosti cieľovej dávke a aby sa znížila expozícia susedné veslo. Naviac double arc RA poskytol dodatočné dozimetrické výhody v porovnaní s jedinou oblúku RA a IMRT. Tieto výhody boli potvrdené pri liečbe karcinómu pľúc a karcinómu prostaty s dvojito oblúku RA [11, 12]. Avšak, pre žalúdočné rakovina rádioterapie, tvar terča žiarenie je nepravidelný a okolitých orgánov, vrátane pečene a obličiek, majú nízku toleranciu k žiareniu. Je teda potrebné určiť, či rotačné objemový IMRT techniky bude výhodný pre žalúdočné rakoviny ožarovaním.
Kohorta študoval obsahovala 15 pacientov po operácii rakoviny žalúdka. o umiestnení ich poškodeniu a CT zobrazovanie, 3DCRT (4-pole), IMRT (5-pole), alebo liečebný plán RA na základe boli aplikované. Predpisovanie dávka súčasťou 45 Gy /25 F pôsobiaca na PTV, s viac ako 95% z PTV obdrží 45 Gy a 99% PTV príjem 42,75 Gy. Všetky tri plány splniť požiadavky na dávku a neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi nimi. Okrem toho, IMRT a RA znížila cieľovú maximálnu dávku a rozsah vysoké dávky (D 1%, V 107%) v porovnaní s 3DCRT. IMRT a RA boli tiež lepšie ako 3DCRT pre cieľového objemu uniformity. Hodnota CI pre RA bola podstatne bližšie k jednému než hodnoty CI pre IMRT a 3DCRT, čo naznačuje, zlepšená conformality bolo dosiahnuté. U cieľov s väčšou a zložitejšie tvary, bolo zistené, RA pre lepšie rozloženie dávky, lepší PTV cieľovú conformality a lepšie rozloženie cieľovej dávky, a tieto výsledky sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami [13]. Tak, RA má potenciál na zníženie súvisiacich s liečbou vedľajších účinkov.
V raných štúdiách tolerancie orgánov ionizujúcim žiarením, radiosenzitivita pečene môže byť podceňovaná. Tolerancia dávky boli obmedzené v súlade s rizikom RT-indukovanej choroby pečene, a priemerná dávka a V30 pre pečeň boli považované za dôležité dozimetrické parametre spojené so zvýšeným rizikom toxicity [26]. Medzitým, novšie štúdie ukázali, že normálne pečeňové bunky sú citlivé na žiarenie, najmä ak je v pečeni infikovaných vírusom hepatitídy B [26]. V súlade s tým, Dawson et al. [27] sa domnievajú, že tolerancia dávka pre pečeň by mala byť menšia ako 30% pre V 30, a D priemer musí byť menší ako 30 Gy. V prípadoch, zahŕňajúcich infekcie vírusom hepatitídy B, D priemer musí byť menší ako 23 Gy. Okrem toho, podľa Kvantitatívna analýza normálneho tkaniva Účinky na klinike (QUANTEC) úsilie, pečeň dávka priemerná by mala byť menšia ako 28 Gy v 2-Gy frakcií pre primárnej rakoviny pečene, a musí byť nižšia ako 32 Gy v 2-Gy frakcie určené pečeňových metastáz [26]. V tejto štúdii, pečeň V 30 bol (12,32 ± 1,61)% pre 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% pre IMRT, a (6,90 ± 1,41)% pre RA, pričom tento je výrazne nižšia, ako dva predchádzajúce hodnoty (P
menšie ako 0,05). Pečeň D priemer bol 17,61 ± 0,82 Gy pre 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy pre IMRT a 15,31 ± 1,11 Gy pre RA, a tie sa významne nelíšili. V porovnaní s 3DCRT a IMRT, RA významne zníženú funkciu pečene v 30, ale nemá vplyv na priemernú dávku pečene. Okrem toho, napriek významnému zníženiu pečeňovej V 30, analýza objemu od DVH ukázalo, že V 10 zvýšil. Tieto výsledky sú v súlade s tými, ktoré vykazujú pre rakoviny pečene štúdie rádioterapie uskutočňované Kuo et al. [28].
Oblička je ďalší dôležitý orgán, ktorý je ohrozený rakovinou žalúdka rádioterapiou. Obličky tkanivo je radiosenzitivní a odporúčané žiarenia tolerancie dávky 23 Gy pre celé obličky, 30 Gy pre 2/3 obličkami a 50 Gy pre 1/3 obličky. Štúdia Jansen et al. ďalej vyplýva, že priemerná renálna dávka menej dôležité, ako v 20. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby < 70% objemu obličiek by mali dostávať 20 Gy (V 20 < 70%), zatiaľ čo V 20 pre kontralaterálnej obličky by mala byť < 30% [29] , Celkom, obličkové tkanivá vystavené viac ako 20 Gy by nemala prekročiť 50% z celej obličky, inak môže dôjsť k žiarením indukované poškodenie obličiek, ako je napríklad zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a /alebo zlyhanie obličiek. Tak, trvalým cieľom je zníženie radiačnej dávku pre obličky počas pooperačnej rádioterapie rakoviny žalúdka. Minn et al. [30] študovali dozimetrie, účinnosť a toxicitu plánovanie rádioterapie s 3DCRT a IMRT u 57 prípadov karcinómu žalúdka, a IMRT bolo zistené, že zníženie obličiek V 20. V našej predchádzajúcej štúdii, nebol pozorovaný žiadny zrejmý rozdiel v v 20 obličiek medzi IMRT a 3D-CRT, aj keď IMRT vykazovali priaznivé pokrytie nádoru a prevahu v ochrane miechy a pečeň. Avšak, toto nadradenosť nebolo pozorované v obličkách v porovnaní s 3D-CRT. Tak, IMRT nezdá sa, že predstavujú lepšiu liečbu rakoviny žalúdka [8]. Podobne, v našom následnej jediný oblúku RA štúdii, obličiek dávka žiarenia bola významne znížená, ale dvojitý oblúk RA významne znížila obličiek v 20 v porovnaní s IMRT a 3DCRT pre obe obličky. Zatiaľ neexistuje žiaden zrejmý rozdiel v D znamená pre obe obličky medzi ošetrenie 3D-CRT, IMRT, a RA. Dohromady tieto výsledky naznačujú, že RA môže poskytnúť ochranný účinok na obličky v porovnaní s IMRT.
Gastrointestinálna toxicita je hlavným limitujúcim faktorom pre použitie radiačnej terapie na rakovinu žalúdka. Náležite je kľúčom k zníženiu toxicity v dôsledku rádioterapie, je pre riadenie expozície gastrointestinálneho traktu žiarenia. V mnohých štúdiách, IMRT a RA bolo preukázané, že znižuje radiačnú dávku pre gastrointestinálny trakt počas brušnej rádioterapiu. Napríklad, Minn et al. [30] preukázali, že IMRT znižuje črevnú V 45 v porovnaní s 3DCRT. V ďalšej štúdii 14 prípadov metastáz brušnej liečených rádioterapie, Mario et al. [30] uvádzajú, že RA a IMRT znižuje priemernú dávku a maximálnu dávku, do žalúdka a tenkého čreva v porovnaní s 3DCRT. Rozdiel však nebol významný. V tejto štúdii bola priemerná dávka (D priemer) pre tenkého čreva, ako aj V 30 a V 40, boli skúmané. D znamená pre tenké črevo sa významne nelíšila medzi tromi spôsobmi plánovania, ešte analýza DVH graf ukazuje, že IMRT a RA zvýšené V 10 a znižuje V 30 a V 40 v porovnaní s 3DCRT. To znamená, že objem oblasti s nízkou dávkou zvyšuje súčasne s poklesom objemu oblasti s vysokou dávkou. Tieto výsledky sú v súlade s pozorovaním, že priemerná dávka nebol preukázaný významný rozdiel.
Miecha je dlhý, tenký, rúrkový zväzok nervového tkaniva a je náchylné k zraneniu od lokálnych vysokých dávok žiarenia. Kirkpatrick et al. [31] uvádzajú, že ich výskytu žiarenia myelitída je 0,2, 6, a 50% celková dávka 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy, v danom poradí, keď bol podaný v konvenčnej frakcii 2-Gy denne. Okrem toho, v závislosti na žiarenie Oncology Group Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny, je maximálna dávka žiarenia, ktoré by mali byť použité do miechy je 45 Gy, a nemal by byť vyšší ako 40 Gy, ak je oxaliplatina chemoterapia podávaná aj [16]. Preto je maximálna dávka pre mieche je zvyčajne nastavená na nie viac ako 45 Gy. V tejto štúdii, dávky aplikované na miechy s každou z troch techník, boli všetky v rámci tolerovanej dávky. Okrem toho, v porovnaní s 3DCRT, D max pre miechy s RA bola významne znížená až o 15,71%.
RA je adjuvans rádioterapia spôsoby, ktoré sa v poslednej dobe boli vyvinuté a bol použitý na doručovanie vysoké dávky žiarenia na rôznych nádorov. Avšak, jeho úloha v liečbe rakoviny žalúdka zostáva kontroverzné vzhľadom k nepravidelnej cieľovej objemy a nízku toleranciu radiačnej okolitých kritických orgánov. V našej predchádzajúcej štúdii RA predpokladu vyššie dávky homogénnosti v porovnaní s 3DCRT a IMRT, ale nie lepšiu ochranu VVU. Navyše, zatiaľ čo jeden oblúk technika bola neúspešná, dvojitý oblúk technika bola schopná dosiahnuť rovnaké rozloženie dávky ako IMRT, zatiaľ čo výrazne šetrí veslo a proximálnej zdravé tkanivo. Tento zlepšený ochranu tkanív pečene a obličiek v porovnaní s IMRT naznačuje vyššie dávky by mohli byť použité na cieľového objemu s použitím dvojitej oblúku RA. Je však dôležité vziať do úvahy obmedzenia našej štúdie rovnako. Po prvé, respiračné gating technika nebola použitá a jej vplyv na rozdeľovanie dávok nebola skúmaná. Okrem toho táto štúdia mala malú veľkosť vzorky a nemal hodnotiť klinickú účinnosť a toxicitu. Z tohto dôvodu sú potrebné ďalšie štúdie, ktoré potvrdzujú Technické aspekty uplatňovania dvojaký oblúku RA na liečbu rakoviny žalúdka, a mali by obsahovať väčšie veľkosti vzorky a vyhodnocovanie klinickej účinnosti a toxicity.
Závery
V súhrne možno konštatovať, double Všetky autorov Prečítal a schválil konečný rukopis.

• Genetické a epigenetické zmeny z netrin 1-receptory v karcinómu žalúdka s chromozomálne nestabilitou
• Žalúdočné kŕče Príznaky &Známky