Double-kaari tilavuuden moduloidun hoito parantaa annosjakauma verrattuna staattiseen lastauslaiturilla IMRT ja 3D konforminen sädehoitoa adjuvanttihoito mahalaukun cancer

Double-kaari tilavuuden moduloidun hoito parantaa annosjakauma verrattuna staattiseen lastauslaiturilla IMRT ja 3D konforminen sädehoitoa adjuvanttihoito mahasyövän
tiivistelmä
tausta
tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata annoksen jakaumien RapidArc (RA), staattinen gantry intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT), ja kolmiulotteinen konforminen sädehoito (3DCRT) adjuvanttina sädehoidon menettelytavat hoidossa mahasyövän. Tool menetelmät
Viisitoista potilasta mahalaukun syöpä koki rajoitettu imusolmukkeiden of perigastric imusolmukkeet mukana tässä tutkimuksessa. Annosmittauspalvelu arvoja kokonaisannos 45 Gy (1,8 Gy /päivä) laskettiin RapidArc, IMRT, ja 3DCRT säännöt. Seuraavat parametrit verrattiin: D 99%, D 1%, V 95%, V 107%, ja yhdenmukaisuus ja tasalaatuisuus indeksin arvot (CI ja HI, vastaavasti) varten suunnitellun kohdetilavuudesta (PTV). Annos tilavuus histogrammi (DVH) ja annosjakauma elinten vaarassa (OAR), kun maksimaalinen annos selkäydin, V 30 ja V 40 ohutsuolen, ja V 20, V 30 maksan ja munuaisten arvioitiin myös vastaavasti.
tulokset
RA, IMRT, ja 3DCRT saavuttivat toivottavaa PTV kattavuus. Kuitenkin RA ja IMRT merkittävästi vähentynyt D 1% ja V 107%, ja oli parempi CI ja HI-arvoja verrataan 3DCRT (P
< 0,05). Lisäksi RA saavutti myös huomattavasti alhaisempi suurin annos selkäydin, maksa V 30, ja munuaisten V 20 verrattuna IMRT ja 3DCRT; kun taas keskimääräinen annos näiden kolmen elimen tyypit eivät eronneet varten RA, IMRT, ja 3DCRT suunnitelmia.
Johtopäätökset
Sekä RA ja IMRT saavuttaa suotuisa PTV kattavuutta verrattuna 3DCRT. Lisäksi RA saavutetaan parempi annosmittauksen kuin IMRT ja 3DCRT, ja edellyttäen parempaa suojaa selkäydin, maksa, ja munuaisissa.
Avainsanat
Double-kaari tilavuuden moduloidun kaari terapia Intensiteetti-moduloitu sädehoitoa Kolmiulotteinen conformal sädehoito Mahalaukun syöpä Taustaa
INT0116 tutkimus osoitti eloonjäämisen hyödyt leikkauksen jälkeisen sädehoidon mahasyöpäpotilaista [1, 2]. Lisäksi sekä 3-vuoden ja 11-vuoden seurannan tulokset vahvistivat eloonjäämisaste ja taudista vapaan eloonjäämisen hyödyt sädehoidon [1, 2]. Huolimatta näistä tuloksista kuitenkin mahasyövän sädehoito edelleen kiistanalainen. Erityisesti yhä huolta koskien säteilyn aiheuttamaa toksisuutta. Myrkyllisyyden tasot raportoitu INT0116 Tutkimukseen osallistui arvosana 3 (40%), 4. asteen (32%), ja ruoansulatuskanavan toksisuutta (33%), ja kolmessa tapauksessa mukana hoitoon liittyviä kuolemantapauksia. Näin ollen hoitoon liittyvän toksisuuden edelleen rajoittava tekijä soveltamista mahalaukun syövän sädehoidon [1].
Viime vuosina, kolmiulotteinen konforminen sädehoidon (3DCRT) ja intensiteettimoduloitua sädehoidon (IMRT) on käytetty laajalti hoidossa syövän. Nämä tekniikat käsitellä haitat perinteisen anteroposterior-posteroanterior tekniikoita, kuten alla-annostus kohdealueiden ja liiallista säteilyä ympäröivään terveeseen rakenteisiin. Etuna IMRT tekniikan yli 3DCRT hoitoon nenänielun karsinooma, eturauhassyöpä, keuhkosyöpä on parantunut annoksen jakauma kohdealueella, parempi annoksen hotspot-ohjaus, ja vähentää altistumisesta säteilylle elimet riski (OAR), mukaan lukien aivot varsi ja selkäydin [3-5]. Kuitenkin edelleen keskustellaan siitä IMRT tai 3DCRT on parempi mahasyövän sädehoito [6, 7]. Edellisessä tutkimuksessa IMRT todettiin tarjota parempaa kohde yhtenäisyyden ja oikeakulmaisuus kuin neljän kentän 3DCRT. Kuitenkin, IMRT ei pienentää annosta levitetään OAR (esim maksa ja munuaiset) [8]. Siksi saatavuus uusien teknologioiden on erittäin kiinnostava.
RapidArc (RA) on eräänlainen dynaaminen IMRT, johon soveltaminen kierto mukaisen palkin Otto pyöriminen teoria intensiteetti-moduloitua sädehoitoa. Lyhyesti, dynaamisesti muuttamalla portaalin pyörimisnopeutta, muoto usean kollimaattorin lehtiä, ja annostukset, RA voi nopeasti ja tehokkaasti saavuttaa ylivoimaisen säteilyannos jakelu [9]. Sellaisenaan, RA tekniikalla on mahdollista lyhentää käsittelyaikaa ja vähentää mahdollisuutta kohteena liikkuvuuden hoidon aikana, mikä lisää hoidon yksityiskohdat. Tällä hetkellä käytettävissä olevan kirjallisuuden osalta RA keskittyy pääasiassa rinta-, eturauhas- ja keuhkosyöpä [10-12]. Sen sijaan vain harvat tutkimukset ovat raportoineet kliinisiä sovelluksia RA mahasyövän [13].
Toistaiseksi ei 3D-CRT eikä IMRT ovat osoittaneet selvää etua mahasyövässä sädehoidossa. Tämä on useimmiten syynä laaja alue OAR joka on mukana. Lisäksi vielä ratkaistava, onko RA teknologia parantaisi tulosten mahasyövän sädehoito. Siksi tavoitteena oli vertailla annoksen jakelun RA, staattinen lastauslaiturilla IMRT, ja 3DCRT varten sädehoidon mahasyövän avulla dosimetrisiä analyysiä, ja arvioimaan, mitkä ulkoisen säteilyn tekniikka on paras postoperatiivisen hoitoon mahasyövän. Tool menetelmät
potilaat
välisenä lokakuussa 2010 ja joulukuussa 2011 15 mahasyövän potilailla, joille tehtiin D1 leikkaus meidän sairaalassa otettiin tässä tutkimuksessa. Mukaan 2010 AJCC lavastus käsikirja mahasyövän [14], oli 6 T3 vaiheessa potilasta ja 9 T4 vaiheessa potilaita. Lisäksi imusolmukkeiden 7/9 potilaat olivat negatiivisia. Ensisijainen kasvaimia sijaitsee cardia (n
= 4), pylorus (n
= 6), tai mahalaukun rungon (n
= 5). Tätä Potilasaineisto, kaikki potilaat valmistunut 3D-CRT hoito ennen joulukuuta 2011. Perustuen CT-kuvia, jotka on kerätty, kolme erilaista hoitosuunnitelmia (3DCRT, IMRT, ja RapidArc) tuotettiin, jotta voidaan verrata annoksen jakaumia kussakin . Tutkimus hyväksyi eettinen komitea sairaalan ja suostumus saatiin kaikki potilaat.
Potilaan paikannus
Jokainen potilas saavutti selinmakuulle kädet yli rinnassa. Tämä kanta kiinnitetään sitten käyttämällä termoplastista maskia. Potilaat paastosivat 4 tuntia ennen simulaation tietokonetomografian (CT) skannaa, ja ne annettiin joheksolilla 200 ml vettä suun kautta 10 minuuttia ennen sijoittamista. Parannettu TT tehtiin siivu paksuus on 3 mm. CT-kuvia siirrettiin Aria Network (Varian järjestelmä) ja rekonstruoitiin käyttämällä ECLIPSE hoidon suunnittelussa järjestelmä (versio 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA).
Target ja OAR rajaaminen
mukaan Report 62 [15] kansainvälisen säteily-yksiköiden ja -mittausten joka viittaa CT ja muut kuvantamismenetelmiä, kliininen kohdetilavuudesta (CTV) sisältyi anastomosis, kasvain sänky, ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Suunnittelussa kohdetilavuudesta (PTV) määriteltiin yhtenäinen 5 mm laajeneminen CTV. Maksa, vasen munuainen, oikea munuainen, selkäydin, ohutsuoli, sydän, ja muut OAR rajattiin askel askeleelta kuten aiemmin on kuvattu [16].
Hoidon suunnittelu
Kolme sädehoidon suunnitelmat luotiin käyttämällä Varian Eclipse hoito suunnittelujärjestelmä (versio 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA) kokenut fyysikko. Kunkin suunnitelmien, 6 MV fotoni säteitä Trilogy kone (Varian Medical System) käytettiin ja annoslaskujen suoritettiin käyttäen Acrous XB algoritmia. 4-kentän 3DCRT, keskellä PTV nimettiin keskelle säteilykentän. Laatikko tekniikkaa 3DCRT todettiin paremmin suojella OAR verrattuna puolet säteen tekniikkaa ja käyttöä kiiloja. Näin ollen tässä tutkimuksessa, laatikko tekniikka on valittuna ja tulokulmilla käytettiin 0 °, 90 °, 180 ° ja 270 °. Annos sovellettu keskellä keskitasossa asetettiin myös vertailukohtana. Kiinteään-kentän liukuikkuna IMRT, lastauslaiturin kulma vahvistettiin 0 °, 35 °, 90 °, 180 °, ja 315 °. RA, samantasoisen kaksinkertainen kaaren mukana 358 ° kierto hoidon kanssa 179 ° lähtö- kulma ja 330 °, kun päätekulmalla. Enintään annosnopeus 600 näytön yksikköä (MU) /min levitettiin. Kaikkien kolmen suunnitelmia, määrätyn annoksen PTV oli 45 Gy /25 T. Tämä annos perustettiin sen varmistamiseksi, että > 95% PTV sai 45 Gy, ja 99% PTV vastaanotetun > 42,75 Gy. Saat OAR, alle 30% koko maksan tilavuus saa vastaanottaa > 30 Gy (V 30 ≤30%). Kontralateraalipuolelle munuaisen, tilavuus alttiiksi yli 20 Gy myös rajoitettu < 30% (V 20 < 30%). Sallittu keskimääräinen annos (D keskiarvo) kunkin munuaisen oli < 18,0 Gy, ja suurin sallittu annos selkäydin oli < 45 Gy. Säteilyaltistus ohutsuolessa myös minimoitu aikana sukupolven sädehoidon suunnitelmia. V 40 ja V 25 sydämelle olivat < 30% ja < 50%: lla [16, 17].
Arviointi ja vertailu kolmesta hoitosuunnitelmia
Annos voitonjaosta kohde-elimet ja OAR viidentoista potilaita arvioitiin. Annos tilavuus histogrammit (DVH) on myös tuotettu ja verrataan erityisten annosmittauksen parametrit arvioitiin seuraavasti:
arvioimiseksi Kattavuustavoite, annos, jonka 99% ja 1% tilavuudesta (esim D 99% ja D 1%, tässä järjestyksessä) määriteltiin mittarit varten minimaalinen ja maksimaalinen annoksina [18]. Volyymit saavat vähintään 95% ja 107%: n määrätyn annoksen (V 95% ja V 107%, vastaavasti) sekä tavoite homogeenisuus ja konforminen indeksin arvot (HI ja CI, vastaavasti), olivat myös verrattuna. HI laskettiin: HI = (D2-D98) /D50. Mitä suurempi HI arvo, sitä huonompi tasaisuutta annosjakauman [19]. CI laskettiin seuraavasti: V T, viite /V T × V T, viite /V ref, jossa V T, tuomari on tilavuus tavoite kattaa viite isodose linja, V T on kohdetilavuudesta (= PTV), ja V tuomari on tilavuus kudoksen kattamien viittaus isodose linja. Arvo CI vaihtelee välillä 0 ja 1, ja arvo lähemmäksi osoittaa paremmin ovatko annosta PTV [20, 21]. Vastaava yhtenäinen annos (EUD) kunkin PTV verrattiin.
Annosjakauma elintärkeisiin elimiin, kuten munuaiset, maksa, ohutsuoli, ja selkäydin, arvioitiin myös. Parametrit verrattiin mukana keskimääräinen annos (D keskiarvo) ja V 20 munuaisia ​​(V 20 on tilavuusprosenttia munuaiset, jotka saivat vähintään 20 Gy), D tarkoittaa ja V 30 maksan, V 30 ja V 40 ohutsuolessa, ja maksimiannos (D max) ja D 1% selkäydintä. Monitor yksikköä (MU) verrattiin myös kolmesta suunnitelmia.
Tilastollinen analyysi
SPSS (versio 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytettiin analyysiin. Ei-parametriset Wilcoxonin testejä tai kaksisuuntaisia ​​t
-testaukset tehtiin vertailla ryhmiä. A s
-arvo vähemmän kuin 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
PTV vertailu
Kaikki kolme suunnitelmat täyttivät annoksen vaatimus, ja ei ollut merkittäviä eroja D 99% vähintään annos ja V 95%: n tavoitteen tilavuudesta niiden välillä. Kuitenkin RA suunnitelma vähennettiin merkittävästi enimmäistavoitteesta annoksen ja suuren annoksen tilavuus (esim D 1% ja V 107%, tässä järjestyksessä) verrattuna 3DCRT ja IMRT suunnitelmia, ja ero 3DCRT ja IMRT suunnitelmia ei ollut merkittävä. Sekä IMRT ja RA alensi merkittävästi EUD on PTV verrattuna 3DCRT (P
< 0,05). Kohde- yhtenäisyys, sekä IMRT ja RA paransi myös PTV tasaisuutta verrattuna 3DCRT (P
< 0,05). Lisäksi CI-arvot olivat 0,91 ± 0,02 RA, 0,89 ± 0,04 IMRT, ja 0,71 ± 0,01 3DCRT. Entinen oli huomattavasti lähempänä arvo 1 verrattuna IMRT ja 3DCRT suunnitelmat (P
< 0,05) (taulukot 1 ja 2; kuviot. 1 ja 2) .table 1 Yhteenveto DVH parametrien tutkittu
parametrit
3DCRT keskiarvo ± SD
IMRT keskiarvo ± SD
RA keskiarvo ± SD
PTV
D1% (Gy)
49,9 ± 0,29
48,2 ± 0,17
48,4 ± 0,24
D99% (Gy) B 40,5 ± 0,43
40,3 ± 0,41
40,1 ± 0,37
V95% (%)
96,6 ± 0,61
98,9 ± 0,33
98,5 ± 0,62
V107% (%) B 13,6 ± 3,7
1,02 ± 0,01
1,02 ± 0,01
EUD (Gy)
47,3 ± 0,09
46,8 ± 1,45
46,4 ± 0,06
HI
0,1 ± 0,01
0,05 ± 0,01
0,07 ± 0,01
CI
0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04
0,90 ± 0,02
maksan normaali
Dmean (Gy)
17,6 ± 0,82
14,2 ± 0,73
15,3 ± 1,1
V30 (%)
12,3 ± 1,6
12,7 ± 1,3
6,90 ± 1,4
Vasen munuainen
Dmean (Gy) B 13,2 ± 1,21
15,3 ± 0,63
14,1 ± 0,61
V20 (%) B 29,9 ± 2,5
27,7 ± 1,8
22,4 ± 3,6
Oikea munuainen
Dmean (Gy) B 11,9 ± 1,4
13,5 ± 0,65
12,2 ± 0,90
V20 (%) B 19,2 ± 1,1
16,2 ± 1,1
12,7 ± 1,3
Ohutsuolen
Dmean (Gy)
13,1 ± 0,83
12,4 ± 0,39
13,1 ± 0,76
V30 (%) B 17,2 ± 0,61
16,5 ± 0,67
15,6 ± 0,83
V40 (%) B 11,0 ± 0,38
9,78 ± 0,93
9,15 ± 0,44
Selkäydin
D1% (Gy) B 33,0 ± 0,74
31,0 ± 0,29
27,8 ± 0,75
MU
250 ± 3,4
694 ± 3,9
399 ± 6,8
lyhenteet: 3DCRT: 3D conformal sädehoito; IMRT: intensiteetti-moduloitua sädehoito; RA: RapidArc; PTV: suunnitellut kasvaimen; Dn%: saama n% tilavuudesta; Gy: Gray (yksikkö); Vx%: äänenvoimakkuuden vastaanottava ≥ X% määrätyn annoksen; EUD: vastaava yhtenäinen annos; HI: homogeenisuus index; CI: vaatimustenmukaisuuden index; Dmean: keskimääräinen annos urut; Vn: äänenvoimakkuuden vastaanottava n säteilyannoksen (Gy); MU: monitor yksikköä; EUD: vastaava yhtenäinen annos
Taulukko 2 Erot joukossa kolme menetelmiä osalta DVH parametrien
parametrit
P
-arvot
Overall
3DCRT vs. IMRT
3DCRT vs. RA
IMRT vs. RA
PTV
D1% (Gy) B 0,003
3DCRT > IMRT **
3DCRT > RA **
- D99% (Gy)
0,803 -
-
- V95% (%) B 0,533
- -
- V107% (%) B 0,005
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
- EUD (Gy)
0,012
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
_
HI
0,03
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA * -
CI
0,001
3DCRT < IMRT *
3DCRT < RA * -
Maksan normaali
Dmean (Gy)
0,058
3DCRT > IMRT **
-
- V30 (%) B 0,006 -
3DCRT > RA **
IMRT > RA **
Vasen munuainen
Dmean (Gy)
0,335 -
-
- V20 (%) B 0,137
- 3DCRT > RA * -
oikea munuainen
Dmean (Gy)
0,912 -
-
- V20 (%) B 0,005
-
3DCRT > RA ** -
Ohutsuolen
Dmean (Gy)
0,657 -
-
- V30 (%) B 0,075
-
-
- V40 (%) B 0,453 -
-
- Selkäydin
D1% (Gy) B 0,011
-
3DCRT > RA *
IMRT > RA *
MU
0,001
IMRT > 3DCRT **
IMRT > RA **
Lyhenteet: 3DCRT: 3D conformal sädehoito; IMRT: intensiteetti-moduloitua sädehoito; RA: RapidArc; PTV: suunnitellut kasvaimen; Dn%: saama n% tilavuudesta; Gy: Gray (yksikkö); Vx%: äänenvoimakkuuden vastaanottava ≥ X% määrätyn annoksen; EUD: vastaava yhtenäinen annos; HI: homogeenisuus index; CI: vaatimustenmukaisuuden index; Dmean: keskimääräinen annos urut; Vn: äänenvoimakkuuden vastaanottava n säteilyannoksen (Gy); MU: seurata yksiköt
* P
< 0,05; ** P
< 0,01
Fig. 1 vertailu PTV isodose jakaumat saavutetaan 3DCRT, IMRT, ja RapidArc adjuvantti sädehoidon säännöt
Fig. 2 Mean annoksen tilavuus histogrammit PTV, CTV, OAR, ja terve kudos globaalin analyysin mukaan hoitosuunnitelman. 3DCRT: 3D conformal sädehoitoa (sininen); IMRT: intensiteetti-moduloitua sädehoitoa (punainen); RapidArc: double-arc RapidArc (vihreä) B arviointi OAR
Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että D tarkoittaa ja V 30 maksan ovat tärkeitä ennustavat säteilyn aiheuttaman maksavaurion [8] . Esillä olevassa tutkimuksessa, V 30 maksasta oli (12,32 ± 1,61)% ja 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% ja IMRT, ja (6,90 ± 1,41)% RA. Jälkimmäinen oli merkittävästi alhaisempi kuin muut kaksi menetelmää (P
< 0,05). Lisäksi D tarkoittaa, että maksa oli 17,61 ± 0,82 Gy 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy IMRT, ja 15,31 ± 1,11 Gy RA. Sekä IMRT ja RA vähensi keskimääräinen säteilyannos maksan, mutta ero ei ollut merkitsevä (taulukot 1 ja 2; Fig. 2). Aiemmassa tutkimuksessa Matzinger ja Dawson [16, 17], suositeltu toleranssi annokset munuaisia ​​olivat V 20 < 30% ja D tarkoittaa < 18 Gy. Esillä olevassa tutkimuksessa V 20 vasemmalle tai oikea munuainen RA suunnitelma oli pienempi kuin vastaava IMRT ja 3DCRT suunnitelmia. Erityisesti RA hoito vähensi V 20 vasemman munuaisen 25.17%, ja oikea munuainen mennessä 33,94%. Lisäksi keskimääräinen annos sekä munuaisten oli korkeampi sekä IMRT ja RA suunnitelmia verrattuna 3DCRT, vaikka ero ei ollut merkittävä (P
> 0,05) (taulukot 1 ja 2; Fig. 2).
V 30 ja V 40, sekä D tarkoittaa, että ohutsuoli arvioitiin myös. Verrattuna 3DCRT, IMRT ja RA vain kohtalaisesti vähentänyt V 30 ja V 40, ja erot eivät olleet merkittäviä. Sen sijaan, RA hieman lisääntynyt D tarkoittaa ohutsuolen, vaikka tämä ero ei ollut myöskään merkittävää (P
> 0,05) (taulukot 1 ja 2; Fig. 2).
Varten selkärangan johto, kaikki kolme suunnitelmat täyttivät annostarve. Suurin säteilyannokset D 1% oli 32,98 ± 0,74 Gy 3DCRT, 31.01 ± 0,29 Gy IMRT, ja 27,80 ± 0,75 Gy RA. Verrattuna 3DCRT, RA alensi merkittävästi selkäydin D max arvo 15,71% (taulukot 1 ja 2; Fig. 2).
Vertailu MU ja toimitus parametrit
MU IMRT ja RA olivat 694,25 ± 3,91 ja 399,00 ± 6,81, tässä järjestyksessä. Niinpä RA vähensi merkitsevästi saama säteilyannos 42,5% verrattuna IMRT. Kuitenkin RA tarvitaan suurempi määrä MU kuin 3DCRT. Lisäksi fyysinen kiila ei ole käytetty 3DCRT hoitoja, koska tämä voi lisätä määrää MU, ja se voi myös lisätä mahdollisuuksia vuotosäteilyn (taulukot 1 ja 2). Annos taso kunkin tekniikka oli 400 MU /min 3DCRT, 600 MU /min IMRT, ja lähes 600 MU /min ARC. Täten suhteellinen hoitoajat kunkin tekniikka olivat 3,2 ± 0,3 min RA, 6,6 ± 1,2 min IM, ja 4,2 ± 0,5 min CRT.
Keskustelu
hetkellä, leikkauksen jälkeinen chemoradiation on yksi tärkeimmistä hoitojen tapauksissa, mahalaukun syövän huonon ennusteen. Kuitenkin, koska lähellä tämän alueen monia elintärkeitä elimiä, se on edelleen haaste tehokkaasti kattamaan kohdealueen ja suojata lähialueiden elintärkeitä elimiä. Adjuvantit sädehoito säännöt, on ollut vaikeaa saada aikaan ihanteellinen annosjakauman perinteisiä 3DCRT, kun IMRT pystyy samanaikaisesti optimoida kohdeannoksen ja vähentää altistumista OAR. IMRT on myös osoitettu tehokkaasti parantaa paikallista kasvaimen ohjaus, vähentää säteilyn määrästä vaurioita normaaleissa kudoksissa, ja parantaa potilaan elämänlaatua [22]. Kuitenkin edellisessä tutkimuksessa 3DCRT ja IMRT hoitoon mahasyövän, säteilyannokseen tiedot osoittivat, että IMRT eivät osoittaneet merkittävän edun 3DCRT, jossa 3DCRT on ylivoimainen IMRT V 20 vasemman ja oikean munuaiset [8]. Siksi uudet sädehoidon tekniikoita hoitoon mahasyövän tarvitaan edelleen.
RA tekniikalla on mahdollista lyhentää käsittelyaikaa ja vähentää mahdollisuutta kohde liikkumisen hoidon aikana, joka toimisi lisätä hoitoon tarkkuutta [18]. RA on aiemmin sovellettu hoitoon monen tyyppisiä kasvaimia [23, 24]. Esimerkiksi työn Verbakel et al. [25], kaksitoista potilailla, joilla on pitkälle edennyt pään ja kaulan alueen syövän sai IMRT vs. RA sädehoitoa. Hoito RA havaittiin parantavan kohdeannoksen tasaisuus ja vähentää altistumista viereisen OAR. Lisäksi kaksinkertainen kaari RA täydensi dosimetrisiä etuja verrattuna Yksikaariprosessissa RA ja IMRT. Nämä edut vahvistettiin kanssa Keuhkosyövän hoidossa ja eturauhassyövän kaksinkertainen kaaren RA [11, 12]. Kuitenkin mahasyövän sädehoitoa, muoto säteilyn kohteena on epäsäännöllinen ja ympäröivien elinten, kuten maksan ja munuaiset, on alhainen toleranssin säteilyä. Näin ollen jää ratkaistavaksi, onko pyörivässä tilavuudeltaan IMRT tekniikka on edullista mahasyövän sädehoitoa.
Kohortti tutkittu mukana 15 postoperatiivista mahasyöpäpotilaista. Sijainnin perusteella niiden vaurioita ja CT kuvantaminen, 3DCRT (4-kenttä), IMRT (5-kenttä), tai RA hoitosuunnitelmia sovellettiin. Reseptiä annos sisältyi 45 Gy /25 F sovelletaan PTV, jossa > 95% PTV vastaanottaa 45 Gy ja 99% PTV vastaanottavan 42,75 Gy. Kaikki kolme suunnitelmat täyttivät annostarve ja ei ollut merkittäviä eroja. Lisäksi IMRT ja RA alensi kohde maksimi annos ja korkea annoksilla (D 1%, V 107%) verrattuna 3DCRT. IMRT ja RA olivat myös parempia 3DCRT varten kohdetilavuudesta yhdenmukaisuutta. CI-arvo RA oli merkittävästi lähemmäksi kuin CI arvot IMRT ja 3DCRT, mikä viittaa parannettu oikeakulmaisuus saavutettiin. Sillä tavoitteita suurempia ja monimutkaisempia muotoja, RA havaittiin tarjota parempia annosjakauma, parempi PTV tavoite oikeakulmaisuus, ja kohdennetaan paremmin annosjakauma, ja nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten [13]. Niinpä RA on mahdollista vähentää hoitoon liittyviä haittavaikutuksia.
Alussa tutkimuksissa elintoleranssiin ionisoivaa säteilyä, radioherkkyyttä maksan ehkä aliarvioitu. Suvaitsevaisuus annokset mukaan rajoitettua riskiä RT aiheuttaman maksasairaus, ja keskimääräinen annos ja V30 maksan pidettiin tärkeänä dosimetrisiä parametrit liittyy lisääntynyt myrkyllisyys riski [26]. Samaan aikaan lisää viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että normaalit maksasolut ovat herkkiä säteilylle, erityisesti kun maksa on hepatiitti B-virus [26]. Näin ollen, Dawson et al. [27] ovat ehdottaneet, että toleranssi annosta maksan tulisi olla alle 30% V 30, ja D keskiarvo tulee olla alle 30 Gy. Tapauksissa, joissa hepatiitti B-infektio, D keskiarvo tulee olla alle 23 Gy. Lisäksi mukaan kvantitatiivinen analysointi normaali kudos Vaikutukset Clinic (QUANTEC) vaivaa, keskimääräinen maksa annoksen tulisi olla alle 28 Gy 2-Gy jakeet ensisijainen maksasyövän, ja tulisi olla alle 32 Gy 2-Gy jakeet maksan etäpesäkkeiden [26]. Esillä olevassa tutkimuksessa, maksa V 30 oli (12,32 ± 1,61)% ja 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% ja IMRT, ja (6,90 ± 1,41)% RA, että jälkimmäinen on huomattavasti pienempi kuin kaksi aiempaa arvot (P
< 0,05). Maksa D keskiarvo oli 17,61 ± 0,82 Gy 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy IMRT, ja 15,31 ± 1,11 Gy RA, ja nämä eivät merkittävästi eroa. Verrattuna 3DCRT ja IMRT, RA vähensi maksan V 30, mutta ei vaikuttanut keskimääräiseen maksaan annoksen. Lisäksi vaikka merkittävä väheneminen maksan V 30, analyysi volyymin DVH osoitti, että V 10 lisääntynyt. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​raportoitu maksan syövän sädehoidon tekemää tutkimusta Kuo et al. [28].
Munuainen on toinen tärkeä elin, joka uhkaa mahasyövän sädehoito. Munuaiskudosnäytteillä on säteilylle, ja suositeltu säteily toleranssi annokset ovat 23 Gy koko munuainen, 30 Gy 2/3 munuaisissa ja 50 Gy 1/3 munuaisissa. Tekemässä tutkimuksessa Jansen et al. Lisäksi ehdotetaan, että keskimääräinen munuaisten annos oli vähemmän tärkeää kuin V 20. Siksi on suositeltavaa, että < 70% munuaisten määrän pitäisi saada 20 Gy (V 20 < 70%), kun taas V 20 contralateral munuaisten pitäisi olla < 30% [29] . Kaikkiaan munuaiskudoksissa alttiina yli 20 Gy ei saa ylittää 50% koko munuaisen, muuten säteilyn aiheuttama munuaisvaurio voi tapahtua, kuten lasku glomerulussuodosta ja /tai munuaisten vajaatoimintaa. Siten jatkuva tavoite on vähentää säteilyannoksen munuaiset aikana leikkauksen jälkeisen sädehoidon mahasyövän. Minn et ai. [30] tutki annosmittaus, tehokkuus ja myrkyllisyys sädehoidon suunnittelua kanssa 3DCRT ja IMRT 57 tapausta mahasyövän ja IMRT havaittiin vähentävän munuaisten V 20. Edellisessä tutkimuksessa mitään selvää eroa V 20 munuaisten välillä IMRT ja 3D-CRT havaittiin, vaikka IMRT näytteillä suotuisa kasvain kattavuus ja paremmuus suojella selkäydin ja maksassa. Kuitenkin tämä paremmuus ei havaittu munuaisten verrattuna 3D-CRT. Näin ollen, IMRT ei näytä edustavan ylivoimainen hoito mahasyövän [8]. Vastaavasti meidän myöhemmin Yksikaariprosessissa RA tutkimus, munuainen säteilyannos ei merkittävästi vähentynyt, mutta kaksinkertainen kaari RA merkittävästi huonontunut munuaisten V 20 verrattuna IMRT ja 3DCRT molemmille munuaiset. Samaan aikaan, ei ollut ilmeistä eroa D tarkoittaa molempien munuaisten keskuudessa 3D-CRT, IMRT, ja RA hoitoja. Yhdessä nämä tulokset viittaavat siihen, että RA voi tarjota suojaava vaikutus munuaisiin verrattuna IMRT.
Gastrointestinaalinen toksisuus on tärkein rajoittava tekijä soveltamisen sädehoitoa syöpään. Vastaavasti voitaisiin vähentää myrkyllisyyden takia sädehoidon on valvoa altistuminen maha-suolikanavan säteilylle. Monissa tutkimuksissa, IMRT ja RA on osoitettu vähentävän säteilyannos ruoansulatuskanavassa aikana vatsaontelon sädehoitoa. Esimerkiksi Minn et al. [30] osoittivat, että IMRT vähensi suoliston V 45 verrattuna 3DCRT. Toisessa tutkimuksessa 14 tapausta vatsan etäpesäkkeitä sädehoitoa, Mario et ai. [30] on raportoitu, että RA ja IMRT vähentää keskimääräinen annos ja suurin annos mahalaukun ja ohutsuolen verrattuna 3DCRT. Kuitenkin ero ei ollut merkittävä. Esillä olevassa tutkimuksessa, keskimääräinen annos (D keskiarvo) ja ohutsuolessa, sekä V 30 ja V 40, tutkittiin. D tarkoittaa, että ohutsuolessa eivät merkittävästi eroa kolmesta suunnittelumenetelmiä, vielä DVH kaavio analyysi osoitti, että IMRT ja RA lisääntynyt V 10 ja vähennetään V 30 ja V 40 verrattuna 3DCRT. Näin ollen, määrä alhaisen annoksen alueella kasvoi samanaikaisesti kanssa määrän väheneminen korkean annoksen alueella. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​sen havainnon, että keskimääräinen annos ei osoittanut merkittävää eroa.
Selkäydin on pitkä, ohut, putkimainen nippu hermokudoksen ja se on altis vahinkoa paikallisesta suuria annoksia säteilyä. Kirkpatrick et ai. [31] ilmoitetaan, että esiintyvyys säteilyn myeliitti on 0,2, 6, ja 50% koko annos 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy vastaavasti annettuna tavanomaisen osa 2-Gy päivässä. Lisäksi mukaan Radiation Oncology Group Euroopan järjestön tutkimus- ja syövän hoitoon, maksimaalinen säteilyannoksesta olisi sovellettava selkäydin on 45 Gy, ja se ei saa ylittää 40 Gy jos oksaliplatiinia kemoterapiaa annetaan myös [16]. Siksi suurin annos selkäydin vahvistetaan yleensä korkeintaan 45 Gy. Esillä olevassa tutkimuksessa annokset selkäydintä kunkin kolme tekniikkaa olivat kaikki sisällä siedetyllä annoksella. Lisäksi verrattuna 3DCRT, D max selkäydintä RA merkittävästi vähentää jopa 15,71%.
RA on adjuvantti sädehoidon toimintatavat, on viime aikoina kehitetty ja sitä on käytetty tuottamaan suuria annoksia säteilyn erilaisia ​​kasvaimia. Kuitenkin sen rooli hoidossa mahasyövän edelleen kiistanalainen johtuu epäsäännöllinen tavoitevolyymeja mukana ja alhainen säteily toleranssi ympäröivän kriittisten elinten. Edellisessä tutkimuksessa RA edellyttäen ylivoimainen annoksen tasalaatuisuuden verrattuna 3DCRT ja IMRT, mutta ei paremman suojan OAR. Lisäksi vaikka Yksikaariprosessissa tekniikka ei onnistunut, kaksinkertainen kaari tekniikka kykeni saavuttamaan saman annosjakauman kuin IMRT, samalla merkittävästi säästäen OAR ja proksimaalisen tervettä kudosta. Tämä parannettu suojelu maksan ja munuaisten kudoksiin verrattuna IMRT ehdottaa suurempaa annosta voitaisiin soveltaa tavoitteeksi äänenvoimakkuutta kaksinkertainen kaaren RA. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon rajoitukset Tutkimuksemme samoin. Ensinnäkin, hengitysteiden ruiskutus tekniikkaa ei käytetty, ja sen vaikutus annosjakauman ei tutkittu. Lisäksi tässä tutkimuksessa oli pieni otoskoko eikä arvioida kliinistä tehoa ja toksisuutta. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia vahvistamaan teknistä toteutettavuutta soveltamalla kaksinkertaisen kaaren RA hoitoon mahalaukun syövän, joissa olisi suurempi otoskoko ja arvioinnit kliinistä tehoa ja toksisuutta.
Johtopäätökset
Yhteenvetona, kaksinkertainen

• Geneettinen ja epigeneettiset korjauksilla netrin-1 reseptoreihin mahasyövän kanssa kromosomi epävakaus
• Vatsakrampit Oireet &Merkit