Double-Bou volumetric modulated Therapie verbessert Portioun Verdeelung am Verglach zu statesch gantry IMRT an 3D conformal radiotherapy fir adjuvant Therapie vun gastric cancer

Double-Bou volumetric modulated Therapie verbessert Verdeelung Kribbelen am Verglach zu statesch gantry IMRT an 3D conformal radiotherapy fir adjuvant Therapie vun gastric Kriibs
wat VerfÜgung Background VerfÜgung d'Zil vun dëser Etude war Dosis distributions vun RapidArc (RA), statesch gantry Intensitéit-modulated radiotherapy (IMRT), an dräi-Dimensiounen conformal radiotherapy (3DCRT) als adjuvant radiotherapy Aberuffung ze vergläichen fir d'Behandlung vun gastric Kriibs. VerfÜgung Method VerfÜgung Fifteen Patienten mat gastric Kriibs datt limitéiert lymphadenectomy vun perigastric lymph Wirbelen mécht sech an dëser Etude mat abegraff. Dosimetric Wäerter fir eng total Portioun 45 Gy (1,8 Gy /Dag) waren fir d'RapidArc, IMRT berechent, an 3DCRT Aberuffung. Déi folgend Parametere waren Verglach: D 99%, D 1%, V 95%, V 107%, a Konformitéit an homogeneity Index Wäerter (CI a Salut, bzw.) fir de geplangten viséieren Volumen (PTV). Kribbelen Volumen ugëtt (DVH) a Kribbelen Verdeelung vun den Organer Risiko (OAR), wéi der Bäschten Portioun zu de kommerziell Golddrot, V 30 an V 40 vun de klenge bowel, a V 20, V 30 vun Liewer an Niere goufen och bzw. évaluéieren. VerfÜgung Resultater VerfÜgung RA, IMRT, an 3DCRT all erreecht wënschenswäert PTV duerginn. Allerdéngs, RA an IMRT vill rofgaang D 1% an V 107%, an déi besser CI a Salut Wäerter Verglach mat 3DCRT (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). Desweideren, RA erreecht och e wesentlech méi maximal Dosis fir d'kommerziell Golddrot, Liewer V 30, an Niere V 20 am Verglach zu IMRT an 3DCRT; iwwerdeems d'mengen Portioun fir dësen dräi Uergel Zorte net fir d'RA, IMRT ënnerscheeden gemaach, an 3DCRT Pläng. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Béid RA an IMRT erreecht duerginn ordentleche PTV Verglach zu 3DCRT. Zousätzlech, erreecht RA besser dosimetry wéi IMRT an 3DCRT, a gëtt bessere Schutz fir déi kommerziell Golddrot, Liewer, an Nier. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Double-Bou volumetric modulated Bousekonnen Therapie Intensitéit-modulated radiotherapy Dräi-Dimensiounen conformal radiotherapy Gastric Kriibs Background VerfÜgung d'INT0116 Etude réischt d'Iwwerliewe Virdeeler vun Thes radiotherapy fir gastric Kriibs Patienten [1, 2]. Desweideren, souwuel d'3-Joer a 11-Joer Suivi Resultater affirméiert de globale Iwwerliewe a Krankheet-gratis Iwwerliewe Virdeeler vun radiotherapy [1, 2]. Trotz dësen Resultater, Ee, bleift gastric Kriibs radiotherapy kontrovers. Speziell, bleiwen Bedenken Stralung-entschlof toxicity iwwer. D'toxicity Niveau fir d'INT0116 Etude confirméiert abegraff mannerwäerteg 3 (40%), mannerwäerteg 4 (32%), an gastrointestinal toxicity (33%), an dräi Fäll Équipe Behandlung-Zesummenhang Doudesfäll. Demno, Behandlung-Zesummenhang toxicity bleift engem limitéieren Faktor fir d'Applikatioun vun radiotherapy gastric Kriibs [1]. Am leschte Joer VerfÜgung, dräi-Dimensiounen conformal radiotherapy (3DCRT) an Intensitéit modulated radiotherapy (IMRT) hunn dicht fir d'Behandlung benotzt gouf vum Kriibs. Dës Technik Adress d'Nodeeler vun konventionelle anteroposterior-posteroanterior Techniken, wéi ënnert-Doséierung vun Zil- Regiounen an exzessiv Stralung ze normal Strukturen Ëmfeld. En Virdeel vun IMRT Technik iwwer 3DCRT fir d'Behandlung vun nasopharyngeal carcinoma, Aarbecht Kriibs, an haett Kriibs ass bannent der Zil- Géigend, besser Portioun Hotspot Kontroll, a reduzéiert Stralebelaaschtung zu Organer Risiko (OAR) Portioun Verdeelung verbessert ginn, inklusiv d'Gehir Desaccord an kommerziell Golddrot [3-5]. Allerdéngs geet et debattéiert ginn, ob IMRT oder 3DCRT ass besser fir gastric Kriibs radiotherapy [6, 7]. An eiser leschter studéieren, war IMRT fonnt besser Zil- uniform an conformality wéi véier-Terrain 3DCRT ze bidden. Allerdéngs, IMRT hutt Dosis net reduzéieren op d'OAR applizéiert (e.g., d'Liewer an Nier) [8]. Also, ass d'Disponibilitéit vun neien Technologien vun groussen Interessi. VerfÜgung RapidArc (RA) ass eng Zort vun dynamesch IMRT datt Uwendung vun enger Rotatioun hëlze zu Otto d'Rotatioun Theorie vun Intensitéit-modulated Bestrahlungen no handelt. Kuerz, déi dynamësch der gantry Rotatioun Vitesse änneren, kann d'Form vun der Multi collimator Blieder, an d'Kribbelen Tarif, RA séier an effizient ausféieren Verdeelung Stralendosis erreechen [9]. Well esou, huet RA Technologie d'Potential Behandlung Zäit an reduzéieren d'Méiglechkeet vun Zil- herrlechen während Behandlung ze kuerz, doduerch Behandlung Genauegkeet waarden. Moment, axéiert der Literatur sinn iwwert RA haaptsächlech op d'Behandlung vun Broscht, Aarbecht, an haett Kriibs [10-12]. Am Géigesaz, hunn nëmmen e puer Studien gemellt Medeziner Programmer vun RA fir gastric Kriibs [13]. VerfÜgung Fir Datum, weder 3D-Črt nach IMRT hunn eng kloer Virdeel gastric Kriibs radiotherapy gewisen. Dëst ass haaptsächlech op d'Tierken Regioun vun der OAR zougeschriwwen datt Équipe ass. Et bleift och ob RA Technik alles gin wier d'Resultat vun gastric Kriibs radiotherapy verbesseren. Dofir, war d'Zil vun dëser Etude Dosis Verdeelung vun RA, statesch gantry IMRT, an 3DCRT fir d'radiotherapy Behandlung vun gastric Kriibs benotzt dosimetric Analyse ze vergläichen, an ze diskutéieren an déi extern Stralung Technologie beschten fir d'Thes Behandlung vun gastric Kriibs ass. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung Zwëschen Oktober 2010 an Dezember 2011, 15 gastric Kriibs Patienten déi D1 Agrëff bei eis Spidol mécht sech an dëser Etude Coursë. Laut der 2010 AJCC Stadium Handbuch fir gastric Kriibs [14], huet et 6 T3 Etapp Patienten an 9 T4 Etapp Patienten. Ausserdeem goufen d'lymph Wirbelen a 7/9 Patienten negativ. Der Primärschoul erhéijen waren am Cardia (n VerfÜgung = 4), de pylorus (n VerfÜgung = 6), oder an der gastric Kierper (n VerfÜgung = 5) läit. Fir dës Retrospektiv studéieren, all vun de Patienten fäerdeg 3D-Črt Behandlung virun 2011 Dezember Baséierend op der CT Biller, déi gesammelt goufen, dräi ënnerschiddlech Behandlung Pläng (3DCRT, IMRT, an RapidArc) entsteet sech fir d'Kribbelen distributions vun all ze vergläichen . Dës Etude gouf vun der Ethik Comité vun der Klinik guttgeheescht an Awëllegung war vun all de Patiente kritt. VerfÜgung Patienten- positionéiert VerfÜgung All Patient eng supine Positioun mat hiren Hänn iwwer hir Broscht erreecht. Dës Positioun war, da fix eng thermoplastic Mask benotzen. Patienten fasted 4 h virun der Simulatioun berechnen tomography (Kosovo) Katalogiséierung, a si goufen iohexol zu 200 ml Waasser mëndlech 10 min ier positionéiert verwalt. Verstäerkte CT Katalogiséierung sech mat engem Taarten deck 3 mm gesuergt. CT Biller waren an der Aria Network (Varian System) transferéiert an sech mat der Sonnendäischtert Behandlung Planung System opgebaut (Version 11, Varian Medical System, gekësst Alto, CA, USA). VerfÜgung Target an OAR delineation VerfÜgung Laut Verknëppung 62 [15] vun der Internationaler Kommissioun op Stralung Eenheetesystem a Miessunge datt zu CT an aner Imaging Methoden bezitt, Medeziner Zil- Volumen (Wann) abegraff d'anastomosis, entholl Bett, a regional lymph Wirbelen. Der Planung Zil- Volumen (PTV) huet als eng eenheetlech 5 mm Ausbau vun der Wann definéiert. Der Liewer, lénks Nier, riets Nier, kommerziell Golddrot, kleng Daarm, Häerz, an anere OAR sech step-by-step delineated wéi virdru beschriwwen [16]. VerfÜgung Prefabrizéierten Planung VerfÜgung Dräi radiotherapy Behandlung Pläng ware mat entsteet de Varian Sonnendäischtert Behandlung Planung System (Version 11, Varian Medical System, gekësst Alto, CA, USA) vun en erfuerene Physiker. Fir all eenzel vun de Pläng, 6 MV photon Träger vun engem Trilogy Maschinn (Varian Medical System) goufen benotzt an Portioun Berechnungen sech mat der Acrous XB sind gesuergt. Fir 4-Terrain 3DCRT, war den Zentrum vun der PTV den Zentrum vun der irradiation Terrain designéierte. D'Këscht technique zu 3DCRT war d'OAR zu besser schützen Verglach mat Halschent hëlze Techniken an der Notzung vun wedges fonnt. Dofir, an dëser Etude, war d'Box Technik ausgewielt an de Virfall benotzt Lokaléquipe waren 0 °, 90 °, 180 ° an 270 °. Dosis am Zentrum vun der Mëtt Fliger applizéiert gouf och als Referenz virbereet. Fir fix-Terrain Fënster IMRT hëlze, war d'gantry Wénkel op 0 °, 35 ° fix, 90 °, 180 ° an 315 °. Fir RA, dorënner de coplanar duebel Bousekonnen 358 ° vun Rotatioun Therapie, mat 179 ° wéi de Start Wénkel an 330 ° als Enn Wénkel. E maximum Portioun Taux vu 600 Monitor Eenheeten (MU) /min applizéiert. Fir all dräi Pläng, war d'matzebréngen Dosis fir d'PTV 45 Gy /25 F. Dëst Portioun gegrënnt gouf, datt > ze garantéieren; 95% vun der PTV 45 Gy geduecht, a 99% vun der PTV scho > 42,75 Gy. Fir d'OAR, manner wéi 30% vun der ganzer Liewer Volumen war ze kréien > erlaabt; 30 Gy (V 30 ≤30%). Fir d'contralateral Nier, ausgesat de Volume zu méi wéi 20 Gy och Si besteet bis &gouf limitéiert; 30% (V 20 &Si besteet; 30%). Déi erlaabt mengen Dosis (D mengen) fir all Nier war &Si besteet; 18,0 Gy, an de Maximum Dosis fir d'kommerziell Golddrot war &Si besteet; 45 Gy. Stralebelaaschtung fir de klenge Daarm war och während der Generatioun vun der radiotherapy Behandlung Pläng minimal. D'V 40 an V 25 fir d'Häerz sech &Si besteet; 30% an &Si besteet; 50%, respektiv [16, 17] VerfÜgung Evaluatioun an Verglach vun den dräi Behandlung Pläng VerfÜgung Dose distributions un. der Zil- Uergel an der OAR fir de fofzéng Patienten goufen évaluéieren. Kribbelen Volumen histograms (DVH) goufen och generéiert an am Verglach mat der konkreter dosimetry Parameteren bewäert wéi follegt zesummen: VerfÜgung Zil- Deckung ze diskutéieren, Dosis vun 99% an 1% vun de Volumen (zB, D 99% dobäi an d 1%, respektiv) huet als Chef vun der minimal an Bäschten Schrëtt [18] definéiert. D'Bänn Erhalen op d'mannst 95% an 107% vun der matzebréngen Dosis (V 95% a V 107%, respektiv), wéi och als Zil homogeneity an conformal Index Wäerter (Salut an CI bzw.), huet och am Verglach. Salut war berechent wéi: Salut = (D2-D98) /D50. Déi grouss de Salut Wäert, den aarmen der uniform vun Dosis Verdeelung [19]. CI berechent huet wéi follegt: V T, Weir /V T × V T, Weir /V Weir, wou V T, Weir de Volume vun Zilscheif vun der gedeckt ass Referenz isodose Linn, V T ass d'Zil Volumen (= PTV), a V Weir ass de Volume vun den Hiwäis isodose Linn Daach Otemschwieregkeeten. De Wäert vun CI schwankt tëschent 0 an 1, an engem Wäert méi no un eng kloer besser Konformitéit vun Dosis op d'PTV [20, 21]. Der zoustänneger eenheetlech Dosis (EUD) fir all PTV Verglach war. VerfÜgung Dose Verdeelung zu kruzial Organer, dorënner Nier, Liewer, kleng Daarm, a kommerziell Golddrot, waren och évaluéieren. D'Parameteren datt Verglach sech mengen Portioun abegraff (D mengen) a V 20 fir d'Nier (V 20 de Prozentsaz Volume vun der Nier ass, datt op d'mannst 20 Gy dobäi), D mengen a V 30 fir Liewer, V 30 an V 40 fir kleng Daarm, a maximal Dosis (d max) an d 1% fir déi kommerziell Golddrot. Monitor Eenheeten (MU) goufen och Verglach tëscht dräi Pläng. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung SPSS (Versioun 17,0, SPSS Galaxy Chicago, IL, USA) war fir Daten Analyse benotzt. Non-parametric Wilcoxon Tester oder zwee-tailed t VerfÜgung -tests sech standing Gruppen ze vergläichen. A p VerfÜgung -value manner wéi 0,05 war statistesch relevant considéréiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung PTV Verglach zu All dräi Pläng erfëllt Dosis Noutwendegkeete, an et ware keng grouss Ënnerscheeder zu der D 99% minimum Dosis an d'V 95% Zil- Volumen tëscht hinnen. Allerdéngs huet de RA Plan bedeitend de Maximum Zil- Portioun reduzéieren an der héich Dosis Volumen (zB, D 1% an V 107%, respektiv) am Verglach zu der 3DCRT an IMRT Pläng, an d'Differenz tëschent der 3DCRT an IMRT Pläng war net bedeitend. Béid IMRT an RA bedeitend der EUD vun der PTV Gang Verglach zu 3DCRT (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). Wat Zil- uniform, souwuel IMRT an RA verbessert och d'PTV uniform Verglach zu 3DCRT (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). Ausserdeem goufen d'CI Wäerter 0,91 ± 0,02 fir RA, 0,89 ± 0,04 fir IMRT, an 0,71 ± 0,01 fir 3DCRT. Déi fréier war o zu engem Wäert vu 1 am Verglach mat der IMRT an 3DCRT Projet'en (P &VerfÜgung Si besteet; 0,05) (Bedeitung 1 an 2;. Dozou 1 an 2) .Table 1 Resumé vun der DVH Parameteren iwwerpréift VerfÜgung Parameteren
3DCRT Mëttler ± Fils
IMRT Mëttler ± Fils
RA Mëttler ± Fils
PTV VerfÜgung D1% (Gy) VerfÜgung 49,9 ± 0,29 VerfÜgung 48,2 ± 0,17 VerfÜgung 48,4 ± 0,24 VerfÜgung D99% (Gy) VerfÜgung 40,5 ± 0,43 VerfÜgung 40,3 ± 0,41 VerfÜgung 40,1 ± 0,37 VerfÜgung V95% (%)
96,6 ± 0,61 VerfÜgung 98,9 ± 0,33 VerfÜgung 98,5 ± 0,62 VerfÜgung V107% (%) VerfÜgung 13,6 ± 3,7 VerfÜgung 1,02 ± 0,01 VerfÜgung 1,02 ± 0,01 VerfÜgung EUD (Gy)
47,3 ± 0,09 VerfÜgung 46,8 ± 1,45 VerfÜgung 46,4 ± 0,06 VerfÜgung Salut VerfÜgung 0,1 ± 0,01 VerfÜgung 0,05 ± 0,01 VerfÜgung 0,07 ± 0,01 VerfÜgung CI VerfÜgung 0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04 VerfÜgung 0,90 ± 0,02 VerfÜgung normal Liewer VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 17,6 ± 0,82 VerfÜgung 14,2 ± 0,73 VerfÜgung 15,3 ± 1,1 VerfÜgung V30 (%)
12,3 ± 1,6 VerfÜgung 12,7 ± 1,3 VerfÜgung 6,90 ± 1,4 VerfÜgung gauche Nier VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 13,2 ± 1,21 VerfÜgung 15,3 ± 0,63 VerfÜgung 14,1 ± 0,61 VerfÜgung V20 (%) VerfÜgung 29,9 ± 2,5 VerfÜgung 27,7 ± 1,8 VerfÜgung 22,4 ± 3.6 VerfÜgung Richteg Nier VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 11,9 ± 1,4 VerfÜgung 13,5 ± 0,65 VerfÜgung 12,2 ± 0,90 VerfÜgung V20 (%) VerfÜgung 19,2 ± 1,1 VerfÜgung 16,2 ± 1,1 VerfÜgung 12,7 ± 1,3 VerfÜgung klenger bowel VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 13,1 ± 0,83 VerfÜgung 12,4 ± 0,39 VerfÜgung 13,1 ± 0,76 VerfÜgung V30 (%) VerfÜgung 17,2 ± 0,61 VerfÜgung 16,5 ± 0,67 VerfÜgung 15,6 ± 0,83 VerfÜgung V40 (%) VerfÜgung 11,0 ± 0,38 VerfÜgung 9,78 ± 0,93 VerfÜgung 9,15 ± 0,44 VerfÜgung kommerziell Golddrot VerfÜgung D1% (Gy) VerfÜgung 33,0 ± 0,74 VerfÜgung 31,0 ± 0,29 VerfÜgung 27,8 ± 0,75 VerfÜgung MU VerfÜgung 250 ± 3,4 VerfÜgung 694 ± 3,9 VerfÜgung 399 ± 6,8 VerfÜgung Croix: 3DCRT: 3D conformal Bestrahlungen; IMRT: Intensitéit-modulated Bestrahlungen; RA: RapidArc; PTV: geplangt entholl Volumen; DN%: Dosis vun n% vun de Volumen dobäi; Gy: Gray (Eenheet); Vx%: d'Volumen ≥ x% vun der matzebréngen Portioun feieren; EUD: gleichgestallt eenheetlech Portioun; Salut: homogeneity Index; CI: Konformitéit Index; Dmean: d'mengen Dosis fir d'Uergel; Vn: de Volume feieren n Portioun Stralung (Gy); MU: Iwwerwaachung Unitéiten; EUD: gleichgestallt eenheetlech Portioun VerfÜgung Table 2 Ënnerscheeder tëschent den dräi Methode mat Récksiicht op d'DVH Parameteren VerfÜgung Parameter
P VerfÜgung -values ​​
Allgemengen
3DCRT vs. IMRT
3DCRT vs. RA
IMRT vs. RA
PTV VerfÜgung D1% (Gy) VerfÜgung 0,003 VerfÜgung 3DCRT > IMRT ** VerfÜgung 3DCRT > RA ** VerfÜgung - VerfÜgung D99% (Gy) VerfÜgung 0,803 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V95% (%) VerfÜgung 0,533 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V107% (%) VerfÜgung 0,005 VerfÜgung 3DCRT > IMRT * VerfÜgung 3DCRT > RA * VerfÜgung - VerfÜgung EUD (Gy) VerfÜgung 0,012 VerfÜgung 3DCRT > IMRT * VerfÜgung 3DCRT > RA * VerfÜgung _ VerfÜgung Salut VerfÜgung 0,03 VerfÜgung 3DCRT > IMRT * VerfÜgung 3DCRT > RA * VerfÜgung - VerfÜgung CI VerfÜgung 0,001 VerfÜgung 3DCRT &Si besteet; IMRT * VerfÜgung 3DCRT &Si besteet; RA * VerfÜgung - VerfÜgung Normal Liewer VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 0,058 VerfÜgung 3DCRT > IMRT ** VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V30 (%) VerfÜgung 0,006 VerfÜgung - VerfÜgung 3DCRT > RA ** VerfÜgung IMRT > RA ** VerfÜgung Gauche Nier VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 0,335 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V20 (%) VerfÜgung 0,137 VerfÜgung - VerfÜgung 3DCRT > RA * VerfÜgung - zu Recht Nier VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 0,912 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V20 (%) VerfÜgung 0,005 VerfÜgung -
3DCRT > RA ** VerfÜgung - VerfÜgung klenger bowel VerfÜgung Dmean (Gy) VerfÜgung 0,657 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V30 (%) VerfÜgung 0,075 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung V40 (%) VerfÜgung 0,453 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung kommerziell Golddrot VerfÜgung D1% (Gy) VerfÜgung 0,011
- VerfÜgung 3DCRT > RA * VerfÜgung IMRT > RA * VerfÜgung MU VerfÜgung 0,001 VerfÜgung IMRT > 3DCRT ** VerfÜgung IMRT > RA ** VerfÜgung Croix: 3DCRT: 3D conformal Bestrahlungen; IMRT: Intensitéit-modulated Bestrahlungen; RA: RapidArc; PTV: geplangt entholl Volumen; DN%: Dosis vun n% vun de Volumen dobäi; Gy: Gray (Eenheet); Vx%: d'Volumen ≥ x% vun der matzebréngen Portioun feieren; EUD: gleichgestallt eenheetlech Portioun; Salut: homogeneity Index; CI: Konformitéit Index; Dmean: d'mengen Dosis fir d'Uergel; Vn: de Volume feieren n Portioun Stralung (Gy); MU: Iwwerwaachung Unitéiten VerfÜgung * P VerfÜgung &Si besteet; 0,05; ** P VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Figebam. 1 Verglach vun den PTV isodose distributions mat 3DCRT erreecht, IMRT, an RapidArc adjuvant radiotherapy Aberuffung VerfÜgung Figebam. 2 Mëttler Portioun Volumen histograms fir PTV, Wann, OAR, a gesond Otemschwieregkeeten fir global Analyse no Behandlung plangen. 3DCRT: 3D conformal Bestrahlungen (blo); IMRT: Intensitéit-modulated Bestrahlungen (rout); RapidArc: double-Bou RapidArc (gréng) VerfÜgung Evaluatioun vun OAR VerfÜgung virdrun Fuerschung huet gewisen, datt den D mengen an V 30 fir d'Liewer si wichteg dacks Stralung-entschlof Liewer Schued [8] . Am Moment studéieren, V 30 fir d'Liewer war (12.32 ± 1.61)% fir 3DCRT, (12.73 ± 1.33)% fir IMRT, an (6.90 ± 1.41)% fir RA. D'Bestidnis war wesentlech méi déif wéi déi aner zwou Methoden (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). Ausserdeem, mengen der D fir d'Liewer 17,61 ± 0,82 Gy fir 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy fir IMRT, an 15,31 ± 1,11 Gy fir RA war. Béid IMRT an RA reduzéiert der Moyenne Stralendosis fir d'Liewer, nach d'Differenz war net wichteg (Bedeitung 1 an 2;. Lalumi 2). An enger leschter Etude vun Matzinger an Dawson [16, 17], déi recommandéiert Toleranz Schrëtt fir d'Nier sech V 20 &Si besteet; 30% an D mengen &Si besteet; 18 Gy. Am Moment studéieren, den V 20 fir lénks oder riets Nier mat der RA Plan méi niddreg wéi dat fir d'IMRT an 3DCRT Pläng. Speziell, ofgeholl RA Behandlung d'V 20 vun der lénker Niere vun 25,17%, an de Recht Niere vun 33,94%. Ausserdeem war den Duerchschnëtt Portioun fir béid Nier héich fir souwuel d'IMRT an RA Pläng Verglach zu 3DCRT, obwuel d'Differenz net relevant war (P VerfÜgung > 0,05) (Bedeitung 1 an 2;. Lalumi 2).
d'V 30 an V 40, souwéi d'd mengen, fir de klenge Daarm goufen och évaluéieren. Verglach mat 3DCRT, IMRT an RA nëmmen mëttelméisseg reduzéiert V 30 an V 40, an d'Ënnerscheeder waren net relevant. Am Géigesaz, fräi gehumpelt RA der D mengen vun der klenger Daarm, obwuel dësem Ënnerscheed och net relevant war (P VerfÜgung > 0,05) (Bedeitung 1 an 2;. Lalumi 2). VerfÜgung Fir d'kommerziell Golddrot, all dräi Pläng Dosis Ufuerderunge erfëllt. Déi maximal Stralung Schrëtt fir D 1% waren 32,98 ± 0,74 Gy fir 3DCRT, 31,01 ± 0,29 Gy fir IMRT, an 27,80 ± 0,75 Gy fir RA. Verglach mat 3DCRT, RA Gang bedeitend d'kommerziell Golddrot D max Wäert vun 15,71% (Bedeitung 1 an 2;. Lalumi 2). VerfÜgung Se vun MU an Liwwerung Parameteren VerfÜgung Den MU fir IMRT an RA goufen 694,25 ± 3,91 a 399,00 ± 6,81, respektiv. Sou, reduzéiert RA bedeitend der Stralendosis vun 42,5% am Verglach mat IMRT dobäi. Allerdéngs néideg RA eng grouss Zuel vun MU wéi 3DCRT. Ausserdeem war eng kierperlech gewellt net fir d'3DCRT Behandlungen benotzt zënter deem d'Zuel vun MU Erhéijung hätt, an et hätt och d'Potenzial fir Auslafe Stralung (Bedeitung 1 an 2) erhéijen. Dosis Tarif fir all technesche 400 MU /min fir 3DCRT, 600 MU /min fir IMRT, a bal 600 MU /min fir ARC. Sou, goufen d'famill Behandlung mol fir all Technik:. 3.2 ± 0.3 min fir RA, 6,6 ± 1,2 min fir IM, an 4,2 ± 0,5 min fir Črt VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Moment, ass Thes chemoradiation eent vun den Haapt Behandlungen fir Fäll vu gastric Kriibs mat aarmséileg hätt. Mä wéinst der Proximitéit vun dëser Regioun ze vill wichteg Organer, bleift et eng Erausfuerderung effektiv der Zil- Beräich ze decken an Nopeschlänner wiesentlech Organer schützen. Fir adjuvant radiotherapy Aberuffung, ass et schwéier ass eng ideal Portioun Verdeelung mat traditionelle 3DCRT ze erreechen, iwwerdeems IMRT ass kapabel gläichzäiteg viséieren Portioun optimiséieren an aussetzt vun OAR erofgoen. IMRT huet och effektiv lokal entholl Kontroll verbesseren, gewise goufen d'Ausmooss vun Stralung Schued normal Stoffer ze reduzéieren, an Patient Liewensqualitéit ze verbesseren [22]. Allerdéngs, an eiser leschter Etude vun 3DCRT an IMRT fir d'Behandlung vun gastric Kriibs, Stralung dosimetry Donnéen uginn, datt IMRT net e groussen Virdeel iwwer 3DCRT, mat 3DCRT Wiesen ausféieren ze IMRT fir V 20 vun der lénks an riets Nier show gemaach [8]. Dofir, sinn nei radiotherapy Techniken fir d'Behandlung vun gastric Kriibs nach waren. VerfÜgung RA Technologie huet d'Potential Behandlung Zäit méi kuerz an d'Méiglechkeet vun Zil- herrlechen während Behandlung reduzéieren, déi Behandlung Genauegkeet géif déngen gestiermt [18]. RA huet virdrun un d'Behandlung vu villen Zorte vu erhéijen applizéiert ginn [23, 24]. Zum Beispill, an Aarbecht vun Verbakel et al. [25], zwielef Patienten mat fortgeschratt Kapp an Hals Kriibs kritt IMRT versus RA Bestrahlungen. Behandlung mat RA gouf fonnt Zil- Portioun uniform ze verbesseren an aussetzt vun Nopeschgemengen OAR ze reduzéieren. Doriwwer eraus, gëtt duebel Bousekonnen RA zousätzlech dosimetric Virdeeler par rapport zu eenzege Bou RA an IMRT. Dës Virdeeler sech mat der Behandlung vun haett Kriibs an Aarbecht Kriibs mat duebel Bousekonnen RA bestätegt [11, 12]. Mä, fir gastric Kriibs Stralung Therapie, d'Form vun der Stralung Zil ass onregelméisseg an der Géigend Organer, dorënner d'Liewer an Nier, hunn eng niddreg Toleranz fir Stralung. Sou, bleift et ob eng Raemerich volumetric IMRT Technik alles ze ginn fir gastric Kriibs radiotherapy avantagéis ginn. VerfÜgung D'studéiert Kohort 15 Thes gastric Kriibs Patienten mat abegraff. Baséiert op der Plaz vun hierem lesions an CT Imaging, 3DCRT (4-Gebitt), IMRT (5-Gebitt), oder RA Behandlung Pläng goufen applizéiert. D'Rezept Portioun dorënner 45 Gy /25 F un d'PTV applizéiert, mat > 95% vun der PTV feieren 45 Gy a 99% vun der PTV Erhalen 42,75 Gy. All dräi Pläng begéint Dosis Ufuerderunge an et huet keen groussen Ennerscheeder tëschent hinnen. Ausserdeem, IMRT an RA reduzéiert der Zil- maximal Dosis an d'héich Dosis Gamme (D 1%, V 107%) am Verglach zu 3DCRT. IMRT an RA goufen och ausféieren ze 3DCRT fir Zil- Volumen uniform. Den CI Wäert fir RA war o un ee wéi de CI Wäerter fir IMRT an 3DCRT, proposéiert Iech eng verbessert conformality erreecht gouf. Fir Ziler mat méi groussen a méi komplex Formen, war RA fonnt gi mat virdrun Studien konsequent besser Portioun Distributioun, besser PTV Zil- conformality, a besser Zil- Portioun Distributioun, an dës Resultater ze bidden [13]. Sou, RA d'Potential huet Behandlung-Zesummenhang Säit Effekter ze reduzéieren. VerfÜgung Am fréie Studie vun Uergel Toleranz ze ioniséierender Stralung, radiosensitivity vun der Liewer ënnerschat goufen kënnen. Toleranz Schrëtt goufen no de Risiko vun RT-entschlof Liewer Krankheet limitéiert, an déi heeschen Dosis an V30 vun der Liewer ware wichteg dosimetric Parameter mat fräi toxicity Risiko verbonnen als [26]. Mëttlerweil, méi rezent Studie gewisen datt normal Liewer Zellen ze Stralung sensibel ginn, virun allem wann d'Liewer mat hepatitis B Virus infizéiert ass [26]. An anere Wierder, Dawson et al. [27] hu proposéiert, datt d'Toleranz Dosis fir d'Liewer manner wéi 30% fir V 30 soll, an de D heeschen soll manner wéi 30 Gy ginn. Fir Fäll hepatitis B Wonn sensibiliséieren, den D heeschen soll manner wéi 23 Gy ginn. Ausserdeem, laut der Chemeschen Analysen vun Normal Ray Effects an der Klinik (QUANTEC) Effort, soll d'mengen Liewer Portioun manner wéi 28 Gy zu 2-Gy ufale fir Primärschoul Liewer Kriibs, a soll manner wéi 32 Gy zu 2-Gy ufale fir Liewer Investitiounen [26]. Am Moment studéieren, Liewer V 30 war (12.32 ± 1.61)% fir 3DCRT, (12.73 ± 1.33)% fir IMRT, an (6.90 ± 1.41)% fir RA, mat der Pai vill méi niddereg wéi den zwee fréiere ginn Wäerter (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). Liewer D mengen war 17,61 ± 0,82 Gy fir 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy fir IMRT, an 15,31 ± 1,11 Gy fir RA, an dësen ënnerscheeden net vill gemaach. Verglach mat 3DCRT an IMRT, RA vill Liewer V reduzéiert 30, nach net an der Moyenne Liewer Portioun betreffen. Ausserdeem, trotz der däitleche Minus am Liewer V 30, eng Analyse vun Volume vun der DVH zougedréckt dass V 10 fräi. Des Resultater sinn konsequent mat deene fir eng Liewer Kriibs Stralung Behandlung Etude vun Kuo et al standing gemellt. [28]. VerfÜgung D'Niere ass anert wichtegt Organ dat vun gastric Kriibs radiotherapy menacéiert ass. Nier Otemschwieregkeeten ass radiosensitive, an déi sollte Stralung Toleranz Schrëtt sinn 23 Gy fir d'ganzt Nier, 30 Gy fir 2/3 vun der Nier, an 50 Gy fir 1/3 vun der Nier. Eng Etude vun Jansen et al. weider ugeholl datt d'Moyenne keen Auto Portioun war manner wichteg wéi V 20. Dofir ass et, dass &Si besteet recommandéieren: 70% vun de Niere Volumen kréien sollen 20 Gy (V 20 &Si besteet; 70%), während d'V 20 fir d'contralateral Nier soll &Si besteet ginn; 30% [29] . Am Ganzen, ausgesat Nier Stoffer zu méi wéi 20 Gy net 50% vun der ganzer Nier däerfte soll, soss, Stralung-entschlof Schued fir d'Nier geschéie kann, wéi eng Diminutioun an den glomerular filtration Taux an /oder keen Auto Echec. Soumat ass en éierlechen Schoss de Stralendosis zu Nier während Thes radiotherapy fir gastric Kriibs ze reduzéieren. Minn et al. [30] studéiert der dosimetry, Efficacitéit, an toxicity vun radiotherapy Planung mat 3DCRT an IMRT fir 57 Fäll vun gastric Kriibs, a war IMRT fonnt Nier V ze reduzéieren 20. An eiser leschter Etude, keng kloer Differenz an der V 20 vun Nier tëscht IMRT an 3D-Črt huet observéiert, obwuel IMRT déi kommerziell Golddrot a Liewer an ordentleche entholl duerginn an Iwwerleenheet Schatzkummer zu Protektioun. Allerdéngs war dës Iwwerleeënheet net an d'Nier Verglach mat 3D-Črt observéiert. Sou, heescht IMRT schéngen net eng ausféieren Behandlung fir gastric Kriibs vertrieden [8]. Den Zerfall, war zu eiser IP eenzege Bou RA studéieren, Nier Stralendosis net bedeitend reduzéiert ginn, nach duebel Bousekonnen RA ofgeholl vill Nier V 20 am Verglach zu IMRT an 3DCRT fir béid Nier. Mëttlerweil, gouf et keng kloer Differenz zu der D mengen fir béid Nier ënnert der 3D-Črt, IMRT, an RA Behandlungen. Geholl zesummen, proposéiere dës Resultater datt RA engem Schutzpatrounin Effekt fir Nier suerge kann am Verglach zu IMRT. VerfÜgung Gastrointestinal toxicity ass den Haaptgrond limitéieren Faktor fir d'Applikatioun vun der Stralung Therapie ze gastric Kriibs. Weltwäit, wéinst radiotherapy de Schlëssel toxicity ze reduzéieren ass d'Belaaschtung vun de gastrointestinal TRACT zu Stralung ze kontrolléieren. A ville Studien, IMRT an RA goufen d'Stralendosis zu der gastrointestinal TRACT während postwendend misse Bestrahlungen dës Distanz ze reduzéieren. Zum Beispill, Minn et al. [30] bewisen, dass IMRT intestinal V 45 am Verglach zu 3DCRT reduzéiert. An enger anerer Étude vun 14 Fäll vun postwendend misse Investitiounen mat Stralung Therapie behandelt, Mario et al. [30] gemellt dass RA an IMRT der Moyenne Dosis an maximal Dosis un de Mo. reduzéiert a kleng Daarm Verglach zu 3DCRT. Allerdéngs war d'Differenz net relevant. Am Moment studéieren, der Moyenne Dosis (D mengen) fir de klenge Daarm, souwéi V 30 an V 40, goufen iwwerpréift. D mengen fir de klenge Daarm net vill ënnert den dräi Planung ënnerscheeden huet, nach eng DVH Charts Analyse gewisen, datt IMRT an RA V fräi 10 an reduzéiert V 30 an V 40 am Verglach zu 3DCRT. Soumat huet de Volume vun der Allge Regioun concomitant mat enger Ofsenkung vun de Volume vun den héich Dosis Regioun. Des Resultater sinn konsequent mat der Observatioun, datt déi duerchschnëttlech Portioun net wesentlechen Ënnerscheed show gemaach. VerfÜgung Déi kommerziell Golddrot enger laanger, dënn, Bléien Bouquet vun nervös Otemschwieregkeeten an et ass Rief Verletzung vun lokal héich Dosis vun Stralung. Kirkpatrick et al. [31] gemellt, dass d'Heefegkeet Tarif fir Stralung myelitis 0,2 ass, 6, an 50% vum ganzen Portioun fir 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy, respektiv, wann um klassesche Ëmwandlung vun 2-Gy pro Dag verwalt. Zousätzlech, laut der Stralung Zukunft Group vun der europäescher Associatioun fir Fuerschung an Prefabrizéierten Cancer, d'Bäschten Stralendosis datt de kommerziell Golddrot applizéiert ginn ass 45 Gy, an et sollt och net 40 Gy däerfte wann oxaliplatin Chimiotherapie gesprach [16]. Dofir, ass de Maximum Dosis fir d'kommerziell Golddrot generell op kee méi wéi 45 Gy virbereet. Am Moment studéieren, déi zu de kommerziell Golddrot applizéiert Schrëtt mat jidfer vun den dräi Technike waren all am toleréiert Portioun. Desweideren, am Verglach zu 3DCRT, den D max fir déi kommerziell Golddrot mat RA war vun bis zu 15,71% bedeitend reduzéiert. VerfÜgung RA ass eng adjuvant radiotherapy dach emol eppes dass kuerzem entwéckelt gouf an huet benotzt ginn héich Dosis vun geliwwert Stralung zu enger Rei vun erhéijen. Allerdéngs bleift hir Roll an der Behandlung vun gastric Kriibs kontrovers wéinst der onregelméissegen Zil- Bänn Équipe an der niddereg Stralung Toleranz vun kritescher Organer Ëmfeld. An eiser leschter studéieren, gëtt RA ausféieren Portioun homogeneity Verglach mat 3DCRT an IMRT, awer net besser Schutz vun der OAR. Desweideren, iwwerdeems d'Single Bousekonnen Technik spiere war, d'duebel Bousekonnen Technik war, konnt de selwechten Portioun Verdeelung als IMRT ze erreechen, iwwerdeems vill der OAR an proximal gesond Otemschwieregkeeten sparing. Dës verbessert Schutz vun Liewer an Niere Stoffer Verglach mat IMRT mobiliséiert eng héich Dosis zu engem Zil Volumen benotzt duebel Bousekonnen RA applizéiert ginn hätt. Mä, ass et wichteg d'Begrenzung vun eiser Etude och ze denken. Éischt, war e Otmungsproblemer esou doran Technik net benotzt, a säin Afloss op d'Dosis Verdeelung war net ze propagéieren. Ausserdeem hat de Moment studéieren enger klenger Gréisst Echantillonen an deeër rauszesichen Medeziner Efficacitéit an toxicity. Dofir, si weider Studien waren d'technesch Machbarkeet vun Kandidatur duebel Bousekonnen RA fir d'Behandlung vun gastric Kriibs ze bestätegen, an dëse soll eng grouss Echantillonen Gréisst an Evaluatioune vun de Medeziner Efficacitéit an toxicity gehéiert. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Am Resumé, duebel All vun den Auteuren liest an der Finale war guttgeheescht. VerfÜgung

• Genetesch a epigenetic hire Restaurant vun netrin-1 kenne zu gastric Kriibs mat chromosomal instability
• Mo. Krämp Symptomer &Schëlter