Дважды дуга объемная модулированный терапия улучшает распределение дозы по сравнению с статической козлового IMRT и 3D-конформной лучевой терапии для адъювантной терапии желудка cancer

двойной дуги объемной модулированный терапии улучшает распределение дозы по сравнению с статической козлового IMRT и 3D-конформной лучевой терапии для адъювантной терапии рака желудка <бр> абстрактный фон

Цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить распределение дозы по RapidArc (RA), статический козлового интенсивности модулированной лучевой терапии (IMRT), и трехмерной конформной лучевой терапии (3DCRT) в качестве методов адъювантной лучевой терапии для лечение рака желудка.
Методы
Пятнадцать пациентов с раком желудка, которые прошли ограниченную лимфаденэктомии из лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт были включены в это исследование. Дозиметрические значения суммарной дозе 45 Гр (1,8 Гр /сут) были рассчитаны для условий RapidArc, IMRT и 3DCRT. Сравнивали следующие параметры: D <суб> 99%, D <югу> 1%, V <суб> 95%, V <суб> 107%, а также соответствия и однородности значения индекса (CI и HI, соответственно) для запланированного целевого объема (PTV). Доза объема гистограммы (DVH) и распределение дозы органов риска (РОА), как максимальная доза спинного мозга, V <суб> 30 и V <суб> 40 тонкой кишки, а V <к югу> 20, V также были оценены <суб> 30 печени и почек соответственно.
Результаты
RA, IMRT и 3DCRT все добились желаемого охвата PTV. Тем не менее, RA и IMRT значительно сократилось D <суб> 1% и V <суб> 107%, и при условии, лучше CI и HI значения по сравнению с 3DCRT (P &
л; 0,05). Кроме того, RA также достигается значительно более низкую максимальную дозу для спинного мозга, печени V <к югу> 30, а также почек V <суб> 20 по сравнению с IMRT и 3DCRT; в то время как средняя доза для этих трех типов органов не различались по планам РА, IMRT и 3DCRT.
Выводы
Оба РА и IMRT достигается благоприятное освещение PTV по сравнению с 3DCRT. Кроме того, RA добились лучшей дозиметрии, чем IMRT и 3DCRT, и при условии, более эффективную защиту спинного мозга, печени и почек.
Ключевые слова
Дважды дуга мерную модулированный дуговой терапия Интенсивность модулированной лучевой терапии Трехмерная конформная лучевая терапия Желудочный рак фона
The INT0116 исследования показали преимущества выживаемости послеоперационной лучевой терапии для больных раком желудка [1, 2]. Кроме того, как 3-летний и 11-летний период наблюдения результаты подтвердили общую выживаемость и без признаков болезни выживаемости при лучевой терапии [1, 2]. Несмотря на эти результаты, однако, желудка лучевой терапии рака остается спорным. В частности, проблемы остаются в отношении токсичности индуцированного радиацией. Уровни токсичности сообщили для исследования INT0116 включены три случая, связанные смертельные случаи, связанные с лечением класса 3 (40%), 4 класс (32%) и желудочно-кишечной токсичности (33%), а также. Следовательно, токсичность связанная с лечением остается ограничивающим фактором для применения желудочной лучевой терапии рака [1].
В последние годы трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT) и модуляцией интенсивности лучевая терапия (IMRT) широко используются для лечения от рака. Эти методы устранения недостатков обычных передне-заднепередний методов, таких как при дозировке целевых областей и чрезмерного излучения на окружающие нормальные структуры. Преимущество технологии IMRT над 3DCRT для лечения рака носоглотки, рака предстательной железы и рака легких было улучшено распределение дозы в пределах целевой области, лучше контролировать точки доступа дозы, а также снижение радиационного облучения органов риска (ОАР), в том числе головного мозга стебель и спинного мозга [3-5]. Тем не менее, она продолжает обсуждаться ли IMRT или 3DCRT лучше для лучевой терапии рака желудка [6, 7]. В нашем предыдущем исследовании, IMRT было установлено, чтобы обеспечить лучшую целевую однородность и конформность, чем четыре поля 3DCRT. Тем не менее, IMRT не снижать дозу применяемого к РОА (например, нарушение функции печени и почек) [8]. Таким образом, наличие новых технологий представляет большой интерес.
RapidArc (RA) представляет собой тип динамического IMRT, который включает в себя применение вращения пучка в соответствии с теорией вращения Отто интенсивности модулированной лучевой терапии. Вкратце, путем динамического изменения скорости вращения козловых, форма мультифункциональных листьев коллиматорных и мощности дозы, RA может быстро и эффективно достичь превосходное распределение дозы облучения [9]. Таким образом, технология РА имеет возможность сократить время обработки и снизить возможность целевого движения во время обработки, тем самым повышая точность обработки. В настоящее время в литературе имеется относительно РА в основном сосредоточена на лечении рака молочной железы, простаты и рака легких [10-12]. В противоположность этому, только несколько исследований сообщили клинического применения RA для рака желудка [13].
На сегодняшний день ни 3D-CRT, ни IMRT показали явное преимущество в желудочном лучевой терапии рака. В основном это связано с обширной области РОА, которая участвует. Кроме того, еще предстоит определить, будет ли технология РА улучшить исход лучевой терапии рака желудка. Таким образом, цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить распределение дозы RA, статический козлового IMRT и 3DCRT для лучевой терапии для лечения рака желудка с использованием дозиметрического анализа, а также для оценки которых внешнее излучение технология лучше всего подходит для послеоперационного лечения рака желудка.
Методы
пациенты
в период с октября 2010 года по декабрь 2011 года, 15 больных раком желудка, которые перенесли операцию D1 в нашей больнице были включены в данное исследование. В соответствии с промежуточной механической коробкой 2010 AJCC для рака желудка [14], было 6 T3 пациентов стадии и 9 пациентов стадия T4. Кроме того, лимфатические узлы в 7/9 пациентов были отрицательными. Первичные опухоли располагались в кардии (п
= 4), привратник желудка (п
= 6), или в теле желудка (п
= 5). Для этого ретроспективного исследования, все пациенты завершили лечение 3D-CRT до декабря 2011. На основе КТ-изображений, которые были собраны, были созданы три различных планов лечения (3DCRT, IMRT и RapidArc) для того, чтобы сравнить распределения дозы каждого , Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы и информированное согласие было получено от всех пациентов.
Позиционирование пациента
каждого пациента достигается положении лежа на спине с их руки на груди. Эта позиция была затем фиксировали с помощью термопластической маски. Пациенты голодали 4 ч до моделирования компьютерной томографии (КТ), и они вводили иогексол в 200 мл воды перорально за 10 мин до позиционирования. Расширенные КТ были выполнены с толщиной среза 3 мм. КТ изображения были переданы в Aria Network (система Varian) и были реконструированы с использованием системы планирования ECLIPSE лечения (версия 11, Varian Medical System, Palo Alto, CA, USA).
Target и ОАР очерчивание
Согласно докладу 62 [15] Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям, что относится к КТ и другие методы визуализации, клинический объем мишени (CTV) включали анастомоза, ложа опухоли и регионарных лимфатических узлов. Целевое планирование объема (PTV) была определена как расширение равномерная 5 мм ТКЭ. Печени, левой почки, правой почки, спинной мозг, тонкий кишечник, сердце и другие ОАР были очерчены шаг за шагом, как описано ранее планирование [16].
Лечение
три плана лучевой терапии были получены с использованием Вариан Eclipse, система планирования лечения (версия 11, Varian Medical System, Пало-Альто, штат Калифорния, США) опытный физик. Для каждого из планов, были использованы 6 MV пучки фотонов от трилогию машины (Varian Medical System) и расчеты дозы были выполнены с использованием алгоритма Acrous XB. Для 4-поля 3DCRT, центр PTV был назначен центром поля облучения. Техника коробка в 3DCRT было установлено, что лучше защитить ВЕСЛО по сравнению с половиной методами пучка и использование клиньев. Таким образом, в данном исследовании, техника коробка была выбрана, и углы падения использовались 0 °, 90 °, 180 ° и 270 °. Доза, в центре центральной плоскости также был установлен в качестве ссылки. Для фиксированного поля скользящего окна IMRT, угол козловых был установлен на уровне 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° и 315 ° °. Для РА, копланарный двойная дуга входит 358 ° вращения терапии, при 179 ° С в качестве исходного угла и 330 °, как угол конца. Максимальная мощность дозы 600 мониторных единиц (MU) /мин был применен. Для всех трех планов, предписанная доза для PTV составляла 45 Гр /25 F. Эта доза была создана для того, чтобы > 95% от ОТВ получил 45 Гр, а 99% от ОТВ получил > 42,75 Гр. Для OAR, менее 30% от общего объема печени было разрешено получать > 30 Гр (V <суб> 30 ≤30%). Для контралатеральной почки, объем подвержена воздействию более 20 Гр была также ограничена &лт; 30% (V <суб> 20 &лт; 30%). Допустимая средняя доза (D <суб> среднее) для каждой почки была ≪ 18,0 Гр, а максимальная допустимая доза для спинного мозга &л; 45 Гр. Облучение в тонкой кишке также сведено к минимуму во время генерирования планов лучевой терапии. V <суб> 40 и V <к югу> 25 для сердца были &л; 30% и &л; 50% соответственно [16, 17]
Оценка и сравнение трех планов лечения
распределений доза облучения. были оценены органы-мишени и ОАР для пятнадцати пациентов. Объем дозы гистограмм (DVH) также генерируются и сравниваются с конкретными параметрами дозиметрических вычисляется следующим образом:
Для оценки целевого охвата, доза, полученная на 99% и 1% от объема (например, D <суб> 99% и D <югу> 1%, соответственно) были определены как метрик для минимальных и максимальных дозах [18]. Объемы приема, по меньшей мере, 95% и 107% от назначенной дозы (V <югу> 95% и V <к югу> 107%, соответственно), а также целевой гомогенности и индекс конформной значения (HI и CI, соответственно), были также по сравнению. HI была рассчитана как: HI = (D2-D98) /D50. Чем больше значение HI, тем хуже равномерность распределения дозы [19]. ДИ рассчитывали следующим образом: V <суб> T, хол /V <суб> T × V <суб> T, хол /V <суб> исх, где V <суб> T, исх является объем мишени, покрываемый за счет справка изодозы линии, V <суб> T является целевой объем (= ПТВ) и V <суб> исх является объем ткани, покрытой эталонной изодозы линии. Значение CI изменяется от 0 до 1, а значение, близкое к единице, указывает лучшее соответствие дозы к PTV [20, 21]. Сравнивали эквивалентная доза равномерной (EUD) для каждого PTV.
распределение дозы жизненно важных органов, в том числе почек, печени, тонкой кишки, а также спинного мозга, были также оценены. Параметры, которые были сравнены включены средняя доза (D <югу> среднее) и V <к югу> 20 для почек (V <югу> 20 процент объема почек, которые получили по меньшей мере 20 Гр), D <югу> означает, и V <к югу> 30 для печени, V <суб> 30 и V <суб> 40 для тонкого кишечника, и максимальная доза (D <югу> макс) и D <югу> 1% для спинного мозга. Мониторных единиц (MU) также сравнивали между тремя планами.
Статистический анализ
SPSS (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) был использован для анализа данных. Непараметрические тесты Вилкоксона или Стьюдента
были проведены-тестов для сравнения групп. А П
-Value менее 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
сравнения PTV
Все три планы выполнили требование от дозы, и не было никаких существенных различий в D <югу> 99% минимальной доза и V <к югу> 95% целевого тома между ними. Тем не менее, план РА так и значительно уменьшить максимальную целевую дозу и объем высокие дозы (например, D <суб> 1% и V <к югу> 107%, соответственно) по сравнению с планами 3DCRT и IMRT, а разница между 3DCRT и IMRT планы не было статистически значимым. Оба IMRT и RA значительно снизили EUD в PTV по сравнению с 3DCRT (P &
л; 0,05). Что касается целевой однородности, как IMRT и RA также улучшили однородность PTV по сравнению с 3DCRT (P &
л; 0,05). Кроме того, значения CI были 0,91 ± 0,02 для RA, 0,89 ± 0,04 для IMRT и 0,71 ± 0,01 для 3DCRT. Первый из них был значительно ближе к значению 1 по сравнению с IMRT и планами 3DCRT (P &
л; 0,05) (таблицы 1 и 2; рис. 1 и 2) .table 1 Сводка параметров DVH исследуемого
Параметры

3DCRT Среднее ± SD

IMRT Среднее ± SD

RA Среднее ± SD

PTV
D1% (Гр)
49,9 ± 0,29
48,2 ± 0,17
48,4 ± 0,24
D99% (Гр)
40,5 ± 0,43
40,3 ± 0,41
40,1 ± 0,37
V95% (%) <бр> 96,6 ± 0,61
98,9 ± 0,33
98,5 ± 0,62%
V107 (%)
13,6 ± 3,7
1,02 ± 0,01 1,02 ±
0,01
EUD (Гр)
47,3 ± 0,09
46,8 ± 1,45
46,4 ± 0,06
HI
0,1 ± 0,01
0,05 ± 0,01 0,07 ±
0,01
CI
0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04 0,90 ±
0,02
нормальной печени
Dmean (GY)
17.6 ± 0.82 14.2 ±
0,73
15,3 ± 1,1
V30 (%) <бр> 12,3 ± 1,6 12,7 ±
1,3
6,90 ± 1,4
левой почки
Dmean (GY)
13,2 ± 1,21 15,3 ±
0,63
14,1 ± 0,61
V20 (%)
29,9 ± 2,5
27,7 ± 1,8
22,4 ± 3,6
правой почки
Dmean (GY)
11,9 ± 1,4 13,5 ±
0,65
12,2 ± 0,90
V20 (%)
19,2 ± 1,1
16,2 ± 1,1 12,7 ±
1,3
Малый кишечника
Dmean (Гр)
13,1 ± 0,83 12,4 ±
0,39
13,1 ± 0,76
V30 (%)
17,2 ± 0,61 16,5 ±
0,67
15,6 ± 0,83
V40 (%)
11,0 ± 0,38 ± 9,78
0,93
9,15 ± 0,44
спинного мозга
D1% (Гр)
33,0 ± 0,74
31,0 ± 0,29
27,8 ± 0,75
MU
250 ± 3,4
694 ± 3,9
399 ± 6,8
Сокращения: 3DCRT: 3D конформной лучевой терапии; IMRT: модулированный по интенсивности лучевой терапии; RA: RapidArc; PTV: планируемый объем опухоли; Дн%: доза, полученная п% объема; Гы: Серый (единица измерения); Vx%: объем приема ≥ х% от назначенной дозы; EUD: эквивалентная доза равномерной; HI: показатель гомогенности; CI: индекс соответствия; Dmean: средняя доза для органа; Vn: объем приема п доза облучения (Гр); MU: монитор единиц; EUD: эквивалентная равномерная доза
Таблица 2 Различия между тремя методами в отношении параметров DVH
Параметры

P
-значения

целом

3DCRT vs. IMRT

3DCRT против РА

IMRT против RA

PTV
D1% (Гр)
0,003
3DCRT > IMRT **
3DCRT > RA **
-
D99% (Гр)
0,803
- Форум -
-
V95% (%)
0,533
-
- Форум -
V107% (%)
0.005
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
-
EUD (Gy)
0,012
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
_
HI
0,03
3DCRT > IMRT *
3DCRT > RA *
-
CI
0.001
3DCRT &л; IMRT *
3DCRT &л; RA *
-
нормальной печени
Dmean (GY)
0,058
3DCRT > IMRT **
-
-
V30 (%)
0,006
- Страница 3DCRT > RA **
IMRT > RA **
левой почки
Dmean (GY)
0,335
-
-
-
V20 (%)
0,137
-
3DCRT > RA *
-
правой почки
Dmean (GY)
0,912
- Знакомства - Форум -
V20 (%)
0,005
-
3DCRT > RA **
-
Малый кишечника
Dmean (Gy)
0,657
-
-
-
V30 (%)
0,075
-
-
-
V40 (%)
0,453
- Знакомства - Форум -
спинного мозга
Результаты D1% (Гр)
0,011 <бр> -
3DCRT > RA *
IMRT > RA *
MU
0.001
IMRT > 3DCRT **
IMRT > RA **
Сокращения: 3DCRT: 3D конформной лучевой терапии; IMRT: модулированный по интенсивности лучевой терапии; RA: RapidArc; PTV: планируемый объем опухоли; Дн%: доза, полученная п% объема; Гы: Серый (единица измерения); Vx%: объем приема ≥ х% от назначенной дозы; EUD: эквивалентная доза равномерной; HI: показатель гомогенности; CI: индекс соответствия; Dmean: средняя доза для органа; Vn: объем приема п доза облучения (Гр); MU: монитор единиц
* P
&л; 0,05; ** P
&л; 0,01
Рис. 1 Сравнение изодозы распределений PTV, достигнутых с помощью 3DCRT, IMRT и методы адъювантной лучевой терапии RapidArc
Рис. 2 Средние гистограмм объем дозы для PTV, CTV, ОАР и здоровой ткани для глобального анализа в соответствии с планом лечения. 3DCRT: 3D конформной лучевой терапии (синий); IMRT: модулированный по интенсивности лучевой терапии (красный); RapidArc: двойной дуги RapidArc (зеленый)
оценки OAR
Предыдущие исследования показали, что D <югу> означают и V <к югу> 30 для печени являются важными прогностическими факторами радиационного поражения печени [8] , В настоящем исследовании, V <суб> 30 для печени (12,32 ± 1,61)% для 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% для IMRT, и (6,90 ± 1,41)% для РА. Последний был значительно ниже, чем другие два метода (Р
≪ 0,05). Кроме того, D <югу> означает для печени была 17,61 ± 0,82 Гр для 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Гр для IMRT и 15,31 ± 1,11 Гр для РА. Оба IMRT и Р.А. уменьшило среднюю дозу облучения для печени, но различие не было статистически значимых (таблицы 1 и 2;. Рис 2). В предыдущем исследовании Matzinger и Доусон [16, 17], рекомендуемые дозы допуска для почек были V <суб> 20 &л; 30% и D <югу> означает, &л; 18 Гр. В настоящем исследовании, V <суб> 20 для левой или правой почки с планом РА была ниже, чем для IMRT и планов 3DCRT. В частности, лечение РА уменьшил V <суб> 20 левой почки на 25,17%, а правая почка на 33,94%. Кроме того, средняя доза для обеих почек была выше, и для IMRT и планов РА по сравнению с 3DCRT, хотя различие не было статистически значимым (P &
ГТ; 0,05) (таблицы 1 и 2;. Фиг.2).
The V <суб> 30 и V <суб> 40, а также D <югу> означает, для тонкой кишки были также оценены. По сравнению с 3DCRT, IMRT и RA лишь умеренно снижена V <суб> 30 и V <суб> 40, и эти различия не были значительными. В отличие от этого, РА немного увеличена D <югу> означает, тонкой кишки, хотя эта разница была также не имеет существенного значения (P
> 0,05) (таблицы 1 и 2;. Рис 2).
Для спинном шнур, все три плана выполнены требования дозы. Максимальные дозы облучения для D <югу> 1% были 32,98 ± 0,74 Гр для 3DCRT, 31.01 ± 0,29 Гр для IMRT и 27,80 ± 0,75 Гр для РА. По сравнению с 3DCRT, RA значительно пониженные спинного мозга D <суб> максимальное значение на 15,71% (таблицы 1 и 2;. Рис.2).
Сравнение MU и параметры доставки
МУ для IMRT и РА были 694,25 ± 3,91 и 399,00 ± 6,81, соответственно. Таким образом, RA значительно снизило дозу облучения, полученную на 42,5% по сравнению с IMRT. Тем не менее, РА требуется большее количество MU, чем 3DCRT. Кроме того, физический клин не был использован для лечения 3DCRT, так как это может привести к увеличению числа MU, и оно может также увеличить потенциал для утечки излучения (таблицы 1 и 2). Мощность дозы для каждого метода составляла 400 МЕ /мин для 3DCRT, 600 MU /мин для IMRT, и почти 600 MU /мин для АРК. Таким образом, относительное время обработки для каждого метода были:. 3,2 ± 0,3 мин для RA, 6,6 ± 1,2 мин для обмена мгновенными сообщениями, и 4,2 ± 0,5 мин для CRT
Обсуждение
В настоящее время, послеоперационная химиолучевая является одним из основных методов лечения за исключением случаев рака желудка с плохим прогнозом. Тем не менее, из-за близости этого региона от многих жизненно важных органов, она остается проблемой для эффективного обслуживать целевую область и защитить соседние жизненно важные органы. Для адъювантной методов лучевой терапии, было трудно достичь идеального распределения дозы с традиционными 3DCRT, в то время как IMRT способен одновременно оптимизировать целевую дозу и уменьшить экспозицию РОА. ЛТМИ также было показано, эффективно улучшить местный контроль опухоли, чтобы уменьшить степень радиационного повреждения нормальных тканей к, а также улучшить качество жизни пациентов [22]. Тем не менее, в нашем предыдущем исследовании 3DCRT и IMRT для лечения рака желудка, данные радиационной дозиметрии показали, что IMRT не показали значительное преимущество над 3DCRT с 3DCRT быть выше IMRT для V <югу> 20 левого и правого почек [8]. Таким образом, новые методы лучевой терапии для лечения рака желудка по-прежнему необходимы. Технология
RA имеет потенциал, чтобы сократить время обработки и уменьшить возможность движения цели во время лечения, которое будет служить для повышения точности обработки [18]. РА ранее был применен для лечения многих типов опухолей [23, 24]. Например, в работе Verbakel и соавт. [25], двенадцать пациентов с прогрессирующим раком головы и шеи получили IMRT по сравнению с лучевой терапией РА. Лечение РА было обнаружено для улучшения однородности целевой дозы и уменьшить воздействие соседних ВЕСЛО. Кроме того, двойная дуга РА предоставила дополнительные преимущества по сравнению с дозиметрических одного дуги RA и IMRT. Эти преимущества были подтверждены при лечении рака легкого и рака предстательной железы с двойной дуги РА [11, 12]. Тем не менее, для желудка лучевой терапии рака, форма мишени излучения неровная и окружающие органы, включая печень и почки, имеют низкую терпимость к радиации. Таким образом, еще предстоит определить, будет ли роторный объемный метод IMRT быть выгодным для лучевой терапии рака желудка.
Когорта включала 15 изучали послеоперационные больных раком желудка. На основании расположения их поражений и компьютерной томографии, 3DCRT (4-поле), IMRT (5-поле), или планы лечения РА были применены. Рецепт дозы включены 45 Гр /25 F применяется к PTV, с > 95% от PTV приема 45 Гр и 99% от PTV приема 42,75 Гр. Все три плана отвечает требованиям дозы и не было никаких существенных различий между ними. Кроме того, IMRT и РА снизил целевую максимальную дозу и диапазон высокие дозы (D <суб> 1%, V <суб> 107%) по сравнению с 3DCRT. IMRT и RA также превосходит 3DCRT для однородности целевого объема. Значение CI для RA был значительно ближе к единице, чем значения CI для IMRT и 3DCRT, предлагая улучшенную конформность была достигнута. Для целей с более крупными и более сложными формами, RA было установлено, чтобы обеспечить лучшее распределение дозы, лучше PTV целевой конформность и лучшее распределение целевой дозы, и эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [13]. Таким образом, RA имеет потенциал для снижения связанных с лечением побочных эффектов.
В ранних исследованиях толерантности органа к ионизирующей радиации, радиочувствительность печени может быть недооценен. Толерантность дозы были ограничены в соответствии с риском RT-индуцированной болезни печени, а средняя доза и V30 для печени были рассмотрены важные параметры дозиметрических, связанные с повышенным риском токсичности [26]. В то же время, более поздние исследования показали, что нормальные клетки печени чувствительны к радиации, особенно, когда печень инфицированных вирусом гепатита В [26]. Соответственно, Dawson и др. [27] показали, что переносимая доза для печени должна быть меньше, чем 30% для V <суб> 30, а D <суб> среднее должно быть не менее 30 Гр. Для случаев, связанных с инфекцией гепатита В, Д <к югу> среднее должно быть не менее 23 Гр. Кроме того, в соответствии с Количественный анализ нормальной ткани эффектов в (Quantec) усилий клиники, средняя доза печени должна быть не менее 28 Гр в 2 Гр фракций для первичного рака печени, и должна быть не менее 32 Гр в 2-GY фракции, для метастазов в печени [26]. В настоящем исследовании, печень V <суб> 30 было (12,32 ± 1,61)% для 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% для IMRT, и (6,90 ± 1,41)% для РА, причем последний значительно ниже, чем два бывших значения (P &
л; 0,05). Печень D <югу> средняя была 17,61 ± 0,82 Гр для 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Гр для IMRT и 15,31 ± 1,11 Гр для РА, и они не сильно отличаются. По сравнению с 3DCRT и IMRT, RA значительно снижается печени V <суб> 30, но не влияет на среднюю дозу печени. Кроме того, несмотря на значительное сокращение печени V <суб> 30, анализ объема от DVH показал, что V <югу> 10 увеличилась. Эти результаты согласуются с данными для исследования радиотерапии рака печени в исполнении Kuo и др. [28].
Почке является еще одним важным органом, который находится под угрозой желудка лучевой терапии рака. Почечная ткань радиочувствительны, и рекомендуемые дозы радиации толерантности 23 Гр для всей почки, 30 Гр 2/3 почки, и 50 Гр для 1/3 почки. Исследование, проведенное Янсен и др. далее предположил, что средняя почечная доза была менее важна, чем V <подразделам> 20. Поэтому рекомендуется, чтобы &лт; 70% от объема почки должны получать 20 Гр (V <суб> 20 &л; 70%), в то время как V <югу> 20 для контралатеральной почки должно быть &л; 30% [29] , В общей сложности, ткани почки подвергается воздействию более чем 20 Гр не должна превышать 50% от всей почки, в противном случае, радиационно-индуцированный повреждение почек может произойти, например, уменьшением скорости клубочковой фильтрации и /или почечной недостаточности. Таким образом, постоянная цель состоит в том, чтобы уменьшить дозу облучения в почках во время послеоперационной лучевой терапии по поводу рака желудка. Minn и др. [30] изучали дозиметрии, эффективность и токсичность планирования лучевой терапии с 3DCRT и IMRT 57 случаев рака желудка, и IMRT приводит к снижению почек V <суб> 20. В нашем предыдущем исследовании, не наблюдалось очевидное различие в V <подразделам> 20 почек между IMRT и 3D-CRT, хотя IMRT выставлены благоприятное освещение опухоли и превосходство в области защиты спинного мозга и печени. Тем не менее, это превосходство не наблюдалось в почках по сравнению с 3D-CRT. Таким образом, ЛТМИ-видимому, не представляют собой превосходное лечение рака желудка [8]. Точно так же в нашем последующем исследовании одного дуги РА, почек доза облучения не была значительно уменьшена, но двойная дуга RA значительно снизилась почек V <суб> 20 по сравнению с IMRT и 3DCRT для обеих почек. В то же время, не было никаких очевидных различий в D <подразделам> означают для обеих почек среди лечения 3D-CRT, IMRT и РА. Взятые вместе, эти результаты свидетельствуют о том, что РА может обеспечить защитный эффект для почек по сравнению с IMRT.
Желудочно-кишечную токсичность является основным фактором, ограничивающим применение лучевой терапии рака желудка. Соответственно, ключом к снижению токсичности в результате лучевой терапии является контроль экспозиции желудочно-кишечного тракта к радиации. Во многих исследованиях, IMRT и РА было показано, чтобы уменьшить дозу облучения для желудочно-кишечного тракта при абдоминальном лучевой терапии. Например, штат Миннесота и др. [30] показали, что IMRT снижается кишечника V <суб> 45 по сравнению с 3DCRT. В другом исследовании 14 случаев брюшного метастазов лечение с лучевой терапией, Марио и др. [30] сообщили, что РА и ЛТМИ уменьшило среднюю дозу и максимальную дозу в желудке и тонкой кишке в сравнении с 3DCRT. Тем не менее, эта разница не была значимой. В настоящем исследовании, средняя доза (D <югу> среднее) для тонкой кишки, а также V <суб> 30 и V <суб> 40, были исследованы. D <югу> означает для тонкого кишечника существенно не отличалась среди трех методов планирования, однако анализ DVH график показал, что IMRT и РА увеличился V <суб> 10 и уменьшение V <суб> 30 и V <югу> 40 по сравнению с 3DCRT. Таким образом, объем области низких доз увеличилась сопутствующим с уменьшением объема области высоких доз. Эти результаты согласуются с наблюдением, что средняя доза не показал существенной разницы.
Спинной мозг представляет собой длинный, тонкий, трубчатый пучок нервной ткани и он подвержен травмам от местных высоких доз радиации. Киркпатрик и др. [31] сообщили, что уровень заболеваемости для излучения миелит составляет 0,2, 6, и 50% общей дозы в течение 50 Гр, 60 Гр, and_69 Гр, соответственно, при введении в традиционной фракции 2-GY в день. Кроме того, в соответствии с радиационной онкологии группы Европейской организации по исследованию и лечению рака, максимальная доза облучения, которая должна быть применена к спинному мозгу составляет 45 Гр, и она не должна превышать 40 Гр, если оксалиплатина химиотерапии вводят, а также [16]. Таким образом, максимальная доза для спинного мозга, как правило, устанавливается на уровне не более 45 Гр. В настоящем исследовании, дозы, применяемые к спинному мозгу с каждым из трех методов были все в пределах допустимой дозы. Кроме того, по сравнению с 3DCRT, Д <к югу> тах для спинного мозга с РА была значительно снижена до 15,71%.
RA является адъювантной лучевой терапии модальность, которая недавно была разработана и использована для доставки высоких доз излучение с различными опухолями. Тем не менее, его роль в лечении рака желудка остается противоречивым из-за неправильных целевых объемов и уточнит низкой толерантности излучения окружающих критических органов. В нашем предыдущем исследовании, RA обеспечивало превосходную однородность дозы по сравнению с 3DCRT и IMRT, но не лучше защиту РОА. Кроме того, в то время как единая методика дуга была неудачной, двойной метод дуги был в состоянии достигнуть того же распределение дозы, как IMRT, при этом значительно экономя ВЕСЛО и проксимального здоровые ткани. Эта улучшенная защита печени и почек тканей по сравнению с IMRT предполагает более высокие дозы могут быть применены к целевому объему с использованием двойной дуги RA. Тем не менее, важно учитывать ограничения нашего исследования, а также. Во-первых, дыхательная техника стробирования не использовалась, и его влияние на распределение дозы не исследовалась. Кроме того, настоящее исследование имело небольшой размер выборки и не оценивали клиническую эффективность и токсичность. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения технической возможности применения двойной дуги RA для лечения рака желудка, и они должны включать в себя больший размер выборки и оценки клинической эффективности и токсичности.
Выводы
В заключение, дважды Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages