Kettős arc térfogati modulált kezelés javítja dóziseloszlást képest statikus töltőhellyel IMRT és 3D konformális sugárkezelés adjuváns kezelés a gyomor cancer

kettős ív térfogati modulált kezelés javítja dóziseloszlást képest statikus töltőhellyel IMRT és 3D konformális sugárkezelés adjuváns kezelés gyomorrák
absztrakt katalógusa Háttér katalógusa a cél az volt, hogy összehasonlítsuk a dóziseloszlásainak RapidArc (RA), a statikus töltőhellyel intenzitás modulált sugárterápia (IMRT), és három-dimenziós konformális sugárterápia (3DCRT) adjuváns sugárkezelés módozatait kezelésére gyomorrák.
módszerek
tizenöt gyomorrákos betegeknél átesett korlátozott lymphadenectomiát a perigastricus nyirokcsomók vontunk be a vizsgálatba. Dózismérő értékek teljes adag 45 Gy (1,8 Gy /nap) számoltunk a RapidArc, IMRT, és 3DCRT módozatait. A következő paramétereket hasonlítottuk össze: D 99%, D 1%, V 95%, V 107%, és a megfelelőség és a homogenitás index értéke (CI és a HI-kal), a tervezett target volume (PTV). Dózistérfogattal hisztogram (DVH) és dóziseloszlását a védendő szervek (evezős), mint a maximális dózis a gerincvelő, V 30 V 40 a vékonybél, V 20, V 30 máj és a vese is értékelték ill. katalógusa Eredmények
RA, IMRT, és 3DCRT minden elért kívánatos PTV lefedettség. Azonban, RA és IMRT jelentősen csökkent D 1% és V 107%, és feltéve, jobb CI és a HI értékeket összehasonlítva 3DCRT (p
< 0,05). Sőt, RA is ért el szignifikánsan alacsonyabb maximális adag a gerincvelő, a máj V 30, és a vese V 20 képest IMRT és 3DCRT; míg az átlagos dózis a három szerv típusa nem különbözött az RA, IMRT, és 3DCRT terveket. katalógusa Következtetések katalógusa Mind RA és IMRT elért kedvező PTV lefedettség képest 3DCRT. Ezen túlmenően, RA elért jobb dozimetriai mint IMRT és 3DCRT, és jobb védelmet nyújt a gerincvelő, a máj és a vesék. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa duplán arc térfogati modulált arc kezelés intenzitás modulált sugárterápia Háromdimenziós konformális sugárterápia Gyomor- rák Háttér
INT0116 tanulmány feltárta a kedvezőbb túlélés posztoperatív sugárkezelés gyomorrákos betegek [1, 2]. Sőt, mind a 3 éves és a 11 éves nyomon követés eredményeit megerősítette a teljes túlélés és betegségmentes túlélés előnyeit sugárterápia [1, 2]. Annak ellenére, hogy ezek az eredmények azonban gyomorrák radioterápia vitatott maradt. Pontosabban, aggodalmak továbbra sem sugárzás okozta toxicitást. A toxicitási szinteket az INT0116 vizsgálatban grade 3 (40%), 4-es fokozatú (32%), és a gyomor-bélrendszeri toxicitás (33%), valamint három esetben az érintett kezeléssel összefüggő halálozás. Következésképpen, a kezeléssel összefüggő toxicitás továbbra is korlátozó tényező alkalmazásának gyomorrák sugárterápia [1].
Az elmúlt években, háromdimenziós konformális sugárterápia (3DCRT) és intenzitása modulált sugárterápia (IMRT) már széles körben használják a kezelésére a rák. Ezek a technikák foglalkoznak a hátrányai a hagyományos anteroposterior-posteroanterior technikák, mint például alacsony adagolás A megcélzott régiók és a túlzott sugárzás környező normális struktúrákat. Egyik előnye, IMRT technológia felett 3DCRT kezelésére nazofaringeális karcinóma, prosztatarák, és a tüdőrák javult dóziseloszlást belül a célterületet, jobb dózis hotspot-ellenőrzés, és csökkentett sugárzás expozíció védendő szervek (OAR), beleértve az agyat szár és a gerincvelőt [3-5]. Azonban továbbra is vitatják, vajon IMRT vagy 3DCRT jobb gyomorrák radioterápia [6, 7]. Korábbi vizsgálatunkban, IMRT találták, hogy jobb célpont egységesség és konformalitás mint négy mező 3DCRT. Azonban IMRT nem csökkentette a dózist alkalmazzák a OAR (például a máj és a vese) [8]. Ezért a rendelkezésre álló új technológiák a nagy érdeklődés.
RapidArc (RA) egy olyan típusú dinamikus IMRT, amely magában foglalja alkalmazása rotációs fényt az Otto forgása elmélete intenzitás modulált sugárkezelés. Röviden, a dinamikusan változó a portál forgási sebesség, az alak a multi kollimátor levelek, és a dózisteljesítmény, RA gyorsan és hatékonyan elérni kiváló sugárzási dózis eloszlás [9]. Mint ilyen, az RA technológia rendelkezik azzal a potenciállal, hogy lerövidíti a kezelési idő, és csökkenti annak lehetőségét, célzott mozgás a kezelés során, ezáltal növelve a kezelés pontosságát. Jelenleg, a szakirodalomban rendelkezésre álló kapcsolatos RA során elsősorban a kezelés az emlő, a prosztata és a tüdőrák [10-12]. Ezzel szemben csak néhány tanulmány arról számolt klinikai alkalmazásait RA gyomorrák [13].
Eddig nem 3D-CRT sem IMRT mutattak egyértelmű előnyt gyomorrák sugárkezelés. Ez leginkább tulajdonítható, hogy a kiterjedt régió a védendő hogy részt vesz. Továbbra is meg kell határozni, hogy az RA technológia javítaná a kimenetelét gyomorrák sugárkezelést. Ezért a cél az volt, hogy összehasonlítsuk a dóziseloszlását RA, statikus bakdaruk IMRT és 3DCRT a sugárkezelés gyomorrák segítségével dozimetriai elemzése és értékelése, amelyek a külső sugárzás technológia a legjobb a posztoperatív kezelés gyomorrák.
módszerek
betegek katalógusa között 2010. október 2011. december 15 gyomorrákos betegek átesett D1 műtét nálunk kórházban vontak be a vizsgálatba. Szerint a 2010 AJCC staging kézi gyomorrák [14], voltak 6 T3 stádiumú és 9 T4 stádiumú betegeknél. Ezen túlmenően, a nyirokcsomók 7/9 beteg negatív volt. Az elsődleges tumorokat található a cardia (n
= 4), pylorus (n
= 6), vagy a gyomor test (n
= 5). Ehhez retrospektív vizsgálatban minden beteg elkészült 3D-CRT kezelés előtt 2011. december alapján a CT-képeket gyűjtött, három különböző kezelési tervek (3DCRT, IMRT, és RapidArc) hoztunk létre annak érdekében, hogy hasonlítsa össze a dóziseloszlásainak minden . Ez a tanulmány által jóváhagyott etikai bizottság a kórház és tájékozott beleegyezésüket adták az összes betegnél. Katalógusa páciens elhelyezkedése katalógusa Mindegyik beteg ért hanyatt helyzetben kezüket mellükön. Ezt az álláspontot azután rögzíteni egy hőre lágyuló maszk. A betegek éheztetett 4 óra előtt a szimuláció komputertomográfia (CT), és ezeket adagoljuk iohexol 200 ml vízben orálisan 10 percig elhelyezése előtt. Továbbfejlesztett CT felvételek egy szelet vastagsága 3 mm. CT átkerült az Aria Network (Varian rendszer), és felújították a ECLIPSE kezelés tervezési rendszer (11-es verziójának, Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA). Katalógusa Cél és meglátjuk lehatárolása katalógusa szerint jelentés 62. [15] a Nemzetközi Bizottság Sugárzás egységek és mérések, amely utal a CT és más képalkotó eljárások, clinical target volume (CTV) szerepel az anastomosis, tumorágyban, és a regionális nyirokcsomókban. A tervezési cél mennyiség (PTV) definiálták egységesen 5 mm bővítése a CTV. A máj, a bal vese, jobb vese, a gerincvelő, a vékonybél, a szív és más védendő arra körülhatárolt lépésről-lépésre a leírtak szerint [16]. Katalógusa besugárzástervező katalógusa Három sugárkezelés tervek állítunk elő a Varian Eclipse kezelés tervezési rendszer (11-es verziójának, Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) által tapasztalt fizikus. Az egyes tervek, 6 MV foton gerendák a Trilogy gép (Varian Medical System) használtunk és a dózis számításokat végeztünk a Acrous XB algoritmussal. 4-mező 3DCRT, a központ a PTV jelölték a központ a besugárzás területen. A doboz technika 3DCRT találták, hogy jobban védjék a védendő képest fele vetítési technika és használata ék. Ezért, ebben a vizsgálatban a doboz technika lett kiválasztva, és a beesési szögek használt voltak, 0 °, 90 °, 180 ° és 270 ° között van. Az alkalmazott dózis középpontjában a központi sík meghatározása is, mint a referencia. Fix mező tolóablak IMRT, a portál szög rögzítették 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° és 315 °. Az RA egysíkú dupla ív benne 358 ° forgás terápia, 179 ° kiindulási szög 330 °, mint a végén szöget. A maximális dózis aránya 600 monitor egység (MU) /perc alkalmaztunk. Mindhárom tervek, az előírt dózist a PTV volt 45 Gy /25 F. Ez a dózis jött létre annak érdekében, hogy > 95% a PTV kapott 45 Gy, és 99% a PTV kapott > 42.75 Gy. A OAR, kevesebb, mint 30% -a az egész máj térfogat hagytuk, hogy megkapja > 30 Gy (V 30 ≤30%). Az ellenoldali vese, a hangerő kitéve több, mint 20 Gy is korlátozott volt a < 30% (V 20 < 30%). A megengedett átlagos dózis (D átlag) az egyes vese < 18,0 Gy, és a maximálisan megengedett dózis gerincvelő volt < 45 Gy. Sugárterhelése a vékonybél is minimalizálni kell a termelés a sugárkezelés terveket. A V 40 V 25 a szív voltak < 30%, és < 50% -kal [16, 17]. Katalógusa értékelése és összehasonlítása a három kezelési tervek katalógusa dóziseloszlásokat hogy a cél szervek és a védendő a tizenöt beteget értékelt. A dózis-térfogat hisztogramon (DVH) is és összehasonlítja azzal az egyedi dozimetriai paraméterek az alábbiak szerint értékeltük: katalógusa Értékelni célfedéssel az adagot kapott 99% -os és 1% -ának megfelelő (pl D 99% és D 1% -kal) határozták meg mutatóit a minimális és a maximális dózisok [18]. A mennyiségek fogadó legalább 95% -a és 107% -a az előírt adag (V 95% és V 107% -kal), valamint a cél a homogenitás és konform index értékek (HI és CI-kal), voltak is összehasonlítani. HI számítottuk ki: HI = (D2-D98) /D50. Minél nagyobb a HI érték, annál gyengébb a egységességét dóziseloszlást [19]. CI-t a következőképpen számítjuk ki: V T, ref /V T × V T, ref /V ref, ahol V T, ref volumene cél által lefedett referencia izodózis soros, V T a target volume (= PTV), és V ref térfogata szövet által lefedett referencia izodózis sor. Az érték a CI változik 0 és 1 közötti, és az érték közelebb van az egyik jelzi jobban megfelel az adag a PTV [20, 21]. Az egyenértékű egységes dózis (EUD) minden PTV hasonlították.
Dóziseloszlást a létfontosságú szervek, beleértve a vese, a máj, a vékony- és a gerincvelő, is értékelték. A paramétereket az összehasonlított tartalmazza átlagos dózis (D középértéke), és V 20 a vesék (V 20 a százalékos térfogata a vesék, hogy kapott legalább 20 Gy), D jelenti és V 30 máj, V 30 V 40 vékonybélben, és a maximális dózis (D max) és D 1% a gerincvelő. Monitor egység (MU) is összehasonlították a három terv.
Statisztikai analízis katalógusa SPSS (version 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) használtunk az adatok elemzése. Nem paraméteres Wilcoxon próba vagy két farkú t katalógusa -tests végeztünk a csoportok összehasonlítására. A p katalógusa -érték kisebb, mint 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa PTV összehasonlítás katalógusa Mindhárom tervek teljesülnek az adagot követelmény, és nem volt szignifikáns különbség a D 99% -os minimális dózis és a V 95% céltérfogatot közöttük. Azonban az RA terv nem jelentősen csökkentik a maximális cél dózis és a magas dózis térfogata (például D 1% és V 107% -kal), mint a 3DCRT és IMRT tervek, és a különbség a 3DCRT és IMRT tervek nem volt szignifikáns. Mindkét IMRT és RA jelentősen csökkentette az EUD a PTV képest 3DCRT (p
< 0,05). A célzott egységesség, mind IMRT és RA is javult a PTV egységesség képest 3DCRT (p
< 0,05). Ezen túlmenően, a CI-értékek 0,91 ± 0,02 RA, 0,89 ± 0,04 IMRT, és 0,71 ± 0,01 3DCRT. Az előbbi lényegesen közelebb áll a értéke 1 összehasonlítva a IMRT és 3DCRT tervek (P katalógusa < 0,05) (1. és 2. táblázat mutatja;. 1 és 2) .table 1 Összefoglaló a DVH paraméterek vizsgált katalógusa paraméterek Matton 3DCRT átlag ± SD Matton IMRT átlag ± SD Matton RA átlag ± SD Matton PTV katalógusa D1% (Gy) hotelben 49,9 ± 0,29 katalógusa 48,2 ± 0,17 katalógusa 48,4 ± 0,24 katalógusa D99% (Gy) hotelben 40,5 ± 0,43 katalógusa 40,3 ± 0,41 katalógusa 40,1 ± 0,37 katalógusa V95% (%)
96,6 ± 0,61 katalógusa 98,9 ± 0,33 katalógusa 98,5 ± 0,62 katalógusa V107% (%) hotelben 13,6 ± 3,7 katalógusa 1,02 ± 0,01 1,02 ± 0,01 katalógusa katalógusa EUD (Gy)
47,3 ± 0,09 katalógusa 46,8 ± 1,45 katalógusa 46,4 ± 0,06 katalógusa HI katalógusa 0,1 ± 0,01 katalógusa 0.05 ± 0.01 katalógusa 0,07 ± 0,01 katalógusa CI katalógusa 0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04 0,90 ± 0,02 katalógusa katalógusa Normál máj- katalógusa Dmean (Gy) hotelben 17,6 ± 0,82 katalógusa 14,2 ± 0,73 katalógusa 15,3 ± 1,1 katalógusa V30 (%)
12,3 ± 1,6 12,7 ± 1,3 katalógusa katalógusa 6,90 ± 1,4 katalógusa Bal vese katalógusa Dmean (Gy) hotelben 13,2 ± 1,21 katalógusa 15,3 ± 0,63 katalógusa 14,1 ± 0,61 katalógusa V20 (%) hotelben 29,9 ± 2,5 27,7 ± 1,8 katalógusa katalógusa 22,4 ± 3,6 katalógusa jobb vese katalógusa Dmean (Gy) hotelben 11,9 ± 1,4 13,5 ± katalógusa 0.65 katalógusa 12,2 ± 0,90 katalógusa V20 (%) hotelben 19,2 ± 1,1 16,2 ± 1,1 katalógusa katalógusa 12,7 ± 1,3 katalógusa Vékonybél katalógusa Dmean (Gy) hotelben 13,1 ± 0,83 katalógusa 12,4 ± 0,39
13,1 ± 0,76 katalógusa V30 (%) hotelben 17,2 ± 0,61 katalógusa 16,5 ± 0,67 katalógusa 15,6 ± 0,83 katalógusa V40 (%) hotelben 11,0 ± 0,38 katalógusa 9,78 ± 0,93
9,15 ± 0,44 katalógusa gerincvelő
D1% (Gy) hotelben 33,0 ± 0,74 katalógusa 31,0 ± 0,29 katalógusa 27,8 ± 0,75 katalógusa MU
250 ± 3,4 katalógusa 694 ± 3,9 katalógusa 399 ± 6,8 katalógusa Rövidítések: 3DCRT: 3D konformális sugárkezelés; IMRT: intenzitás modulált sugárkezelés; RA: RapidArc; PTV: tervezett tumor térfogata; Dn%: adagot kapott n% -a mennyiség; Gy: Szürke (egység); Vx%: a hangerő fogadó ≥ x% az előírt dózis; EUD: egyenértékű egységes dózis; HI: homogenitás index; CI: megfelelőség index; Dmean: az átlagos dózis a szerv; Vn: a kötet kapó n sugárdózis (Gy); MU: monitor egység; EUD: egyenértékű egységes dózis katalógusa 2. táblázat közötti különbségek a három módszer tekintetében a DVH paraméterek katalógusa paraméterek Matton P katalógusa -értékei Matton Összességében Matton 3DCRT vs. IMRT Matton 3DCRT vs. RA Matton IMRT vs. RA Matton PTV katalógusa D1% (Gy) hotelben 0,003 katalógusa 3DCRT > IMRT ** katalógusa 3DCRT > RA ** -
D99% (Gy) hotelben 0.803 -
-
- V95% (%) hotelben 0.533 -
- -
V107% (%) hotelben 0,005 katalógusa 3DCRT > IMRT * katalógusa 3DCRT > RA * -
EUD (Gy) hotelben 0.012 katalógusa 3DCRT > IMRT * katalógusa 3DCRT > RA * katalógusa _ katalógusa HI katalógusa 0,03 katalógusa 3DCRT > IMRT * katalógusa 3DCRT > RA * -
CI katalógusa 0.001 katalógusa 3DCRT < IMRT * katalógusa 3DCRT < RA * -
Normál máj- katalógusa Dmean (Gy) hotelben 0,058 katalógusa 3DCRT > IMRT ** -
- www.Booked.hu V30 (%) hotelben 0,006 -
3DCRT > RA ** katalógusa IMRT > RA ** katalógusa Bal vese katalógusa Dmean (Gy) hotelben 0,335 -
-
- V20 (%) hotelben 0,137 -
3DCRT > RA * -
jobb vese katalógusa Dmean (Gy) hotelben 0.912 -
-
- V20 (%) hotelben 0,005 katalógusa -
3DCRT > RA ** -
Vékonybél katalógusa Dmean (Gy) hotelben 0.657 -
-
- V30 (%) hotelben 0,075 katalógusa - -
- www.Booked.hu V40 (%) hotelben 0.453 -
-
- gerincvelő
D1% (Gy) hotelben 0,011
- www.Booked.hu 3DCRT > RA * katalógusa IMRT > RA * katalógusa MU
0.001 katalógusa IMRT > 3DCRT ** katalógusa IMRT > RA ** katalógusa Rövidítések: 3DCRT: 3D konformális sugárkezelés; IMRT: intenzitás modulált sugárkezelés; RA: RapidArc; PTV: tervezett tumor térfogata; Dn%: adagot kapott n% -a mennyiség; Gy: Szürke (egység); Vx%: a hangerő fogadó ≥ x% az előírt dózis; EUD: egyenértékű egységes dózis; HI: homogenitás index; CI: megfelelőség index; Dmean: az átlagos dózis a szerv; Vn: a kötet kapó n sugárdózis (Gy); MU: monitor egységek katalógusa * P katalógusa < 0,05; ** P katalógusa < 0,01 katalógusa ábra. 1 összehasonlítása PTV izodózisgörbék elért 3DCRT, IMRT, és RapidArc adjuváns sugárkezelés módozatait katalógusa ábra. 2 Mean adag mennyiségét hisztogrammokat PTV, CTV, meglátjuk és egészséges szövetek globális elemzés szerint a kezelési tervet. 3DCRT: 3D konformális sugárkezelés (kék); IMRT: intenzitás modulált sugárkezelés (piros); RapidArc: dupla ív RapidArc (zöld) hotelben értékelése meglátjuk katalógusa Korábbi kutatások kimutatták, hogy a D jelent és V 30 a máj fontos előrejelzője a sugárzás által kiváltott májkárosodás [8] . A jelen vizsgálatban, V 30 a máj volt (12,32 ± 1,61)% -os 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% az IMRT, és (6,90 ± 1,41)% az RA. Az utóbbi lényegesen alacsonyabb volt, mint a másik két módszer (P katalógusa < 0,05). Ezen túlmenően, a D jelent a máj volt 17,61 ± 0,82 Gy 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy IMRT, és 15,31 ± 1,11 Gy RA. Mindkét IMRT és RA csökkentette az átlagos sugárdózis a máj, de a különbség nem volt szignifikáns (1. és 2. táblázat mutatja be. 2). Egy korábbi tanulmány által Matzinger és Dawson [16, 17], az ajánlott tolerancia dózisok a vese voltak V 20 < 30% és D jelent < 18 Gy. A jelen vizsgálatban a V 20 a bal vagy a jobb vese a RA terv alacsonyabb volt, mint az IMRT és 3DCRT terveket. Pontosabban, RA kezelés csökkentette a V 20 a bal vese által 25.17%, és a jobb vese által 33.94%. Ezen túlmenően, az átlagos dózis mindkét vese magasabb volt mind a IMRT és RA tervek képest 3DCRT, bár a különbség nem volt szignifikáns (p
&0,05) (1. és 2. táblázat mutatja be. 2).
a V 30 és V 40, valamint a D értem, a vékonybél is vizsgálták. Összehasonlítva 3DCRT, IMRT és RA csak mérsékelten csökkent V 30 V 40, és a különbség nem volt szignifikáns. Ezzel ellentétben, RA enyhén növelte a D jelenti a vékonybél, bár ez a különbség szintén nem volt szignifikáns (p
&0,05) (1. és 2. táblázat mutatja be. 2).
A gerincvelő kábel, mind a három terv teljesítette a szükséges dózist. A legnagyobb sugárdózist D 1% volt 32,98 ± 0,74 Gy 3DCRT, 31,01 ± 0,29 Gy IMRT, és 27,80 ± 0,75 Gy RA. Összehasonlítva 3DCRT, RA jelentősen csökkentette a gerincvelő D max érték 15,71% (1. és 2. táblázat mutatja be. 2.). Katalógusa összehasonlítása MU és a szállítási paraméterek
ME IMRT és RA voltak 694,25 ± 3,91 és 399,00 ± 6,81 volt. Így RA jelentősen csökkent a sugárdózis 42,5% -kal szemben IMRT. Azonban, RA szükséges nagyobb számú MU mint 3DCRT. Ezen kívül, egy fizikai ék nem használták a 3DCRT kezelések, mivel ez növelheti a számát MU, és ez is növeli a szivárgás lehetőségét sugárzás (1. és 2. táblázat). A dózisteljesítmény minden egyes technika volt 400 MU /perc 3DCRT, 600 MU /perc IMRT, és közel 600 MU /perc ARC. Így a relatív kezelés idők az egyes technika voltak: 3,2 ± 0,3 perc RA, 6,6 ± 1,2 min IM, és 4,2 ± 0,5 perc CRT.
Discussion
Jelenleg posztoperatív chemoradiation egyik fő kezelések azokban az esetekben, gyomorrák rossz prognózissal. Azonban, mivel a közelsége a régió sok létfontosságú szervek, továbbra is kihívást jelent, hogy hatékonyan fedezze a célterületet, és védik a szomszédos létfontosságú szerveket. Adjuváns sugárkezelés módozatait, azt már nehéz elérni az ideális adag elosztása hagyományos 3DCRT, míg IMRT képes egyidejű optimalizálása céldózisú és csökkenti kitettségét meglátjuk. IMRT azt is kimutatták, hogy hatékonyan javítja lokális tumor kontroll, hogy csökkentsék a mértékét sugárzás károsodás a normális szövetekben, és javítsák a beteg életminőségét [22]. Azonban a mi korábbi tanulmány 3DCRT és IMRT kezelésére gyomorrák, a sugárzás dozimetria adatok azt mutatták, hogy IMRT nem mutatott jelentős előnyt 3DCRT, azzal 3DCRT hogy felülmúlja a IMRT V 20 A bal és a jobb vesét [8]. Ezért új sugárterápiás technikák kezelésére gyomorrák még mindig szükség van.
RA technológia rendelkezik azzal a potenciállal, hogy lerövidíti a kezelési idő, és csökkenti annak lehetőségét, célzott mozgás a kezelés során, amely azt szolgálja, hogy növelje a kezelés pontosságát [18]. RA már korábban alkalmazták a kezelésére számos típusú tumorok [23, 24]. Például, a munka által Verbakel et al. [25], tizenkét előrehaladott fej-nyaki rák kapott IMRT versus RA sugárkezelés. A kezelés RA találták, hogy javítsa céldózisú egységesség és az expozíció csökkentésére a szomszédos meglátjuk. Továbbá, kettős ívű RA nyújtott további dózismérő előnye van, mint egyetlen ív RA és IMRT. Ezek az előnyök is megerősítette a kezelés a tüdőrák és a prosztatarák dupla ív RA [11, 12]. Azonban a gyomorrák sugárkezelés, az alak a sugárzás cél szabálytalan, és a környező szervekben, beleértve a máj és a vesék, van egy kis tolerancia sugárzás. Így azt is meg kell határozni, hogy a forgó térfogat IMRT technika előnyös lesz gyomorrák sugárkezelés.
A kohorsz vizsgált benne 15 posztoperatív gyomorrákos betegek. Alapján a helyét az elváltozások és a CT, 3DCRT (4-mező), IMRT (5-mező), vagy RA kezelési terveket alkalmaztak. A recept adag tartalmazza 45 Gy /25 F alkalmazni a PTV, a > 95% -a PTV kapó 45 Gy és 99% -a az PTV kapó 42.75 Gy. Mindhárom tervek teljesülnek a szükséges dózist és nem volt szignifikáns különbség van köztük. Továbbá IMRT és RA csökkentette a cél a maximális dózis és a magas dózis tartományban (D 1%, V 107%), mint a 3DCRT. IMRT és RA is jobb 3DCRT megcélzott mennyiség egyenletessége. A CI-érték RA lényegesen közelebb az egyik, mint a CI értékeit IMRT és 3DCRT, ami arra utal, javított konformalitása sikerült elérni. Mert célok nagyobb és bonyolultabb alakzatok, RA találták, hogy jobb dóziseloszlást, jobb PTV cél konformalitás, és a jobb cél dóziseloszlást, és ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi tanulmányok [13]. Így RA rendelkezik azzal a potenciállal, hogy csökkentse a kezeléssel összefüggő mellékhatások.
A korai vizsgálatok szervi tolerancia ionizáló sugárzásnak, sugárérzékenységét a máj alábecsülték. Tolerancia dózisokat megfelelően korlátozott kockázata sugárkezelés okozta májbetegség, és az átlagos dózis és V30 a máj volt fontos dozimetriai paraméterek járó fokozott toxicitás veszélye [26]. Eközben újabb vizsgálatok kimutatták, hogy a normális máj sejtek érzékenyek a sugárzás, különösen, ha a máj fertőzött hepatitis B vírus [26]. Ennek megfelelően a Dawson et al. [27] azt javasolták, hogy a tolerancia dózist a máj kisebbnek kell lennie, mint 30% a V 30, és a D átlag kisebbnek kell lennie, mint 30 Gy. Érintő esetekben a hepatitis B fertőzés, a D átlag kisebbnek kell lennie, mint 23 Gy. Továbbá, az a mennyiségi analízise normál szövet hatásai a Klinikán (QUANTEC) erőfeszítés, az átlagos máj adag kevesebb, mint 28 Gy 2-Gy frakciók primer májrák, és kisebbnek kell lennie, mint 32 Gy 2-Gy frakciók májmetasztázisok [26]. A jelen vizsgálatban, a májban V 30 volt (12,32 ± 1,61)% -os 3DCRT, (12,73 ± 1,33)% az IMRT, és (6,90 ± 1,41)% az RA, az utóbbi lényegesen alacsonyabb, mint az előző két értékeket (p
< 0,05). Máj D átlag volt 17,61 ± 0,82 Gy 3DCRT, 14,22 ± 0,23 Gy IMRT, és 15,31 ± 1,11 Gy RA, és ezek szignifikánsan nem különböznek. Összehasonlítva 3DCRT és IMRT, RA jelentősen csökkent máj- V 30, még nem befolyásolta az átlagos máj adagot. Továbbá jelentős csökkenés ellenére a máj V 30, elemzését volumene a DVH azt mutatták, hogy V 10 emelkedett. Ezek az eredmények összhangban vannak a jelentett egy máj rák sugárkezelés tanulmány által végzett Kuo et al. [28].
A vese egy másik fontos szerv, amely fenyegeti a gyomorrák sugárkezelés. Vese szövet sugárérzékeny, valamint az ajánlott sugárzás tolerancia adagok 23 Gy a teljes vese, 30 Gy 2/3 a vese, és 50 Gy 1/3 a vesében. Egy tanulmány szerint Jansen és mtsai. továbbá azt, hogy az átlagos vese adag kevésbé fontos, mint V 20. Ezért azt javasoljuk, hogy < 70% -a a vese térfogata kap 20 Gy (V 20 < 70%), míg a V 20 az ellenoldali vese legyen < 30% [29] . Összességében, a vese szövetekben kitéve több, mint 20 Gy nem haladhatja meg a 50% -át a teljes vese, egyébként, a sugárzás által kiváltott károsodás, hogy a vese előfordulhatnak, így például csökken a glomeruláris filtrációs sebesség és /vagy a veseelégtelenség. Tehát egy folyamatos célja, hogy csökkentse a sugárzási dózis a vesét során posztoperatív sugárkezelés gyomorrák. Minn és munkatársai. [30] tanulmányozták a dozimetria, hatásosságát és toxicitását sugárkezelés tervezés 3DCRT és IMRT 57 esetben gyomorrák, és IMRT találtuk, hogy csökkentse a vese V 20. Korábbi vizsgálatunkban, nincs nyilvánvaló különbség a V 20 vese között IMRT és 3D-CRT volt megfigyelhető, bár IMRT mutatott kedvező tumor lefedettséget és fölénye védelmében a gerincvelőben és a májban. Azonban ez a fölénye nem volt megfigyelhető a vesében képest a 3D-CRT. Így IMRT nem tűnik, hogy képviselje a kiváló kezelési gyomorrák [8]. Hasonlóképpen, a mi későbbi egyetlen ív RA tanulmány, vese sugárdózis jelentősen nem csökken, mégis kettős ív RA jelentősen csökkent vese V 20 képest IMRT és 3DCRT mindkét vesét. Eközben nem volt nyilvánvaló különbség a D jelent mindkét vese között 3D-CRT, IMRT, és RA kezelések. Összefoglalva, ezek az eredmények arra utalnak, hogy az RA nyújthat védőhatást vese képest IMRT.
Gastrointestinalis toxicitás a fő korlátozó tényező alkalmazásának sugárkezelés gyomorrák. Ennek megfelelően, a kulcs a toxicitás csökkentésére miatt sugárkezelés, hogy ellenőrizzék az expozíció a gyomor-bél traktus a sugárzásnak. Számos tanulmány, IMRT és RA kimutatták, hogy csökkenti a sugárzási dózis a gyomor-bél traktus alatt hasi sugárkezelés. Például, Minn és munkatársai. [30] kimutatták, hogy IMRT csökkent bél V 45 képest 3DCRT. Egy másik vizsgálatban 14 esetben a hasi metasztázis kezelt sugárkezelés, Mario et al. [30] beszámolt arról, hogy az RA és IMRT csökkentette az átlagos dózis és a maximális dózis a gyomor és a vékonybél képest 3DCRT. Azonban a különbség nem volt szignifikáns. A jelen vizsgálatban, az átlagos dózis (D középérték) a vékonybélben, valamint a V 30 és V 40, vizsgáltunk. D jelent a vékonybélben nem különbözött szignifikánsan a három tervezési módszerek, még egy DVH diagram elemzés azt mutatta, hogy IMRT és RA fokozott V 10, és csökkentett V 30 és V 40 összehasonlítva 3DCRT. Így a hangerőt a kis dózisú régióban nőtt egyidejű csökkenésével a térfogata a nagy dózisú régióban. Ezek az eredmények konzisztensek azzal a megfigyeléssel, hogy az átlagos dózis nem mutatott szignifikáns különbséget.
A gerincvelő egy hosszú, vékony, cső alakú köteg idegszövet, és ez hajlamos a sérülésre a helyi nagy dózisú sugárzást. Kirkpatrick és munkatársai. [31] beszámolt arról, hogy az előfordulási aránya sugárzás gerincvelő-gyulladás 0,2, 6, és 50% a teljes adag 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy, illetve, amikor naponta a hagyományos frakció 2-Gy naponta. Ezen kívül szerint az Onkoradiológiai csoport az Európai Szervezet a Research and Treatment of Cancer, a maximális sugárdózis hogy alkalmazni kell a gerincvelő 45 Gy, és ez nem haladhatja meg a 40 Gy ha oxaliplatin kemoterápiát is [16]. Ezért a maximális dózis gerincvelő értéke általában nem több, mint 45 Gy. A jelen vizsgálatban a dózisok alkalmazni a gerincvelő mindhárom technikák mind belül a tolerált dózis. Továbbá, míg a 3DCRT, a D max a gerincvelő RA jelentősen csökkent akár 15,71%.
Ra jelentése egy adjuváns sugárkezelés modalitás, hogy a közelmúltban kifejlesztett és arra használták, hogy szállít nagy dózisú sugárzás, hogy a különböző daganatok. Azonban szerepe a kezelés a gyomorrák továbbra is ellentmondásos köszönhető, hogy a szabálytalan céltérfogatok részt és az alacsony sugárzási tűréssel környező kritikus szerveket. Korábbi vizsgálatunkban, RA feltéve superior dózishomogenitást képest 3DCRT és IMRT, de nem jobb védelmet nyújt a védendő. Továbbá, míg az egyetlen ív technika sikertelen volt, a dupla ív technika volt képes elérni ugyanazt a dózist eloszlás IMRT, miközben jelentősen megkímélve a védendő és proximális egészséges szöveteket. Ez a fokozott védelmet a máj és a vese szöveteiben összehasonlítva IMRT javasol egy magasabb dózis is alkalmazható egy megcélzott térfogat dupla ív RA. Azonban fontos figyelembe venni a korlátozásokat a vizsgálatunk is. Először is, a légúti kapuzás technikát nem használt, és annak hatása a dóziseloszlást nem vizsgálták. Ezen túlmenően, a jelen tanulmány volt egy kis minta, és nem értékeli a klinikai hatásosság és toxicitás. Ezért további vizsgálatokra van szükség, hogy erősítse meg a műszaki megvalósíthatóság alkalmazása kettős ívű RA kezelésére gyomorrák, és magukban kell foglalniuk egy nagyobb minta és értékelések a klinikai hatékonyság és a toxicitás.
Következtetések katalógusa Összefoglalva, dupla Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Genetikai és epigenetikai változások a netrin-1 receptorok gyomorrák kromoszóma instabilitás
• Gyomorgörcs Tünetek és jelek