Dvostrukog luka volumni modulirani terapija poboljšava razdiobu doze u odnosu na statične okvirne IMRT i 3D konformnom radioterapijom pomoćnu terapiju želučanom cancer

dvostrukog luka volumetrijsku modulirani terapija povećava distribuciju doze u odnosu na statične okvirne IMRT i 3D konformnom radioterapijom pomoćnu terapiju raka želuca
apstraktne pregled Pozadina pregled cilj ove studije bio je usporediti doze distribucija RapidArc (RA), statička okvirne intenziteta modulirani radioterapija (IMRT), a trodimenzionalni konformne radioterapija (3DCRT) kao pomoćno sredstvo radioterapije modalitetima liječenje karcinoma želuca.
Metode pregled Petnaest bolesnika s rakom želuca koji su bili podvrgnuti ograničen Limfadenektomija od perigastric limfnim čvorovima su uključene u ovu studiju. Dozimetrijski vrijednosti za ukupnu dozu od 45 Gy (1.8 Gy /dan) su izračunate za RapidArc, IMRT i 3DCRT načinima. dok su se sljedeći parametri: D 99%, D 1%, v 95%, v 107%, a sukladnosti i homogenosti vrijednosti indeksa (CI i HI, respektivno) za planirani meta volumen (PTV). Doza volumen histogram (DVH) i raspored doza organa riziku (veslo) kao maksimalne doze leđne moždine, V 30, a V 40 tankog crijeva, i V 20 V također su ocijenjeni odnosno 30 jetre i bubrega. pregled Rezultati
RA, IMRT i 3DCRT sve postigli poželjan PTV pokrivenosti. Međutim, RA i IMRT značajno smanjen D 1%, a V 107%, i pod uvjetom da bolje CI Hi vrijednosti u usporedbi s 3DCRT (P pregled < 0,05). Štoviše, RA i postigao znatno nižu maksimalnu dozu za leđne moždine, jetra V 30 i bubrega V 20 u odnosu na IMRT i 3DCRT; dok je srednja doza za ove tri vrste organskih ne razlikuju za RA, IMRT i 3DCRT planova. pregled Zaključci
oba RA i IMRT postiže povoljan PTV pokrivenost u odnosu na 3DCRT. Osim toga, RA postići bolju dozimetriju od IMRT i 3DCRT, i pod uvjetom bolju zaštitu za leđne moždine, jetri i bubrezima. Pregled Ključne riječi pregled Dvaput luk volumetrijsko modulirani luk terapija Intenzitet modulirani radioterapija Trodimenzionalni konformni zračenje želuca Pozadina rak pregled The INT0116 studija otkrila prednosti preživljavanja postoperativne radioterapije za pacijente s rakom želuca [1, 2]. Osim toga, i 3-godišnje i 11-godišnje praćenja rezultata utvrdili ukupno preživljenje i bolesti bez prednosti preživljavanja radioterapija [1, 2]. Unatoč tim rezultatima, međutim, rak želuca radioterapije ostaje kontroverzno. Naime, problemi ostaju u vezi toksičnost uzrokovana radijacijom. Razine toksičnosti prijavljene za INT0116 istraživanja obuhvatila ocjenu 3 (40%), ocjenu 4 (32%), te gastrointestinalne toksičnosti (33%), a tri slučaja su uključeni smrtnih slučajeva povezanih s liječenjem. Prema tome, toksičnosti povezane s tretmanom ostaje ograničavajući faktor za primjenu želučane radioterapije karcinoma [1].
Posljednjih godina, trodimenzionalni prilagodljiva radioterapija (3DCRT) i intenzitet moduliranog radioterapija (IMRT) široko su korišteni u liječenju raka. Ove tehnike rješavanje nedostataka uobičajenih Anteroposteriorni-posteroanterior tehnikama, kao što je slabo dozi ciljanim područjima i prekomjernog zračenja okolna normalna struktura. Prednost IMRT tehnologije u odnosu na 3DCRT za liječenje nazofarinksa karcinom, rak prostate i rak pluća je poboljšana raspodjela doze unutar ciljnog područja, bolja kontrola hotspot dozu, i manju izloženost zračenju organa u opasnosti (OAR), uključujući mozak debla i leđne moždine [3-5]. Međutim, i dalje se raspravljalo da li IMRT ili 3DCRT je bolje za rak želuca radioterapiju [6, 7]. U našem prethodnom istraživanju, IMRT pronađen pružiti bolju ciljanu ujednačenost i konformnosti od četiri polju 3DCRT. Međutim, IMRT nije smanjiti dozu primijenjen na veslo (npr jetre i bubrega) [8]. Dakle, dostupnost novih tehnologija je od velikog interesa.
RapidArc (RA) je vrsta dinamičnog IMRT koji uključuje primjenu okretanja snopa prema Otto teorije rotacije intenziteta modulirani zračenja. Ukratko, uz dinamičku promjenu okvirnu brzinu vrtnje, oblik multi kolimator lišća i brzinu doze, RA može brzo i učinkovito postizanje vrhunske distribucije doze zračenja [9]. Kao takav, RA tehnologija ima potencijal da skrati vrijeme liječenja i smanjiti mogućnost ciljanog pokreta tijekom liječenja, čime se povećava točnost obrade. Trenutno je literatura dostupna u vezi RA uglavnom fokusira na liječenje raka dojke, prostate i pluća [10-12]. Za razliku od toga, samo nekoliko studija pokazalo kliničke primjene RA za rakom želuca [13].
Do danas, ni 3D-CRT, niti IMRT pokazale jasnu prednost u želučanom radioterapije raka. To se uglavnom pripisuje velikim regiji veslo koje je uključen. Također, ostaje da se određuje da li RA tehnologija će poboljšati ishod želučane radioterapije raka. Stoga je cilj ovog istraživanja bio je usporediti raspodjelu doze RA, statički okvirne IMRT i 3DCRT za radioterapiju liječenju raka želuca upotrebom dozimetar analizu i procijeniti koje vanjsko zračenje tehnologija je najbolje za postoperativnom liječenju raka želuca.
Metode
pacijenti pregled Između listopada 2010. i prosinca 2011. godine, 15 pacijenata s rakom želuca koji su podvrgnuti D1 operaciju u našoj bolnici su bili upisani u ovoj studiji. Prema 2.010 AJCC staging priručnika za rakom želuca [14], bilo je 6 T3 pozornici pacijenti i 9 T4 pozornici pacijenata. Osim toga, limfni čvorovi u 7/9 bolesnika bili su negativni. Primarni tumori su se nalazile u kardija (n pregled = 4), a pilorus (n = 6 pregled), ili u želučanom tijela (n pregled = 5). Za ovu retrospektivnu studiju, svi pacijenti završili liječenje 3D-CRT prije prosinca 2011. Na temelju CT slikama koje su prikupljene, tri različite planovi liječenja (3DCRT, IMRT i RapidArc) ostvareni su kako bi se usporediti doze distribucija svaki , Ova studija je odobrilo Etičko povjerenstvo bolnice i informirani pristanak dobiven je od svih pacijenata. Pregled pacijenta pozicioniranje pregled Svaki pacijent postigao ležećem položaju sa svojim rukama preko prsa. Ovaj položaj je tada fiksna uz pomoć termoplastične maske. Pacijenti postio 4 sata prije nego što je simulacija kompjutorska tomografija (CT) skeniranja, i oni su davani joheksol u 200 ml vode oralno 10 min prije postavljanja. Poboljšane CT su izvedeni s debljinom presjeka od 3 mm. CT slike su prebačene u Aria mreže (Varian sustava) te su rekonstruirane pomoću sustava ECLIPSE planiranju liječenja (verzija 11, Varian medicinski sustav, Palo Alto, CA, USA). Pregled, Target i OAR razgraničenje pregled Prema izvješću 62 [15] Međunarodne komisije za radijacijsku jedinica i mjerenja koji se odnosi na CT i drugih slikovnih metoda, klinički meta volumen (CTV) uključen anastomoza, tumora krevet i regionalnih limfnih čvorova. Planirani cilj volumen (PTV) je definiran kao širenje uniformu 5 mm od CTV. Jetra, lijevi bubreg, desni bubreg, leđne moždine, tankog crijeva, srca i drugih OAR opisane su korak-po-korak, kao što je prethodno opisano [16]. Pregled, liječenje planiranje pregled Tri planova tretmana radioterapije su generirani pomoću Varian Eclipse planiranje terapije sustava (verzija 11, Varian Medicinski sustav, Palo Alto, CA, SAD) od strane iskusnog fizičar. Za svaki od planova, korišteni su 6 MV foton grede iz trilogije stroja (Varian Medical System) i izračuni doza provedena je korištenjem Acrous XB algoritam. Za 4-field 3DCRT, središte PTV je bio određen središte polja zračenja. Kutija tehnika u 3DCRT je utvrđeno da se bolje zaštititi veslo u usporedbi s pola tehnika greda i korištenje klinovima. Dakle, u ovoj studiji, okvir tehnika je izabran i incidenta kutovi su korišteni 0 °, 90 °, 180 ° i 270 °. Doza primijenjena u središtu središnjoj ravnini i postavljena je kao referenca. Za fiksne području klizni prozor IMRT, kut postolje bio je fiksiran na 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° i 315 °. Za RA je na istoj ravnini dvostruki luk uključeno 358 ° vrtnje terapije, sa 179 ° kao polazni kut i 330 ° kao krajnjeg kuta. Maksimalna brzina doza od 600 monitora jedinica (mu) /min je primijenjena. Za sva tri plana, propisana doza za PTV je 45 Gy /25 F. Ova doza je osnovan kako bi se osiguralo da > 95% PTV dobila 45 Gy, a 99% od PTV dobila > 42,75 Gy. Za veslo, manje od 30% cijele zapremine jetre je ostavljena da se primaju > 30 Gy (V 30 ≤30%). Za suprotnoj bubrega, volumen izložena više od 20 Gy je također ograničen na < 30% (V 20 < 30%). Dozvoljena srednja doza (D srednja) za svakog bubrega bio < 18,0 Gy, a najveća dopuštena doza za leđne moždine bio < 45 Gy. izlaganje zračenju do tankog crijeva je također na minimum tijekom stvaranja planova radioterapije liječenja. V 40 V 25 za srce su < 30% i < 50%, odnosno [16, 17] pregled, ocjena i usporedba triju planova tretmana
na dozu distribucija se. ciljni organi i OAR za petnaest pacijenata su ocijenjeni. Volumen doze histogrami (DVH) također su generirane i usporedbi sa specifičnim parametrima dozimetrijskih ocijenjeni kako slijedi:
Za procjenu ciljane pokrivenost, doza primio 99% i 1% od volumena (npr D od 99% i D 1%, respektivno) su definirani kao metrike za minimalnim i maksimalnim dozama [18]. Volumeni dobiju najmanje 95% i 107% propisane doze (V 95% i V 107%, respektivno), kao i ciljna homogenost i indeks konformni vrijednosti (HI i CI, respektivno), bili su također odnosu. HI je izračunata kao: HI = (D2-d98) /D50. Što je veća HI vrijednost, slabija uniformnost raspodjele doze [19]. CI je izračunat kako slijedi: V T, sudac /V T × V T, sudac /V Najbolje, gdje je V T, sudac je volumen cilja pokriveni od strane referenca isodose linija V T je cilj volumen (= PTV) i V Najbolje je volumen tkiva koje se odnosi referenca isodose liniji. Vrijednost CI varira između 0 i 1, a vrijednost bliže jedna pokazuje bolje suglasnosti dozi u PTV [20, 21]. Ekvivalent uniformu doza (DEU) za svaku PTV je u usporedbi.
Doza distribuciju do vitalnih organa, uključujući bubrege, jetra, tanko crijevo i leđne moždine, također su ocijenjeni. Parametri koji su u odnosu uključene prosječna doza (D srednja) i V 20 za bubrege (V 20 je postotak volumena bubrega koji su primali najmanje 20 Gy), D značiti i V 30 za jetru, V 30 i V 40 za tanko crijevo, a maksimalna doza (D max) i D 1% za leđne moždine. Monitor jedinica (MU) također su u odnosu između tri planova.
Statistička analiza pregled SPSS (verzija 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, SAD) je bio korišten za analizu podataka. Non-parametarske Wilcoxonov testovi ili dvosmjerni t
-tests su provedena za usporedbu skupine. P-vrijednost pregled manje od 0,05 smatrala se statistički značajnom. Pregled Rezultati
PTV odnosu pregled svih triju planovi ispunjeni zahtjev doze, i nije bilo značajne razlike u D 99% minimalne doza V 95% ciljani volumen između njih. Međutim, RA Plan se značajno smanjiti maksimalnu ciljana doza i volumen u visokim dozama (npr D 1% i V 107%, respektivno) u odnosu na 3DCRT i IMRT planova, a razlika između 3DCRT i IMRT planova nije bio značajan. I IMRT i RA je značajno smanjena u DEU od PTV usporedbi 3DCRT (P pregled i 0.05). Vezi ciljnu uniformnost, i IMRT a RA je također poboljšao PTV ujednačenost u odnosu na 3DCRT (P pregled < 0,05). Osim toga, Cl vrijednosti su 0,91 ± 0,02 za RA, 0,89 ± 0,04 za IMRT i 0,71 ± 0,01 za 3DCRT. Prvi je bio znatno bliži vrijednost 1 u usporedbi s IMRT i 3DCRT planova (P izvoznici < 0,05) (tablica 1 i 2;. Slike 1 i 2) .table 1 Sažetak parametara DVH ispitan pregled Parametri
3DCRT srednja vrijednost ± SD
IMRT srednja vrijednost ± SD
RA srednja vrijednost ± SD
PTV pregled D1% (Gy)
49,9 ± 0,29 pregled 48,2 ± 0,17 pregled 48,4 ± 0,24 pregled D99% (Gy)
40,5 ± 0,43
40,3 ± 0,41 pregled 40,1 ± 0,37 pregled V95% (%)
96,6 ± 0,61 pregled 98,9 ± 0,33 pregled 98,5 ± 0,62 pregled V107% (%) pregled, 13,6 ± 3,7 pregled, 1,02 ± 0,01 pregled 1,02 ± 0,01 pregled DEU (Gy)
47,3 ± 0,09 pregled 46,8 ± 1,45 pregled 46,4 ± 0,06 pregled HI pregled 0,1 ± 0,01 pregled 0,05 ± 0,01 pregled 0,07 ± 0,01 pregled CI pregled 0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04 pregled 0,90 ± 0,02 pregled Normalno jetre pregled Dmean (Gy)
17,6 ± 0,82 pregled 14,2 ± 0,73 pregled 15,3 ± 1,1 pregled, V30 (%)
12,3 ± 1,6 pregled, 12,7 ± 1,3 pregled, 6,90 ± 1,4 pregled, lijevi bubreg pregled Dmean (Gy) pregled, 13,2 ± 1,21 pregled 15,3 ± 0,63 pregled 14,1 ± 0,61 pregled V20 (%) pregled, 29,9 ± 2,5 pregled, 27,7 ± 1,8 pregled, 22.4 ± 3.6 pregled desnog bubrega
Dmean (Gy)
11,9 ± 1,4 Netlogu 13,5 ± 0,65 pregled 12.2 ± 0.90 pregled V20 (%) pregled, 19,2 ± 1,1 pregled, 16,2 ± 1,1 pregled, 12.7 ± 1.3 pregled tankog crijeva pregled Dmean (Gy)
13.1 ± 0,83
12,4 ± 0,39 pregled, 13,1 ± 0,76 pregled V30 (%) pregled, 17,2 ± 0,61 pregled 16,5 ± 0,67 pregled 15,6 ± 0,83 pregled V40 (%) pregled, 11,0 ± 0,38 pregled 9,78 ± 0,93 pregled, 9,15 ± 0,44 pregled kralježnice
D1% (Gy)
33,0 ± 0,74
31,0 ± 0,29 pregled 27,8 ± 0,75 pregled MU
250 ± 3,4
694 ± 3,9 pregled, 399 ± 6,8 pregled, Kratice: 3DCRT: 3D konformne radioterapija; IMRT: Intenzitet modulirani radioterapija; RA: RapidArc; PTV: planirani volumen tumora; Dn%: doza primili n% volumena; Gy: Siva (jedinica); Vx%: volumen prima ≥ x% od propisane doze; DEU: ekvivalent ujednačena doza; HI: Indeks homogenost; CI: Indeks sukladnosti; Dmean: srednja doza za orgulje; VN: volumen primanje n doza zračenja (Gy); MU: monitor jedinice; DEU: ekvivalent ujednačena dozi pregled Tablica 2. Razlike između tri načina s obzirom na parametre DVH pregled Parametri
P pregled -values ​​
Sveukupno
3DCRT vs IMRT
3DCRT vs RA
IMRT vs RA
PTV pregled D1% (Gy) pregled 0,003 pregled 3DCRT > IMRT ** pregled 3DCRT > RA **
- D99% (Gy)
0,803
- -
- V95% (%)
0.533
- -
- V107% (%)
0,005 pregled 3DCRT > IMRT * pregled 3DCRT > RA *
- DEU (Gy)
0,012 pregled 3DCRT > IMRT * pregled 3DCRT > RA * pregled _ pregled HI pregled 0.03 pregled 3DCRT > IMRT * pregled 3DCRT > RA *
- CI pregled 0.001 pregled 3DCRT < IMRT * pregled 3DCRT < RA *
- Normalna jetre
Dmean (Gy)
0,058 pregled 3DCRT > IMRT ** pregled -
- V30 (%)
0.006
- 3DCRT > RA **
IMRT > RA ** pregled lijevi bubreg pregled Dmean (Gy)
0.335
- -
- V20 (%)
0.137
- 3DCRT > RA *
- desni bubreg pregled Dmean (Gy)
0.912
- -
- V20 (%)
0.005
-
3DCRT > RA **
- tankog crijeva pregled Dmean (Gy)
0.657
- -
- V30 (%)
0.075
- pregled -
- V40 (%)
0.453
- -
- Leđna moždina pregled D1% (Gy)
0.011
- pregled 3DCRT > RA * pregled IMRT > RA * pregled MU
0,001 pregled IMRT > 3DCRT ** pregled IMRT > RA **
Kratice: 3DCRT: 3D konformne zračenje liječenje; IMRT: Intenzitet modulirani radioterapija; RA: RapidArc; PTV: planirani volumen tumora; Dn%: doza primili n% volumena; Gy: Siva (jedinica); Vx%: volumen prima ≥ x% od propisane doze; DEU: ekvivalent ujednačena doza; HI: Indeks homogenost; CI: Indeks sukladnosti; Dmean: srednja doza za orgulje; VN: volumen primanje n doza zračenja (Gy); MU: praćenje jedinica pregled * P pregled i 0,05; ** P izvoznici < 0,01 pregled slika. 1 Usporedba PTV isodose distribucija ostvarenih s 3DCRT, IMRT i RapidArc pomoćni radioterapije modaliteti
Sl. 2 srednji volumen doze histogrami za PTV, CTV, veslo i zdravog tkiva za globalnu analizu prema planu liječenja. 3DCRT: 3D konformne radioterapija (plava); IMRT: Intenzitet modulirani radioterapija (crveno); RapidArc: bračni luk RapidArc (zeleno) pregled, procjenu veslo pregled Prethodna istraživanja su pokazala da je D znači i V 30 za jetru su važni prediktori oštećenja jetre zračenjem induciranog [8] , U ovom istraživanju, V 30 u jetri bio (12.32 ± 1.61)% za 3DCRT (12.73 ± 1.33)% za IMRT i (6.90 ± 1.41)% za RA. Potonji je bio značajno niži nego u druge dvije metode (P pregled 0,05). Osim toga, D znači za jetra je 17,61 ± 0,82 Gy za 3DCRT, 14.22 ± 0.23 Gy za IMRT i 15,31 ± 1,11 Gy za RA. Oba IMRT i RA smanjuje prosječnu dozu zračenja za jetru, ali razlika nije bila značajna (Tablice 1 i 2; Sl. 2). U prethodnom istraživanju Matzinger i Dawson [16, 17], preporučene doze tolerancije za bubrege su V 20 < 30% i D znači < 18 Gy. U ovom istraživanju, V 20 za lijevu ili desnu bubrega s planom RA bila je niža od one za IMRT i 3DCRT planova. Naime, RA tretman smanjuje V 20 of lijevi bubreg od 25,17%, a desni bubreg od 33.94%. Osim toga, prosječni doza za obje bubrega bila je viša za oba IMRT i RA u odnosu na planovima 3DCRT, premda razlika nije bila značajna (P pregled > 0,05) (Tablice 1 i 2, Sl. 2).
V 30, a V 40, kao i D znači za tankog crijeva procijenjen. U usporedbi s 3DCRT, IMRT i RA samo umjereno smanjuje V 30 i V 40, a razlike nisu bile značajne. Nasuprot tome, RA blago povećana D znači tankog crijeva, ali ta razlika nije bila značajna (P pregled > 0,05) (Tablice 1 i 2; Sl. 2).
Za kralježničnu kabel, sva tri planovi ispunio uvjete doze. Maksimalne doze zračenja za D 1% su bili 32.98 ± 0.74 Gy za 3DCRT, 31,01 ± 0,29 Gy za IMRT i 27,80 ± 0,75 Gy za RA. U usporedbi s 3DCRT, RA značajno smanjena leđne moždine D max vrijednosti od 15,71% (Tablice 1 i 2; Sl. 2). Pregled Usporedba MU i parametri isporuke
MU za IMRT i RA su 694,25 ± 3,91 i 399,00 ± 6,81, respektivno. Dakle, RA značajno smanjio dozu zračenja koju primaju 42,5% u usporedbi s IMRT. Međutim, RA potreban veći broj MU nego 3DCRT. Osim toga, fizički klin nije bio korišten za 3DCRT tretmana, jer bi to moglo povećati broj MU, a to bi moglo povećati potencijal za propuštanje zračenja (tablice 1 i 2). Stopa doza za svaku tehniku ​​bio je 400 mU /min za 3DCRT, 600 mU /min za IMRT, a gotovo 600 mU /min za ARC. Dakle, relativna vrijeme tretmana za svaku tehniku ​​su:. 3.2 ± 0.3 min za RA, 6.6 ± 1.2 min za IM, a 4,2 ± 0,5 min za CRT pregled Rasprava pregled Trenutno postoperativna chemoradiation je jedan od glavnih tretmana za slučajeve raka želuca s lošom prognozom. Međutim, zbog blizine ove regije mnogih vitalnih organa, ona i dalje ostaje izazov za učinkovito pokriće ciljano područje i štititi susjedne vitalne organe. Za adjuvantne radioterapije modaliteta, to je teško postići idealnu raspodjelu doze s tradicionalnim 3DCRT, dok IMRT je u stanju istovremeno optimizirati ciljne doze i smanjenje izloženosti veslo. IMRT Također se pokazalo da učinkovito poboljšanje lokalne kontrole tumora, da se smanji opseg oštećenja zračenjem u normalnim tkivima, te poboljšati kvaliteta života [22]. Međutim, u našem prethodnom istraživanju 3DCRT i IMRT za liječenje karcinoma želuca, dozimetriju zračenja podaci pokazuju da IMRT nije pokazala značajnu prednost u odnosu na 3DCRT, s 3DCRT bude superioran u odnosu na IMRT za V 20 lijevih i desnih bubrega [8]. Dakle, novi radioterapije tehnike za liječenje karcinoma želuca i dalje su potrebni. Pregled RA tehnologija ima potencijal da skrati vrijeme liječenja i smanjiti mogućnost ciljanog pokreta tijekom liječenja, koji će služiti za povećanje točnosti obrade [18]. RA je prethodno primjenjuju u liječenju mnogih tipova tumora [23, 24]. Na primjer, u djelu Verbakel sur. [25], dvanaest bolesnika s uznapredovalim karcinomom glave i vrata dobio IMRT odnosu RA terapije zračenjem. Liječenje s RA je utvrđeno da poboljša meta dozna uniformnost i da se smanji izloženost susjednih veslo. Nadalje, dvostruki luk RA uvjetom dodatne dozimetrijske prednosti u odnosu na jedan luk RA i IMRT. Ove prednosti su potvrđeni u liječenju raka pluća i rak prostate s dvostrukom luk RA [11, 12]. Međutim, za rak želuca terapije zračenjem, oblik mete zračenja je nepravilan i okolne organe, uključujući jetru i bubrege, imaju nisku toleranciju za zračenje. Dakle, ostaje da se utvrditi da li je rotacijski volumetrijska IMRT tehnika će biti povoljan za želučane radioterapije raka.
Kohorta proučavao uključeno 15 postoperativnih pacijenata s rakom želuca. Na temelju mjesto njihovih ozljeda i CT snimanje, 3DCRT (4-polje), IMRT (5-polje), ili planova liječenja RA primjenjuje se. Doza recept uključeno 45 Gy /25 F primjenjuje na PTV s > 95% PTV prima 45 Gy i 99% PTV primanje 42.75 Gy. Sva tri planovi ispunila uvjete doze i nije bilo značajne razlike između njih. Nadalje, IMRT i RA smanjiti maksimalnu dozu ciljanu i raspon visoke doze (D 1%, V 107%) u odnosu na 3DCRT. IMRT i RA su također bili superiorniji 3DCRT za ciljani volumen uniformnosti. CI vrijednost za RA je bila znatno bliže jedna od vrijednosti CI za IMRT i 3DCRT, što upućuje na poboljšanu konformnosti je postignut. Za ciljeve s većim i složenijim oblicima, RA je utvrđeno da je pružiti bolju raspodjelu doze, bolje PTV ciljne konformnosti i bolju raspodjelu meta doze, a ti rezultati su u skladu s prethodnim istraživanjima [13]. Dakle, da RA ima potencijal smanjiti tretmane vezane nuspojave.
U ranim studijama tolerancije organa ionizirajućem zračenju, radiosenzitivnost jetre može biti podcijenjen. Tolerancija doze su ograničena u skladu s rizikom od RT-inducirane bolesti jetre, a srednja doza i V30 za jetru su smatrani važnim dozimetrijske parametre povezane s povećanim rizikom toksičnosti [26]. U međuvremenu, novije studije su pokazale da su normalni jetrene stanice su osjetljive na zračenje, posebno kada je jetra inficirana virusom hepatitisa B [26]. S tim u skladu, Dawson i sur. [27] predložili su da se doza tolerancije za jetru treba biti manja od 30% za V 30, a D Srednja smije biti manja od 30 Gy. Za slučajeve koji uključuju infekcije hepatitisom B, D Srednja smije biti manja od 23 Gy. Nadalje, u skladu s Kvantitativne analize normalnog tkiva djelovati u klinici (QUANTEC) truda, doza jetra srednja smije biti manja od 28 Gy u 2-GY frakcija za primarni karcinom jetre, a trebala bi biti manja od 32 Gy u 2-Gy frakcije za metastazama u jetru [26]. U ovom istraživanju, jetra V 30 bio (12,32 ± 1,61)% za 3DCRT, (12.73 ± 1.33)% za IMRT i (6.90 ± 1.41)% za RA, od kojih je posljednji znatno niži od dvojice bivših vrijednosti (P ​​pregled i 0.05). Jetra D Srednja je 17,61 ± 0,82 Gy za 3DCRT, 14.22 ± 0.23 Gy za IMRT i 15,31 ± 1,11 Gy za RA, a ovi se nisu značajno razlikovale. U usporedbi s 3DCRT i IMRT, RA značajno smanjen jetre V 30, ali nije utjecala na prosječnu dozu jetre. Osim toga, unatoč značajnim smanjenjem jetrene V 30, analiza volumena od DVH pokazali da V 10 povećana. Ovi rezultati su u skladu s onima za rak jetre studija zračenja obavlja Kuo et al. [28].
Bubrega je još jedan važan organ koji je ugrožen od strane želuca radioterapije raka. Tkivo bubrega je radiosensitive i preporučenih tolerancija doze zračenja su 23 Gy za cijelu bubrezima 30 Gy za 2/3 bubrega i 50 Gy za 1/3 bubrega. Studija Jansen i sur. nadalje sugerira da je prosječna bubrežne doza bila je manje važna od V 20. Stoga se preporuča da < 70% volumena bubrega treba dobiti 20 Gy (V 20 < 70%), dok je V 20 za suprotnoj bubreg trebao biti < 30% [29] , Ukupno, bubregu izloženi većem od 20 Gy ne smije prijeći 50% ukupne bubrega, inače može doći do oštećenja zračenjem uzrokovanog bubrega, kao što je smanjenje brzine glomerularne filtracije i /ili bubrega. Prema tome, u tijeku je cilj smanjiti dozu zračenja za bubrege tijekom radioterapiju raka želuca. Minn et al. [30] proučavao dozimetrije učinkovitost i toksičnost planiranja radioterapije s 3DCRT i IMRT za 57 slučajeva raka želuca, a IMRT je utvrđeno da se smanji bubrega V 20. U našem prethodnom istraživanju, bez očita razlika u V 20 bubrega između IMRT i 3D-CRT zabilježeno je, iako IMRT izlagao povoljne pokrivenost tumora i superiornost u zaštiti leđnu moždinu i jetre. Međutim, ova superiornost nije uočeno u bubrezima u usporedbi s 3D-CRT. Dakle, IMRT ne pojavljuje da predstavljaju superiornu terapiju za rak želuca [8]. Slično tome, u našem naknadne jedan luk RA studiji, doza bubrega zračenja nije bio značajno smanjen, a dvostruki luk RA značajno smanjen bubrega V 20 u odnosu na IMRT i 3DCRT za oba bubrega. U međuvremenu, nije bilo očita razlika u D znači za oba bubrega među 3D-CRT, IMRT i RA tretmana. Uzeti zajedno, ovi rezultati sugeriraju da RA može osigurati zaštitni učinak na bubrege u usporedbi s IMRT.
Gastrointestinalne toksičnosti glavni ograničavajući faktor za primjenu terapije zračenjem za rak želuca. Sukladno tome, ključ za smanjenje toksičnosti, zbog zračenje je kontrolirati izloženost gastrointestinalnog trakta zračenju. U brojnim studijama, IMRT a RA je pokazano da smanjuju dozu zračenja na gastrointestinalni trakt u trbuhu zračenja. Na primjer, MN et al. [30] pokazalo je da IMRT smanjuje crijevnu V 45 u odnosu na 3DCRT. U drugoj studiji od 14 slučajeva abdominalne metastazama liječenih zračenja, Mario et al. [30] izvijestili da je RA i IMRT smanjuje prosječnu dozu i maksimalnu dozu do želuca i tankog crijeva u odnosu na 3DCRT. Međutim, razlika nije bila statistički značajna. U ovom istraživanju, prosječna doza (D srednji) u tankom crijevu, te V 30, a V 40, su ispitivani. D znači za tanko crijevo nije se značajno razlikuju među tri metode planiranja, ali i analiza DVH shema pokazala je da IMRT i RA povećao V 10 i smanjene V 30 i V 40 u odnosu na 3DCRT. Prema tome, volumen područja niske doze povećava popratno sa smanjenjem volumena regije visokih doza. Ovi rezultati su u skladu s opažanjem da je prosječna doza nije pokazala značajnu razliku.
Leđna moždina je duga, tanka, cjevaste snop živčanog tkiva i to je osjetljiv na ozljede od lokalnih visokih doza zračenja. Kirkpatrick i sur. [31] su izvijestili da incidencija za zračenje mijelitis 0,2, 6, i 50% kada je ukupna doza za 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy, odnosno, kada se daje na uobičajen frakcije 2-Gy po danu. Osim toga, prema zračenja onkologiju grupe Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka je maksimalna doza zračenja koje treba primijeniti na leđnoj moždini je 45 Gy, a to ne bi trebao biti veći od 40 Gy ako oksaliplatin kemoterapija primjenjuje kao [16]. Stoga, maksimalna doza za leđne moždine je općenito na ne više od 45 Gy. U ovom istraživanju, doze se primjenjuju na leđnoj moždini sa svakom od tri tehnike bili su u dozi koja se tolerira. Osim toga, u odnosu na 3DCRT, D max za leđne moždine s RA značajno je smanjen do 15,71%.
RA je pomoćno sredstvo radioterapija modalitet koji je nedavno razvijen i korišten je za isporuku visoke doze zračenja raznih tumora. Međutim, njegova uloga u liječenju raka želuca ostaje kontroverzna zbog nepravilnog ciljne količine uključene i niska zračenja tolerancije okolnih kritične organe. U našem prethodnom istraživanju, RA uvjetom vrhunsku dozu homogenosti u usporedbi s 3DCRT i IMRT, ali ne i bolje zaštite od veslo. Štoviše, dok je jedini luk tehnika nije bila uspješna, dvostruki luk tehnika je bio u mogućnosti da se postigne isti raspodjelu doze kao IMRT, dok je znatno štede veslo i proksimalni zdravog tkiva. Ovaj poboljšani zaštita jetre i bubrega tkiva u usporedbi s IMRT pokazuje veće doze mogu se primijeniti na ciljni volumen pomoću dvostrukog luka RA. Međutim, važno je uzeti u obzir ograničenja našeg istraživanja, kao dobro. Prvo, respiratorne tehnike vratarenje nije korišten, a njegov utjecaj na raspodjelu doze nije bila istražena. Osim toga, ovo istraživanje je mali veličina uzorka i nije procijenio kliničku djelotvornost i toksičnost. Stoga, daljnje studije su potrebne kako bi potvrdili tehničku izvedivost primjene dvostrukog luka RA u liječenju raka želuca, a to bi trebalo uključivati ​​veće veličine uzorka i procjene kliničke učinkovitosti i toksičnosti.
Zaključci pregled Ukratko, dvostruko

• Genetski i Epigenetske variranje netrin-1 receptora u karcinomu želuca sa kromosomskim instability
• Želudac cramps Simptomi i znakovi