Dukart lanko tūrinis moduliuojama terapija pagerina dozės pasiskirstymą lyginant su statiniu estakados IMRT ir 3D konforminės radioterapijos palaikomąja terapija skrandžio vėžio

Dukart lanko tūrinis moduliuojama terapija pagerina dozės pasiskirstymą lyginant su statiniu estakados IMRT ir 3D konforminės radioterapijos palaikomąja terapija skrandžio vėžio pervežimas tezės
Background Viesbutis The Šio tyrimo tikslas buvo palyginti dozės pasiskirstymai RapidArc (RA ), statinis ožinis intensyvumas moduliacijos radioterapija (IMRT), ir trimatis konforminės radioterapija (3DCRT), kaip adjuvantinis radioterapijos sąlygų, susijusių skrandžio vėžiui gydyti.
metodai
penkiolika pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuris dėl įgimtų ribotas limfmazgiai ir virškinamąjį traktą limfiniai mazgai buvo įtrauktas į šį tyrimą. Dozimetrinės vertės suminė dozė 45 Gy (1,8 Gy /diena) buvo apskaičiuotas RapidArc, IMRT ir 3DCRT būdus. Šie parametrai buvo lyginami: D 99%, D 1%, V 95%, V 107%, ir atitikties ir homogeniškumą Indekso reikšmės (PI ir HI, atitinkamai), kad planuojama tikslinė tūris (PTV). Dozės tūris histograma (DVH) ir dozės pasiskirstymas organų žmonėms (OAR), nes maksimalios dozės į stuburo smegenis, V 30 ir V 40 iš plonosios žarnos ir V 20, V 30 kepenų ir inkstų pat buvo įvertintos atitinkamai.
rezultatai
Ra, IMRT ir 3DCRT visi pasiekti pageidautina PTV aprėptį. Tačiau rojaus ir IMRT gerokai sumažėjo D 1% ir V 107%, ir jei geriau CI ir HI vertybes palyginti su 3DCRT (p
< 0,05). Be to, RA taip pat pasiekė daug mažesnę didžiausią dozę, už nugaros smegenų, kepenų V 30, ir inkstų V 20, palyginti su IMRT ir 3DCRT; o vidutinis dozė šių trijų organų tipų nesiskyrė už RA IMRT ir 3DCRT planus.
Išvados
Abiejų RA ir IMRT pasiekti palankų PTV aprėptį lyginant su 3DCRT. Be to, RA pasiekti geresnį dozimetrija nei IMRT ir 3DCRT, ir jei geriau apsaugoti stuburo smegenų, kepenų ir inkstų ligomis.
Raktiniai žodžiai
Dukart lanko tūrinis moduliuojama lanko terapijos intensyvumas moduliacijos radioterapija Erdvinis konforminės radioterapija Skrandžio Vėžys faktai
INT0116 tyrimo metu išlikimo naudą pooperacinis spindulinis gydymas skrandžio vėžiu sergančių pacientų [1, 2]. Be to, ir 3-jų metų ir 11 metų tolesnių rezultatai patvirtino, kad bendras išgyvenamumas ir išgyvenimo be ligos išmokas radioterapijos [1, 2]. Nepaisant šių rezultatų, tačiau, skrandžio vėžio radioterapija išlieka kontraversiškas. Tiksliau, susirūpinimas dėl radiacijos sukeltų toksiškumą. Toksiškumą lygiai pranešta, kad INT0116 tyrimo metu 3 laipsnio (40%), 4 klasė (32%), o toksinio poveikio virškinimo traktui (33%) ir dalyvauja gydymu susijusių mirčių tris atvejus. Todėl, gydymu susijusio toksinio poveikio išlieka ribojantis veiksnys skrandžio vėžio radioterapija taikymo [1].
Pastaraisiais metais, trimatis konforminė radioterapija (3DCRT) ir intensyvumas moduliuojama radioterapija (IMRT) buvo plačiai naudojami gydymui nuo vėžio. Šie metodai spręsti tradicinių anteroposterior-posteroanterior metodus, pavyzdžiui, pagal-dozavimo tikslinių regionų ir pernelyg spinduliuotės trūkumų aplinkinių normalus struktūras. Kurio IMRT technologija per 3DCRT už nosiaryklės vėžio, prostatos vėžio, plaučių vėžio gydymo privalumas buvo patobulinta dozės pasiskirstymą tikslinėje teritorijoje, geriau dozės hotspot kontrolę ir sumažino spinduliuotės poveikis organams gresia (OAR), įskaitant smegenis stiebas ir stuburo smegenų [3-5]. Tačiau jis ir toliau bus svarstoma, ar IMRT arba 3DCRT yra geriau už skrandžio vėžio radioterapija [6, 7]. Mūsų ankstesniame tyrime, IMRT buvo nustatyta, kad teikti kaip keturi lauko 3DCRT tikslingiau vienodumą ir conformality. Tačiau IMRT nesumažino dozę taikomą OAR (pvz, kepenims ir inkstams) [8]. Todėl naujų technologijų yra labai naudingas.
RapidArc (RA) yra dinamiškas IMRT tipas, kuris apima taikymą rotacijos pluošto pagal Otto sukimosi teorijos intensyvumo moduliavimo radioterapija. Trumpai tariant, dinamiškai keičiasi ožinis sukimosi greitį, daugiamečių kolimatorius lapų formos, ir norma, rojaus gali greitai ir efektyviai pasiekti aukščiausios spinduliuotės dozės pasiskirstymą [9]. Kaip, pavyzdžiui, rojaus technologija turi potencialo sutrumpinti gydymo laiką ir sumažinti tikslinės judėjimo galimybės gydymo metu, tokiu būdu didinant gydymo tikslumą. Šiuo metu literatūroje galima rasti apie rojaus daugiausia dėmesio skiriama krūties, prostatos ir plaučių vėžio [10-12] gydymą. Priešingai, tik keli tyrimai, pranešė, klinikinėje praktikoje RA skrandžio vėžio [13].
Iki šiol nei 3D-CRT nei IMRT parodė aiškų pranašumą skrandžio vėžio spindulinio gydymo. Tai dažniausiai siejama su plataus regiono OAR, kad dalyvauja. Taip pat dar reikia nustatyti, ar rojaus technologija būtų pagerinti skrandžio vėžio spindulinio gydymo rezultatus. Todėl šio tyrimo tikslas buvo palyginti dozės pasiskirstymą RA, statinio estakados IMRT ir 3DCRT už radioterapijos gydymo skrandžio vėžio naudojant dozimetrinės analizę ir įvertinti, kuri išorinė spinduliuotė technologija yra geriausias dėl pooperacinio gydymo skrandžio vėžio.
metodai
pacientai
nuo 2010 spalio iki 2011 m gruodžio 15 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta D1 operacijos metu mūsų ligoninėje buvo įtraukti į šį tyrimą. Pagal 2010 AJCC sustojimo vadove skrandžio vėžio [14], buvo 6 T3 stadijos pacientų ir 9 T4 stadijos pacientams. Be to, limfiniai mazgai 7/9 pacientų buvo neigiami. Pirminiai navikai buvo įsikūręs Cardia (N
= 4), fazė prievartyje (N
= 6), arba skrandžio kūno (N
= 5). Dėl šios retrospektyvinio tyrimo, visi pacientai baigė 3D-CRT gydymą iki 2011 gruodžio Remiantis CT vaizdų, kurie buvo renkami trys skirtingi gydymo planai (3DCRT, IMRT ir RapidArc) buvo sukurtas, siekiant palyginti dozės pasiskirstymai kiekvienas , Šis tyrimas buvo patvirtintas etikos komisijos ligoninės ir pranešė sutikimas buvo gautas iš visų pacientų.
Paciento pozicija
kiekvienas pacientas pasiekė gulint su savo rankas per savo krūtinės. tada ši pozicija buvo nustatyta naudojant termoplastinės kaukę. Pacientai pasninkavo 4 val prieš modeliavimas kompiuterinės tomografijos (CT) nuskaito, ir jie buvo skiriami iohexol 200 ml vandens gerti 10 min prieš padėdami. Patobulintos CT nuskaito buvo atliekami su gabalas 3 mm storis. KT vaizdai buvo perkelta į Aria tinklo (Varian sistema) ir buvo rekonstruotas naudojant Eclipse gydymo planavimo sistemą (versija 11, Varian medicinos sistema, Palo Alto, CA, JAV).
Tikslinė ir Oar apibrėžimas
Pasak ataskaitos 62 [15] Tarptautinės komisijos Radiacinės vienetų ir matavimai, kuris reiškia CT ir kitų vaizdavimo metodai, klinikiniai tikslas tūris (STV) įtraukė anastomozė, naviko guolį ir regioninius limfmazgius. Planavimo tikslas tūris (PTV) buvo apibrėžta kaip vienodas 5 mm plėsti STV. Kepenys, kairėje inkstų, dešinio inksto, stuburo smegenys, plonoji žarna, širdies ir kitų Oar buvo nužymėta žingsnis po žingsnio, kaip aprašyta anksčiau [16].
Gydymo planavimas
Trys radioterapijos gydymo planus buvo sukurtas naudojant Varianas užtemimas gydymo planavimo sistema (versija 11, Varian medicinos sistema, Palo Alto, Kalifornija, JAV) patyręs fizikas. Kiekvienam iš planų, 6 MV fotonų sijos iš trilogijos mašina (Varian medicinos sistema) buvo naudojami ir dozės apskaičiavimai buvo atliekami naudojant Acrous XB algoritmą. 4-lauko 3DCRT, iš PTV centras buvo paskirta Švitinimo lauko centre. Dėžutė technika, 3DCRT buvo nustatyta, kad geriau apsaugoti irkluotojas lyginant su puse šviesų technikų ir pleištai naudojimui. Todėl, šiame tyrime, šis langelis technika buvo pasirinktas ir krentantis kampai buvo naudojamos 0 °, 90 °, 180 °, ir 270 °. Taikomųjų tuo centrinės plokštumos centro dozė taip pat buvo nustatytas kaip nuoroda. Fiksuotos srityje stumdomas langas IMRT, Platformoje kampas buvo nustatytas 0 °, 35 °, 90 °, 180 ° ir 315 °. Dėl RA, plokščių dviguba lankas įtrauktas 358 ° sukimosi gydymą, 179 °, kaip atskaitos kampu ir 330 °, kaip galutinį kampu. Didžiausia dozės galia 600 monitoriaus vienetų (MV) /buvo taikomas min. Visų trijų planai, nustatytos dozės už PTV buvo įkurta 45 Gy /25 F. Ši dozė, siekiant užtikrinti, kad > 95% PTV gavo 45 Gy ir 99% PTV gavo > 42.75 Gy. Už OAR, mažiau nei 30% viso kepenų tūrio buvo leidžiama gauti > 30 Gy (V 30 ≤30%). Priešingam inkstų, tūris veikia daugiau nei 20 Gy taip pat buvo susiję tik su < 30% (v 20 < 30%). Leidžiamas vidutinis dozė (D vidurkis) kiekvienam inkstų buvo < 18,0 Gy, ir didžiausias leidžiamas dozė stuburo smegenų buvo < 45 Gy. Radiacijos spinduliavimas plonosiose žarnose taip pat buvo metu sumažintas iki minimumo iš radioterapija gydymo planus kartos. V 40 ir V 25 širdžiai buvo < 30% ir < 50%, atitinkamai [16, 17]
vertinimas ir palyginimas trijose gydymo planus
dozė paskirstymo į. buvo įvertinti organai taikiniai ir Oar penkiolikai pacientų. Dozės tūris histogramos (DVH) taip pat buvo sukurtas ir palyginti su konkrečių dozimetrijos parametrai įvertino taip: 99% ir 1% tūrio (ty D 99%
įvertinti tikslinę aprėptį, gautą dozę ir D 1%, atitinkamai) buvo apibrėžtos kaip metrikos minimalus ir maksimalus dozės [18]. Tūrius, gaunančių bent 95% ir 107% nuo nustatytos dozės (V 95% ir V 107%, atitinkamai), taip pat kaip taikinys vienodumas ir konforminė indekso vertės (HI ir CI, atitinkamai), buvo taip pat palyginti. HI buvo apskaičiuota kaip: HI = (D2-D98) /D50. Kuo didesnis HI vertė, tuo prastesnė, dozės pasiskirstymo [19] vienodumas. PI buvo apskaičiuojamas taip: V , T, teisėjas /V , T × V , T, teisėjas /V teisėjas, kur V , T, teisėjas yra taikinio tūris padengtas tokiu nuoroda Isodose linijinis, V T yra tikslinė apimtis (= PTV), ir V teisėjas yra audinių NEĮSKAIČIUOTOS į orientacinę Isodose linija apimtis. CI vertė kinta nuo 0 iki 1, ir vertės arčiau vienas rodo, geriau atitiktų dozę į PTV [20, 21]. buvo lyginamas ekvivalentas vienodos dozės (EUD) kiekvienam PTV.
dozės pasiskirstymo į gyvybiškai svarbius organus, taip pat inkstų, kepenų, plonojoje žarnoje, bei nugaros smegenų, taip pat buvo įvertintas. Parametrai, kurie buvo palyginti įtraukti reiškia dozė (D vidurkis) ir V 20 inkstus (V 20 yra procentinis tūris inkstus, kad gautų bent 20 Gy), D reiškia ir V 30 kepenims V 30 ir V 40 plonojoje žarnoje, o didžiausia dozė (D max) ir D 1% už nugaros smegenys. Monitoriaus vienetų (MV), taip pat buvo lyginami tarp trijų planų.
Statistinė analizė
SPSS (versija 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, JAV) buvo naudojamas duomenų analizė. buvo atlikta neparametriniai Vilkoksono bandymų ar dviejų tailed t
-tests palyginti grupes. P
-Pridėtinės mažiau nei 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
PTV palyginti
visi trys planai įvykdyti reikalavimą dozę, ir nebuvo jokių reikšmingų skirtumų D 99% minimalaus dozė ir V 95%, į kurią tūris tarp jų. Tačiau RA planas nebuvo reikšmingai sumažinti didžiausią tikslinę dozę ir didelės dozės tūrį (ty D 1% ir V 107%, atitinkamai), palyginti su 3DCRT ir IMRT planus, o tarp 3DCRT skirtumas ir IMRT planai nebuvo reikšmingas. Tiek IMRT ir RA žymiai sumažino į PTV EUD, palyginti su 3DCRT (P
< 0,05). Dėl tikslinės vienodumą, tiek IMRT ir RA taip pat pagerino PTV vienodumą, palyginti su 3DCRT (p
< 0,05). Be to, BP vertės buvo 0.91 ± 0,02 RA, 0,89 ± 0,04 už IMRT ir 0,71 ± 0,01 3DCRT. Buvęs buvo žymiai arčiau vertė 1, palyginti su IMRT ir 3DCRT planus (p
< 0,05) (1 ir 2 lentelėse;. Figos 1 ir 2) .table 1 santrauka DVH parametrų išnagrinėjo
parametrai
3DCRT vidurkis ± SD
IMRT vidurkis ± SD
rojaus vidurkis ± SD
PTV
D1% (Gy)
49,9 ± 0,29
48,2 ± 0,17
48,4 ± 0,24
D99% (Gy)
40,5 0,43
± 40,3 ± 0,41
40,1 ± 0,37
V95% (%)
96,6 ± 0,61
98,9 ± 0,33
98,5 ± 0,62
V107% (%)
13,6 3,7
± 1,02 ± 0,01
1,02 ± 0,01
EUD (Gy)
47,3 ± 0,09
46,8 ± 1,45
46,4 ± 0,06
HI
0,1 ± 0,01
0,05 ± 0,01
0,07 ± 0,01
PI
0,71 ± 0,02
0,89 ± 0,04
0,90 ± 0,02
normalia kepenų
Dmean (Gy)
17,6 ± 0,82
14,2 ± 0,73
15,3 ± 1,1
V30 (%)
12,3 ± 1,6
12,7 ± 1,3
6,90 ± 1,4
Kairysis inkstas
Dmean (Gy)
13.2 1.21
± 15,3 ± 0,63
14,1 ± 0,61
V20 (%)
29,9 ± 2,5
27,7 ± 1,8
22,4 ± 3,6
dešinio inksto pervežimas Dmean (Gy) pervežimas 11,9
1,4 ± 13,5 ± 0,65
12,2 ± 0,90
V20 (%)
19,2 1,1
± 16,2 ± 1,1
12,7 ± 1,3
Plonosios žarnos
Dmean (Gy)
13,1 ± 0.83
12,4 ± 0,39
13,1 ± 0,76
V30 (%)
17,2 0,61
± 16,5 ± 0,67
15,6 ± 0,83
V40 (%)
11,0 ± 0,38
9,78 ± 0,93
9,15 ± 0,44
Nugaros smegenų
D1% (Gy)
33,0 0.74
± 31,0 ± 0,29
27,8 ± 0,75
MV
250 ± 3,4
694 ± 3,9
399 ± 6,8
Santrumpos: 3DCRT: 3D konforminės spindulinė terapija; IMRT: intensyvumas moduliacijos spindulinė terapija; RA: RapidArc; PTV: planuojama naviko tūris; Dn%: dozė n% nuo tūrio gavo; Gy: Pilka (vienetas); Vx%: tūris gavimo ≥ x% dozę; EUD: ekvivalentas vienodos dozės; Max: homogeniškumas rodyklė; PI: atitikties rodyklė; Dmean: vidutinė dozė organas; Vn: tūris gavimo N dozė radiacijos (Gy); MU: monitorius vienetai; EUD: ekvivalentas vienodos dozės
2 lentelė Skirtumai tarp trijų metodų, atsižvelgiant į iš DVH parametrų
parametrai
P
k dydžiai
Apskritai

3DCRT vs IMRT
3DCRT vs rojaus
IMRT vs rojaus
PTV
D1% (Gy)
0,003
3DCRT > IMRT **
3DCRT > Rojaus ** -
D99% (Gy)
0,803 CR.LT - CR.LT - -
V95% (%)
0.533 -
- -
V107% (%)
0,005
3DCRT > IMRT *
3DCRT > Rojaus * -
EUD (Gy)
0.012
3DCRT > IMRT *
3DCRT > Rojaus *
_
HI
0,03
3DCRT > IMRT *
3DCRT > Rojaus * -
PI
0,001
3DCRT < IMRT *
3DCRT < Rojaus * -
normalia kepenų pervežimas Dmean (Gy)
0,058
3DCRT > IMRT ** UAB -
- V30 (%)
0,006 -
3DCRT > Rojaus **
IMRT > Rojaus **
Kairysis inkstas
Dmean (Gy)
0,335 -
- CR.LT - CR.LT V20 (%)
0.137 -
3DCRT > Rojaus * -
dešinio inksto
Dmean (Gy)
0,912 CR.LT - CR.LT - -
V20 (%)
0,005 CR.LT -
3DCRT > Rojaus ** -
Plonosios žarnos
Dmean (Gy)
0.657 -
- CR.LT - CR.LT V30 (%)
0,075 CR.LT - UAB -
- V40 (%)
0.453 CR.LT - CR.LT - -
Nugaros smegenų
D1% (Gy)
0,011
- CR.LT 3DCRT > Rojaus *
IMRT > Rojaus *
MU
0,001
IMRT > 3DCRT **
IMRT > RA **
Santrumpos: 3DCRT: 3D konforminės spindulinės terapijos; IMRT: intensyvumas moduliacijos spindulinė terapija; RA: RapidArc; PTV: planuojama naviko tūris; Dn%: dozė n% nuo tūrio gavo; Gy: Pilka (vienetas); Vx%: tūris gavimo ≥ x% dozę; EUD: ekvivalentas vienodos dozės; Max: homogeniškumas rodyklė; PI: atitikties rodyklė; Dmean: vidutinė dozė organas; Vn: tūris gavimo N dozė radiacijos (Gy); MV: stebėti vienetų
* p
< 0,05; ** P
< 0,01
pav. 1 palyginimas PTV Isodose paskirstymo pasiektus su 3DCRT, IMRT ir RapidArc adjuvanto Radioterapijos būdai
pav. 2 Mean dozės tūris histogramos PTV, STV, irklą ir sveikų audinių pasaulinio analizė pagal gydymo planą. 3DCRT: 3D konforminės spindulinė terapija (mėlyna); IMRT: intensyvumas moduliacijos spindulinė terapija (raudona); RapidArc: dukart lanko RapidArc (žalias)
vertinimas OAR
Ankstesni tyrimai parodė, kad D reiškia ir V 30 kepenyse yra svarbūs faktoriai, radiacijos sukeltas kepenų pažeidimas [8] , Šioje studijoje V 30 kepenyse buvo (12,32 ± 1,61)% už 3DCRT (12,73 ± 1,33)% už IMRT ir (6.90 ± 1.41)% RA. Pastaroji buvo žymiai mažesnis nei dviem kitais metodais (P
< 0,05). Be to, D reiškia kepenys buvo 17,61 ± 0,82 Gy 3DCRT, 14.22 ± 0,23 Gy IMRT ir 15,31 ± 1,11 Gy raj. Tiek IMRT ir RA sumažino vidutiniškai gaunama radiacijos dozę, kuri nurodyta kepenų, dar skirtumas nebuvo reikšmingas (1 ir 2 lentelėse; 2 pav.). Ankstesniame tyrime pagal Matzinger ir Dawson [16, 17], rekomenduojami tolerancijos dozės inkstus buvo V 20 "< 30% ir D reiškia < 18 Gy. Šioje studijoje, V 20 į kairę arba dešinę inkstų su RA plane buvo mažesnė nei už IMRT ir 3DCRT planus. Tiksliau, gydymas rojaus sumažėjo V 20 kairiojo inksto iki 25.17%, o dešinio inksto iki 33.94%. Be to, vidutinis dozė abiejų inkstų buvo didesnis už tiek IMRT ir RA planus, palyginti su 3DCRT, nors skirtumas nebuvo reikšmingas (P
> 0,05) (Lentelės 1 ir 2; 2 pav.).
V 30 ir V 40, taip pat D omeny tai, kad plonosiose žarnose buvo taip pat vertinamas. Palyginti su 3DCRT, IMRT ir RA tik vidutiniškai sumažino V 30 ir V 40, o skirtumai nebuvo reikšmingi. Priešingai, RA šiek tiek padidėjo D reiškia plonųjų žarnų, nors šis skirtumas taip pat buvo ne patikimas (p
> 0,05) (1 ir 2 lentelėse; 2 pav.).
Dėl stuburo laidas, visi trys planai atitiko dozės reikalavimus. Didžiausios spinduliuotės dozės D 1% buvo 32.98 ± 0.74 Gy 3DCRT, 31.01 ± 0,29 Gy IMRT ir 27,80 ± 0,75 Gy raj. Palyginti su 3DCRT RA žymiai sumažino stuburo D max vertę 15.71% (1 ir 2 lentelės; 2 pav.). Ir
palyginimas MU pristatymo parametrai
MU už IMRT ir RA buvo 694,25 ± 3,91 ir 399,00 ± 6.81, atitinkamai. Taigi, rojaus žymiai sumažino iki 42,5% vartojo palyginti su IMRT radiacijos dozę. Tačiau rojaus reikia didesnį skaičių MU nei 3DCRT. Be to, fizinis pleišto nebuvo naudojama 3DCRT gydymo, nes tai gali padidinti MU skaičių, ir ji taip pat gali padidinti nuotėkio spinduliuotės potencialą (1 ir 2 lentelės). Dozė norma kiekvienai technika buvo 400 mu /min 3DCRT 600 MV /min IMRT ir beveik 600 MV /min ARC. Tokiu būdu, santykiniai gydymo kartus su kiekvienu technika buvo:. 3,2 ± 0,3 min RA, 6,6 ± 1,2 min IV, ir 4,2 ± 0,5 min CRT
Aptarimas
Šiuo metu, pooperacinis chemoterapija ir yra vienas iš pagrindinių gydymo tais atvejais, kai skrandžio vėžio su blogos prognozės. Tačiau dėl to, kad šiame regione daugelio gyvybiškai svarbių organų arti, jis lieka iššūkis veiksmingai padengti tikslinę zoną ir apsaugoti kaimynines gyvybiškai svarbius organus. Kitos pagalbinės medžiagos išvardytos radioterapijos sąlygų, buvo sunku pasiekti idealią dozės pasiskirstymą su tradicine 3DCRT, o IMRT sugeba vienu metu optimizuoti tikslinę dozę ir sumažinti poveikį OAR. IMRT taip pat buvo įrodyta, kad veiksmingai pagerinti vietos naviko kontrolę tam, kad sumažinti radiacijos žalos kiek ir normaliuose audiniuose, ir siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę [22]. Tačiau, mūsų ankstesnio tyrimo 3DCRT ir IMRT dėl skrandžio vėžiui gydyti, radiacija dozimetrijos duomenys parodė, kad IMRT neparodė didelį pranašumą 3DCRT, su 3DCRT yra pranašesnis IMRT V 20 iš kairiojo ir dešiniojo inkstus [8]. Todėl vis dar reikia naujų Radioterapijos būdai skrandžio vėžiui gydyti.
Rojaus technologija turi potencialo sutrumpinti gydymo laiką ir sumažinti tikslinės judėjimo galimybę gydyti, nes tai padeda padidinti gydymo tikslumą [18] metu. RA anksčiau buvo taikomas prie daugelio tipų navikų [23, 24] gydymui. Pavyzdžiui, dirbtų iki Verbakel et al. [25], dvylika pacientams, sergantiems išplitusiu galvos ir kaklo vėžiu gavo IMRT palyginti rojaus radioterapija. Gydymas RA buvo nustatyta siekiant pagerinti tikslinės dozės vienodumą ir sumažinti poveikį kaimyninių irkluotojas. Be to, du kartus lanko rojaus pateikė papildomų dozimetrinius privalumų, palyginti su vieno lanko RA ir IMRT. Šie pranašumai buvo patvirtinta su plaučių vėžio ir prostatos vėžiui gydyti, kurioje yra dviejų lanko RA [11, 12]. Tačiau skrandžio vėžio spindulinės terapijos, skleidžiamo taikinio forma yra netaisyklinga ir aplinkinių organų, įskaitant kepenis ir inkstus, turi mažą toleranciją spindulių. Taigi, dar reikia nustatyti, ar sukamasis tūrinis IMRT technika bus naudinga skrandžio vėžio spindulinio gydymo.
Kohortos mokėsi įtraukti 15 pooperacinių skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Remiantis jų pažeidimų vieta ir CT vaizdų, 3DCRT (4 lauko), IMRT (5-laukas) arba RA gydymo planus buvo taikomos. Recepto dozė įtraukti 45 Gy /25 F kreipėsi į PTV, su > 95% PTV gauti 45 Gy ir 99% PTV gauna 42.75 Gy. Visi trys planai atitiko dozės reikalavimus ir nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp jų. Be to, IMRT ir RA sumažino tikslinę didžiausią dozę ir didelės dozės diapazonas (D 1% V 107%), palyginti su 3DCRT. IMRT ir RA taip pat buvo pranašesnis 3DCRT už tikslinę tūrio vienodumo. CI vertė RA buvo žymiai arčiau vienas nei KI vertės IMRT ir 3DCRT, tai rodo, patobulinta conformality buvo pasiektas. Dėl tikslų su didesniais ir sudėtingesnių formų, rojaus buvo nustatyta siekiant teikti daugiau dozių pasiskirstymą, geriau PTV tikslinę conformality ir geriau tikslas, dozę paskirstymą, ir šie rezultatai atitinka ankstesnių tyrimų [13]. Taigi, RA "turi galimybių sumažinti gydymo susijusių šalutinį poveikį.
Pradžioje tyrimų organų tolerancijos jonizuojančiąja spinduliuote, Radioczulość kepenų gali būti neįvertinta. Tolerancija dozės buvo ribojamas pagal VK sukelta kepenų liga rizika, o vidutinis dozė ir V30 už kepenyse buvo laikomi svarbiais dozimetrinius parametrus, susijusius su padidėjusio toksinio poveikio rizika [26]. Tuo tarpu daugiau naujausi tyrimai parodė, kad normalia kepenų ląstelės yra jautrios spinduliuotės, ypač kai kepenys yra užsikrėtę hepatito B virusu [26]. Atitinkamai, Dawson ir kt. [27] pasiūlė, kad tolerancija dozė kepenų sutrikimų, turi mažiau nei 30% V 30, ir D vidutinė vertė turėtų būti mažesnis nei 30 Gy. Dėl atvejų, susijusių su hepatito B infekcija, D vidurkis turi būti mažesnis nei 23 Gy. Be to, pagal kiekybinius analizė normalaus audinio poveikį klinika (QUANTEC) pastangų, vidutinis kepenų dozė turi būti mažesnė nei 28 Gy 2-Gy frakcijos, pirminiu kepenų vėžiu ir turėtų būti mažesnė nei 32 Gy 2-Gy frakcijos, kepenų metastazių [26]. Šioje tyrimo, kepenų V 30 buvo (12,32 ± 1,61)% už 3DCRT (12,73 ± 1,33)% už IMRT ir (6.90 ± 1.41)% RA, pastaroji yra žymiai mažesnė nei dviejų buvusių vertės (P
< 0,05). Ilgaamžis D vidurkis buvo 17,61 ± 0,82 Gy 3DCRT, 14.22 ± 0,23 Gy IMRT ir 15,31 ± 1,11 Gy RA, ir tai reikšmingai nesiskyrė. Palyginti su 3DCRT ir IMRT RA žymiai sumažino kepenų V 30, dar nepaveikė vidutinis kepenų dozę. Be to, nepaisant to, kad žymiai sumažinti kepenų V 30, kurio apimtis iš DVH analizė parodė, kad V 10 padidėjo. Šie rezultatai sutampa su pranešta apie kepenų vėžio spindulinis gydymas tyrimo duomenimis Kuo et al atlikto. [28].
Inkstuose yra dar vienas svarbus organas, kuris gresia skrandžio vėžio spindulinio gydymo. Inkstų audinio yra radiosensitive ir rekomenduojami spinduliuotės tolerancijos dozės yra 23 Gy visai inkstus, 30 Gy 2/3 inkstus, o 50 Gy 1/3 inkstus. Atliktas tyrimas Jansenas et al. Be to, siūloma, kad vidutinis inkstų dozė buvo mažiau svarbus, nei V 20. Todėl, ji yra rekomenduojama, kad < 70% inkstų medžiagos tūrio kitimas turi gauti 20 Gy (V 20 < 70%), o V 20 priešingam inkstų turėtų būti < 30% [29] , Iš viso, inkstų audinių veikia daugiau kaip 20 Gy turėtų ne didesnė kaip 50% visos inkstus, kitaip, gali pasireikšti radiacijos pažaidos į inkstus, pavyzdžiui, glomerulų filtracijos greitis ir /arba inkstų nepakankamumu sumažėjimas. Taigi, nuolatinis tikslas yra sumažinti radiacijos dozė inkstus per pooperacinis spindulinis gydymas skrandžio vėžio. Nieubiegające ir kt. [30] tyrė dozimetrijos, veiksmingumą ir toksinio poveikio radioterapijos planavimo su 3DCRT ir IMRT 57 atvejų skrandžio vėžio ir IMRT buvo nustatyta, kad sumažinti inkstų V 20. Mūsų ankstesniame tyrime, buvo pastebėta ne akivaizdu skirtumas V 20 inkstų tarp IMRT ir 3D CRT, nors IMRT eksponuojami palankią naviko apimtį ir pranašumą saugant stuburo ir kepenis. Tačiau, tai pranašumas nebuvo pastebėta inkstų, palyginti su 3D-CRT. Taigi, IMRT neatrodo atstovauti aukščiausios gydymo skrandžio vėžio [8]. Be to, mūsų tolesnis vieno lanko tyrimo RA, inkstų radiacijos dozė buvo reikšmingai mažesnis, dar dvigubai lanko rojaus inkstų V 20, palyginti su IMRT ir 3DCRT už abiejų inkstų žymiai sumažėjo. Tuo tarpu, nebuvo akivaizdaus skirtumo D reiškia abiejų inkstų tarp gydymo 3D-CRT, IMRT ir RA. Kartu paėmus, šie rezultatai rodo, kad RA gali suteikti apsauginį poveikį dėl inkstų, palyginti su IMRT.
Virškinimo toksiškumas yra pagrindinis ribojantis veiksnys spindulinės terapijos taikymo skrandžio vėžio. Atitinkamai, raktas į sumažinti toksiškumą dėl su spinduline terapija, yra kontroliuoti virškinimo trakto apšvitos. Daugelyje tyrimų, IMRT ir RA buvo įrodyta, kad sumažinti spinduliuotės dozė yra virškinimo trakto pilvo spindulinės terapijos metu. Pavyzdžiui, Minn ir kt. [30] parodė, kad IMRT sumažinti žarnyno V 45, palyginti su 3DCRT. Kitoje 14 atvejų pilvo metastazių, gydytiems su radioterapija, Mario et al tyrimo. [30] pranešė, kad RA ir IMRT sumažino vidutinę dozę ir didžiausią dozę, skrandžio ir plonosios žarnos, palyginti su 3DCRT. Tačiau, skirtumas nebuvo reikšmingas. Šiame tyrime, vidutinis dozė (D vidurkis) už plonojoje žarnoje, taip pat V 30 ir V 40, buvo nagrinėjami. D reiškia plonoji žarna reikšmingai nesiskyrė tarp trijų planavimo metodų, dar DVH diagrama analizė parodė, kad IMRT ir RA padidėjo V 10 ir sumažinta V 30 ir V 40, palyginti su 3DCRT. Taigi, iš mažos dozės regione apimtis padidėjo, kartu vartojantiems su į didelės dozės regione tūrio sumažėjimas. Šie rezultatai sutampa su pastebėjimu, kad vidutinė dozė neparodė reikšmingo skirtumo.
Stuburo smegenys yra ilgas, plonas, vamzdiniai paketas nervų audiniuose ir tai yra jautrūs žalos iš vietinių dideles dozes radiacijos. Kirkpatriko ir kt., [31] pranešė, kad dažnis už radiacinę mielitas yra 0,2, 6, ir 50% bendra dozė 50 Gy, 60 Gy, and_69 Gy, atitinkamai, kai dozė skiriama įprastinėmis frakcijomis 2-Gy per dieną. Be to, atsižvelgiant į Radiacinės onkologijos grupės Europos organizacijos mokslinių tyrimų ir gydymo nuo vėžio, maksimali spinduliuotės dozė, kuri turėtų būti taikoma stuburo smegenis yra 45 Gy, ir ji neturėtų viršyti 40 Gy, jei oksaliplatinos chemoterapija vartojamas kaip gerai [16]. Todėl, negu didžiausia dozė stuburo smegenų yra paprastai nustatomas ne daugiau kaip 45 Gy. Šiame tyrime, taikomi į nugaros smegenų su kiekviena iš trijų metodų dozės visi buvo per toleruojamos dozės. Be to, palyginti su 3DCRT, D max stuburo smegenis su RA buvo gerokai sumažintas iki 15.71%.
RA yra adjuvantinis radioterapija būdas, neseniai buvo sukurta ir buvo naudojamas teikti dideles dozes spindulius į auglių įvairovė. Tačiau jos vaidmuo skrandžio vėžio gydymo išlieka kontraversiškas dėl dalyvaujančių nereguliarios tikslinių apimties ir mažo spinduliavimo tolerancijos aplinkinių kritinius organus. Mūsų ankstesniame tyrime, rojaus, jei aukščiausios dozės homogeniškumą palyginti su 3DCRT ir IMRT, bet ne geriau apsaugą OAR. Be to, nors vieno lanko technika buvo nesėkmingas, dvigubas lanko technika galėjo pasiekti tą patį dozės pasiskirstymą kaip IMRT, o žymiai nepagailės irkluotojas ir proksimalinės sveiką audinį. Tai pažangi apsauga kepenų ir inkstų audinių palyginti su IMRT rodo didesnę dozę gali būti taikomos tikslinės apimties, naudojant dvigubą lanko raj. Tačiau, ji yra svarbu atsižvelgti į mūsų tyrimo apribojimus, taip pat. Pirma, kvėpavimo strobavimo technika buvo nenaudojamas, ir nebuvo ištirtas jos įtaka paskirstymo dozės. Be to, šis tyrimas turėjo mažą imties dydį ir neįvertino klinikinį veiksmingumą ir toksiškumą. Todėl tolesni tyrimai siekiant patvirtinti technines galimybes taikyti dvigubo lanko RA prie skrandžio vėžio gydymo, ir tai turėtų apimti didesnį imties dydį ir vertinimus Klinikinis veiksmingumas ir toksinis poveikis.
Išvadas
Apibendrinant, dukart lankas rojaus sumažinta maksimali dozė taikoma tikslinėje teritorijoje, ji pagerino conformality ir vienodumą radiacijos, ir jis pateikė pakankamai PTV aprėptį. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Genetiniai ir Epigenetiniai pakitimai netrin-1 receptorių skrandžio vėžio chromosomų instability
• Skrandžio spazmai simptomai ir Signs