Motnje izločanja pri otrocih

Dejstva, ki bi jih morali vedeti o motnjah izločanja pri otrocih

Večina otrok z enkoprezo ima tudi zaprtje.

• Zaprtje je opredeljeno kot "skupina motenj, povezanih z vztrajnim, težkim, redkim ali navidez nepopolnim iztrebljanjem brez dokazov o strukturni ali biokemični razlagi."
• Zaprtje je razmeroma pogost dogodek, po ocenah je odgovoren za 3–5 % vseh obiskov pri pediatru.
• Encopreza je bila opredeljena kot "ponavljajoče, prostovoljno ali neprostovoljno, odvajanje blata na neprimernih mestih pri otrocih, starih 4 leta ali več, v katerem se lahko razumno pričakuje, da bo otrok končal vadbo stranišča in da bo nadzoroval črevesje ."
• Večina študij kaže, da bo približno 4 % vseh otrok, starih od 4 do 17 let, doživelo enkoprezo.

Kaj so motnje izločanja pri otrocih?

Obstajata dve vrsti motenj izločanja, ki lahko prizadeneta otroke. Ena kategorija odraža težave z blatom, razmeroma pogosto zaprtje in manj pogosto pojavljajočo se enkoprezo (znana tudi fekalna inkontinenca ali umazanija). Druga kategorija motenj izločanja pri otrocih odraža težave z uriniranjem in je znana kot enureza. Članek bo pregledal le težave, povezane z odvajanjem blata pri otrocih. Težave z uriniranjem pri otrocih so obravnavane drugje.

Kaj so dejavniki tveganja in vzroki zaprtja in enkopreze?

Večina otrok z encoprezo ima osnovno zaprtje. Zakaj nekateri otroci razvijejo encopresis, se zdi, da ne odraža razlik v fiziologiji ali psihologiji. Pediatrični strokovnjaki za GI so opazili tri področja zorenja črevesja, ki lahko pripravijo izhodišče (pri nekaterih otrocih) za nastanek zaprtja in (pri nekaterih končno) enkopreze. Ta področja vključujejo naslednje:

1. Prehod z diete s čistim materinim mlekom/formulami na dieto, ki vključuje in se na koncu opira na večino kalorij iz trdne hrane:povečanje trdne hrane spodbuja povečanje volumna in konsistence blata, kar lahko zahteva večji napor za izločanje blata.
2. Proces usposabljanja za stranišče:čustveni pretresi v nekaterih družinah v tem, kar je na splošno naravni evolucijski proces, lahko povzroči nešteto čustvenih odzivov pri otroku, ki se izobražuje na stranišče. Pogosto nasprotujoča si želja, da bi ugajali staršem, a vzpostavili avtonomijo, lahko »dvignejo vložek« previsoko, da bi malček uspel. Dejstvo, da številni vrtci zahtevajo, da so učenci uspešno usposobljeni za stranišče, lahko povzroči starševski stres, saj mnogi starši uporabljajo vrtec kot varno lokacijo za svojega otroka med delovnim dnevom odraslih. Ena študija je pokazala, da je 35 % otrok, ki so zavrnili obisk stranišča, razvilo kronično zaprtje in da je bila verjetnost za razvoj enkopreze bistveno večja.
3. Obiskovanje šole:Pediatri vsak dan poslušajo zgodbe o otrocih, ki nočejo uporabljati šolskega stranišča za uriniranje ali odvajanje črevesja. Pomanjkanje zasebnosti, zasmehovanje in pogosto hrupni kaos so preveč zastrašujoči v primerjavi z domačim okoljem.

Ne glede na vzrok bo veliko otrok z zaprtjem na koncu izločilo preveliko in/ali trdo blato, kar bo povzročilo bolečo izkušnjo. Racionalen korak (z otrokove perspektive) je izogibanje blatu in s tem nadaljnji bolečini. Posledično se blato nabira v danki in postane izsušeno in s tem težje in boleče odvajanje. Ta ponavljajoči se cikel krepi otrokovo vedenje, da se za vsako ceno izogne ​​blatu. Otroci, ki razvijejo encopresis, lahko razvijejo nenormalno raztezanje in povečanje rektalne površine, kar zmanjša refleksno željo po blatu. Posledično lahko prizadeta masa blata dovoli, da se poltrdno blato "navzgor" uhaja okoli "dolvodne" ovire za blato, kar povzroči umazanijo v oblačilih in občasne koščke blata, ki se odvajajo brez otrokove vednosti ali želje.

Simptomi in znaki fekalne inkontinence

Fekalna inkontinenca se nanaša na nezmožnost zadrževanja blata (blato) v danki. To je običajno posledica neuspeha prostovoljnega nadzora nad analnimi sfinkterji, kar omogoča nepravočasno odvajanje blata in plinov. Fekalna inkontinenca je znana tudi kot rektalna inkontinenca ali črevesna inkontinenca. Fekalna inkontinenca ni bolezen sama po sebi, ampak je simptom, ki se lahko pojavi kot posledica različnih vrst bolezni ali poškodb. Inkontinenca blata je lahko posledica poškodbe živcev ali mišic rektuma in anusa ali stanja, ki prizadenejo črevesje. Prelivna inkontinenca, znana tudi kot paradoksalna driska, se pojavi pri ljudeh s kroničnim zaprtjem, ko blato napolni rektum, se strdi in postane prizadeto. Tekoče blato lahko nato uhaja okoli fekalne mase in povzroči simptome, podobne inkontinenci.

Preberite več o vzrokih za fekalno inkontinenco »

Kakšni so simptomi in znaki zaprtja?

Pediatrični gastroenterologi (zdravniki GI) navajajo, da simptomi zaprtja na splošno vključujejo šest značilnosti nenormalnega blata, ki je prisotno pri dojenčkih in malčkih vsaj en mesec in otrocih, starih od 4 do 18 let, dva meseca. Za izpolnjevanje definicije zaprtja morata biti prisotni najmanj dve merili. Ti vzorci/težave blata vključujejo naslednje:

1. Dva ali manj odvajanja črevesja na teden
2. Ena epizoda inkontinence blata po obvladovanju veščin vadbe na stranišče
3. Zgodovina prekomernega zadrževanja blata, ki jo lahko spremlja značilno zadrževalno držanje ("kakaški ples") pri starejših otrocih
4. Zgodovina prehoda bolečega ali trdega črevesja
5. Zgodovina velikega blata, ki lahko ovira stranišče
6. Palpacija velike mase blata v danki med digitalnim rektalnim pregledom

Kakšni so simptomi in znaki encopreze?

Strokovnjaki, ki se ukvarjajo z enkopretičnimi otroki, ugotavljajo, da so zgornji kriteriji za zaprtje značilni tudi za encopresis. V eni nedavni študiji, ki se je osredotočala na zaprtje, so mnogi otroci v študiji svojemu zdravniku najprej predstavili anamnezo, ki je skladna z enkoprezo. Vendar pa obstaja več zgodovinskih elementov, ki so edinstveni za encopresis. Ti vključujejo naslednje:

1. Nekateri otroci z enkoprezo lahko uspešno blatijo vsak dan, vendar je evakuacija njihovega črevesja nepopolna.
2. Encopretični otroci običajno »vsaj enkrat na mesec opravljajo nujne nuje na mestih, ki niso primerna za družbeni kontekst« (na primer v učilnici).
3. Otroci z enkoprezo se zdijo pozabni ali ravnodušni glede očitnih madežev na oblačilih ali težkega vonja blata, ki ga povzročajo.
4. Ni osnovnega organskega zdravstvenega stanja, ki bi pojasnilo otrokov enkopretični vzorec.

Kako zdravstveni delavci diagnosticirajo motnje izločanja?

Popolna ocena otroka z zaprtjem ali enkoprezo vključuje temeljito anamnezo, podroben fizični pregled in lahko vključuje laboratorijske preiskave. Otrokov pediater lahko na splošno opravi analizo teh elementov. Posvetovanje s specialistom pediatrične GI je lahko indicirano, če se odkrije bolj zlovešči vzrok za motnjo izločanja ali če ocena proizvede nasprotujoče si podatke in tako zakrije določitev natančnega vzroka in s tem obravnavo otrokove težave.

Zgodovina, ki jo je treba raziskati med oceno motenj izločanja, vključuje:(1) starost in nenaden pojav, (2) pogostost in značaj trenutnega vzorca blata v primerjavi s tistim, ki so ga opazili pred pojavom simptomov, (3) razmerje do zaužitje obrokov in vrst hrane v otrokovi prehrani, (4) nenavadna izguba ali pridobivanje teže, (5) povezane težave v trebuhu (na primer bolečine v trebuhu), (6) urološke težave (veliko otrok z motnjami izločanja lahko tudi imate enurezo – nehoteno izgubo nadzora nad mehurjem), (7) psihosocialno družinsko dinamiko (na primer odziv staršev/bratov/sester/vrstnikov na težavo) in (8) nežno raziskovanje kakršne koli možnosti spolne zlorabe – regresija, depresija, spolno delovanje itd.

Cilj popolnega fizičnega pregleda je odpraviti možnost anatomskih ali funkcionalnih vzrokov za motnjo izločanja. Otroke, ki jih prizadene cerebralna paraliza, globalna hiponija (nizek mišični tonus), duševna zaostalost in anatomske malformacije (na primer nenormalnosti hrbtenjače ali premik anusa), je treba upoštevati in izključiti kot vzrok za otrokove simptome. Fizični pregled trebuha pogosto pokaže veliko maso blata. Rektalni pregled običajno pokaže povečan rektalni volumen, ki je poln blata. Odsotnost analnega mišičnega tonusa bi morala biti "rdeča zastava" za morebitno nevrološko motnjo. Kot je navedeno zgoraj, je treba dokumentirati ustrezno analno lokacijo. Prav tako bi moral zdravnik opraviti oceno za skrite malformacije hrbtenjače (na primer šop las na spodnjem delu hrbtenice).

Večina otrok z zaprtjem ali enkoprezo ne potrebuje laboratorijske ali radiografske ocene, razen če anamneza in/ali fizični pregled zahtevata nadaljnjo analizo (na primer MRI za malformacije hrbtenjače). Krvne študije za oceno delovanja ščitnice so lahko individualne. Rentgenski pregled trebuha je lahko koristen za merjenje obremenitve blata pri otroku. Za tiste otroke z urološkimi težavami sta smiselna študija kultura in analiza urina. Pediatrični gastroenterolog lahko izvede študijo analnega in rektnega mišičnega tonusa (analna/rektalna manometrija), da oceni analni/rektalni odziv na napihovanje z zrakom pri otrocih, ki se ne odzivajo na rutinsko terapijo.

Kakšno je zdravljenje motenj izločanja pri otrocih?

Uspešno zdravljenje motenj izločanja vključuje ponovno vzpostavitev ustreznega režima evakuacije črevesja in razvoj programa, ki zagotavlja vzdrževanje takšnega vzorca izločanja blata. Program, ki lahko vključuje uporabo odvajal, spremembe v prehrani, prilagoditve vedenja pri uporabi stranišča in natančno spremljanje, se je izkazal za najvišjo stopnjo uspeha. Terapevtski pristop je pogosto opredeljen glede na starost otroka. Dojenčki imajo manj verjetnosti, da bodo imeli težave s blatom v primerjavi z vrstniki, hranjenimi s formulo. Razredčen sok suhih sliv (v razmerju 50:50 z vodo) bo poskrbel za mehkejši in večji volumen blata. Rektalna stimulacija z rektalnim termometrom ali glicerinskim supozitorijem je lahko ustrezna tehnika za obravnavo dojenčka, ki je prizadel blato. Mineralno olje ni priporočljivo za dojenčke zaradi možnosti gastroezofagealnega refluksa (GER) in možne pljučne patologije pri aspiraciji. Pri uvajanju trdne hrane v prehrano dojenčka je vredno biti pozoren na vzorec blata otroka.

Predšolski, gimnazijski in starejši otroci z motnjami izločanja se na splošno obravnavajo na podoben način. Če je otrok kronično prizadet, bo uporaba peroralno uporabljenega katarzika (na primer magnezijevega citrata) "očistila" debelo črevo. Klistirji na debelem črevesu so zaradi čustvenega stresa, ki je lahko povezan z njihovo uporabo, izgubili naklonjenost. Nadaljnja vsakodnevna uporaba odvajal, ki zadržujejo vodo (na primer polietilen glikol brez elektrolitov, ki se trži kot PEG-3350 ali Miralax) je pogosta. Ta pristop omogoča kronično raztegnjenemu debelemu črevesu, da se postopoma vrne v normalni volumen – s čimer se omogoči ponovni razvoj receptorjev za raztezanje, da se odzovejo na lokalno povečanje rektuma/anusa, povezano s prihodom blata na območje. Ta odvajala, ki zadržujejo vodo, bodo morda potrebna več mesecev, preden razmislite o postopnem zmanjševanju. Pomemben je temeljit pregled otrokove prehrane. Izogibanje velikim količinam zaprtih predmetov je najpomembnejše. Takšna živila bi vključevala prekomerno mleko/mlečne izdelke, škrob (kruh, testenine itd.) in »hitro hrano«, ki je pogosto bogata z nasičenimi maščobami. Babičin predlog, naj "jej sadje in zelenjavo", ima trdno zdravniško verodostojnost. Ustrezen vnos vode in vsakodnevna močna telesna aktivnost bosta prav tako spodbujala zdravje debelega črevesa. Vzpostavitev dnevne rutine »toaletnega časa« se je izkazala za zelo koristno. Preživeti od 5 do 10 minut na stranišču je splošno sprejet cilj. Za majhne otroke je sistem nagrajevanja pogosto koristen. Nagrada bi morala biti odgovor za sedenje na stranišču za določen čas - ne za proizvodnjo blata. Prehod normalnega dnevnega blata brez neugodja je predvideni cilj ponovne vzgoje črevesja.

Uporaba probiotikov je bila v zadnjih nekaj letih deležna znanstvenih raziskav. Pediatrične študije so manj prepričljive kot tiste, ki uporabljajo odrasle bolnike in številne študije kažejo nasprotujoče si rezultate. Ni dokumentov o škodljivih učinkih uporabe probiotikov pri otrocih ali odraslih.

Ali je mogoče preprečiti motnje izločanja pri otrocih?

Čeprav na tem svetu ni jamstev (razen smrti in davkov, kot je poročal Benjamin Franklin), obstaja več ukrepov, ki jih je mogoče sprejeti za zmanjšanje verjetnosti zaprtja in/ali encopreze. Dojenčki imajo manj težav s blatom kot njihovi sorodniki, hranjeni s formulo. Koristno je skrbno spremljanje črevesnih sprememb, povezanih z uvajanjem trdne hrane (v starosti od 4 do 6 mesecev). Proces usposabljanja za stranišče je treba obravnavati kot družbeno usklajeno obnašanje izključno biološke funkcije. Močne grožnje, ustrahovanje, sramotenje in izjemni pritiski ne bi smeli biti del procesa usposabljanja za stranišče. Mnogi malčki odkrijejo, da imajo oni in ne njihovi starši popoln nadzor nad tem, kdaj in kje bodo imeli odvajanje. Izsiljevanje vprašanja pogosto samo zaplete zadeve. Razočarani starši se morajo spomniti, da zelo malo maturantov nosi Odvisno od maturantskega plesa. Kot je navedeno zgoraj, bo zdrava prehrana, ki poudarja ustrezno hidracijo, polnozrnate žitarice, sadje in zelenjavo ter aktiven življenjski slog, spodbujala normalno proizvodnjo in izločanje blata.

Kakšna je napoved za otroke z motnjami izločanja?

Z izobraževanjem staršev o dejavnikih tveganja in ozaveščenostjo o tehnikah, ki maksimizirajo njihovo izogibanje, je napoved za otroke z motnjami izločanja pozitivna. Prav tako se je izkazalo, da je učinkovito zdravljenje uspešno tako kratkoročno kot dolgoročno, kar omogoča ponovno vzpostavitev in vzdrževanje normalnega delovanja črevesja.

Naročite se na glasilo MedicineNet o zdravju otrok in starševstvu

S klikom na "Pošlji" se strinjam z določili in pogoji MedicineNet ter politiko zasebnosti. Strinjam se tudi s prejemanjem e-poštnih sporočil od MedicineNet in razumem, da se lahko kadar koli odjavim od naročnin na MedicineNet.

• Intususcepcija
• Rak glave in vratu