Vaikų eliminacijos sutrikimai

Faktai, kuriuos turėtumėte žinoti apie vaikų pašalinimo sutrikimus

Dauguma vaikų, sergančių enkopreze, taip pat turi vidurių užkietėjimą.

• Vidurių užkietėjimas apibrėžiamas kaip „sutrikimų, susijusių su nuolatiniu, sunkiu, retu arba, atrodo, nepilnu tuštinimosi, grupė be struktūrinio ar biocheminio paaiškinimo.
• Vidurių užkietėjimas yra gana dažnas reiškinys, dėl kurio atsiranda 3–5 % visų apsilankymų pediatro kabinete.
• Enkoprezė apibrėžiama kaip „pasikartojantis, savanoriškas ar nevalingas 4 metų ir vyresnių vaikų tuštinimasis netinkamose vietose, kai gali būti pagrįstai tikimasi, kad vaikas bus baigęs tualeto mokymą ir kontroliuos žarnyno veiklą. ."
• Dauguma tyrimų rodo, kad maždaug 4 % visų 4–17 metų vaikų patirs enkoprezę.

Kas yra vaikų eliminacijos sutrikimai?

Yra dviejų tipų pašalinimo sutrikimai, kurie gali turėti įtakos vaikams. Viena kategorija atspindi išmatų problemas, gana dažną vidurių užkietėjimą ir rečiau pasitaikančią enkoprezę (taip pat žinomas kaip išmatų nelaikymas arba nešvarumai). Kita vaikų pašalinimo sutrikimų kategorija atspindi šlapinimosi problemas ir yra žinoma kaip enurezė. Straipsnyje bus apžvelgtos tik problemos, susijusios su išmatomis susiduriantiems vaikams. Vaikų šlapinimosi problemos apžvelgiamos kitur.

Kokie yra rizikos veiksniai ir priežastys vidurių užkietėjimas ir encopresis?

Dauguma vaikų, sergančių enkopreze, turi pagrindinį vidurių užkietėjimą. Kodėl kai kuriems vaikams išsivysto enkoprezė, neatrodo, kad jie neatspindi nei fiziologijos, nei psichologijos skirtumų. Vaikų GI specialistai atkreipė dėmesį į tris žarnyno brendimo sritis, kurios (kai kuriems vaikams) gali sudaryti sąlygas vidurių užkietėjimui ir (kai kuriems galiausiai) enkoprezei. Šios sritys apima:

1. Gryno motinos pieno / mišinio dietos pakeitimas prie tokios, kuri apima didžiąją dalį kalorijų iš kieto maisto ir galiausiai nuo jo priklauso:padidėjus kieto maisto kiekiui, padidėja išmatų tūris ir konsistencija, todėl gali prireikti daugiau pastangų norint pašalinti išmatas.
2. Mokymosi tualetu procesas:kai kurių šeimų emocinė suirutė, kuri paprastai yra natūralus evoliucijos procesas, gali sukelti daugybę emocinių atsakymų vaikui, kuris treniruojasi tualetu. Dažnai prieštaringas noras įtikti tėvams, bet sukurti savarankiškumą gali „pakelti statymus“ per aukštai, kad mažyliui pasisektų. Tai, kad daugelyje ikimokyklinių įstaigų reikia sėkmingai naudotis tualetu apmokytų mokinių, gali sukelti tėvų stresą, nes daugelis tėvų naudoja ikimokyklinio ugdymo įstaigą kaip saugią vietą savo vaikui suaugusiųjų darbo dienomis. Vienas tyrimas parodė, kad 35 % vaikų, kurie atsisakė lankytis tualetu, išsivystė lėtinis vidurių užkietėjimas ir jiems buvo daug didesnė tikimybė susirgti enkopreze.
3. Mokyklos lankymas:pediatrai kasdien girdi pasakojimų apie vaikus, kurie atsisako naudotis mokyklos tualetu nei šlapintis, nei tuštintis. Privatumo trūkumas, pašaipos ir dažnai triukšmingas chaosas yra pernelyg bauginantis, palyginti su namų aplinka.

Nepriklausomai nuo priežasties, daugelis vaikų, sergančių vidurių užkietėjimu, galiausiai išmatos arba per didelėmis ir (arba) kietomis išmatomis, o tai sukelia skausmingą patirtį. Racionalus žingsnis (vaiko požiūriu) yra vengti tuštinimosi ir taip išvengti tolesnio skausmo. Dėl to išmatos kaupiasi tiesiojoje žarnoje ir išsausėja, todėl pasišalina sunkiau ir skausmingiau. Šis pasikartojantis ciklas sustiprina vaiko elgesį, kad bet kokia kaina išvengtų tuštinimosi. Vaikams, kuriems išsivysto enkoprezė, gali atsirasti nenormalus tiesiosios žarnos ištempimas ir padidėjimas, dėl kurio sumažėja refleksinis noras tuštintis. Dėl to išmatų masė gali leisti „prieš srovę“ pusiau kietoms išmatoms nutekėti aplink „pasroviui“ esančią išmatų kliūtį, todėl drabužiai gali būti sutepti, o kartais ir išmatų gabalėliai gali būti praleidžiami be vaiko žinios ar noro.

Išmatų nelaikymo simptomai ir požymiai

Išmatų nelaikymas reiškia nesugebėjimą sulaikyti išmatų (išmatų) tiesiojoje žarnoje. Paprastai taip yra dėl to, kad nesugeba savanoriškai kontroliuoti išangės sfinkterių, dėl kurių nesavalaikis išsiskiria išmatos ir dujos. Išmatų nelaikymas taip pat žinomas kaip tiesiosios žarnos nelaikymas arba žarnyno nelaikymas. Išmatų nelaikymas nėra pati liga, o simptomas, galintis atsirasti dėl įvairių ligų ar traumų. Išmatų nelaikymas gali atsirasti dėl tiesiosios žarnos ir išangės nervų ar raumenų pažeidimo arba žarnyno būklę. Perpildytas šlapimo nelaikymas, taip pat žinomas kaip paradoksalus viduriavimas, pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, kai išmatos užpildo tiesiąją žarną, sukietėja ir tampa paveiktos. Tada skystos išmatos gali nutekėti aplink išmatų masę ir sukelti simptomus, panašius į šlapimo nelaikymą.

Skaitykite daugiau apie išmatų nelaikymo priežastis »

Kokie yra vidurių užkietėjimo simptomai ir požymiai?

Vaikų gastroenterologai (GI gydytojai) nurodo, kad vidurių užkietėjimo simptomai paprastai apima šešis nenormalių išmatų ypatumus kūdikiams ir mažiems vaikams mažiausiai vieną mėnesį ir vaikams nuo 4 iki 18 metų du mėnesius. Kad būtų laikomasi vidurių užkietėjimo apibrėžimo, turi būti pateikti bent du kriterijai. Šie tuštinimosi modeliai / problemos apima:

1. Du ar mažiau tuštinimosi per savaitę
2. Vienas išmatų nelaikymo epizodas įvaldžius tualeto pratimų įgūdžius
3. Vyresniems vaikams per didelis išmatų susilaikymas, kurį gali lydėti būdinga laikysena („kako šokis“)
4. Skausmingų ar kietų žarnyno judesių istorija
5. Daugių išmatų, kurios gali užstoti tualetą, istorija
6. Didelės masės išmatų apčiuopa tiesiojoje žarnoje skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu

Kokie yra enkoprezės simptomai ir požymiai?

Specialistai, dirbantys su enkopetiškais vaikais, pastebi, kad minėti vidurių užkietėjimo kriterijai būdingi ir enkoprezei. Viename neseniai atliktame tyrime, kuriame pagrindinis dėmesys buvo skiriamas vidurių užkietėjimui, daugelis tyrime dalyvavusių vaikų savo gydytojui pirmą kartą pristatė savo istoriją, atitinkančią encopresis. Tačiau yra keletas istorinių elementų, būdingų tik encopresis. Tai apima:

1. Kai kurie vaikai, sergantys enkopreze, gali sėkmingai tuštintis kiekvieną dieną, tačiau jų žarnyno evakuacija nėra pilna.
2. Apsvaigę vaikai dažniausiai „bent kartą per mėnesį tuštinasi socialiniam kontekstui netinkamose vietose“ (pavyzdžiui, klasėje).
3. Vaikai, sergantys enkopreze, nepaiso arba nežiūri į akivaizdų drabužių išmatų dėmę arba jų skleidžiamą stiprų išmatų kvapą.
4. Nėra pagrindinės organinės sveikatos būklės, kuri paaiškintų vaiko enkopetišką modelį.

Kaip medicinos specialistai diagnozuoja pašalinimo sutrikimus?

Išsamus vaiko, sergančio vidurių užkietėjimu ar enkopreze, įvertinimas apima išsamią istoriją, išsamų fizinį patikrinimą ir gali apimti laboratorinius tyrimus. Vaiko pediatras paprastai gali atlikti šių elementų analizę. Vaikų GI specialisto konsultacija gali būti nurodyta, jei nustatoma grėsmingesnė pašalinimo sutrikimo priežastis arba jei įvertinus gaunami prieštaringi duomenys ir dėl to sunku nustatyti tikslią priežastį ir taip valdyti vaiko problemą.

Istorija, kurią reikia ištirti vertinant eliminacijos sutrikimus, apima:(1) amžių ir staigų pasireiškimą, (2) dabartinių išmatų dažnumą ir pobūdį, palyginti su tuo, kas buvo pastebėta prieš simptomų atsiradimą, (3) ryšį su valgymas, taip pat maisto rūšys vaiko racione, (4) neįprastas svorio kritimas arba padidėjimas, (5) susiję pilvo negalavimai (pvz., pilvo skausmas), (6) urologinės problemos (daugelis vaikų, turinčių pašalinimo sutrikimų, taip pat gali turėti enurezę – nevalingą šlapimo pūslės kontrolės praradimą), (7) psichosocialinę šeimos dinamiką (pavyzdžiui, tėvų/brolių/seserių/bendraamžių atsaką į problemą) ir (8) švelnų bet kokios seksualinės prievartos galimybės – regresijos, depresijos, tyrimą, seksualinė veikla ir pan.

Visiško fizinio patikrinimo tikslas yra pašalinti anatominių ar funkcinių priežasčių, galinčių sukelti pašalinimo sutrikimą, galimybę. Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, visuotinė hiponija (žemas raumenų tonusas), protinis atsilikimas ir anatominiai apsigimimai (pavyzdžiui, nugaros smegenų anomalijos arba išangės poslinkis), turi būti laikomi vaiko simptomų priežastimi ir atmesti. Fizinis pilvo tyrimas dažnai parodo didelę išmatų masę. Tiesiosios žarnos tyrimas paprastai parodo padidėjusį tiesiosios žarnos tūrį, kuris yra supakuotas su išmatomis. Išangės raumenų tonuso nebuvimas turėtų būti „raudona vėliavėlė“ į galimą neurologinį sutrikimą. Kaip minėta pirmiau, atitinkama išangės vieta turi būti užfiksuota dokumentais. Taip pat gydytojas turėtų įvertinti paslėptus nugaros smegenų apsigimimus (pvz., plaukų kuokštą apatinėje stuburo dalyje).

Daugeliui vaikų, sergančių vidurių užkietėjimu arba enkopreze, nereikia atlikti laboratorinio ar radiografinio įvertinimo, nebent anamnezės ir (arba) fizinės apžiūros reikia atlikti tolesnę analizę (pavyzdžiui, MRT dėl nugaros smegenų apsigimimų). Kraujo tyrimai skydliaukės funkcijai įvertinti gali būti individualūs. Pilvo rentgenograma gali būti naudinga norint išmatuoti vaiko išmatų naštą. Vaikams, turintiems urologinių problemų, pasėlis ir šlapimo tyrimas yra pagrįsti tyrimai. Vaikų gastroenterologas gali atlikti išangės ir tiesiosios žarnos raumenų tonuso tyrimą (išangės / tiesiosios žarnos manometrija), kad įvertintų vaikų, kurie nereaguoja į įprastinį gydymą, išangės / tiesiosios žarnos atsaką į oro pripūtimą.

Koks yra vaikų eliminacijos sutrikimų gydymas?

Sėkmingas pašalinimo sutrikimų gydymas apima tinkamo žarnyno evakuacijos režimo atkūrimą ir programos, užtikrinančios tokio išmatų šalinimo modelio palaikymą, sukūrimą. Įrodyta, kad programa, kuri gali apimti vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, dietos keitimą, tualeto elgesio koregavimą ir kruopštų stebėjimą, užtikrina didžiausią sėkmės rodiklį. Terapinis metodas dažnai apibrėžiamas pagal vaiko amžių. Žindomi kūdikiai rečiau turi išmatų problemų, palyginti su jų bendraamžiais, maitinamais mišiniais. Praskiestos džiovintų slyvų sultys (50:50 su vandeniu) paskatins išmatų minkštumą ir tūrį. Tiesiosios žarnos stimuliavimas tiesiosios žarnos termometru arba glicerino žvakutėmis gali būti tinkamas būdas gydyti išmatomis paveiktą kūdikį. Mineralinis aliejus nerekomenduojamas kūdikiams dėl galimo gastroezofaginio refliukso (GER) ir galimos plaučių patologijos, jei aspiracija. Verta atidžiai stebėti vaiko tuštinimosi būdą, kai į kūdikio racioną įtraukiamas kietas maistas.

Ikimokyklinio amžiaus, gimnazistai ir vyresni vaikai, turintys eliminacijos sutrikimų, paprastai vertinami panašiai. Jei vaikas yra chroniškai paveiktas, naudojant per burną vartojamą katarsį (pavyzdžiui, magnio citratą) gaubtinė žarna bus „išvalyta“. Storosios žarnos klizmos nukrito dėl emocinio streso, kuris gali būti susijęs su jų naudojimu. Dažnai kasdien vartojami vandenį sulaikantys vidurius laisvinantys vaistai (pavyzdžiui, polietilenglikolis be elektrolitų, parduodamas kaip PEG-3350 arba Miralax). Šis metodas leidžia chroniškai išsiplėtusiai dvitaškiai palaipsniui grįžti į normalų tūrį, taip leidžiant atsinaujinti tempimo receptoriams, kad jie reaguotų į vietinį tiesiosios žarnos / išangės padidėjimą, susijusį su išmatų patekimu į šią sritį. Šių vandenį sulaikančių vidurius laisvinančių vaistų gali prireikti keletą mėnesių, kol bus svarstomas laipsniškas mažinimas. Svarbu nuodugniai peržiūrėti vaiko mitybą. Svarbiausia vengti didelių kiekių vidurių užkietėjimą sukeliančių daiktų. Tokie maisto produktai būtų pieno / pieno produktų perteklius, krakmolas (duona, makaronai ir kt.) ir „greitasis maistas“, kuriame dažnai yra daug sočiųjų riebalų. Močiutės pasiūlymas „valgyti savo vaisius ir daržoves“ turi tvirtą medicininį pasitikėjimą. Pakankamas vandens suvartojimas ir kasdienė energinga fizinė veikla taip pat pagerins storosios žarnos sveikatą. Įrodyta, kad kasdienės „tualeto laiko“ rutinos nustatymas buvo labai naudingas. Praleisti nuo 5 iki 10 minučių tualete yra visuotinai priimtas tikslas. Mažiems vaikams atlygio sistema dažnai yra naudinga. Atlygis turėtų būti atsakas už sėdėjimą tualete tam tikrą laiką, o ne išmatų gaminimas. Numatytas žarnyno atkūrimo tikslas yra kasdienis normalių išmatų ištuštinimas be diskomforto.

Per pastaruosius kelerius metus probiotikų vartojimas buvo moksliškai ištirtas. Vaikų tyrimai yra mažiau įtikinami nei tie, kuriuose naudojami suaugusieji, ir daugelis tyrimų pateikia prieštaringų rezultatų. Nebuvo pateikta jokių dokumentų apie žalingą probiotikų vartojimo poveikį vaikams ar suaugusiems.

Ar galima išvengti vaikų eliminacijos sutrikimų?

Nors šiame pasaulyje nėra jokių garantijų (išskyrus mirtį ir mokesčius, kaip pranešė Benjaminas Franklinas), yra keletas priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti vidurių užkietėjimo ir (arba) enkoprezės tikimybę. Žindomi kūdikiai turi mažiau išmatų problemų nei jų kolegos, maitinami mišiniais. Naudinga atidžiai stebėti žarnyno pokyčius, susijusius su kieto maisto įvedimu (nuo 4 iki 6 mėnesių amžiaus). Tualeto mokymo procesas turėtų būti vertinamas kaip socialiai suderintas grynai biologinės funkcijos elgesys. Stiprūs grasinimai, gąsdinimas, gėdinimas ir didžiulis spaudimas neturėtų būti treniruočių tualetu proceso dalis. Daugelis mažylių atranda, kad jie, o ne jų tėvai, gali visiškai kontroliuoti, kada ir kur tuštinsis. Priversti problemą dažnai tik apsunkins. Nusivylę tėvai turėtų prisiminti, kad labai mažai vidurinės mokyklos vyresniųjų dėvi Priklauso iki vyresniųjų išleistuvių. Kaip minėta pirmiau, sveika mityba, pabrėžianti tinkamą hidrataciją, sveikus grūdus, vaisius ir daržoves bei aktyvų gyvenimo būdą, skatins normalią išmatų susidarymą ir pašalinimą.

Kokia prognozė vaikams, turintiems eliminacijos sutrikimų?

Tėvams šviečiant rizikos veiksnius ir žinant apie būdus, kaip maksimaliai išvengti jų, prognozė vaikams, turintiems eliminacijos sutrikimų, yra teigiama. Taip pat buvo įrodyta, kad veiksmingas gydymas yra sėkmingas tiek trumpuoju, tiek ilgalaikiu laikotarpiu, leidžiantis atkurti ir palaikyti normalią žarnyno funkciją.

Prenumeruokite MedicineNet vaikų sveikatos ir tėvystės informacinį biuletenį

Spustelėdamas „Pateikti“ sutinku su MedicineNet taisyklėmis ir sąlygomis bei privatumo politika. Taip pat sutinku gauti el. laiškus iš MedicineNet ir suprantu, kad galiu bet kada atsisakyti MedicineNet prenumeratos.

• Invaginacija
• Galvos ir kaklo vėžys