Useimmilla lapsilla, joilla on encopresis, on myös ummetusta.
On olemassa kahdenlaisia eliminaatiohäiriöitä, jotka voivat vaikuttaa lapsiin. Yksi luokka heijastaa uloste-ongelmia, suhteellisen yleistä ummetusta ja harvemmin esiintyvää enkopreesiä (tunnetaan myös ulosteen pidätyskyvyttömyytenä tai likaantumisena). Toinen lasten eliminaatiohäiriöiden luokka heijastelee virtsaamisen ongelmia ja tunnetaan enureesina. Artikkelissa tarkastellaan vain ulosteista kärsivien lasten ongelmia. Lasten virtsaamisongelmia käsitellään muualla.
Useimmilla lapsilla, joilla on encopresis, on taustalla ummetusta. Se, miksi joillekin lapsille kehittyy encopresis, ei näytä heijastavan eroja fysiologiassa tai psykologiassa. Lasten GI-asiantuntijat ovat havainneet kolme suoliston kypsymisaluetta, jotka voivat (joillakin lapsilla) asettaa vaiheen ummetuksen ja (joillakin lopulta) enkopressin alkamiselle. Näitä alueita ovat seuraavat:
Syystä riippumatta monet lapset, joilla on ummetusta, erittävät lopulta joko liian suuren ja/tai kovan ulosteen, mikä johtaa tuskalliseen kokemukseen. Järkevä askel (lapsen näkökulmasta) on välttää ulostamista ja siten välttää lisäkipua. Tämän seurauksena uloste kerääntyy peräsuoleen ja kuivuu ja siten vaikeutuu ja tuskallisempi kulkeutumaan. Tämä toistuva kierto vahvistaa lapsen käyttäytymistä välttääkseen ulostamista hinnalla millä hyvänsä. Lapsille, joille kehittyy enkopressi, saattaa kehittyä epänormaalia peräsuolen alueen venymistä ja laajentumista, mikä vähentää refleksitarvetta ulosteesta. Tämän seurauksena iskenyt ulostemassa voi sallia "ylävirran" puolikiinteän ulosteen vuotamisen "alavirran" ulosteen tukkeuman ympärille, mikä aiheuttaa vaatteiden likaamista sekä satunnaisten ulosteenpalojen kulkeutumisen lapsen tietämättä tai haluamatta.
Ulosteenpidätyskyvyttömyydellä tarkoitetaan kyvyttömyyttä pitää ulostetta (ulostetta) peräsuolessa. Tämä johtuu tyypillisesti peräaukon sulkijalihasten vapaaehtoisen hallinnan epäonnistumisesta, mikä mahdollistaa ulosteiden ja kaasun ennenaikaisen kulkeutumisen. Ulosteenpidätyskyvyttömyys tunnetaan myös nimellä peräsuolen pidätyskyvyttömyys tai suolen inkontinenssi. Ulosteenpidätyskyvyttömyys ei ole itse sairaus, vaan oire, joka voi ilmetä erilaisten sairauksien tai vammojen seurauksena. Ulosteen pidätyskyvyttömyys voi johtua peräsuolen ja peräaukon hermojen tai lihasten vaurioista tai suolistoon vaikuttavista tiloista. Ylivuotoinkontinenssi, joka tunnetaan myös paradoksaalisena ripulina, esiintyy ihmisillä, joilla on krooninen ummetus, kun uloste täyttää peräsuolen, kovettuu ja vaikuttaa. Nestemäistä ulostetta voi tällöin vuotaa ulostemassan ympäriltä, mikä aiheuttaa inkontinenssin kaltaisia oireita.
Lue lisää ulosteen inkontinenssin syistä »
Lasten gastroenterologit (GI-lääkärit) osoittavat, että ummetuksen oireisiin liittyy yleensä kuusi epänormaalin ulosteen ominaisuutta, joita esiintyy imeväisillä ja taaperoilla vähintään yhden kuukauden ajan ja 4–18-vuotiailla lapsilla kahden kuukauden ajan. Vähintään kaksi kriteeriä on täytettävä ummetuksen määritelmän täyttämiseksi. Tällaisia ulostamistaloja/ongelmia ovat muun muassa seuraavat:
Enkopreettisia lapsia käsittelevät asiantuntijat huomauttavat, että edellä mainitut ummetuksen kriteerit ovat tyypillisiä myös enkopreesille. Eräässä äskettäin tehdyssä ummetukseen keskittyneessä tutkimuksessa monet tutkimukseen osallistuneet lapset esittelivät ensin lääkärilleen, että heillä oli enkopreesin mukainen historia. On kuitenkin useita historiallisia elementtejä, jotka ovat ainutlaatuisia encopresisissä. Näitä ovat seuraavat:
Ummetusta tai enkopresista kärsivän lapsen täydellinen arviointi sisältää perusteellisen historian, yksityiskohtaisen fyysisen tutkimuksen ja voi sisältää laboratoriotestejä. Lapsen lastenlääkäri voi yleensä hoitaa näiden elementtien analyysin. Lasten GI-asiantuntijan konsultaatio voi olla aiheellinen, jos eliminaatiohäiriön pahaenteisempi syy löydetään tai jos arviointi tuottaa ristiriitaisia tietoja ja hämärtää siten tarkan syyn selvittämistä ja siten lapsen ongelman hallintaa.
Eliminaatiohäiriöiden arvioinnin aikana tutkittava historia sisältää:(1) iän ja alkamisen äkillisyyden, (2) nykyisen ulosteen esiintymistiheyden ja luonteen verrattuna ennen oireiden alkamista havaittuun, (3) suhde aterioiden nauttiminen sekä lapsen ruokavaliossa olevat ruokatyypit, (4) epätavallinen painonpudotus tai -nousu, (5) siihen liittyvät vatsavaivat (esimerkiksi vatsakipu), (6) urologiset ongelmat (monet lapset, joilla on eliminaatiohäiriöitä, voivat myös sinulla on enureesi – virtsarakon hallinnan tahaton menetys), (7) psykososiaalinen perhedynamiikka (esimerkiksi vanhempien/sisarusten/vertaisten vastaus ongelmaan) ja (8) hellävarainen seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisuuksien tutkiminen – regressio, masennus, seksuaalinen esiintyminen jne.
Täydellisen fyysisen tutkimuksen tavoitteena on eliminoida eliminaatiohäiriön anatomisten tai toiminnallisten syiden mahdollisuus. Lapset, joilla on aivohalvaus, globaali hyponia (alhainen lihasjännitys), kehitysvammaisuus ja anatomiset epämuodostumat (esimerkiksi selkäytimen poikkeavuudet tai peräaukon siirtymä), on otettava huomioon ja suljettava pois lapsen oireiden syynä. Vatsan fyysinen tutkimus osoittaa usein suuren ulostemassan. Peräsuolen tutkimus osoittaa yleensä suurentuneen peräsuolen tilavuuden, joka on täynnä ulostetta. Peräaukon lihasjännityksen puuttumisen pitäisi olla "punainen lippu" mahdolliselle neurologiselle häiriölle. Kuten edellä todettiin, oikea peräaukon sijainti tulee dokumentoida. Lääkärin tulee samoin arvioida piileviä selkäytimen epämuodostumia (esimerkiksi karvatupeita alaselän päällä).
Useimmat lapset, joilla on joko ummetusta tai enkopreesia, eivät tarvitse laboratorio- tai röntgentutkimusta, ellei historia ja/tai fyysinen tutkimus vaadi lisäanalyysiä (esimerkiksi magneettikuvaus selkäytimen epämuodostumia varten). Verikokeita kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi voidaan harkita yksilöllisesti. Vatsan röntgenkuvaus voi olla hyödyllinen mittaamaan lapsen ulostekuormitusta. Niille lapsille, joilla on urologisia ongelmia, viljely ja virtsaanalyysi ovat järkeviä tutkimuksia. Lasten gastroenterologi voi suorittaa peräaukon ja peräsuolen lihasjänteen tutkimuksen (peräaukon/peräsuolen manometria) arvioidakseen peräaukon/peräsuolen vastetta ilmalla tapahtuvaan inflaatioon lapsilla, jotka eivät reagoi rutiinihoitoon.
Eliminaatiohäiriöiden onnistunut hoito sisältää asianmukaisen suolen evakuointiohjelman uudelleen luomisen ja ohjelman kehittämisen, jolla varmistetaan tällaisen ulosteen eliminaatiomallin ylläpito. Ohjelman, joka voi sisältää laksatiivien käytön, ruokavalion muuttamisen, wc-käyttäytymisen säätelyn ja tiiviin seurannan, on osoitettu tuottavan suurimman onnistumisasteen. Terapeuttinen lähestymistapa määräytyy usein lapsen iän mukaan. Imettävillä imeväisillä on harvemmin ulostusongelmia verrattuna korvikkeella ruokittuihin ikätovereihinsa. Laimennettu luumumehu (50:50 veden kanssa) tekee ulosteesta pehmeämmän ja tiheämmän. Rektaalinen stimulaatio joko peräsuolen lämpömittarilla tai glyseriiniperäpuikolla voi olla sopiva tekniikka ulostevaurioituneen lapsen hoitoon. Kivennäisöljyä ei suositella imeväisille gastroesofageaalisen refluksin (GER) ja mahdollisen keuhkosatologian vuoksi, jos se aspiroidaan. Lapsen ulostetapaan kannattaa kiinnittää huomiota, kun vauvan ruokavalioon lisätään kiinteää ruokaa.
Esikouluikäisiä, kielioppi-ikäisiä ja vanhempia lapsia, joilla on eliminaatiohäiriöitä, lähestytään yleensä samalla tavalla. Jos lapsi on kroonisesti sairastunut, suun kautta annettavan katarsaattorin (esimerkiksi magnesiumsitraatti) käyttö "puhdistaa" paksusuolen. Paksusuolen peräruiskeet ovat jääneet pois suosiosta niiden käyttöön mahdollisesti liittyvän emotionaalisen stressin vuoksi. Vettä pidättävien laksatiivien (esimerkiksi polyetyleeniglykolin ilman elektrolyyttejä, joita markkinoidaan nimellä PEG-3350 tai Miralax) päivittäinen seuranta on yleistä. Tämä lähestymistapa mahdollistaa kroonisesti laajentuneen paksusuolen asteittaisen palautumisen normaaliin tilavuuteen - mikä mahdollistaa venytysreseptorien uudelleenkehityksen vastaamaan paikalliseen peräsuolen/peräaukon laajentumiseen, joka liittyy ulosteen saapumiseen alueelle. Näitä vettä pidättäviä laksatiiveja voidaan tarvita useita kuukausia, ennen kuin harkitaan asteittaista kapenemista. Lapsen ruokavalion perusteellinen tarkistaminen on tärkeää. Suurien ummetusta aiheuttavien tuotteiden välttäminen on ensiarvoisen tärkeää. Tällaisia ruokia olisivat liiallinen maito/maitotuotteet, tärkkelys (leipä, pasta jne.) ja "pikaruoka", jotka sisältävät usein runsaasti tyydyttyneitä rasvoja. Isoäidin ehdotuksella "syö hedelmiä ja vihanneksia" on vankka lääketieteellinen uskottavuus. Riittävä veden saanti sekä päivittäinen voimakas fyysinen aktiivisuus edistävät myös paksusuolen terveyttä. "WC-ajan" päivittäisen rutiinin määrittäminen on osoittautunut erittäin hyödylliseksi. Viidestä 10 minuuttiin wc:ssä viettäminen on yleisesti hyväksytty tavoite. Pienille lapsille palkitsemisjärjestelmä on usein hyödyllinen. Palkinnon tulee olla vastaus wc:ssä istumisesta varatun ajan - ei jakkaran tuotantoa. Päivittäinen normaali uloste ilman epämukavuutta on suoliston uudelleenkoulutuksen tavoite.
Probioottien käyttöä on tutkittu tieteellisesti viime vuosina. Pediatriset tutkimukset ovat vähemmän vakuuttavia kuin aikuispotilaita hyödyntävät tutkimukset, ja monet tutkimukset tarjoavat ristiriitaisia tuloksia. Probioottien käytön haitallisista vaikutuksista lapsille tai aikuisille ei ole dokumentoitu.
Vaikka tässä maailmassa ei ole takuita (paitsi kuolema ja verot, kuten Benjamin Franklin kertoi sanoneen), on olemassa useita toimenpiteitä, joilla voidaan vähentää ummetuksen ja/tai enkopresin todennäköisyyttä. Imettävillä imeväisillä on vähemmän uloste-ongelmia kuin rintaruokitulla vastineella. Kiinteiden ruokien käyttöön liittyvien suolistomuutosten huolellinen seuranta (4–6 kuukauden iässä) on hyödyllistä. WC-koulutusprosessi tulee nähdä puhtaasti biologisen toiminnan sosiaalisesti koordinoituna käyttäytymisenä. Voimakkaat uhkaukset, pelottelu, häpeäminen ja äärimmäinen painostus eivät saa olla osa wc-koulutusprosessia. Monet taaperot huomaavat, että he, eivät heidän vanhempansa, hallitsevat lopullisesti, milloin ja missä heidän suolistaan tulee ulos. Asian pakottaminen usein vain mutkistaa asioita. Turhautuneiden vanhempien tulee muistaa, että hyvin harvat lukion eläkeläiset käyttävät Riippuu vanhempien tanssiaisiin. Kuten edellä todettiin, terveellinen ruokavalio, jossa korostetaan asianmukaista nesteytystä, täysjyvätuotteita, hedelmiä ja vihanneksia sekä aktiivista elämäntapaa, edistää normaalia ulosteen muodostumista ja poistumista.
Vanhempien riskitekijöihin liittyvän koulutuksen ja niiden välttämisen maksimoivien tekniikoiden tuntemisen ansiosta eliminaatiohäiriöistä kärsivien lasten ennuste on myönteinen. Samoin tehokkaan hoidon on osoitettu onnistuneen sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä, mikä mahdollistaa normaalin suolen toiminnan palauttamisen ja ylläpitämisen.
Napsauttamalla "Lähetä" hyväksyn MedicineNetin käyttöehdot ja tietosuojakäytännön. Hyväksyn myös sähköpostien vastaanottamisen MedicineNetiltä ja ymmärrän, että voin kieltäytyä MedicineNet-tilauksista milloin tahansa.
Miksi tarvitsen kolonoskopiaa?
Ihmiset ovat kuulleet tarpeeksi kauhutarinoita kolonoskopioista täyttääkseen Halloweenin kummitustalon. Vaikka et olisi vanha, jos sinulla olisi ollut sellainen, olet varmaan kuullut heistä. Niin, j
Ummetuksen hoito
Ummetus on monien vitsien lähde. Kuitenkin, jos käsittelet sitä - jopa satunnaisesti - ummetus ei ole hauskaa; haluat vain sen ratkeavan. Gastroenterologisi auttaa monia ummetuspotilaita, paljastaa se
Riittääkö ruokavalio ruoansulatusongelmien korjaamiseen?
Kuvittele, että on 22. tammikuuta 1930 ja olet osa kaivaustyöryhmää, joka kaivaa Empire State Buildingin perustaa – suunnitellun 102-kerroksisen pilvenpiirtäjän, joka on suunniteltu maailman korkeimma
