Poremećaji eliminacije u djece

Činjenice koje biste trebali znati o poremećajima eliminacije kod djece

Većina djece s enkoprezom također ima zatvor.

• Zatvor se definira kao "skupina poremećaja povezanih s upornim, teškim, rijetkim ili naizgled nepotpunim defekacijom bez dokaza o strukturnom ili biokemijskom objašnjenju."
• Zatvor je relativno čest događaj za koji se procjenjuje da je odgovoran za 3% -5% svih posjeta pedijatrijskoj ordinaciji.
• Encopreza je definirana kao "ponavljajuće, voljno ili nevoljno, odvajanje stolice na neprikladna mjesta od strane djece u dobi od 4 godine i starije, u kojem se trenutku može razumno očekivati ​​da će dijete završiti obuku za toalet i kontrolirati crijeva ."
• Većina studija pokazuje da će otprilike 4% sve djece u dobi od 4-17 godina doživjeti enkoprezu.

Što su poremećaji eliminacije u djece?

Postoje dvije vrste poremećaja eliminacije koji mogu utjecati na djecu. Jedna kategorija odražava probleme sa stolicom, relativno čest zatvor i rjeđu pojavu enkopreze (također poznata fekalna inkontinencija ili zaprljanje). Druga kategorija poremećaja eliminacije u djece odražava probleme s mokrenjem i poznata je kao enureza. Članak će se osvrnuti samo na probleme povezane s stolicom kod djece. Problemi s mokrenjem u djece pregledani su na drugom mjestu.

Koji su čimbenici rizika i uzroci opstipacije i enkopreze?

Većina djece s enkoprezom ima temeljni zatvor. Čini se da razlog zašto neka djeca razviju enkoprezu ne odražava razlike ni u fiziologiji ni u psihologiji. Pedijatrijski stručnjaci za GI zabilježili su tri područja crijevnog sazrijevanja koja mogu (kod neke djece) postaviti pozornicu za pojavu zatvora i (kod nekih, u konačnici) enkopreze. Ova područja uključuju sljedeće:

1. Prelazak s prehrane s čistim majčinim mlijekom/formulama na onu koja uključuje i u konačnici se oslanja na većinu kalorija iz krute hrane:povećanje količine krute hrane potiče povećanje volumena i konzistencije stolice što može zahtijevati veći napor za izbacivanje stolice.
2. Proces školovanja na toaletu:emocionalna previranja u nekim obiteljima u onom što je općenito prirodni evolucijski proces može izazvati bezbroj emocionalnih reakcija kod djeteta koje trenira toalet. Često oprečna želja da se udovolji roditeljima, ali da se uspostavi autonomija, može "podignuti ulog" previsoko da bi dijete uspjelo. Činjenica da mnoge predškolske ustanove zahtijevaju uspješno obučene učenike za toalet može izazvati roditeljski stres jer mnogi roditelji koriste predškolsku ustanovu kao sigurno mjesto za svoje dijete tijekom radnog dana odraslih. Jedna studija pokazala je da je 35% djece koja su odbila ići na WC-u razvilo kronični zatvor i imala je znatno veću vjerojatnost razvoja enkopreze.
3. Pohađanje škole:Pedijatri svakodnevno slušaju priče o djeci koja odbijaju koristiti školski WC za mokrenje ili stolicu. Nedostatak privatnosti, ismijavanje i često bučni kaos previše su zastrašujući u usporedbi s kućnim okruženjem.

Bez obzira na uzrok, mnoga djeca s zatvorom će na kraju imati preveliku i/ili tvrdu stolicu, što će rezultirati bolnim iskustvom. Racionalni korak (iz djetetove perspektive) je izbjegavanje stolice i time izbjegavanje daljnje boli. Posljedično, stolica se nakuplja u rektumu i postaje isušena te se stoga teže i bolnije prolazi. Ovaj ponavljajući ciklus jača djetetovo ponašanje kako bi izbjeglo stolicu pod svaku cijenu. Djeca koja razviju encopresis mogu razviti abnormalno istezanje i povećanje rektalnog područja što smanjuje refleksni nagon na stolicu. Kao posljedica toga, pogođena masa stolice može dopustiti da "uzvodno" polukruta stolica curi oko "nizvodne" začepljenja stolice, uzrokujući zaprljanje odjeće, kao i povremene komade stolice koje također mogu biti izbačene bez znanja ili želje djeteta.

Simptomi i znakovi fekalne inkontinencije

Fekalna inkontinencija se odnosi na nemogućnost zadržavanja izmeta (stolice) u rektumu. To je obično zbog neuspjeha dobrovoljne kontrole nad analnim sfinkterima, što dopušta nepravovremeni prolaz fecesa i plinova. Fekalna inkontinencija je također poznata kao rektalna inkontinencija ili inkontinencija crijeva. Fekalna inkontinencija nije sama bolest, već je simptom koji se može pojaviti kao posljedica različitih vrsta bolesti ili ozljeda. Inkontinencija stolice može biti posljedica oštećenja živaca ili mišića rektuma i anusa, ili stanja koja utječu na crijeva. Prelivna inkontinencija, također poznata kao paradoksalni proljev, javlja se u osoba s kroničnim zatvorom kada stolica ispuni rektum, stvrdne i postane zahvaćena. Tekuća stolica tada može curiti oko fekalne mase, stvarajući simptome slične inkontinenciji.

Pročitajte više o uzrocima fekalne inkontinencije »

Koji su simptomi i znakovi zatvora?

Pedijatrijski gastroenterolozi (GI liječnici) ukazuju da simptomi zatvora općenito uključuju šest karakteristika abnormalne stolice prisutne u dojenčadi i male djece tijekom najmanje mjesec dana i djece od 4 do 18 godina tijekom dva mjeseca. Moraju biti prisutna najmanje dva kriterija da bi se ispunila definicija zatvora. Ovi obrasci/problemi stolice uključuju sljedeće:

1. Dva ili manje pražnjenja crijeva tjedno
2. Jedna epizoda inkontinencije stolice nakon svladavanja vještina treniranja toaleta
3. Povijest prekomjernog zadržavanja stolice koje može biti popraćeno karakterističnim zadržavajućim držanjem ("ples kake") u starije djece
4. Povijest prolaska bolnih ili tvrdih stolica
5. Povijest velikih stolica koje mogu ometati WC
6. Palpacija velike mase stolice u rektumu tijekom digitalnog rektalnog pregleda

Koji su simptomi i znakovi enkopreze?

Stručnjaci koji se bave enkopretičnom djecom primjećuju da su gore navedeni kriteriji za zatvor također karakteristični za encopresis. U jednoj nedavnoj studiji koja se fokusirala na zatvor, mnoga su djeca u studiji prvi put predstavila svom liječniku povijest koja je u skladu s enkoprezom. Međutim, postoji nekoliko povijesnih elemenata koji su jedinstveni za encopresis. To uključuje sljedeće:

1. Neka djeca s enkoprezom mogu uspješno stolovati svaki dan, međutim, evakuacija njihova crijeva nije potpuna.
2. Enkopretična djeca obično "izvršavaju nuždu na mjestima neprikladnim društvenom kontekstu barem jednom mjesečno" (na primjer, učionica).
3. Čini se da djeca s enkoprezom ne svjesna ili ravnodušna prema očitim mrljama stolice na njihovoj odjeći ili teškom mirisu stolice koji proizvode.
4. Ne postoji temeljno organsko zdravstveno stanje koje objašnjava djetetov enkopretički obrazac.

Kako medicinski stručnjaci dijagnosticiraju poremećaje eliminacije?

Potpuna procjena djeteta s zatvorom ili enkoprezom uključuje temeljitu anamnezu, detaljan fizički pregled i može uključivati ​​laboratorijska ispitivanja. Dječji pedijatar općenito može obaviti analizu ovih elemenata. Konzultacija pedijatrijskog GI specijalista može biti indicirana ako se otkrije zlokobniji uzrok poremećaja eliminacije ili ako procjena proizvede proturječne podatke i na taj način zamagljuje utvrđivanje točnog uzroka, a time i upravljanje djetetovim problemom.

Povijest koju treba istražiti tijekom evaluacije poremećaja eliminacije uključuje:(1) dob i naglu pojavu, (2) učestalost i karakter trenutnog obrasca stolice u usporedbi s onom zabilježenom prije pojave simptoma, (3) odnos prema unos obroka kao i vrste hrane u djetetovoj prehrani, (4) neuobičajeni gubitak ili povećanje tjelesne težine, (5) povezane trbušne tegobe (na primjer, bol u trbuhu), (6) urološki problemi (mnoga djeca s poremećajima eliminacije također mogu imate enurezu -- nehotični gubitak kontrole mokraćnog mjehura), (7) psihosocijalnu obiteljsku dinamiku (na primjer, roditeljski/brat ili sestra/vršnjački odgovor na problem) i (8) nježno istraživanje bilo kakve mogućnosti seksualnog zlostavljanja -- regresija, depresija, seksualnog ponašanja itd.

Cilj kompletnog tjelesnog pregleda je otkloniti mogućnost anatomskih ili funkcionalnih uzroka poremećaja eliminacije. Djecu pogođenu cerebralnom paralizom, globalnom hiponijom (nizak tonus mišića), mentalnom retardacijom i anatomskim malformacijama (na primjer, abnormalnosti leđne moždine ili pomak anusa) moraju se uzeti u obzir i isključiti kao uzrok djetetovih simptoma. Fizikalni pregled abdomena često će pokazati veliku masu stolice. Rektalni pregled obično će pokazati povećani rektalni volumen koji je prepun stolice. Odsutnost analnog mišićnog tonusa trebala bi biti "crvena zastava" za potencijalni neurološki poremećaj. Kao što je gore navedeno, potrebno je dokumentirati odgovarajuću analnu lokaciju. Isto tako, liječnik bi trebao izvršiti procjenu skrivenih malformacija leđne moždine (na primjer, čuperak kose preko donjeg dijela kralježnice).

Većini djece s zatvorom ili enkoprezom nije potrebna laboratorijska ili radiografska procjena osim ako anamneza i/ili fizički pregled ne zahtijevaju daljnju analizu (na primjer, MRI za malformacije leđne moždine). Studije krvi za procjenu funkcije štitnjače mogu se razmotriti na individualiziranoj osnovi. Rtg abdomena može biti od pomoći za mjerenje djetetove stolice. Za djecu s urološkim problemima, kultura i analiza urina su razumne studije. Pedijatrijski gastroenterolog može provesti studiju analnog i rektalnog mišićnog tonusa (analna/rektalna manometrija) kako bi procijenio analni/rektalni odgovor na inflaciju zrakom kod djece koja ne reagiraju na rutinsku terapiju.

Koji je tretman za poremećaje eliminacije u djece?

Uspješno liječenje poremećaja eliminacije uključuje ponovno uspostavljanje odgovarajućeg režima evakuacije crijeva i razvoj programa koji će osigurati održavanje takvog obrasca eliminacije stolice. Pokazalo se da program koji može uključivati ​​upotrebu laksativa, promjene u prehrani, prilagodbu ponašanja u toaletu i pomno praćenje daje najveću stopu uspjeha. Terapijski pristup često je definiran dobi djeteta. Dojena djeca imaju manju vjerojatnost da će imati problema sa stolicom u usporedbi sa svojim vršnjacima hranjenim adaptiranim mlijekom. Razrijeđeni sok od suhih šljiva (50:50 s vodom) potaknut će mekšu stolicu povećanog volumena. Rektalna stimulacija rektalnim termometrom ili glicerinskim čepićem može biti prikladna tehnika za rješavanje problema dojenčeta s utjecajem stolice. Mineralno ulje se ne preporučuje za dojenčad zbog mogućnosti gastroezofagealnog refluksa (GER) i moguće patologije pluća ako se aspirira. Pažljivo paziti na djetetov obrazac stolice kada se u prehranu malog dojenčeta uvede čvrsta hrana.

Predškolcima, srednjoškolskoj dobi i starijoj djeci s eliminacijskim poremećajima općenito se pristupa na sličan način. Ako je dijete kronično zaraženo, oralno primijenjena katarza (na primjer, magnezijev citrat) će "očistiti" debelo crijevo. Klistiri debelog crijeva postali su nemilost zbog emocionalnog stresa koji bi mogao biti povezan s njihovom upotrebom. Prateća svakodnevna upotreba laksativa koji zadržavaju vodu (na primjer, polietilen glikol bez elektrolita koji se prodaje kao PEG-3350 ili Miralax) je uobičajena. Ovaj pristup omogućuje kronično proširenom debelom crijevu da se postupno vrati na normalan volumen -- čime se dopušta ponovni razvoj receptora za istezanje kako bi odgovorili na lokalno proširenje rektuma/anusa povezano s dolaskom stolice u to područje. Ovi laksativi koji zadržavaju vodu mogu biti potrebni nekoliko mjeseci prije nego što se razmotri postupno smanjivanje. Važan je temeljit pregled djetetove prehrane. Najvažnije je izbjegavanje velikih količina namirnica koje izazivaju zatvor. Takva hrana bi uključivala prekomjerno mlijeko/mliječne proizvode, škrob (kruh, tjesteninu, itd.) i "brzu hranu", koja je često bogata zasićenim mastima. Bakin prijedlog da "jedite svoje voće i povrće" ima solidnu medicinsku vjerodostojnost. Adekvatan unos vode kao i svakodnevna snažna tjelesna aktivnost također će promicati zdravlje debelog crijeva. Uspostavljanje dnevne rutine “vremena za toalet” pokazalo se vrlo korisnim. Provesti između pet do 10 minuta na WC-u je općeprihvaćen cilj. Za malu djecu sustav nagrađivanja je često od pomoći. Nagrada bi trebala biti odgovor za sjedenje na WC-u dodijeljeno vrijeme - a ne proizvodnja stolice. Prolazak dnevne stolice normalnog karaktera bez nelagode je cilj reedukacije crijeva.

Korištenje probiotika je znanstveno proučavano u posljednjih nekoliko godina. Pedijatrijske studije su manje uvjerljive od onih u kojima se koriste odrasli pacijenti i mnoge studije daju oprečne rezultate. Nema dokumentacije o štetnom učinku uporabe probiotika kod djece ili odraslih.

Je li moguće spriječiti poremećaje eliminacije kod djece?

Iako na ovom svijetu ne postoje jamstva (osim smrti i poreza, kako je navodno rekao Benjamin Franklin), postoji nekoliko mjera koje se mogu poduzeti kako bi se smanjila vjerojatnost zatvora i/ili encopreze. Dojena djeca imaju manje problema sa stolicom nego njihove kolege hranjeni adaptiranim mlijekom. Pomno praćenje crijevnih promjena povezanih s uvođenjem krute hrane (između 4 do 6 mjeseci starosti) je od pomoći. Proces odgajanja zahoda treba promatrati kao društveno koordinirano ponašanje čisto biološke funkcije. Snažne prijetnje, zastrašivanje, sramota i ekstremni pritisak ne bi trebali biti dio procesa osposobljavanja za toalet. Mnoga mala djeca otkrivaju da oni, a ne njihovi roditelji, imaju konačnu kontrolu nad time kada i gdje će imati nuždu. Forsiranje problema često će samo zakomplicirati stvari. Frustrirani roditelji trebali bi zapamtiti da vrlo malo maturanata nosi Ovisi o maturalnoj maturi. Kao što je gore navedeno, zdrava prehrana s naglaskom na odgovarajuću hidrataciju, cjelovite žitarice, voće i povrće te aktivan način života potaknut će normalnu proizvodnju i eliminaciju stolice.

Kakva je prognoza za djecu s poremećajima eliminacije?

Uz edukaciju roditelja o čimbenicima rizika i svijest o tehnikama koje maksimiziraju njihovo izbjegavanje, prognoza za djecu s eliminacijskim poremećajima je pozitivna. Isto tako, učinkovita terapija pokazala se uspješnom i kratkoročno i dugoročno, omogućujući ponovnu uspostavu i održavanje normalne funkcije crijeva.

Pretplatite se na MedicineNet-ov bilten o dječjem zdravlju i roditeljstvu

Klikom na "Pošalji" prihvaćam MedicineNet Uvjete i odredbe i Politiku privatnosti. Također se slažem s primanjem e-poruka od MedicineNeta i razumijem da se mogu odbiti od pretplate na MedicineNet u bilo kojem trenutku.

• Intususcepcija
• Rak glave i vrata