Žalúdočné krízy od chrbta k tabes - Diagnóza akútneho brucha

Na tejto forme prejavu neurosyfilisu záleží nielen diagnostike urgentných chirurgických ochorení, ale aj pri rozpoznaní chronicky prebiehajúcich foriem, ktoré sa periodicky zhoršujú.
K popísaným chybám dochádza pri dvoch pôrodoch:prvou je to, že po odlíšených chrbtových jadrách to symptómy z brušnej dutiny vysvetľujú prejavmi. a pozrieť sa cez peritonitídu; druhé, najčastejšie, sú vyjadrené ako uznanie abdominálneho syndrómu a chrbtové štítky nie sú zaznamenané. Diagnostiku komplikuje aj fakt, že podľa literárnych údajov má tabetik v dôsledku degeneratívnych zmien blúdivých nervov predispozíciu k vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika s jeho komplikáciami. Frekvencia takýchto sovmeshcheniye zjavne nie je celkom istá. Mondor napríklad píše, že „každý chirurg musel pravdepodobne vykonať operáciu pre skutočne zlé záchvaty z brušnej dutiny na chorých tabes“. Ja osobne som sa však pri všetkej svojej chirurgickej činnosti k takejto operácii nikdy nemal, keďže nebolo potrebné vidieť takýchto pacientov operovaných s mojimi spoločníkmi na klinikách. Zrejme to súvisí s prevalenciou syfilisu medzi obyvateľstvom okresu, kde chirurg pôsobí, as kvalitou liečby. Je nepochybné, že v ZSSR opatrenia na prevenciu a liečbu syfilisu viedli k prudkému poklesu počtu prípadov chrbtových zábalov, a tým aj k zníženiu možnosti omylov, o ktorých zahraniční chirurgovia píšu. Nuzum skontroloval 1000 tabetik a zistil, že na 97 z nich boli vyrobené zbytočné chrevosecheniye. Voltmann neuviedol najlepšie údaje; u tohto autora zo 120 pacientov so žalúdočnými krízami bolo urobených aj 63 zbytočných operácií. Z týchto údajov očividne vyplýva, že diferenciálna diagnostika nebola vždy na vrchole.
Veľmi poučnú kazuistiku uvádzajú Frimount-Smis a Eyer.
Pacient, 48 rokov, povedal, že už asi rok roku, keď sa začal potácať. Do 8 mesiacov trpí bolesťami v pupku a pod lyžičkou. Tieto bolesti začínajú po jedle a po opakovanom jedle sú uľahčené. Neprijal sódu. Žltačka nebola. Žiaci nereagujú na svetlo. Trhanie kolenom nie je totožné. Rombergovo znamenie je pozitívne. Je definovaná rádiologická abnormalita antrálneho oddelenia žalúdka a prvého oddelenia dvanástnika. Wassermannova reakcia je pozitívna. Chirurg sa napriek rádiologickým údajom zdržal operácie. O 5 mesiacov neskôr mal pacient náhle veľmi akútne bolesti žalúdka trvajúce 48 hodín a zvracanie. Boli tam trhnutia kolenom. Bolestivá citlivosť a spazmy boli definované v hornej polovici brušnej dutiny. Diagnóza — dvanástnikový vred s chronickou perforáciou.
Pri operácii sa zistí čerstvá perforácia dvanástnika a staré zrasty s pečeňou.
Tabické krízy sa prejavujú akútnymi bolesťami, po ktorých nasleduje zvracanie, natiahnutie brucha a explicitné palpatorné bolesti. Rozdiel od skutočného brušného syndrómu spočíva v tom, že celkový stav pacientov trochu trpí:neexistuje skutočná rigidita, hyperestézia a respiračná nehybnosť brušnej steny. Tieto charakteristické znaky, spolu s pozitívnymi symptómami Argayla Robertsona, patologickými reflexmi šliach, Rombergov symptóm môžu poskytnúť podporu pre správne rozpoznanie skutočnej príčiny bolestí brucha. Konzultácia s neuropatológom má pomôcť pri pochybných prípadoch k stanoveniu diagnózy.

• Olovené koliky – Diagnóza akútneho brucha
• Malária a akútne brucho – Diagnóza akútneho brucha