Existuje mnoho symptómov spojených s malabsorpciou. Strata hmotnosti, hnačka, mastná stolica (kvôli vysokému obsahu tuku), nadúvanie brucha a plynatosť naznačujú malabsorpciu.
Nedostatok vitamínov a minerálov v dôsledku malabsorpcie môže spôsobiť glositídu (bolesť jazyka), cheilózu (prasknutie a suché odlupovanie povrchu pier a ústnych uhlov) a anémiu.
Chronická hnačka je často prvým príznakom, ktorý núti človeka vyhľadať lekárske vyšetrenie, hoci hnačka nemusí byť prítomná, aby človek mal malabsorpciu. Steatorea alebo tuková stolica svedčí o malabsorpcii. Stolica bude spenená, zapáchajúca a na toaletnej vode môže zostať olej.
Gastrointestinálny trakt a pečeň zohrávajú kľúčovú úlohu pri trávení, vstrebávaní a metabolizme živín. Choroby gastrointestinálneho traktu a pečene môžu vážne narušiť normálnu výživu.
Pochopenie anatómie gastrointestinálneho traktu, ako aj úlohy, ktorú každý hlavný segment zohráva pri trávení a absorpcii potravy, pomôže pochopiť príčiny malabsorpcie a objasniť dôvody pre špecifické liečebné režimy. Aby sa jedlo vstrebalo, musí sa najskôr stráviť. Trávenie je mechanický a chemický proces, ktorým sa jedlo pripravuje na vstrebávanie.
Po jedle sa potrava musí najskôr rozložiť na jednoduchšie látky, ktoré môžu prejsť cez bunky tenkého čreva do krvi, ktorá ich dopraví do všetkých buniek tela. Bunky tela dokážu tieto jednoduchšie látky využiť ako zdroj energie. Trávením sa bielkoviny z potravy premieňajú na jednoduché aminokyseliny, tuky z potravy na mastné kyseliny a monoglyceridy a škrob na glukózu.
Trávenie potravy začína v ústach, kde sa mechanickým pôsobením žuvania a chemickým pôsobením enzýmov nachádzajúcich sa v slinách vytvorí bolus potravy, ktorý potom prechádza cez pažerák. Sťahy svalov v pažeráku posúvajú bolus potravy do žalúdka procesom nazývaným peristaltika.
Po vstupe do žalúdka sa potrava ďalej rozkladá silnými kontrakciami, ktoré ju vystavujú pôsobeniu žalúdočných štiav vrátane kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov, ktoré sú vylučované žľazami v sliznici žalúdka. Potrava sa nakoniec premení na tekutý materiál nazývaný chyme, ktorý potom prechádza do prvej časti tenkého čreva, dvanástnika.
Črevo je miesto, kde sa jedlo nakoniec absorbuje. V čreve prítomnosť chymu stimuluje produkciu a uvoľňovanie rôznych enzýmov z pankreasu a žliaz tenkého čreva.
Každý enzým má špecifickú úlohu pri trávení. Existujú špeciálne enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny na aminokyseliny, škrob na glukózu a tuk na mastné kyseliny. Pečeň produkuje látku nazývanú žlč, ktorá pomáha tráviť tuk. Žlč sa tvorí v pečeni, ukladá sa v žlčníku a podľa potreby sa uvoľňuje do tenkého čreva.
Tenké črevo je u dospelých asi 23 stôp dlhé a má tri segmenty. Dvanástnik je prvou časťou tenkého čreva a je dlhý asi 10 palcov. Jejunum je stredný segment tenkého čreva a je dlhý asi 8 stôp. Posledná časť tenkého čreva, ileum, je dlhá asi 12 stôp.
Absorpčný povrch tenkého čreva je výrazne vylepšený početnými záhybmi a prstovitými výbežkami nazývanými klky a mikroklky. Odhaduje sa, že vzhľadom na všetky záhyby, klky a mikroklky, je celkový absorpčný povrch tenkého čreva veľký asi ako polovica basketbalového ihriska!
Absorpcia živín prebieha po celom čreve, ale každý segment čreva absorbuje len určité živiny. Sacharidy prijímame predovšetkým vo forme škrobu alebo sacharidov, sacharózy (stolový cukor), fruktózy (ovocný cukor) a laktózy (mliečny cukor). Prípona „ose“ sa vzťahuje na formu uhľohydrátov.
Slinná a pankreatická amyláza (tráviace enzýmy) rozkladajú škrob na dlhé reťazce cukrov nazývané oligosacharidy a kratšie reťazce nazývané disacharidy a trisacharidy. Väčšina škrobovej hydrolýzy (rozbitie molekuly na jej menšie zložky) prebieha v dvanástniku a absorpcia prebieha v dvanástniku a jejune.
Špecifické enzýmy, ktoré hydrolyzujú disacharidy (disacharidázy) na ich najjednoduchšie formy alebo monosacharidy, sa nachádzajú pozdĺž mikroklkov tenkého čreva. Keď je cukor vo forme monosacharidu, môže sa absorbovať do krvi.
K malabsorpcii sacharidov dochádza pri chorobách pankreasu, pri selektívnom deficite disacharidáz, ako je laktáza (trávi laktózu) alebo sacharázy (trávi sacharózu), pri poruchách funkcie buniek tenkého čreva, ako je sprue alebo regionálna enteritída, a pri strate povrchu črevnej sliznice, ku ktorej dochádza po resekcia čreva. Natiahnutie brucha, nadúvanie a plynatosť môžu byť príznakmi malabsorpcie sacharidov.
Proteíny sú štiepené pankreatickými enzýmami na dlhé reťazce aminokyselín. Enzýmy tenkého čreva aktivujú pankreatické enzýmy, takže môže prebiehať trávenie a vstrebávanie bielkovín. K absorpcii aminokyselín a peptidov dochádza v dvanástniku a jejune.
Tuk z potravy sa normálne absorbuje v dvanástniku a jejune. Aby sa však tuk mohol absorbovať, musí sa najskôr premeniť na formu rozpustnú vo vode. Rozložené tuky z potravy sa kombinujú so žlčovými soľami a fosfolipidmi (látky prítomné v žlči z pečene) a vytvárajú balíček nazývaný micela. Micela je rozpustná vo vode a ľahko sa vstrebáva v dvanástniku a jejune.
Veľké množstvo vody sa podieľa na trávení a musí sa recyklovať, aby sa zabránilo dehydratácii. Voda sa reabsorbuje v hrubom čreve. Z hrubého čreva sa voda vracia späť do krvného obehu a odpad prechádza do konečníka a von z konečníka.
Existuje niekoľko testov, ktoré možno vykonať na pomoc pri diagnostike malabsorpcie:
Tieto môžu byť použité na identifikáciu podozrenia na malabsorpciu a sú zvyčajne prvými vykonanými testami. Nie sú špecifické, pretože nízke hladiny určitých látok môžu byť spôsobené inými poruchami ako malabsorpcia, napr. nezvyčajná diéta.
Hladiny karoténu v krvi sú užitočné pri skríningu malabsorpcie. Nízke hladiny karoténu v krvi naznačujú nedostatočné vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch alebo nedostatok potravy. Hladiny karoténu v sére sú vo všeobecnosti nízke u ľudí s malabsorpciou tukov. Hladiny vitamínu B12 a folátu sa môžu použiť aj na skríning malabsorpcie. Existuje mnoho príčin nedostatku folátu a B12, a keďže sa tieto nedostatky často vyskytujú spoločne a spôsobujú podobné typy anémie, na zabezpečenie správnej diagnózy sa musia merať obe. Nízke hladiny vápnika môžu byť výsledkom buď malabsorpcie vitamínu D alebo väzby vápnika na nevstrebané mastné kyseliny. Nedostatok vitamínu K v dôsledku malabsorpcie môže spôsobiť poruchy krvácania. Anémia spôsobená nedostatkom železa môže byť spôsobená malabsorpciou železa v prvej časti tenkého čreva. Normálne hladiny karoténu, vitamínu B12, folátu, železa, vápnika, fosforu, albumínu a bielkovín naznačujú, že malabsorpcia nepredstavuje významný problém.
Na testovanie absorpcie možno použiť iný typ odberu krvi. Látka sa môže podávať orálne a jej koncentrácia sa potom meria v krvi, aby sa poskytla miera absorpčnej kapacity. Najčastejšie používaným testom je test D-xylózy. Cukor nazývaný xylóza sa podáva perorálne a potom sa meria v krvi o 2 hodiny neskôr.
Na zistenie, či je prítomná malabsorpcia tuku, sa môžu použiť testy obsahu tuku v stolici. Stolica sa odoberá počas 72 hodín, pričom osoba konzumuje stravu obsahujúcu 100 g tuku denne. Ak je množstvo tuku v stolici vysoké, naznačuje to, že telo neabsorbuje tuk.
Dychové testy sú ďalšou metódou zisťovania malabsorpcie. Najčastejšie sa vykonávajú na testovanie intolerancie laktózy. Laktóza sa podáva ústami a dych subjektu sa analyzuje na prítomnosť plynného vodíka. Ak sa laktóza zle vstrebáva, baktérie v hrubom čreve budú pracovať na laktóze a produkovať plynný vodík, ktorý pacient vydýchne a meria v jeho dychu.
Testy, ako sú biopsie tenkého čreva (zvyčajne vykonávané pomocou endoskopu prechádzajúceho cez ústa do čreva), sa používajú na diagnostiku určitých malabsorpčných stavov. V niektorých prípadoch sú užitočné aj špeciálne testy na zobrazenie orgánov, ako je pankreas.
Prečítajte si viac o testoch GI
Snáď najbežnejší malabsorpčný stav je spôsobený malabsorpciou laktózy. Ide o geneticky podmienený stav a postihuje mnoho jedincov afrického alebo ázijského pôvodu. U týchto osôb chýba telu enzým na trávenie laktózy, cukru prítomného v mlieku, a výsledkom môže byť nadúvanie a hnačka. Enzým môže úplne chýbať alebo môže byť prítomný v zníženom množstve, takže symptómy sa môžu líšiť v závislosti od množstva požitej laktózy. Množstvo enzýmu sa s vekom znižuje a niektorí ľudia si prvé príznaky všimnú, keď dosiahnu 20 rokov.
Mliečne výrobky sú dôležitým zdrojom vápnika a toto by sa malo brať do úvahy pri plánovaní diét pre subjekty s neznášanlivosťou laktózy. Laktózová intolerancia je rozšírená a nedostatočne diagnostikovaná. Rozpoznanie tohto stavu a používanie mlieka ošetreného enzýmami na predtrávenie laktózy alebo užívanie enzýmových tabliet s mliečnymi výrobkami môže napraviť symptómy súvisiace s týmto stavom.
Prečítajte si viac o intolerancii laktózy
Chirurgická resekcia alebo ochorenia tenkého čreva môžu viesť k rôznym stupňom malabsorpcie v závislosti od miesta resekcie alebo ochorenia.
Ochorenia postihujúce dvanástnik môžu byť spojené s intoleranciou laktózy, zlou toleranciou koncentrovaných cukrov a zníženou absorpciou železa a vápnika. Takmer všetky živiny sú zvyčajne absorbované v prvých troch až piatich stopách čreva. Vstrebávanie väčšiny minerálov, najmä železa, vápnika a zinku, ako aj väčšiny vitamínov prebieha v hornej časti tenkého čreva.
Resekcie dolných častí tenkého čreva (ileum) môžu byť výsledkom chirurgického zákroku pre Crohnovu chorobu. Ileum hrá hlavnú úlohu pri reabsorpcii žlčových solí, látok produkovaných pečeňou, ktoré pomáhajú tráviť tuky, ktoré telo recykluje na použitie v budúcich jedlách. Ileum je dôležité aj pri vstrebávaní vitamínu B12. Ak nie sú žlčové soli správne absorbované, množstvo týchto látok v žlči klesá a tuky a vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K) sa nemôžu správne absorbovať. Ďalším problémom je, že ak sa žlčové soli dostanú do hrubého čreva, môžu spôsobiť vylučovanie veľkého množstva tekutiny, čo spôsobí vodnatú hnačku.
Ak sa pri chirurgickej resekcii stratia veľké časti čreva, dôjde k rýchlemu prechodu živín cez zostávajúce črevo, čo spôsobí malabsorpciu.
Prečítajte si o syndróme krátkeho čreva
Choroby pankreasu môžu spôsobiť ťažkú malabsorpciu tukov a uhľohydrátov. Príznaky závisia od závažnosti stavu, ale hnačka s mastnou, páchnucou stolicou je bežná a strata hmotnosti môže byť výrazná.
Pri stavoch, keď sa do čreva dostáva nedostatočné množstvo žlče, sa tuky nevstrebávajú a opäť dochádza k hnačkám a chudnutiu. Ovplyvnené sú aj vitamíny, ktoré sa vstrebávajú s tukmi a môže dôjsť k nedostatku vitamínu D.
Keď je príčina malabsorpcie liečiteľná, primárnym cieľom liečby je liečiť príčinu.
U pacientov, ktorých nie je možné úplne vrátiť do normálu (napríklad po rozsiahlom chirurgickom odstránení čreva), je potrebné prijať špeciálne diétne opatrenia. Diétna liečba bude závisieť aj od miesta malabsorpcie. Ak sa tuk zle vstrebáva, mala by sa konzumovať nízkotučná strava. Niektoré oleje nazývané triglyceridové oleje so stredne dlhým reťazcom sa ľahšie absorbujú pri určitých chorobných stavoch a môžu byť užitočné ako doplnok kalórií.
Pri malabsorpcii sacharidov je často potrebné obmedziť disacharidy, najmä laktózu. To zahŕňa obmedzenie mliečnych výrobkov alebo výber mnohých výrobkov s nízkym obsahom laktózy, ktoré sú teraz k dispozícii. Tablety s enzýmom laktázy sa môžu užívať aj s mliečnymi výrobkami na strávenie laktózy. Dopĺňanie vitamínov a minerálov musí byť prispôsobené individuálnym potrebám na základe sérových hladín a klinických symptómov.
Pankreatické enzýmy sú dostupné v kapsulách alebo tabletách a v kombinácii s nízkotučnou diétou môžu byť prospešné pre pacienta s ochorením pankreasu.
Pacientom s ťažkou malabsorpciou, u ktorých nie sú možné diétne opatrenia, možno podávať kŕmenie intravenózne.
Občasná hnačka a nadúvanie nie sú vo väčšine prípadov dôvodom na poplach. Niektoré potravinové látky obsahujú látky, ktoré ľudia nedokážu dobre stráviť a spôsobujú nadúvanie a plynatosť (fazuľa, kapusta). Toto nie je znak malabsorpcie.
Prečítajte si viac o potravinách, ktoré môžu spôsobovať plynatosť
Pretrvávajúce hnačky, chudnutie, mastná stolica a príznaky nedostatku vitamínov (bolesť jazyka atď.) by však mali vyvolať ďalšiu pozornosť.
Upravené z publikácie IFFGD č. 119 od Nimisha Vakila, MD, FACP, FACG, klinického docenta medicíny, University of Wisconsin Medical School a Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, registrovaná Dietológ, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
Letné nebezpečenstvo:Drôty kefy na grilovanie spôsobujú veľké zdravotné problémy
Najnovšie správy o výžive, potravinách a receptoch Mali by ste nechať čili papričky okoreniť vaše jedlo? Ako môže olivový olej pridať roky do vášho života Okrem kura? KFC na servírovanie rastlinných
Chagasova choroba
Čo je Chagasova choroba? Chagasova choroba je infekcia spôsobená T. cruzi parazit. Medzi príznaky Chagasovej choroby patrí vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka, únava, nevoľnosť, vracanie
Prijatie smrti:kľúčový spôsob myslenia na vybudovanie úspešného podnikania v oblasti zdravia online
Zobudil som sa a civel na svoj telefón. Boli to Steveove narodeniny. Čo povieš svojmu najlepšiemu priateľovi na jeho narodeniny? Povedzte mu, aký je pre vás dôležitý? Poslať mu niečo vtipné? Stačí mu
