Mnogo je simptoma povezanih s malapsorpcijom. Gubitak težine, proljev, masna stolica (zbog visokog udjela masti), nadutost u trbuhu i plinovi upućuju na malapsorpciju.
Nedostaci vitamina i minerala koji nastaju zbog malapsorpcije mogu uzrokovati glositis (upaljen jezik), heilozu (pukotine i suho ljuštenje na površini usana i kutova usta) i anemiju.
Kronični proljev često je prvi simptom koji potiče na traženje liječničke procjene, iako proljev ne mora biti prisutan da bi osoba imala malapsorpciju. Steatoreja, ili masna stolica, ukazuje na malapsorpciju. Stolica će biti pjenasta, neugodnog mirisa, a na toaletnoj vodi može ostati prsten ulja.
Gastrointestinalni trakt i jetra igraju ključnu ulogu u probavi, apsorpciji i metabolizmu hranjivih tvari. Bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre mogu duboko poremetiti normalnu prehranu.
Razumijevanje anatomije gastrointestinalnog trakta, kao i uloge koju svaki glavni segment igra u probavi i apsorpciji hrane, pomoći će razumjeti uzroke malapsorpcije i rasvijetliti razloge za specifične režime liječenja. Da bi se hrana apsorbirala, prvo se mora probaviti. Probava je mehanički i kemijski proces kojim se hrana priprema za apsorpciju.
Nakon obroka, hrana se najprije mora razgraditi na jednostavnije tvari koje mogu proći kroz stanice tankog crijeva u krv koja ih prenosi do svih stanica tijela. Tjelesne stanice mogu iskoristiti te jednostavnije tvari kao izvor energije. Probava pretvara prehrambene bjelančevine u jednostavne aminokiseline, prehrambene masti u masne kiseline i monogliceride, a škrob u glukozu.
Probava hrane počinje u ustima gdje mehaničkim djelovanjem žvakanja i kemijskim djelovanjem enzima koji se nalaze u slini nastaje bolus hrane koji zatim prolazi kroz jednjak. Kontrakcija mišića u jednjaku pomiče bolus hrane u želudac procesom koji se naziva peristaltika.
Jednom u želucu, hrana se dalje razgrađuje snažnim kontrakcijama koje je izlažu želučanim sokovima uključujući klorovodičnu kiselinu i probavne enzime koje luče žlijezde u sluznici želuca. Hrana se na kraju pretvara u tekući materijal zvan himus koji se zatim prenosi u prvi dio tankog crijeva, dvanaesnik.
Crijeva je mjesto gdje se hrana na kraju apsorbira. U crijevima, prisutnost himusa potiče proizvodnju i oslobađanje raznih enzima iz gušterače i žlijezda tankog crijeva.
Svaki enzim ima specifičnu ulogu u probavi. Postoje posebni enzimi koji probavljaju proteine u aminokiseline, škrob u glukozu i masti u masne kiseline. Jetra proizvodi tvar zvanu žuč koja pomaže u probavi masti. Žuč se stvara u jetri, pohranjuje u žučni mjehur i po potrebi se oslobađa u tanko crijevo.
Tanko crijevo je dugačko oko 23 stope kod odrasle osobe i ima tri segmenta. Duodenum je prvi dio tankog crijeva i dug je oko 10 inča. Jejunum je srednji segment tankog crijeva i dugačak je oko 8 stopa. Posljednji dio tankog crijeva, ileum, dugačak je oko 12 stopa.
Apsorpcijska površina tankog crijeva uvelike je poboljšana brojnim naborima i prstolikim izbočinama koje se nazivaju resice i mikroresice. Procjenjuje se da je, s obzirom na sve nabore, resice i mikroresice, ukupna apsorpcijska površina tankog crijeva veličine otprilike polovine košarkaškog igrališta!
Apsorpcija hranjivih tvari odvija se duž cijelog crijeva, ali svaki segment crijeva apsorbira samo određene hranjive tvari. Ugljikohidrati se unose prvenstveno u obliku škroba ili ugljikohidrata, saharoze (stolni šećer), fruktoze (voćni šećer) i laktoze (mliječni šećer). Sufiks "ose" odnosi se na oblik ugljikohidrata.
Amilaza sline i gušterače (probavni enzimi) razgrađuju škrob u duge lance šećera koji se nazivaju oligosaharidi i kraće lance zvane disaharidi i trisaharidi. Većina hidrolize škroba (razbijanje molekule na manje komponente) događa se u duodenumu, a apsorpcija se odvija u dvanaesniku i jejunumu.
Specifični enzimi koji hidroliziraju disaharide (disaharidaze) u njihove najjednostavnije oblike ili monosaharide nalaze se duž mikroresica tankog crijeva. Nakon što je šećer u obliku monosaharida, može se apsorbirati u krv.
Malapsorpcija ugljikohidrata javlja se kod bolesti gušterače, kod selektivnog nedostatka disaharidaza kao što je laktaza (probavlja laktozu) ili saharoze (probavlja saharozu), kod poremećaja funkcije stanica tankog crijeva kao što je sprue ili regionalni enteritis, te kod gubitka površine crijevne sluznice koji se javlja nakon resekcija crijeva. Nadutost trbuha, nadutost i plinovi mogu biti znakovi malapsorpcije ugljikohidrata.
Proteini se razgrađuju na duge lance aminokiselina pomoću enzima gušterače. Enzimi tankog crijeva aktiviraju enzime gušterače kako bi se mogla odvijati probava i apsorpcija proteina. Apsorpcija aminokiselina i peptida događa se u duodenumu i jejunumu.
Masnoća iz prehrane normalno se apsorbira u dvanaesniku i jejunumu. Međutim, prije nego što se mast može apsorbirati, mora se prvo pretvoriti u oblik topljiv u vodi. Razgrađene prehrambene masti kombiniraju se sa žučnim solima i fosfolipidima (tvari prisutnim u žuči iz jetre) kako bi se formirao paket koji se naziva micela. Micela je topiva u vodi i lako se apsorbira u duodenumu i jejunumu.
Velike količine vode sudjeluju u probavi i moraju se reciklirati kako bi se spriječila dehidracija. Voda se reapsorbira u debelom crijevu. Iz debelog crijeva voda se vraća u krvotok, a otpad prolazi u rektum i izlazi iz anusa.
Postoji nekoliko testova koji se mogu provesti kako bi se dijagnosticirala malapsorpcija:
Oni se mogu koristiti za prepoznavanje sumnje na malapsorpciju i obično su prvi testovi koji se rade. Nisu specifični jer niske razine određenih tvari mogu biti posljedica drugih poremećaja osim malapsorpcije, npr. neobična dijeta.
Razine karotena u krvi korisne su za ispitivanje malapsorpcije. Niske razine karotena u krvi upućuju na nedovoljnu apsorpciju vitamina topivih u mastima ili nedostatak u prehrani. Razine karotena u serumu općenito su niske u osoba s malapsorpcijom masti. Razine vitamina B12 i folata također se mogu koristiti za provjeru malapsorpcije. Brojni su uzroci nedostatka folata i B12, a budući da se nedostaci često javljaju zajedno i uzrokuju slične vrste anemije, oba se moraju izmjeriti kako bi se osigurala pravilna dijagnoza. Niske razine kalcija mogu biti rezultat ili malapsorpcije vitamina D ili vezanja kalcija na neapsorbirane masne kiseline. Nedostatak vitamina K kao posljedica malapsorpcije može uzrokovati poremećaje krvarenja. Anemija zbog nedostatka željeza može biti uzrokovana malapsorpcijom željeza u prvom dijelu tankog crijeva. Normalne razine karotena, vitamina B12, folata, željeza, kalcija, fosfora, albumina i proteina sugeriraju da malapsorpcija nije značajan problem.
Druga vrsta uzorkovanja krvi može se koristiti za ispitivanje apsorpcije. Tvar se može primijeniti oralno, a njezina koncentracija se zatim mjeri u krvi kako bi se izmjerila sposobnost apsorpcije. Najčešće korišteni test je D-ksilozni test. Šećer zvan ksiloza se daje oralno, a zatim se mjeri u krvi 2 sata kasnije.
Testovi sadržaja masti u stolici mogu se koristiti kako bi se utvrdilo je li prisutna malapsorpcija masti. Stolica se skuplja tijekom 72 sata s osobom koja konzumira dijetu koja sadrži 100 g masti dnevno. Ako je količina masti u stolici velika, to sugerira da tijelo ne apsorbira masnoće.
Testovi daha su još jedna metoda otkrivanja malapsorpcije. Najčešće se provode radi ispitivanja intolerancije na laktozu. Laktoza se daje na usta i ispitanikov dah se analizira na prisutnost plinovitog vodika. Ako se laktoza slabo apsorbira, bakterije debelog crijeva će raditi na laktozi kako bi proizvele plin vodik koji će pacijent izdahnuti i izmjeriti u dahu.
Testovi kao što su biopsije tankog crijeva (obično se izvode pomoću endoskopa koji se prolazi kroz usta u crijevo) koriste se za dijagnosticiranje određenih stanja malapsorpcije. Posebni testovi za snimanje organa kao što je gušterača također su korisni u nekim slučajevima.
Saznajte više o GI testovima
Možda je najčešće stanje malapsorpcije posljedica malapsorpcije laktoze. Ovo je genetski uvjetovano stanje i pogađa mnoge pojedince afričkog ili azijskog podrijetla. Kod ovih osoba tijelu nedostaje enzim za probavu laktoze, šećera koji se nalazi u mlijeku, što može rezultirati nadutošću i proljevom. Enzim može biti potpuno odsutan ili prisutan u smanjenoj količini tako da simptomi mogu varirati ovisno o količini unesene laktoze. Količina enzima opada s godinama, a neki ljudi prvi put uoče simptome kada dođu u dvadesetu.
Mliječni proizvodi su važan izvor kalcija i to treba uzeti u obzir pri planiranju prehrane za osobe koje ne podnose laktozu. Intolerancija na laktozu je široko rasprostranjena i nedovoljno dijagnosticirana. Prepoznavanje ovog stanja i korištenje mlijeka tretiranog enzimima za prethodnu probavu laktoze ili uzimanje tableta enzima s mliječnim proizvodima mogu ispraviti simptome povezane s ovim stanjem.
Saznajte više o netoleranciji na laktozu
Kirurška resekcija ili bolesti tankog crijeva mogu rezultirati različitim stupnjevima malapsorpcije ovisno o mjestu resekcije ili bolesti.
Bolesti koje zahvaćaju dvanaesnik mogu biti povezane s netolerancijom na laktozu, lošom tolerancijom koncentriranih šećera i smanjenom apsorpcijom željeza i kalcija. Gotovo sve hranjive tvari obično se apsorbiraju u prvih tri do pet stopa crijeva. Apsorpcija većine minerala, posebno željeza, kalcija i cinka, kao i većine vitamina događa se u gornjem dijelu tankog crijeva.
Resekcije donjih dijelova tankog crijeva (ileuma) mogu biti rezultat kirurške intervencije za Crohnovu bolest. Ileum igra glavnu ulogu u reapsorpciji žučnih soli, tvari koje proizvodi jetra kako bi pomogla probaviti masti koje tijelo reciklira za upotrebu s budućim obrocima. Ileum je također važan u apsorpciji vitamina B12. Ako se žučne soli ne apsorbiraju pravilno, količina tih tvari u žuči pada, a masti i vitamini topljivi u mastima (A, D, E, K) ne mogu se pravilno apsorbirati. Daljnji je problem da ako žučne soli dođu do debelog crijeva, mogu uzrokovati izlučivanje velikih količina tekućine uzrokujući vodenasti proljev.
Ako se veliki dijelovi crijeva izgube zbog kirurške resekcije, dolazi do brzog prolaska hranjivih tvari kroz preostalo crijevo, što uzrokuje malapsorpciju.
Saznajte više o sindromu kratkog crijeva
Bolesti gušterače mogu uzrokovati ozbiljnu malapsorpciju masti i ugljikohidrata. Simptomi ovise o ozbiljnosti stanja, ali proljev s masnom stolicom neugodnog mirisa čest je i gubitak težine može biti dubok.
U stanjima kada nedovoljna količina žuči dospijeva u crijeva, masti se ne apsorbiraju i opet dolazi do proljeva i mršavljenja. Vitamini koji se apsorbiraju s mastima također su pogođeni i može doći do manjka vitamina D.
Kada se uzrok malapsorpcije može liječiti, primarni cilj liječenja je liječenje uzroka.
U bolesnika koji se ne mogu potpuno vratiti u normalu (primjerice nakon opsežnog kirurškog odstranjivanja crijeva), potrebno je poduzeti posebne mjere prehrane. Liječenje prehranom također će ovisiti o mjestu malapsorpcije. Ako se masnoće slabo apsorbiraju, potrebno je konzumirati dijetu s niskim udjelom masti. Određena ulja koja se nazivaju trigliceridima srednjeg lanca lakše se apsorbiraju u određenim bolesnim stanjima i mogu biti od pomoći kao dodatak kalorijama.
Za malapsorpciju ugljikohidrata, disaharidi, posebno laktoza, često se moraju ograničiti. To uključuje ograničavanje mliječnih proizvoda ili odabir mnogih proizvoda s niskim sadržajem laktoze koji su sada dostupni. Tablete enzima laktaze također se mogu uzimati s mliječnim proizvodima za probavu laktoze. Dodatak vitaminima i mineralima treba prilagoditi individualnim potrebama, na temelju razine u serumu i kliničkih simptoma.
Enzimi gušterače dostupni su u kapsulama ili tabletama i u kombinaciji s dijetom s niskim udjelom masti mogu koristiti bolesniku s bolešću gušterače.
Za bolesnika s teškom malapsorpcijom, kod kojih dijetetske mjere nisu izvedive, hranjenje se može primijeniti intravenozno.
Povremeni proljev i nadutost u većini slučajeva nisu razlog za uzbunu. Određene prehrambene tvari sadrže tvari koje ljudi ne mogu dobro probaviti i uzrokuju nadutost i plinove (grah, kupus). Ovo nije znak malapsorpcije.
Saznajte više o hrani koja može uzrokovati plin
Međutim, trajni proljev, gubitak težine, masna stolica i znakovi nedostatka vitamina (upaljen jezik itd.) trebali bi potaknuti dodatnu pozornost.
Prilagođeno iz publikacije IFFGD #119 Nimish Vakil, MD, FACP, FACG, klinički izvanredni profesor medicine, Medicinski fakultet Sveučilišta Wisconsin i Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, registrirana Dijetetičar, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
Kako meditacija svjesnosti olakšava simptome IBS-a
Olakšanje od simptoma IBS-a može biti teško postići. Frustrirani nedostatkom učinkovitih lijekova, mnogi ljudi koji imaju IBS okrenuli su se alternativnim oblicima liječenja. Jedan takav tretman koji
Gljive i bakterije u crijevima mogu jednako utjecati na ljudsko zdravlje i težinu bolesti
Mikrobiom crijeva dobio je veliku pažnju, no nova istraživanja pokazuju da su gljive u crijevima također važan mikroorganizam u funkcioniranju i zdravlju crijeva, što tada utječe na zdravlje ljudi.
Vegetarijanski izvori proteina na prehrani s niskim FODMAP-om
Ovaj tjedan na #AskADietitian pokrili smo vegetarijanske izvore proteina na dijeti s niskim sadržajem FODMAP-a. Često puta imam pacijente da me zovu i pitaju – Mogu li uopće UČINITI s niskim FODMAP-o
