Есть много симптомов, связанных с мальабсорбцией. Потеря веса, диарея, жирный стул (из-за высокого содержания жира), вздутие живота и газы свидетельствуют о нарушении всасывания.
Дефицит витаминов и минералов в результате мальабсорбции может вызвать глоссит (воспаление языка), хейлоз (трещины и сухое шелушение поверхности губ и углов рта) и анемию.
Хроническая диарея часто является первым симптомом, побуждающим человека обратиться за медицинской помощью, хотя наличие диареи не обязательно для того, чтобы у человека была мальабсорбция. Стеаторея, или жирный стул, свидетельствует о нарушении всасывания. Стул будет пенистым, с неприятным запахом, а на туалетной воде может остаться масляное кольцо.
Желудочно-кишечный тракт и печень играют ключевую роль в пищеварении, всасывании и метаболизме питательных веществ. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени могут сильно нарушать нормальное питание.
Понимание анатомии желудочно-кишечного тракта, а также роли каждого основного сегмента в переваривании и всасывании пищи поможет понять причины мальабсорбции и пролить свет на обоснование конкретных схем лечения. Чтобы пища усвоилась, ее сначала нужно переварить. Пищеварение – это механический и химический процесс подготовки пищи к усвоению.
После еды пища должна быть сначала расщеплена на более простые вещества, которые могут пройти через клетки тонкой кишки в кровь, которая переносит их ко всем клеткам тела. Клетки тела могут использовать эти более простые вещества в качестве источника энергии. Пищеварение превращает пищевой белок в простые аминокислоты, пищевые жиры — в жирные кислоты и моноглицериды, а крахмал — в глюкозу.
Переваривание пищи начинается во рту, где за счет механического действия жевания и химического действия ферментов, содержащихся в слюне, образуется комок пищи, который затем проходит через пищевод. Сокращение мышц пищевода перемещает пищевой комок в желудок в результате процесса, называемого перистальтикой.
Попав в желудок, пища расщепляется сильными сокращениями, которые подвергают ее воздействию желудочного сока, включая соляную кислоту и пищеварительные ферменты, которые выделяются железами слизистой оболочки желудка. В конечном итоге пища превращается в жидкий материал, называемый химусом, который затем попадает в первую часть тонкой кишки, двенадцатиперстную кишку.
Кишечник — это место, где пища в конечном итоге всасывается. В кишечнике присутствие химуса стимулирует выработку и высвобождение различных ферментов поджелудочной железой и железами тонкого кишечника.
Каждый фермент играет определенную роль в пищеварении. Существуют специальные ферменты, которые переваривают белок в аминокислоты, крахмал в глюкозу и жир в жирные кислоты. Печень вырабатывает вещество под названием желчь, которое помогает переваривать жир. Желчь образуется в печени, хранится в желчном пузыре и при необходимости выделяется в тонкий кишечник.
Тонкая кишка у взрослого человека имеет длину около 23 футов и состоит из трех сегментов. Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкой кишки и имеет длину около 10 дюймов. Тощая кишка является средним сегментом тонкой кишки и имеет длину около 8 футов. Последняя часть тонкой кишки, подвздошная кишка, имеет длину около 12 футов.
Всасывательная поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет многочисленных складок и пальцевидных выступов, называемых ворсинками и микроворсинками. Подсчитано, что с учетом всех складок, ворсинок и микроворсинок общая всасывающая поверхность тонкой кишки составляет примерно половину баскетбольной площадки!
Всасывание питательных веществ происходит на всем протяжении кишечника, но каждый сегмент кишечника поглощает только определенные питательные вещества. Углеводы поступают в организм в основном в виде крахмала или углеводов, сахарозы (столовый сахар), фруктозы (фруктовый сахар) и лактозы (молочный сахар). Суффикс «оза» относится к форме углеводов.
Амилаза слюны и поджелудочной железы (пищеварительные ферменты) расщепляют крахмал на длинные цепочки сахаров, называемые олигосахаридами, и более короткие цепочки, называемые дисахаридами и трисахаридами. Большая часть гидролиза крахмала (расщепления молекулы на более мелкие компоненты) происходит в двенадцатиперстной кишке, а всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке.
Вдоль микроворсинок тонкой кишки располагаются специфические ферменты, гидролизующие дисахариды (дисахаридазы) до их простейших форм или моносахаридов. Как только сахар находится в форме моносахарида, он может всасываться в кровь.
Мальабсорбция углеводов возникает при заболеваниях поджелудочной железы, при селективной недостаточности дисахаридаз, таких как лактазы (переваривает лактозу) или сахаразы (переваривает сахарозу), при нарушениях функции клеток тонкого кишечника, таких как спру или регионарный энтерит, а также при потере поверхности слизистой оболочки кишечника, которая возникает после резекция кишки. Вздутие живота, вздутие живота и газы могут быть признаками мальабсорбции углеводов.
Белки расщепляются на длинные цепочки аминокислот ферментами поджелудочной железы. Ферменты тонкого кишечника активируют ферменты поджелудочной железы, так что происходит переваривание и всасывание белка. Всасывание аминокислот и пептидов происходит в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке.
Пищевые жиры в норме всасываются в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Однако, прежде чем жир можно будет абсорбировать, он должен быть переведен в водорастворимую форму. Расщепленные пищевые жиры объединяются с солями желчных кислот и фосфолипидами (веществами, присутствующими в печеночной желчи), образуя пакет, называемый мицеллой. Мицелла водорастворима и легко всасывается в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке.
Большое количество воды участвует в пищеварении и должно быть повторно использовано, чтобы предотвратить обезвоживание. Вода реабсорбируется в толстой кишке. Из толстой кишки вода возвращается в кровоток, а отходы проходят в прямую кишку и выходят из заднего прохода.
Есть несколько тестов, которые могут помочь диагностировать мальабсорбцию:
Их можно использовать для выявления подозрения на мальабсорбцию, и обычно это первые тесты. Они не являются специфическими, поскольку низкие уровни некоторых веществ могут быть связаны с другими нарушениями, а не с нарушением всасывания, например, с нарушением всасывания. необычная диета.
Уровень каротина в крови полезен для скрининга мальабсорбции. Низкий уровень каротина в крови предполагает недостаточное всасывание жирорастворимых витаминов или диетический дефицит. Уровни каротина в сыворотке обычно низкие у людей с мальабсорбцией жиров. Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты также можно использовать для скрининга мальабсорбции. Существует множество причин дефицита фолиевой кислоты и B12, и, поскольку эти дефициты часто возникают вместе и вызывают сходные типы анемии, необходимо измерять оба фактора, чтобы обеспечить правильный диагноз. Низкий уровень кальция может быть результатом либо мальабсорбции витамина D, либо связывания кальция с неабсорбированными жирными кислотами. Дефицит витамина К в результате мальабсорбции может вызвать нарушение свертываемости крови. Железодефицитная анемия может быть вызвана нарушением всасывания железа в первом отделе тонкой кишки. Нормальные уровни каротина, витамина B12, фолиевой кислоты, железа, кальция, фосфора, альбумина и белка предполагают, что нарушение всасывания не является серьезной проблемой.
Другой тип забора крови можно использовать для проверки поглощения. Вещество можно вводить перорально, а затем измерять его концентрацию в крови, чтобы получить меру абсорбционной способности. Наиболее часто используемым тестом является тест на D-ксилозу. Сахар под названием ксилоза дается перорально, а через 2 часа измеряется в крови.
Тесты на содержание жира в стуле могут быть использованы для определения наличия мальабсорбции жира. Стул собирается в течение 72 часов у человека, потребляющего диету, содержащую 100 г жира в день. Если количество жира в стуле высокое, это говорит о том, что организм не усваивает жир.
Дыхательные тесты — еще один метод выявления мальабсорбции. Чаще всего их проводят для проверки на непереносимость лактозы. Лактоза дается перорально, и дыхание субъекта анализируется на наличие газообразного водорода. Если лактоза мальабсорбируется, кишечные бактерии будут воздействовать на лактозу, чтобы произвести газообразный водород, который будет выдыхаться пациентом и измеряться в его или ее дыхании.
Такие тесты, как биопсия тонкой кишки (обычно выполняемая с помощью эндоскопа, вводимого через рот в кишечник), используются для диагностики определенных нарушений всасывания. В некоторых случаях также полезны специальные тесты для визуализации таких органов, как поджелудочная железа.
Узнайте больше о тестах GI
Возможно, наиболее распространенное состояние мальабсорбции связано с мальабсорбцией лактозы. Это генетически обусловленное заболевание, которым страдают многие люди африканского или азиатского происхождения. У этих людей организму не хватает фермента для переваривания лактозы, сахара, содержащегося в молоке, что может привести к вздутию живота и диарее. Фермент может полностью отсутствовать или присутствовать в уменьшенном количестве, поэтому симптомы могут варьироваться в зависимости от количества потребляемой лактозы. Количество фермента уменьшается с возрастом, и некоторые люди впервые замечают симптомы, когда им исполняется двадцать лет.
Молочные продукты являются важным источником кальция, и это следует учитывать при планировании диеты для людей с непереносимостью лактозы. Непереносимость лактозы широко распространена и недостаточно диагностируется. Распознав это состояние и используя молоко, обработанное ферментами для предварительного переваривания лактозы, или принимая ферментные таблетки с молочными продуктами, можно устранить симптомы, связанные с этим состоянием.
Узнайте больше о непереносимости лактозы
Хирургическая резекция или заболевания тонкой кишки могут привести к различной степени мальабсорбции в зависимости от места резекции или заболевания.
Заболевания двенадцатиперстной кишки могут быть связаны с непереносимостью лактозы, плохой переносимостью концентрированных сахаров и снижением всасывания железа и кальция. Почти все питательные вещества обычно всасываются в первых трех-пяти футах кишечника. Всасывание большинства минералов, особенно железа, кальция и цинка, а также большинства витаминов происходит в верхней части тонкой кишки.
Резекции нижних отделов тонкой кишки (подвздошной кишки) могут быть результатом оперативного вмешательства по поводу болезни Крона. Подвздошная кишка играет важную роль в реабсорбции солей желчных кислот, веществ, вырабатываемых печенью для переваривания жиров, которые перерабатываются организмом для использования в будущих приемах пищи. Подвздошная кишка также играет важную роль в абсорбции витамина B12. Если соли желчных кислот не всасываются должным образом, количество этих веществ в желчи падает, а жиры и жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К) не могут всасываться должным образом. Еще одна проблема заключается в том, что если соли желчных кислот достигают толстой кишки, они могут вызывать секрецию большого количества жидкости, вызывая водянистую диарею.
Если большие участки кишечника потеряны в результате хирургической резекции, происходит быстрый транзит питательных веществ через оставшийся кишечник, вызывая мальабсорбцию.
Узнайте больше о синдроме короткой кишки
Заболевания поджелудочной железы могут вызывать тяжелые нарушения всасывания жиров и углеводов. Симптомы зависят от тяжести состояния, но диарея с жирным стулом с неприятным запахом является обычным явлением, а потеря веса может быть значительной.
В условиях, когда в кишечник поступает недостаточное количество желчи, жиры не всасываются и вновь возникает диарея и похудание. Витамины, которые всасываются с жирами, также страдают, и может возникнуть дефицит витамина D.
Когда причина мальабсорбции поддается лечению, основной целью лечения является устранение причины.
У пациентов, состояние которых не может быть полностью восстановлено до нормального состояния (например, после обширного хирургического удаления кишечника), необходимо принять специальные диетические меры. Диетическое лечение также будет зависеть от места мальабсорбции. При нарушении всасывания жиров следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Определенные масла, называемые триглицеридными маслами со средней длиной цепи, легче усваиваются при определенных болезненных состояниях и могут быть полезны в качестве добавки к калориям.
При мальабсорбции углеводов часто приходится ограничивать потребление дисахаридов, особенно лактозы. Это включает в себя ограничение молочных продуктов или выбор многих продуктов с низким содержанием лактозы, доступных в настоящее время. Таблетки фермента лактазы также можно принимать с молочными продуктами для переваривания лактозы. Добавки витаминов и минералов должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям, в зависимости от уровня в сыворотке крови и клинических симптомов.
Ферменты поджелудочной железы доступны в капсулах или таблетках и в сочетании с диетой с низким содержанием жиров могут принести пользу пациентам с заболеваниями поджелудочной железы.
Для пациентов с тяжелой мальабсорбцией, у которых диетические меры невозможны, питание можно вводить внутривенно.
Эпизодическая диарея и вздутие живота в большинстве случаев не являются поводом для беспокойства. Некоторые пищевые вещества содержат материалы, которые люди плохо переваривают и вызывают вздутие живота и газообразование (фасоль, капуста). Это не признак мальабсорбции.
Узнайте больше о продуктах, которые могут вызывать газообразование
Тем не менее, постоянная диарея, потеря веса, жирный стул и признаки дефицита витаминов (воспаление языка и т. д.) требуют дальнейшего внимания.
Адаптировано из публикации IFFGD №119, подготовленной Нимишем Вакилом, доктором медицинских наук, FACP, FACG, доцентом медицины Медицинской школы Университета Висконсина, и Кэрол Йоргенсен-Вакил, MS, RD, CNSD, зарегистрированной Диетолог, Синайский самаритянский медицинский центр, Милуоки, Висконсин.
Определение кислотонейтрализующей способности безрецептурных антацидов
USP описывает обратное титрование для определения кислотонейтрализующей способности (ANC). Метод очень быстрый, легкий, и надежный. Примечание по применению Metrohm AN T-192 включает эффективное опре
5 советов, как перестать нарушать диету
Говорят, что изменить свой рацион сложнее, чем изменить религию. И если бы вы читали мои старые посты, вы бы увидели, что я снова и снова срываюсь с пути. У Джордана такой проблемы не было, но у мног
Навигация по оптоволокну с помощью IBS
К настоящему времени большинство из нас знает, что клетчатка играет большую роль в том, как мы какаем. Однако это не всегда означает, что мы получаем достаточно клетчатки! Мы занятые люди с насыщенной
