Er zijn veel symptomen die gepaard gaan met malabsorptie. Gewichtsverlies, diarree, vette ontlasting (vanwege het hoge vetgehalte), opgeblazen gevoel in de buik en gas wijzen op malabsorptie.
Vitamine- en mineraaltekorten als gevolg van malabsorptie kunnen glossitis (pijnlijke tong), cheilosis (een kloven en droge schilfering van het oppervlak van de lippen en mondhoeken) en bloedarmoede veroorzaken.
Chronische diarree is vaak het eerste symptoom dat aanleiding geeft tot medische evaluatie, hoewel diarree niet aanwezig hoeft te zijn om malabsorptie te hebben. Steatorroe, of vette ontlasting, is indicatief voor malabsorptie. Krukken zullen schuimig zijn, stinken en er kan een ring van olie op het toiletwater achterblijven.
Het maagdarmkanaal en de lever spelen een sleutelrol bij de vertering, opname en metabolisme van voedingsstoffen. Ziekten van het maagdarmkanaal en de lever kunnen de normale voeding ernstig verstoren.
Een goed begrip van de anatomie van het maagdarmkanaal en de rol die elk belangrijk segment speelt bij de vertering en absorptie van voedsel zal iemand helpen de oorzaken van malabsorptie te begrijpen en licht te werpen op de grondgedachte voor specifieke behandelingsregimes. Om voedsel te kunnen opnemen, moet het eerst worden verteerd. Spijsvertering is het mechanische en chemische proces waarmee voedsel wordt klaargemaakt voor opname.
Na een maaltijd moet voedsel eerst worden afgebroken tot eenvoudigere stoffen die door de cellen van de dunne darm kunnen gaan naar het bloed dat ze naar alle cellen van het lichaam transporteert. De cellen van het lichaam kunnen deze eenvoudigere stoffen gebruiken als energiebron. Spijsvertering zet voedingseiwitten om in eenvoudige aminozuren, voedingsvetten in vetzuren en monoglyceriden en zetmeel in glucose.
De vertering van voedsel begint in de mond, waar door de mechanische werking van kauwen en de chemische werking van enzymen die in speeksel worden aangetroffen, een voedselbolus wordt gevormd die vervolgens door de slokdarm gaat. Door samentrekking van de spieren in de slokdarm wordt de voedselbolus in de maag gebracht door een proces dat peristaltiek wordt genoemd.
Eenmaal in de maag wordt het voedsel verder afgebroken door sterke samentrekkingen die het blootstellen aan maagsappen, waaronder zoutzuur en spijsverteringsenzymen die worden uitgescheiden door klieren in het slijmvlies van de maag. Het voedsel wordt uiteindelijk omgezet in een vloeibaar materiaal dat chymus wordt genoemd en dat vervolgens wordt doorgegeven aan het eerste deel van de dunne darm, de twaalfvingerige darm.
De darm is waar voedsel uiteindelijk wordt opgenomen. In de darm stimuleert de aanwezigheid van chymus de productie en afgifte van een verscheidenheid aan enzymen uit de pancreas en dunne darmklieren.
Elk enzym heeft een specifieke rol bij de spijsvertering. Er zijn speciale enzymen die eiwitten verteren tot aminozuren, zetmeel tot glucose en vet tot vetzuren. De lever produceert een stof genaamd gal die helpt bij het verteren van vet. Gal wordt gevormd in de lever, opgeslagen in de galblaas en indien nodig in de dunne darm afgegeven.
De dunne darm is ongeveer 23 voet lang bij de volwassene en heeft drie segmenten. De twaalfvingerige darm is het eerste deel van de dunne darm en is ongeveer 10 centimeter lang. Het jejunum is het middelste segment van de dunne darm en is ongeveer 2 meter lang. Het laatste deel van de dunne darm, het ileum, is ongeveer 12 voet lang.
Het absorberende oppervlak van de dunne darm wordt sterk verbeterd door de talrijke plooien en vingerachtige uitsteeksels die villi en microvilli worden genoemd. Geschat wordt dat, gezien alle plooien, villi en microvilli, het totale absorberende oppervlak van de dunne darm ongeveer zo groot is als de helft van een basketbalveld!
Absorptie van voedingsstoffen vindt overal in de darm plaats, maar elk segment van de darm absorbeert alleen bepaalde voedingsstoffen. Koolhydraten worden voornamelijk ingenomen in de vorm van zetmeel of koolhydraten, sucrose (tafelsuiker), fructose (vruchtensuiker) en lactose (melksuiker). Het achtervoegsel "ose" verwijst naar een vorm van koolhydraten.
Speeksel- en pancreasamylase (spijsverteringsenzymen) breken het zetmeel af in lange ketens van suikers die oligosachariden worden genoemd en kortere ketens die disachariden en trisachariden worden genoemd. De meeste zetmeelhydrolyse (het opsplitsen van een molecuul in zijn kleinere componenten) vindt plaats in de twaalfvingerige darm en absorptie vindt plaats in de twaalfvingerige darm en jejunum.
Specifieke enzymen die disachariden (disaccharidasen) hydrolyseren tot hun eenvoudigste vormen of monosachariden, bevinden zich langs de microvilli in de dunne darm. Zodra de suiker in de vorm van een monosacharide is, kan deze in het bloed worden opgenomen.
Malabsorptie van koolhydraten komt voor bij pancreasaandoeningen, bij selectieve deficiëntie van disaccharidasen zoals lactase (verteert lactose) of sucrase (verteert sucrose), bij aandoeningen van de celfunctie van de dunne darm zoals spruw of regionale enteritis, en bij verlies van darmslijmvliesoppervlak dat optreedt na resectie van de darm. Opgezette buik, een opgeblazen gevoel en gas kunnen tekenen zijn van slechte opname van koolhydraten.
Eiwitten worden door pancreasenzymen afgebroken tot lange ketens van aminozuren. Enzymen in de dunne darm activeren de pancreasenzymen zodat vertering en opname van eiwitten kan plaatsvinden. Absorptie van aminozuren en peptiden vindt plaats in de twaalfvingerige darm en jejunum.
Voedingsvet wordt normaal gesproken geabsorbeerd in de twaalfvingerige darm en jejunum. Voordat vet echter kan worden opgenomen, moet het eerst in een in water oplosbare vorm worden gemaakt. Afgebroken voedingsvetten combineren met galzouten en fosfolipiden (stoffen die aanwezig zijn in gal uit de lever) om een pakket te vormen dat een micel wordt genoemd. De micel is in water oplosbaar en wordt gemakkelijk opgenomen in de twaalfvingerige darm en jejunum.
Grote hoeveelheden water zijn betrokken bij de spijsvertering en moeten worden hergebruikt om uitdroging te voorkomen. Water wordt weer opgenomen in de dikke darm. Vanuit de dikke darm gaat het water terug in de bloedbaan en de afvalstoffen komen in het rectum en uit de anus.
Er zijn verschillende tests die kunnen worden uitgevoerd om malabsorptie te diagnosticeren:
Deze kunnen worden gebruikt om vermoedelijke malabsorptie te identificeren en zijn meestal de eerste tests die worden uitgevoerd. Ze zijn niet specifiek omdat lage niveaus van bepaalde stoffen het gevolg kunnen zijn van andere aandoeningen dan malabsorptie, b.v. een ongewoon dieet.
Caroteenspiegels in het bloed zijn nuttig om te screenen op malabsorptie. Lage niveaus van caroteen in het bloed duiden op een gebrekkige opname van in vet oplosbare vitamines of een voedingstekort. Serumcaroteenspiegels zijn over het algemeen laag bij mensen met malabsorptie van vet. Vitamine B12- en foliumzuurspiegels kunnen ook worden gebruikt om te screenen op malabsorptie. Er zijn talloze oorzaken van foliumzuur- en B12-tekort, en aangezien de tekortkomingen vaak samen voorkomen en vergelijkbare soorten bloedarmoede veroorzaken, moeten beide worden gemeten om een juiste diagnose te stellen. Lage calciumspiegels kunnen het gevolg zijn van malabsorptie van vitamine D of van binding van calcium aan niet-geabsorbeerde vetzuren. Vitamine K-tekort als gevolg van malabsorptie kan bloedingsstoornissen veroorzaken. Bloedarmoede door ijzertekort kan worden veroorzaakt door malabsorptie van ijzer in het eerste deel van de dunne darm. Normale niveaus van caroteen, vitamine B12, foliumzuur, ijzer, calcium, fosfor, albumine en eiwit suggereren dat malabsorptie geen significant probleem is.
Een ander type bloedafname kan worden gebruikt om de absorptie te testen. Een stof kan oraal worden toegediend en de concentratie ervan wordt vervolgens in het bloed gemeten om een maat voor het absorptievermogen te verkrijgen. De meest gebruikte test is de D-xylose-test. Een suiker genaamd xylose wordt oraal toegediend en 2 uur later in het bloed gemeten.
Tests van het vetgehalte van ontlasting kunnen worden gebruikt om te bepalen of vetmalabsorptie aanwezig is. De ontlasting wordt verzameld over een periode van 72 uur, waarbij de persoon een dieet volgt dat 100 g vet per dag bevat. Als de hoeveelheid vet in de ontlasting hoog is, suggereert dit dat het lichaam geen vet opneemt.
Ademtesten zijn een andere methode om malabsorptie te detecteren. Ze worden meestal uitgevoerd om te testen op lactose-intolerantie. Lactose wordt via de mond toegediend en de adem van de proefpersoon wordt geanalyseerd op de aanwezigheid van waterstofgas. Als lactose slecht wordt geabsorbeerd, werken darmbacteriën op de lactose om waterstofgas te produceren dat door de patiënt wordt uitgeademd en in zijn of haar adem wordt gemeten.
Tests zoals biopsieën van de dunne darm (meestal uitgevoerd met behulp van een endoscoop die door de mond in de darm wordt gevoerd) worden gebruikt om bepaalde malabsorptieve aandoeningen te diagnosticeren. Speciale tests om organen zoals de alvleesklier in beeld te brengen zijn in sommige gevallen ook nuttig.
Meer informatie over GI-tests
Misschien is de meest voorkomende malabsorptieve toestand te wijten aan lactosemalabsorptie. Dit is een genetisch bepaalde aandoening en treft veel mensen van Afrikaanse of Aziatische afkomst. Bij deze personen mist het lichaam een enzym om lactose te verteren, een suiker die aanwezig is in melk, en een opgeblazen gevoel en diarree kunnen het gevolg zijn. Het enzym kan totaal afwezig zijn of in verminderde hoeveelheid aanwezig zijn, zodat de symptomen kunnen variëren afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen lactose. De hoeveelheid van het enzym neemt af met de leeftijd en sommige mensen merken voor het eerst symptomen wanneer ze de twintig bereiken.
Zuivelproducten zijn een belangrijke bron van calcium en hiermee moet rekening worden gehouden bij het plannen van diëten voor personen met lactose-intolerantie. Lactose-intolerantie is wijdverbreid en ondergediagnosticeerd. Het herkennen van deze aandoening en het gebruik van melk die is behandeld met enzymen om de lactose voor te verteren of het nemen van enzymtabletten met zuivelproducten kan de symptomen die verband houden met deze aandoening corrigeren.
Meer informatie over lactose-intolerantie
Chirurgische resectie of ziekten van de dunne darm kunnen leiden tot verschillende mate van malabsorptie, afhankelijk van de plaats van resectie of ziekte.
Ziekten waarbij de twaalfvingerige darm betrokken is, kunnen in verband worden gebracht met lactose-intolerantie, slechte tolerantie voor geconcentreerde suikers en verminderde opname van ijzer en calcium. Bijna alle voedingsstoffen worden meestal opgenomen in de eerste drie tot vijf voet van de darm. De opname van de meeste mineralen, vooral ijzer, calcium en zink, evenals de meeste vitamines vindt plaats in het bovenste deel van de dunne darm.
Resecties van de lagere delen van de dunne darm (ileum) kunnen het gevolg zijn van een chirurgische ingreep voor de ziekte van Crohn. Het ileum speelt een belangrijke rol bij de heropname van galzouten, stoffen die door de lever worden geproduceerd om vetten te helpen verteren die door het lichaam worden gerecycled voor gebruik bij toekomstige maaltijden. Het ileum is ook belangrijk bij de opname van vitamine B12. Als galzouten niet goed worden opgenomen, daalt de hoeveelheid van deze stoffen in gal en kunnen vetten en vetoplosbare vitamines (A, D, E, K) niet goed worden opgenomen. Een ander probleem is dat als galzouten de dikke darm bereiken, ze grote hoeveelheden vocht kunnen afscheiden, wat waterige diarree kan veroorzaken.
Als grote delen van de darm verloren gaan door chirurgische resectie, vindt een snelle doorvoer van voedingsstoffen door de resterende darm plaats, wat malabsorptie veroorzaakt.
Meer informatie over het kortedarmsyndroom
Ziekten van de pancreas kunnen ernstige malabsorptie van vetten en koolhydraten veroorzaken. Symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening, maar diarree met vettige, stinkende ontlasting komt vaak voor en gewichtsverlies kan ernstig zijn.
In omstandigheden waarin onvoldoende gal de darm bereikt, worden vetten niet geabsorbeerd en treden opnieuw diarree en gewichtsverlies op. Vitaminen die worden opgenomen met vetten worden ook aangetast en vitamine D-tekort kan optreden.
Wanneer de oorzaak van malabsorptie behandelbaar is, is het primaire doel van de behandeling om de oorzaak te behandelen.
Bij patiënten die niet volledig kunnen worden hersteld (bijvoorbeeld na uitgebreide chirurgische verwijdering van de darm), moeten speciale dieetmaatregelen worden genomen. Dieetbehandeling zal ook afhangen van de plaats van malabsorptie. Als vet slecht wordt opgenomen, moet een vetarm dieet worden geconsumeerd. Bepaalde oliën die middellange keten triglyceride-oliën worden genoemd, zijn gemakkelijker te absorberen bij bepaalde ziektetoestanden en kunnen nuttig zijn als caloriesupplement.
Voor malabsorptie van koolhydraten moeten disachariden, met name lactose, vaak worden beperkt. Dit omvat het beperken van melkproducten of het kiezen van veel van de nu beschikbare lactosearme producten. Lactase-enzymtabletten kunnen ook met melkproducten worden ingenomen om de lactose te verteren. Suppletie met vitamines en mineralen moet worden afgestemd op de individuele behoeften, op basis van serumspiegels en klinische symptomen.
Pancreasenzymen zijn verkrijgbaar in capsules of tabletten en kunnen in combinatie met een vetarm dieet gunstig zijn voor de patiënt met pancreasziekte.
Voor de patiënt met ernstige malabsorptie, bij wie dieetmaatregelen niet haalbaar zijn, kan voeding intraveneus worden toegediend.
Af en toe diarree en een opgeblazen gevoel zijn in de meeste gevallen geen reden tot ongerustheid. Bepaalde voedingsstoffen bevatten stoffen die mensen niet goed kunnen verteren en veroorzaken een opgeblazen gevoel en gasvorming (bonen, kool). Dit is geen teken van malabsorptie.
Meer informatie over voedingsmiddelen die gas kunnen veroorzaken
Aanhoudende diarree, gewichtsverlies, vette ontlasting en tekenen van vitaminegebrek (pijnlijke tong enz.) moeten echter verdere aandacht vragen.
Aangepast van IFFGD-publicatie #119 door Nimish Vakil, MD, FACP, FACG, Clinical Assoc Professor of Medicine, University of Wisconsin Medical School en Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, Registered Diëtist, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
Wat is maagkanker?
Maagkanker (maagkanker) is wanneer abnormale cellen in de maag groeien. Het kan overal in de maag voorkomen. De incidentie van dit type kanker neemt af in de Verenigde Staten, omdat sommige risicofact
Wat is een chromo-endoscopie?
Wat betekent een chromo-endoscopie? Deze chromo-endoscopie helpt bij het visualiseren van het binnenoppervlak van de darm (epitheel) tijdens endoscopie. Een chromo-endoscopie is een diagnostisch
Welke voedingsmiddelen moet ik vermijden bij cholecystitis?
Wat is cholecystitis? Bij cholecystitis moet u vetrijke voedingsmiddelen vermijden. Deze omvatten gefrituurd voedsel, ingeblikte vis, vleeswaren, volle zuivelproducten, bewerkte gebakken goederen,
