Cvičenie je dokonalé v komplexných operáciách rakoviny GI

Úmrtnosť v nemocnici po chirurgickom zákroku na odstránenie pankreasu, pažerák, alebo žalúdka boli výrazne nižšie v nemocniciach s najvyšším hodnotením v krajine.

Nová štúdia posilňuje zásadu, že „prax robí majstra“, pokiaľ ide o komplexné operácie rakoviny GI.

Pacienti, ktorých chirurgické zákroky na gastrointestinálne malignity vykonal chirurgický tím v nemocnici, ktorú americký lekár zaradil medzi „najlepšie“ v USA. USA News &World Report bola takmer dvaapolkrát väčšia pravdepodobnosť, že operáciu prežijú, než tí, ktorí rovnaký postup urobili v nemocnici bez dozoru.

Tieto nové zistenia z výskumu sú zverejnené online pred tlačou na webových stránkach Journal of the American College of Surgeons.

Každý rok, USA News &World Report vydáva zoznam, v ktorom je umiestnených 50 najlepších nemocníc špecializovanej a celkovej starostlivosti. Tieto rebríčky, sprístupnené verejnosti, vychádzajú z meraní výsledkov pacientov, skúsenosti pacientov, faktory súvisiace so starostlivosťou, a znalecký posudok.

Každoročné číslo zohráva úlohu pri vedení pacientov a poskytovateľov do stredísk kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Napriek tomu spoľahlivosť a presnosť týchto rebríčkov pre vysoko rizikovú gastrointestinálnu chirurgiu nie je známa.

„Naša štúdia ukazuje USA News &World Report hodnotenie je veľmi vhodný zdroj, “povedal spoluautor štúdie Ninh T. Nguyen, MD, FACS, stolička, chirurgické oddelenie, Kalifornská univerzita, Irvine.

„Teraz, keď sme skutočne urobili túto analýzu, vidíme, že poradie má zmysel, keď sa pozriete na objem chirurgického puzdra a ďalšie súvisiace problémy. Pacienti, ktorí hľadajú chirurgickú starostlivosť v nemocniciach s najvyšším poradím, si v skutočnosti vedú lepšie, obzvlášť ak sú liečení na komplexné chirurgické stavy vyšetrované v tejto štúdii. “

Podrobnosti o štúdiu

Použitím údajov z klinickej databázy Vizient, vedci vyhodnotili 6, 662 pacientov, ktorí podstúpili elektívnu ezofagektómiu, gastrektómia, alebo pankreatektómia na zhubné nádory v roku 2018 v amerických akademických centrách a ich pridružených komunitných nemocniciach. Zistenia štúdie zahŕňajú nasledujúce:

• Zo 6, Vykonaných 662 operácií rakoviny tráviaceho traktu, takmer polovica (3, 054) sa vykonali v 42 najlepšie umiestnených nemocniciach, v porovnaní s 3, 608 vykonaných v 198 nemocniciach bez hodnotenia.
• Priemerný ročný objem prípadov týchto vysoko rizikových stavov bol štyrikrát vyšší v špičkovo hodnotených nemocniciach, v porovnaní s nemocnicami bez hodnotenia (72 prípadov oproti 18 prípadom).
• V porovnaní s nemocnicami bez hodnotenia, nemocnice s najvyšším umiestnením mali oveľa nižšiu úmrtnosť v nemocnici. Konkrétne v nemocniciach s najvyšším umiestnením bola táto miera takmer 1 percento v porovnaní s 2,26 percenta v nehodnotených nemocniciach.
• Nemocnice s najvyšším umiestnením mali nižší index úmrtnosti v nemocniciach v porovnaní s nemocnicami bez hodnotenia (0,71 oproti 1,53) . Skóre menšie ako 1 znamená, že zomrelo menej pacientov, ako sa očakávalo na základe ich charakteristík a už existujúcich komorbidít, a skóre viac ako 1 znamená, že zomrelo viac pacientov, ako sa očakávalo.
• U pacientov, u ktorých sa po operácii vyvinuli závažné komplikácie, nemocnice s najvyšším umiestnením mali oveľa nižšiu úmrtnosť v nemocnici v porovnaní s nemocnicami bez hodnotenia (8,19 percenta oproti 16,79 percenta).

„Anastomotické alebo pankreatické úniky sú vážnou pooperačnou komplikáciou, ktorá môže byť spojená s mimoriadne vysokým rizikom smrti. Na základe zistení našej štúdie chirurgické tímy v špičkových nemocniciach sú pravdepodobne lepšie pri zisťovaní a zvládaní týchto závažných komplikácií, a s väčšou pravdepodobnosťou zachráni pacientov pred smrťou na komplikácie, „Doktor Nguyen.“ Pokiaľ ide o pacientov, to znamená, že ak ste nechali svoju operáciu vykonať v inom centre, ako je poradie, je 2,35-krát väčšia pravdepodobnosť, že zomriete, ako keby ste to nechali vykonať v špičkovo zariadenej nemocnici. “

Výhody pre pacientov s vysokým a nízkym rizikom

Potom, čo vedci zohľadnili charakteristiky pacienta, ako je závažnosť ochorenia, úmrtnosť bola stále, v priemere, nižšie vo vysokom objeme, zaradené nemocnice oproti nezaradeným nemocniciam.

„Keď myslíme na nemocnice s najvyšším umiestnením, predstavujeme si, že tieto nemocnice by lepšie fungovali u pacientov s vyšším rizikom, starší alebo majú viac sprievodných chorôb, ale naša analýza skúmala aj výsledky na základe závažnosti ochorenia, a zistili sme, že ešte mladší, nízkorizikovým pacientom sa lepšie darí, keď idú do nemocnice najvyššej triedy, „Doktor Nguyen.“ Takže aj keď ste zdraví, a máte do činenia s komplexným stavom GI vyžadujúcim chirurgickú resekciu, pravdepodobne ste na tom lepšie aj so starostlivosťou v špičkovo zariadenej nemocnici. “

Presné údaje o rozhodovaní posilňujú postavenie pacientov

Rozhodnutie, kam ísť na liečbu, je rozhodnutím spolupráce, ktoré by malo byť prijaté medzi pacientom a ich lekárom. Ale jeden zo zdrojov, ktoré môžete použiť, je ročný USA News &World Report zoznam. Ide o komplexné GI operácie s oveľa vyšším rizikom úmrtnosti. Preto naozaj chceš ísť do nemocnice, kde chirurgický tím vykonáva mnoho z týchto operácií. “

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Spoluautor štúdie a predseda Chirurgická klinika, Kalifornská univerzita

• Štúdia zisťuje pretrvávajúcu kolonizáciu probiotík B. infantis v črevách dojčených materským mliekom
• Nová technika môže mať za následok skoršiu a jednoduchšiu identifikáciu pacientov s Barrettovým pažerákom