La pratique rend parfait dans les opérations complexes de cancer gastro-intestinal

Taux de mortalité à l'hôpital après une chirurgie du cancer pour l'ablation du pancréas, œsophage, ou l'estomac étaient significativement plus bas dans les hôpitaux les mieux classés du pays.

Une nouvelle étude renforce le principe selon lequel "la pratique rend parfait" lorsqu'il s'agit d'opérations complexes de cancer gastro-intestinal.

Les patients dont les procédures pour les malignités gastro-intestinales ont été effectuées par une équipe chirurgicale dans un hôpital classé comme l'un des « meilleurs » d'Amérique par Nouvelles américaines et rapport mondial étaient près de deux fois et demie plus susceptibles de survivre à l'opération que ceux qui avaient subi la même procédure dans un hôpital non classé.

Ces nouveaux résultats de recherche sont publiés en ligne avant d'être imprimés sur le site Web de la Journal de l'American College of Surgeons.

Chaque année, Nouvelles américaines et rapport mondial publie une liste classant les 50 meilleurs hôpitaux pour les soins spécialisés et globaux. Ces classements, mis à la disposition du public, sont basées sur des mesures des résultats pour les patients, expérience des patients, facteurs liés aux soins, et avis d'experts.

Le numéro annuel joue un rôle dans l'orientation des patients et des prestataires vers des centres de santé de haute qualité. Toujours, la fiabilité et l'exactitude de ces classements pour la chirurgie gastro-intestinale à haut risque ne sont pas connues.

« Notre étude démontre la Nouvelles américaines et rapport mondial le classement est une ressource très appropriée, " a déclaré le co-auteur de l'étude Ninh T. Nguyen, MARYLAND, FACS, chaise, service de chirurgie, Université de Californie, Irvine.

"Maintenant que nous avons fait cette analyse, nous voyons que le classement a du sens lorsque vous examinez le volume de cas chirurgicaux et d'autres problèmes connexes. Les patients qui demandent des soins chirurgicaux dans les hôpitaux les mieux classés s'en sortent en fait mieux, en particulier s'ils sont traités pour les conditions chirurgicales complexes examinées dans cette étude. »

Détails de l'étude

En utilisant les données de la base de données clinique Vizient, les chercheurs ont évalué 6, 662 patients ayant subi une œsophagectomie élective, gastrectomie, ou pancréatectomie pour les tumeurs malignes en 2018 dans les centres universitaires américains et leurs hôpitaux communautaires affiliés. Les résultats de l'étude sont les suivants :

• Sur les 6, 662 opérations de cancer gastro-intestinal réalisées, près de la moitié (3, 054) ont été effectuées dans 42 hôpitaux de premier plan, contre 3, 608 réalisées dans 198 hôpitaux non classés.
• Le volume annuel moyen de cas pour ces affections à haut risque était quatre fois plus élevé dans les hôpitaux les mieux classés, par rapport aux hôpitaux non classés (72 cas contre 18 cas).
• Par rapport aux hôpitaux non classés, les hôpitaux les mieux classés avaient un taux de mortalité à l'hôpital beaucoup plus faible. Spécifiquement, ce taux était de près de 1 % dans les hôpitaux les mieux classés, contre 2,26 % dans les hôpitaux non classés.
• Les hôpitaux les mieux classés avaient un indice de mortalité hospitalière inférieur à celui des hôpitaux non classés (0,71 contre 1,53) . Un score inférieur à 1 signifie que moins de patients sont décédés que prévu en fonction de leurs caractéristiques et de leurs comorbidités préexistantes, et un score supérieur à 1 signifie que plus de patients sont décédés que prévu.
• Pour les patients qui ont développé des complications graves après leurs opérations, les hôpitaux les mieux classés avaient un taux de mortalité à l'hôpital beaucoup plus faible que les hôpitaux non classés (8,19 pour cent contre 16,79 pour cent).

« Les fuites anastomotiques ou pancréatiques sont une complication postopératoire grave qui peut être associée à un risque de décès extrêmement élevé. Sur la base des résultats de notre étude, les équipes chirurgicales des hôpitaux les mieux classés sont probablement mieux à même de détecter et de gérer ces complications graves, et plus susceptible de sauver les patients de la mort de la complication, " a déclaré le Dr Nguyen. " Pour les patients, c'est-à-dire si votre opération a été effectuée dans un centre non classé, vous avez 2,35 fois plus de risques de mourir que si vous l'aviez fait dans un hôpital de premier plan."

Avantages pour les patients à risque élevé et faible

Une fois que les chercheurs ont pris en compte les caractéristiques des patients telles que la gravité de la maladie, les taux de mortalité étaient toujours, en moyenne, plus bas dans le haut volume, hôpitaux classés par rapport aux hôpitaux non classés.

"Quand on pense aux hôpitaux les mieux classés, nous imaginons que ces hôpitaux seraient plus performants pour les patients qui présentent un risque plus élevé, plus âgés ou avoir plus de comorbidités, mais notre analyse a également examiné les résultats en fonction de la gravité de la maladie, et nous avons constaté que même plus jeune, les patients à faible risque s'en sortent mieux lorsqu'ils se rendent dans un hôpital de premier ordre, " dit le Dr Nguyen. " Donc, même si vous êtes en bonne santé, et vous avez affaire à une affection gastro-intestinale complexe nécessitant une résection chirurgicale, vous feriez probablement mieux d'obtenir également des soins dans un hôpital de premier plan."

Des données de prise de décision précises permettent aux patients

Décider où aller pour le traitement est une décision collaborative qui doit être prise entre le patient et son médecin. Mais l'une des ressources que vous pouvez utiliser est le Nouvelles américaines et rapport mondial liste. Ce sont des opérations gastro-intestinales complexes avec un risque de mortalité beaucoup plus élevé. Par conséquent, vous voulez vraiment aller dans un hôpital où l'équipe chirurgicale effectue beaucoup de ces opérations."

Ninh T. Nguyen, MARYLAND, FACS, Co-auteur et président de l'étude, Département de chirurgie, Université de Californie

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