Praktika tampa tobula atliekant sudėtingas GI vėžio operacijas

Mirštamumas ligoninėje po vėžio operacijos, siekiant pašalinti kasą, stemplė, ar skrandis buvo žymiai mažesnis šalies aukščiausio lygio ligoninėse.

Naujas tyrimas sustiprina principą, kad „praktika daro tobulą“, kai kalbama apie sudėtingas GI vėžio operacijas.

Pacientai, kurių skrandžio ir žarnyno piktybinių navikų procedūras atliko chirurgijos komanda ligoninėje, pagal vieną geriausių Amerikos JAV naujienų ir pasaulio ataskaita buvo beveik du su puse karto didesnė tikimybė išgyventi operaciją nei tie, kuriems ta pati procedūra buvo atlikta ligoninėje, kurioje nėra reitingo.

Šios naujos tyrimų išvados skelbiamos internete prieš spausdinant Amerikos chirurgų kolegijos žurnalas.

Kiekvienais metais, JAV naujienų ir pasaulio ataskaita išleidžia sąrašą, kuriame reitinguojamos 50 geriausių ligoninių pagal specialybę ir bendrą priežiūrą. Šie reitingai, paskelbta visuomenei, yra pagrįsti paciento rezultatų matavimais, paciento patirtis, su priežiūra susiję veiksniai, ir ekspertų nuomonė.

Kasmetinis numeris vaidina svarbų vaidmenį nukreipiant pacientus ir paslaugų teikėjus į aukštos kokybės sveikatos priežiūros centrus. Vis dėlto, šių reitingų patikimumas ir tikslumas atliekant didelės rizikos virškinimo trakto operacijas nėra žinomas.

„Mūsų tyrimas parodo ,. JAV naujienų ir pasaulio ataskaita reitingas yra labai tinkamas šaltinis, “ - sakė tyrimo bendraautorius Ninhas T. Nguyenas, MD, FACS, kėdė, chirurgijos skyrius, Kalifornijos universitetas, Irvine.

„Dabar, kai mes iš tikrųjų atlikome šią analizę, matome, kad reitingas yra prasmingas, kai žiūrite į chirurginių atvejų apimtį ir kitas susijusias problemas. Pacientams, kurie ieško chirurginės pagalbos aukščiausio lygio ligoninėse, iš tikrųjų sekasi geriau, ypač jei jie gydomi nuo sudėtingų chirurginių sąlygų, ištirtų šiame tyrime. "

Tyrimo detalės

Naudodamiesi „Vizient“ klinikinės duomenų bazės duomenimis, tyrėjai įvertino 6, 662 pacientai, kuriems buvo atlikta planinė stemplės pašalinimo operacija, gastrektomija, arba pankreatektomija dėl piktybinių navikų 2018 m. JAV akademiniuose centruose ir su jais susijusiose bendruomenės ligoninėse. Tyrimo išvados apima:

• Iš 6, Atliktos 662 virškinimo trakto vėžio operacijos, beveik pusė (3, 054) buvo atliktos 42 aukščiausio rango ligoninėse, palyginti su 3, 608 atlikti 198 neįvertintose ligoninėse.
• Vidutinis metinis atvejų skaičius šioms didelės rizikos sąlygoms buvo keturis kartus didesnis aukščiausio lygio ligoninėse, lyginant su reitingo neturinčiomis ligoninėmis (72 atvejai, palyginti su 18 atvejų).
• Palyginti su neklasifikuotomis ligoninėmis, aukščiausio lygio ligoninėse mirtingumas ligoninėse buvo daug mažesnis. Konkrečiai, aukščiausio lygio ligoninėse šis rodiklis buvo beveik 1 proc., o ne reitinguojamose-2,26 proc.
• Aukščiausią reitingą turinčių ligoninių mirtingumas ligoninėse buvo mažesnis, palyginti su neįvertintomis ligoninėmis (0,71, palyginti su 1,53) . Mažesnis nei 1 balas reiškia, kad mirė mažiau pacientų, nei tikėtasi, atsižvelgiant į jų savybes ir esamas gretutines ligas, ir daugiau nei 1 balas reiškia daugiau pacientų, nei tikėtasi.
• Pacientams, kuriems po operacijos atsirado rimtų komplikacijų, aukščiausią reitingą turinčių ligoninių mirtingumas ligoninėse buvo daug mažesnis, palyginti su neįvertintomis ligoninėmis (8,19 proc., palyginti su 16,79 proc.).

"Anastomozės ar kasos nutekėjimas yra rimta pooperacinė komplikacija, kuri gali būti susijusi su itin didele mirties rizika. Remiantis mūsų tyrimo išvadomis, aukščiausio rango ligoninių chirurgijos komandos tikriausiai geriau nustato ir valdo šias rimtas komplikacijas, ir labiau tikėtina, kad išgelbės pacientus nuo mirties nuo komplikacijos, „Pasakė daktaras Nguyenas.“ Pacientams, tai reiškia, kad jei operacija buvo atlikta neįvertintame centre, tikimybė mirti yra 2,35 karto didesnė nei tuo atveju, jei ją atliktumėte aukščiausio lygio ligoninėje “.

Privalumai didelės ir mažos rizikos pacientams

Kai tyrėjai atsižvelgė į paciento savybes, tokias kaip ligos sunkumas, mirtingumas vis dar buvo, vidutiniškai, mažesnis dideliu tūriu, reitinguojamos ligoninės, palyginti su nevertinamomis.

„Kai galvojame apie aukščiausio lygio ligonines, mes manome, kad šios ligoninės geriau veiktų pacientams, kuriems yra didesnė rizika, vyresnio amžiaus ar turi daugiau gretutinių ligų, tačiau mūsų analizė taip pat ištyrė rezultatus, atsižvelgdama į ligos sunkumą, ir mes nustatėme, kad dar jaunesni, mažos rizikos pacientams sekasi geriau, kai jie patenka į aukščiausio lygio ligoninę, "Daktaras Nguyenas pasakė." Taigi net jei esate sveikas, ir jūs susiduriate su sudėtinga GI būkle, kuriai reikia chirurginės rezekcijos, jums tikriausiai geriau taip pat gauti pagalbą aukščiausio rango ligoninėje “.

Tikslūs sprendimų priėmimo duomenys suteikia pacientams galimybę

Sprendimas, kur kreiptis gydytis, yra bendras sprendimas, kurį turi priimti pacientas ir jo gydytojas. Tačiau vienas iš išteklių, kurį galite naudoti, yra metinis JAV naujienų ir pasaulio ataskaita sąrašą. Tai sudėtingos GI operacijos, turinčios daug didesnę mirtingumo riziką. Todėl, jūs tikrai norite eiti į ligoninę, kur chirurgų komanda atlieka daug šių operacijų “.

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Tyrimo bendraautorius ir pirmininkas, Chirurgijos skyrius, Kalifornijos universitetas

• Tyrimo metu nustatyta nuolatinė probiotiko B. infantis kolonizacija motinos pienu maitinamų kūdikių žarnyne
• Nauja technika gali padėti anksčiau ir lengviau nustatyti pacientus, sergančius Barretts stemplė