Oefening baart kunst in complexe GI-kankeroperaties

Sterftecijfers in het ziekenhuis na kankerchirurgie voor verwijdering van pancreas, slokdarm, of maag waren significant lager in de best gerangschikte ziekenhuizen van het land.

Een nieuwe studie versterkt het principe dat "oefening kunst baart" als het gaat om complexe GI-kankeroperaties.

Patiënten bij wie de procedures voor gastro-intestinale maligniteiten werden uitgevoerd door een chirurgisch team in een ziekenhuis dat als een van Amerika's "beste" door US News &World Report hadden bijna twee en een half keer meer kans om de operatie te overleven dan degenen die dezelfde procedure hadden ondergaan in een niet-gerangschikt ziekenhuis.

Deze nieuwe onderzoeksresultaten worden voorafgaand aan de druk online gepubliceerd op de website van de Tijdschrift van het American College of Surgeons.

Elk jaar, US News &World Report publiceert een lijst met de top 50 ziekenhuizen voor specialistische en algemene zorg. Deze ranglijsten, ter beschikking gesteld van het publiek, zijn gebaseerd op metingen in patiëntuitkomsten, geduldige ervaring, zorggerelateerde factoren, en deskundig advies.

Het jaarnummer speelt een rol bij het begeleiden van patiënten en zorgverleners naar hoogwaardige zorgcentra. Nog altijd, de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van deze ranglijsten voor gastro-intestinale chirurgie met een hoog risico is niet bekend.

"Onze studie toont aan dat US News &World Report ranking is een zeer geschikte hulpbron, " zei co-auteur van de studie Ninh T. Nguyen, MD, FACS, stoel, afdeling chirurgie, Universiteit van Californië, Irvine.

"Nu we deze analyse daadwerkelijk hebben gedaan, we zien dat de rangorde zinvol is als je kijkt naar het volume van chirurgische gevallen en andere gerelateerde problemen. Patiënten die chirurgische zorg zoeken in de beste ziekenhuizen, doen het eigenlijk beter, vooral als ze worden behandeld voor de complexe chirurgische aandoeningen die in deze studie zijn onderzocht."

Studiedetails

Met behulp van gegevens uit de klinische database van Vizient, de onderzoekers beoordeelden 6, 662 patiënten die een electieve slokdarmresectie ondergingen, gastrectomie, of pancreatectomie voor maligniteiten in 2018 in academische centra in de VS en hun aangesloten gemeenschapsziekenhuizen. De onderzoeksresultaten omvatten het volgende:

• Van de 6, 662 maagdarmkankeroperaties uitgevoerd, bijna de helft (3, 054) werden uitgevoerd in 42 topziekenhuizen, vergeleken met 3, 608 uitgevoerd in 198 niet-gerangschikte ziekenhuizen.
• Het gemiddelde jaarlijkse case-volume voor deze risicovolle aandoeningen was vier keer hoger in topziekenhuizen, vergeleken met niet-gerangschikte ziekenhuizen (72 gevallen versus 18 gevallen).
• In vergelijking met niet-gerangschikte ziekenhuizen, topziekenhuizen hadden een veel lager sterftecijfer in het ziekenhuis. specifiek, dat percentage was bijna 1 procent in topziekenhuizen, vergeleken met 2,26 procent in niet-gerangschikte ziekenhuizen.
• Topziekenhuizen hadden een lagere mortaliteitsindex in het ziekenhuis dan niet gerangschikte ziekenhuizen (0,71 versus 1,53) . Een score van minder dan 1 betekent dat er minder patiënten overleden dan verwacht op basis van hun kenmerken en reeds bestaande comorbiditeiten, en een score van meer dan 1 betekent dat er meer patiënten stierven dan verwacht.
• Voor patiënten die ernstige complicaties ontwikkelden na hun operaties, topziekenhuizen hadden een veel lager sterftecijfer in het ziekenhuis vergeleken met niet-gerangschikte ziekenhuizen (8,19 procent versus 16,79 procent).

"Anastomotische of pancreaslekken zijn een ernstige postoperatieve complicatie die gepaard kan gaan met een buitengewoon hoog risico op overlijden. Op basis van onze onderzoeksresultaten, chirurgische teams in vooraanstaande ziekenhuizen zijn waarschijnlijk beter in het opsporen en behandelen van deze ernstige complicaties, en meer kans om patiënten te redden van overlijden aan de complicatie, " zei Dr. Nguyen. "Voor patiënten, dat betekent dat als u uw operatie zou laten uitvoeren in een niet-gerangschikt centrum, je hebt 2,35 keer meer kans om te overlijden dan wanneer je het zou laten uitvoeren in een topziekenhuis."

Voordelen voor patiënten met een hoog en laag risico

Nadat de onderzoekers rekening hadden gehouden met patiëntkenmerken zoals de ernst van de ziekte, de sterftecijfers waren nog steeds, gemiddeld, lager in het hoge volume, gerangschikte ziekenhuizen versus niet-gerangschikte ziekenhuizen.

"Als we denken aan topziekenhuizen, we denken dat deze ziekenhuizen beter zouden presteren voor patiënten met een hoger risico, ouder zijn of meer comorbiditeiten hebben, maar onze analyse onderzocht ook de resultaten op basis van de ernst van de ziekte, en we ontdekten dat zelfs jonger, patiënten met een laag risico doen het beter als ze naar een topziekenhuis gaan, "Zei Dr. Nguyen. "Dus zelfs als je gezond bent, en je hebt te maken met een complexe gastro-intestinale aandoening die chirurgische resectie vereist, je bent waarschijnlijk beter af om ook zorg te krijgen in een topziekenhuis."

Nauwkeurige besluitvormingsgegevens versterken patiënten

Beslissen waar te gaan voor behandeling is een gezamenlijke beslissing die moet worden genomen tussen de patiënt en hun arts. Maar een van de bronnen die u kunt gebruiken, is de jaarlijkse US News &World Report lijst. Dit zijn complexe GI-operaties met een veel hoger sterfterisico. Daarom, je wilt echt naar een ziekenhuis waar het chirurgisch team veel van deze operaties uitvoert."

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Studie co-auteur en voorzitter, Afdeling Chirurgie, universiteit van Californië

• Studie vindt aanhoudende kolonisatie van probiotische B. infantis in de darm van baby's die borstvoeding krijgen
• Nieuwe techniek kan leiden tot eerdere en gemakkelijkere identificatie van patiënten met Barretts-slokdarm