La pratica rende perfetti nelle complesse operazioni di cancro gastrointestinale

Tassi di mortalità in ospedale dopo chirurgia del cancro per la rimozione del pancreas, esofago, o lo stomaco erano significativamente più bassi negli ospedali di prim'ordine della nazione.

Un nuovo studio rafforza il principio che "la pratica rende perfetti" quando si tratta di complesse operazioni di cancro gastrointestinale.

Pazienti le cui procedure per neoplasie gastrointestinali sono state eseguite da un team chirurgico in un ospedale classificato come uno dei "migliori" d'America da Notizie dagli Stati Uniti e rapporto mondiale avevano quasi due volte e mezzo più probabilità di sopravvivere all'operazione rispetto a coloro che avevano eseguito la stessa procedura in un ospedale non classificato.

Questi nuovi risultati della ricerca sono pubblicati online prima della stampa sul sito web del Giornale dell'American College of Surgeons.

Ogni anno, Notizie dagli Stati Uniti e rapporto mondiale pubblica un elenco che classifica i primi 50 ospedali per specialità e cure generali. Queste classifiche, messo a disposizione del pubblico, si basano su misure negli esiti dei pazienti, esperienza del paziente, fattori legati alla cura, e parere di esperti.

Il numero annuale svolge un ruolo nel guidare pazienti e operatori verso centri sanitari di alta qualità. Ancora, l'affidabilità e l'accuratezza di queste classifiche per la chirurgia gastrointestinale ad alto rischio non è nota.

"Il nostro studio dimostra la Notizie dagli Stati Uniti e rapporto mondiale la classifica è una risorsa molto appropriata, " ha detto il coautore dello studio Ninh T. Nguyen, dottore, FAC, sedia, reparto di chirurgia, Università della California, Irvine.

"Ora che abbiamo effettivamente fatto questa analisi, vediamo che la classifica ha senso quando si guarda al volume dei casi chirurgici e ad altri problemi correlati. I pazienti che cercano cure chirurgiche negli ospedali di alto livello in realtà stanno meglio, in particolare se sono trattati per le complesse condizioni chirurgiche esaminate in questo studio".

Dettagli dello studio

Utilizzando i dati del database clinico Vizient, i ricercatori hanno valutato 6, 662 pazienti sottoposti a esofagectomia elettiva, gastrectomia, o pancreatectomia per tumori maligni nel 2018 presso i centri accademici statunitensi e i loro ospedali comunitari affiliati. I risultati dello studio includono quanto segue:

• Dei 6, 662 operazioni di cancro gastrointestinale eseguite, quasi la metà (3, 054) sono stati eseguiti in 42 ospedali di prim'ordine, rispetto a 3, 608 eseguiti in 198 ospedali non classificati.
• Il volume medio annuo dei casi per queste condizioni ad alto rischio era quattro volte superiore negli ospedali di alto livello, rispetto agli ospedali non classificati (72 casi contro 18 casi).
• Rispetto agli ospedali non classificati, gli ospedali di prim'ordine avevano un tasso di mortalità ospedaliera molto più basso. Nello specifico, quel tasso era quasi dell'1 percento negli ospedali di alto livello rispetto al 2,26% negli ospedali non classificati.
• Gli ospedali di prim'ordine avevano un indice di mortalità intraospedaliera più basso rispetto agli ospedali non classificati (0,71 contro 1,53) . Un punteggio inferiore a 1 significa che sono morti meno pazienti del previsto in base alle loro caratteristiche e alle comorbidità preesistenti, e un punteggio superiore a 1 significa che sono morti più pazienti del previsto.
• Per i pazienti che hanno sviluppato gravi complicazioni dopo le operazioni, gli ospedali di prim'ordine hanno avuto un tasso di mortalità in ospedale molto più basso rispetto agli ospedali non classificati (8,19 percento contro 16,79 percento).

"Le perdite anastomotiche o pancreatiche sono una grave complicanza postoperatoria che può essere associata a un rischio di morte estremamente elevato. Sulla base dei risultati del nostro studio, le équipe chirurgiche degli ospedali di prim'ordine sono probabilmente più brave a rilevare e gestire queste gravi complicazioni, e più probabilità di salvare i pazienti dalla morte per la complicazione, "Il dottor Nguyen ha detto. "Per i pazienti, ciò significa che se hai eseguito la tua operazione in un centro non classificato, hai 2,35 volte più probabilità di morire che se ti facessi eseguire in un ospedale di prim'ordine".

Benefici per i pazienti ad alto e basso rischio

Dopo che i ricercatori hanno preso in considerazione le caratteristiche del paziente come la gravità della malattia, i tassi di mortalità erano ancora, in media, più basso nel volume alto, ospedali classificati rispetto a ospedali non classificati.

"Quando pensiamo agli ospedali di prim'ordine, immaginiamo che questi ospedali funzionerebbero meglio per i pazienti a rischio più elevato, anziani o hanno più comorbidità, ma la nostra analisi ha anche esaminato i risultati in base alla gravità della malattia, e abbiamo scoperto che anche più giovane, i pazienti a basso rischio stanno meglio quando vanno in un ospedale di alto livello, " Ha detto il dottor Nguyen. "Quindi, anche se sei sano, e hai a che fare con una condizione gastrointestinale complessa che richiede la resezione chirurgica, probabilmente starai meglio anche a farti curare in un ospedale di prim'ordine."

Dati accurati per il processo decisionale danno potere ai pazienti

Decidere dove andare per il trattamento è una decisione collaborativa che dovrebbe essere presa tra il paziente e il suo medico. Ma una delle risorse che puoi usare è l'annuale Notizie dagli Stati Uniti e rapporto mondiale elenco. Si tratta di operazioni GI complesse con un rischio di mortalità molto più elevato. Perciò, vuoi davvero andare in un ospedale dove l'équipe chirurgica esegue molte di queste operazioni".

Ninh T. Nguyen, dottore, FAC, Co-autore e presidente dello studio, Dipartimento di Chirurgia, Università della California

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