Øvelse gør mester i komplekse GI -kræftoperationer

Dødelighed på hospitalet efter kræftoperation til fjernelse af bugspytkirtel, spiserør, eller mave var betydeligt lavere på landets toprangerede hospitaler.

En ny undersøgelse styrker princippet om, at "praksis gør mester", når det kommer til komplekse GI -kræftoperationer.

Patienter, hvis procedurer for gastrointestinale maligniteter blev udført af et kirurgisk team på et hospital, der var klassificeret som en af ​​Amerikas "bedste" af U.S. News &World Report var næsten to og en halv gange større sandsynlighed for at overleve operationen end dem, der havde den samme procedure udført på et hospital uden rang.

Disse nye forskningsresultater offentliggøres online inden udskrivning på webstedet for Journal of the American College of Surgeons.

Hvert år, U.S. News &World Report frigiver en liste, der rangerer de 50 bedste hospitaler for specialitet og generel pleje. Disse placeringer, stilles til rådighed for offentligheden, er baseret på foranstaltninger i patientresultater, patientoplevelse, omsorgsrelaterede faktorer, og ekspertudtalelse.

Det årlige nummer spiller en rolle i at guide patienter og udbydere til sundhedscentre af høj kvalitet. Stadig, pålideligheden og nøjagtigheden af ​​disse placeringer for højrisiko gastrointestinal kirurgi kendes ikke.

"Vores undersøgelse demonstrerer U.S. News &World Report rangering er en meget passende ressource, "sagde studieforfatter Ninh T. Nguyen, MD, FACS, stol, kirurgisk afdeling, University of California, Irvine.

"Nu hvor vi faktisk har foretaget denne analyse, vi ser, at rangeringen giver mening, når du ser på omfanget af kirurgiske sager og andre relaterede spørgsmål. Patienter, der søger kirurgisk behandling på de toprangerede hospitaler, klarer sig faktisk bedre, især hvis de behandles for de komplekse kirurgiske tilstande, der er undersøgt i denne undersøgelse. "

Studiedetaljer

Ved hjælp af data fra den Vizient kliniske database, forskerne vurderede 6, 662 patienter, der gennemgik elektive esophagectomy, gastrektomi, eller pancreatektomi for maligniteter i 2018 på amerikanske akademiske centre og deres tilknyttede samfundshospitaler. Undersøgelsesresultaterne omfatter følgende:

• Af de 6, 662 gastrointestinale kræftoperationer udført, næsten halvdelen (3, 054) blev udført på 42 toprangerede hospitaler, sammenlignet med 3, 608 udført på 198 ikke-rangerede hospitaler.
• Den gennemsnitlige årlige sagsvolumen for disse højrisiko-forhold var fire gange højere på toprangerede hospitaler, sammenlignet med ikke-rangerede hospitaler (72 tilfælde mod 18 tilfælde).
• Sammenlignet med ikke-rangerede hospitaler, toprangerede hospitaler havde en meget lavere dødelighed på hospitalet. Specifikt, denne sats var næsten 1 procent på toprangerede hospitaler sammenlignet med 2,26 procent på ikke-rangerede.
• Toprangerede hospitaler havde et lavere dødelighedsindeks på hospitalet sammenlignet med ikke-rangerede hospitaler (0,71 mod 1,53) . En score på mindre end 1 betyder, at færre patienter døde end forventet på grundlag af deres egenskaber og allerede eksisterende komorbiditeter, og en score på mere end 1 betyder, at flere patienter døde end forventet.
• For patienter, der udviklede alvorlige komplikationer efter deres operationer, toprangerede hospitaler havde en meget lavere dødelighed på hospitalet sammenlignet med ikke-rangerede hospitaler (8,19 procent mod 16,79 procent).

"Anastomotiske eller bugspytkirtel lækager er en alvorlig postoperativ komplikation, der kan være forbundet med en overordentlig høj risiko for død. Baseret på vores undersøgelsesresultater, kirurgiske teams på toprangerede hospitaler er sandsynligvis bedre til at opdage og håndtere disse alvorlige komplikationer, og mere tilbøjelige til at redde patienter fra at dø af komplikationen, "Dr. Nguyen sagde." For patienter, det betyder, at hvis du fik foretaget din operation på et center, der ikke var rangeret, du er 2,35 gange mere tilbøjelig til at dø, end hvis du havde fået det udført på et toprangeret hospital. "

Fordele for patienter med høj og lav risiko

Efter at forskerne havde indregnet patientkarakteristika som sygdommens sværhedsgrad, dødeligheden var stadig, gennemsnitlig, lavere i højvolumen, rangerede hospitaler kontra ikke-rangerede hospitaler.

"Når vi tænker på toprangerede hospitaler, vi forestiller os, at disse hospitaler ville klare sig bedre for patienter med højere risiko, ældre eller har flere følgesygdomme, men vores analyse undersøgte også resultater baseret på sygdommens sværhedsgrad, og vi fandt ud af, at endnu yngre, lavrisikopatienter klarer sig bedre, når de går til et toprangeret hospital, "Dr. Nguyen sagde." Så selvom du er rask, og du har at gøre med en kompleks GI -tilstand, der kræver kirurgisk resektion, det er sandsynligvis bedre for dig også at få behandling på et toprangeret hospital. "

Nøjagtige beslutningsdata giver patienter mulighed for

At beslutte, hvor de skal gå til behandling, er en samarbejdsbeslutning, der bør tages mellem patienten og deres læge. Men en af ​​de ressourcer, du kan bruge, er den årlige U.S. News &World Report liste. Disse er komplekse GI -operationer med en langt højere risiko for dødelighed. Derfor, du vil virkelig gå til et hospital, hvor det kirurgiske team udfører mange af disse operationer. "

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Undersøg medforfatter og formand, Kirurgisk afdeling, University of California

• Undersøgelse finder vedvarende kolonisering af probiotiske B. infantis hos modermælksfødte babyer
• Ny teknik kan resultere i tidligere og lettere identifikation af patienter med Barretts spiserør