Čo je Melanosis Coli?

Melanosis coli je stav, pri ktorom dochádza k zmene farby membrán lemujúcich hrubé črevo a konečník v dôsledku ukladania pigmentu v lamina propria, a vrstva črevnej výstelky. Pretože nemá žiadne príznaky, toto sfarbenie sa zvyčajne zistí počas kolonoskopie. Melanóza coli, nazývaná aj pseudomelanosis coli, dostala svoje meno, pretože sa pôvodne verilo, že zmena farby je výsledkom pigmentu melanínu. Výskum však ukazuje, že lipofuscín, pigment spojený so starnutím, je zodpovedný za tmavú farbu.

Symptómy

Melanóza coli, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri endoskopii, má zvyčajne tmavohnedú alebo čiernu farbu, sa môže líšiť v tme a intenzite. Zmena farby má tendenciu byť zreteľnejšia na začiatku a v strednej časti hrubého čreva, než aby sa šírila rovnomerne po celom, ale môže sa líšiť u každého jednotlivca s týmto ochorením. V zriedkavých prípadoch môžu byť pigmentové zmeny pozorované aj v tenkom čreve, čo je stav známy ako melanosis ilei.

Príčiny

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa najčastejšie stretávajú s melanózou coli u pacientov, ktorí majú chronickú zápchu a často používajú preháňadlá . To viedlo k potvrdeniu pevného spojenia medzi používaním bylinných laxatív, ktoré obsahujú organické zlúčeniny nachádzajúce sa v niektorých rastlinách nazývaných antrachinóny, a výskytom melanózy coli. Tieto laxatíva sa tiež bežne nazývajú antranoidy.

Črevné sfarbenie sa môže prejaviť už po štyroch mesiacoch od začiatku pravidelného používania bylinných laxatíva. Melanosis coli možno pozorovať u pacientov, ktorí nemajú zápchu alebo tiež užívajú laxatíva obsahujúce antrachinón, aj keď je to zriedkavé.

Laxatíva obsahujúce antrachinón

Medzi laxatíva obsahujúce antrachinón patria:

• Aloe latex
• Cascara sagrada
• Frangula
• Rebarbora (rheum)
• Senna, ako napríklad Senokot

Vedci presne nevedia, prečo tieto konkrétne laxatíva spôsobujú pigmentové zmeny melanózy coli ale najlepšia teória je, že prečisťujúce účinky laxatív poškodzujú epiteliálne bunky na výstelke hrubého čreva a vytvárajú pigmentáciu. Keď sa poškodené bunky hromadia, hromadí sa aj pigmentácia a vzniká melanóza coli.

Diagnóza

Keďže nemá žiadne príznaky, melanosis coli sa zvyčajne zistí počas endoskopického výkonu, ako je napr. kolonoskopia alebo sigmoidoskopia, postup, ktorý sa zameriava len na vaše sigmoidné (dolné) hrubé črevo, a nie na celé hrubé črevo ako pri kolonoskopii. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže melanózu čoli vidieť sám alebo ju možno nájsť počas vyšetrenia biopsie tkaniva odobratej počas jedného z týchto postupov.

U žien je väčšia pravdepodobnosť diagnostikovania melanózy coli ako u mužov, pravdepodobne preto, že zápcha je trikrát vyššia u žien, čo môže viesť k väčšiemu použitiu laxatív. Zápcha je častejšia u žien s najväčšou pravdepodobnosťou, pretože stolica má tendenciu pohybovať sa pomalšie cez ženský tráviaci trakt a pretože sa zdá, že niektoré ženy majú zápchu počas menštruácie.

Riziko rakoviny

Väčšina gastroenterológov považuje melanózu coli za neškodný stav. Štúdie nenašli súvislosť medzi melanózou coli a zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu u ľudí. To neznamená, že neexistuje, ale že potenciálne spojenie je ťažké nájsť a ešte nebolo dokázané.

V roku 1997 americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) zakázal používanie antrachinón fenolftaleín vo voľnopredajných laxatívach z dôvodu obáv, že dlhodobé alebo nadmerné užívanie môže spôsobiť rakovinu. Dôvodom zákazu bolo, že existovali štúdie na zvieratách, ktoré ukázali, že používanie veľkého množstva fenolftaleínu spôsobilo nádory. Nepreukázalo sa však, že by fenolftaleín spôsoboval u ľudí nádory.

Jedna štúdia z roku 2011 o melanosis coli u pacientov s rakovinou hrubého čreva zistila, že prítomnosť melanózy coli sa s vekom zvyšuje, podobne ako samotná rakovina hrubého čreva. To dáva zmysel vzhľadom na to, že pigment zodpovedný za melanosis coli, lipofuscín, je produktom starnutia (bunkovej smrti). Štúdia tiež zistila, že v skúmaných nádoroch nebola žiadna melanóza.

Dôvod nejasností v tejto téme súvisí s nejasnou asociáciou zápchy a rizika rakoviny. Štúdie ukázali súvislosť medzi zápchou a rakovinou hrubého čreva, ale nie je známe prečo. Niektorí vedci si myslia, že je to spôsobené pomalou pohyblivosťou alebo pohybom pohybov čriev počas zápchy, čo môže viesť k predĺženému kontaktu karcinogénov s črevnými bunkami. Alebo sa môže stať, že faktory, ktoré prispeli k samotnej zápche, ako napríklad strava s príliš nízkym obsahom vlákniny, sú dôvodom, prečo existuje toto možné vyššie riziko rakoviny.

Liečba

Neexistuje žiadny definitívny protokol na odstránenie melanózy coli, ale váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám pravdepodobne odporučí aby ste podnikli kroky na prevenciu zápchy, vrátane udržiavania hydratácie a stravovania s vysokým obsahom vlákniny, a aby ste prestali používať preháňadlá, najmä tie, ktoré obsahujú antrachinón. Keď sa tieto laxatíva vysadia, je možné, že tento stav zmizne do šiestich až 12 mesiacov.

Ako sa lieči zápcha

• Typy a funkcie tráviacich enzýmov
• Príznaky, príčiny a liečba rektálneho tenezmu