Diabetická gastroparéza

Diabetická gastroparéza sa definuje ako nedostatok motilita žalúdka v dôsledku nedostatku citlivých či už senzorických alebo efektorových funkcií nervového systému inervujúceho žalúdok.

Normálna gastrointestinálna motorická funkcia zahŕňa komplexnú koordináciu a sériu udalostí, ktoré zahŕňajú autonómny nervový systém (sympatický nervový systém (SNS) a parasympatický nervový systém), neuróny a bunky kardiostimulátora (tiež nazývané intersticiálne bunky Cajal), ktoré sa nachádzajú v žalúdku a dokonca aj v črevách, bunky hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu.

Akákoľvek odchýlka od série usporiadaných a koordinovaných procesov môže viesť k oneskoreniu vyprázdňovania žalúdka.

Príčiny diabetickej gastroparézy

Obsah

1 Príčiny diabetickej gastroparézy
2 Príčina diabetickej gastroparézy
3 Klinická prezentácia diabetickej gastroparézy
4 Diagnóza
5 Liečba a manažment:

Je to spôsobené dlhodobým diabetes mellitus, najmä so zlou kontrolou cukru už viac ako 10 rokov. Nedostatok kontroly cukru vedie k neuropatii, a preto žalúdok a črevá nedokážu vnímať natiahnutie potravy. (nervové zásobenie čreva je narušené)

Ako už bolo spomenuté, zvyčajne natiahnutie a roztiahnutie čreva a žalúdka vedie k motilite. Gastroparéza vedie k autonómnej neuropatii vedúcej k demotilite z neschopnosti vnímať natiahnutie, a preto nie je prirodzená motilita.

Cievne poškodenie nervov tráviaceho traktu ovplyvňuje schopnosť človeka rozpoznať natiahnutie a roztiahnutie žalúdka pri príchode jedla.

Príčina diabetickej gastroparézy

Príčina gastroparézy môže byť idiopatická. Najčastejšou príčinou gastroparézy je však nedostatočná kontrola cukrovky počas viac ako 10 rokov, čo je zvyčajne rizikový faktor rozvoja gastroparézy.

Po chirurgickom zákroku, najmä v dôsledku fundoplikácie nissen, Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú infiltratívne ochorenie (amyloidóza, sklerodermia), roztrúsená skleróza (MS) a lieky:TCA, blokátory vápnikových kanálov (CCB), dopamín agonista, muskarínový antagonista, oktreotid, agonista GLP-1.

Klinická prezentácia diabetickej gastroparézy

Nadúvanie, napínanie brucha, zápcha a hnačka sú bežné príznaky. Prítomná môže byť aj nevoľnosť, vracanie, skorá sýtosť. Pri fyzickom vyšetrení materiál zadržaný v žalúdku> 3 hodiny vygeneruje zvuk špliechania, čo znamená, že je naplnený tekutinou.

Diagnostika

Gastroparéza by mala byť podozrivá, ak má pacient nevoľnosť, vracanie, plnosť po jedle a skorú sýtosť. Okrem toho možno bežne pozorovať aj bolesti brucha alebo nadúvanie. Zobrazovacie metódy sa zvyčajne používajú na vylúčenie mechanickej obštrukcie pomocou CT alebo MRI alebo hornej endoskopie. Prítomnosť oneskoreného vyprázdňovania žalúdka na scintigrafii stanovuje diagnózu gastroparézy. Klinická diagnóza sa zvyčajne vyskytuje, ale môže sa použiť (scintigrafia štúdie jadrového vyprázdňovania žalúdka, ktorá sa považuje za najpresnejšiu štúdiu, ale zriedka je potrebná)

Liečba a manažment:

Počiatočný manažment gastroparézy pozostáva z úpravy stravy, optimalizácie kontroly glykémie. Ak symptómy pretrvávajú, možno začať s lekárskou liečbou.

Môžete začať liečbu prokinetikami, ako je metoklopramid vo všetkých (mierna, stredne ťažká, ťažká gastroparéza) a antiemetikami, ako je benadryl.

Iné lieky zahŕňajú motilín domperidón, erytromycín.

U pacientov s refraktérnymi symptómami napriek úprave stravy, prokinetikám a antiemetikám možno zvážiť invazívnejší prístup. Umiestnenie jejunostómie a odvzdušňovacej gastrostomickej sondy na enterálnu výživu a dekompresiu.

Parenterálna výživa len u tých, ktorí nie sú schopní tolerovať enterálnu výživu napriek súbežnej medikamentóznej terapii.

Elektrická stimulácia žalúdka len u pacientov s gastroparézou s nezvládnuteľnou nevoľnosťou a vracaním napriek medikamentóznej liečbe trvajúcej najmenej jeden rok.