Dijabetička gastropareza

Dijabetička gastropareza definira se kao nedostatak pokretljivost želuca zbog nedostatka reakcije na senzorne ili efektorske funkcije živčanog sustava koji inervira želudac.

Normalna gastrointestinalna motorička funkcija uključuje složenu koordinaciju i niz događaja koji uključuju autonomni živčani sustav (simpatički živčani sustav (SNS) i parasimpatički živčani sustav), neurone i stanice pejsmejkera (također zvane Cajalove intersticijske stanice) koje se nalaze unutar želuca, pa čak i crijeva, glatkih mišićnih stanica gastrointestinalnog trakta.

Svako odstupanje od niza uređenih i koordiniranih procesa može rezultirati kašnjenjem pražnjenja želuca.

Uzroci dijabetičke gastropareze

Sadržaj

1 Uzroci dijabetičke gastropareze
2 Uzrok dijabetičke gastropareze
3 Klinički prikaz dijabetičke gastropareze
4 Dijagnoza
5 Liječenje i upravljanje:

To je zbog dugotrajnog dijabetes melitusa, posebno uz lošu kontrolu šećera više od 10 godina. Nedostatak kontrole šećera dovodi do neuropatije i stoga želudac i crijeva ne mogu osjetiti rastezanje od hrane. (poremećena je opskrba crijeva živcima)

Kao što je spomenuto, obično rastezanje i nadutost crijeva i želuca što dovodi do pokretljivosti. Gastropareza dovodi do autonomne neuropatije koja dovodi do poremećaja kretanja zbog nemogućnosti osjeta istezanja pa stoga nema normalnog motiliteta.

Vaskularno oštećenje živaca probavnog trakta utječe na sposobnost osobe da otkrije istezanje i rastezanje želuca pri dolasku hrane.

Uzrok dijabetičke gastropareze

Uzrok gastropareze može biti idiopatski. Međutim, najčešći uzrok gastropareze je loša kontrola šećera kod dijabetesa dulje od 10 godina obično je čimbenik rizika za razvoj gastropareze.

Poslije operacije, posebno zbog nissen fundoplikacije, Ostali čimbenici rizika uključuju infiltrativnu bolest (amiloidozu, sklerodermu), multiplu sklerozu (MS) i lijekove:TCA, blokatori kalcijevih kanala (CCB), dopamin agonist, muskarinski antagonist, oktreotid, GLP-1 agonist.

Klinička prezentacija dijabetičke gastropareze

Napuhnutost, nadutost u trbuhu, zatvor i proljev česti su simptomi. Mogu biti prisutni i mučnina, povraćanje, rano zasićenje. Prilikom fizičkog pregleda, zadržani materijal> 3 sata u želucu generirat će zvuk prskanja – što ukazuje da je napunjen tekućinom.

Dijagnoza

Treba posumnjati na gastroparezu ako pacijent ima mučninu, povraćanje, postprandijalnu punoću i ranu sitost. Osim toga, često se mogu vidjeti i bolovi u trbuhu ili nadutost. Snimanje se obično koristi kako bi se isključila mehanička opstrukcija CT ili MRI ili gornjom endoskopijom. Prisutnost odgođenog pražnjenja želuca na scintigrafiji postavlja dijagnozu gastropareze. Klinička dijagnoza se obično javlja, ali se može koristiti (scintigrafija studije nuklearnog pražnjenja želuca koja se smatra najtočnijom studijom, ali rijetko je potrebna)

Liječenje i upravljanje:

Početno liječenje gastropareze sastoji se od modifikacije prehrane, optimizacije kontrole glikemije. Ako su simptomi uporni, može se započeti liječenje.

Lijekove možete započeti s prokineticima kao što je metoklopramid u svim (blaga, umjerena, teška gastropareza) i antiemeticima poput benadrila.

Drugi lijekovi uključuju motilin domperidon, eritromicin.

U bolesnika s refraktornim simptomima unatoč modificiranju prehrane, prokinetici i antiemeticima, može se razmotriti invazivniji pristup. Postavljanje jejunostomske i ventilacijske gastrostomske cijevi za enteralnu prehranu, odnosno dekompresiju.

Parenteralna prehrana samo u onih koji ne mogu tolerirati enteralnu prehranu unatoč istodobnoj terapiji lijekovima.

Električna stimulacija želuca samo u bolesnika s gastroparezom s teškom mučninom i povraćanjem unatoč medicinskoj terapiji tijekom najmanje jedne godine.