Фон
<р> Из-за низкой толерантности к химиотерапии, максимальное количество циклов послеоперационной адъювантной химиотерапии в адъювантной желудочных клинических испытаний 4. Целью данного исследования является ретроспективно оценить безопасность и эффективность адъювантной эпирубицина на основе триплетного химиотерапии и лучевой терапии при лечении местно-распространенного резекцию желудка или желудочно-пищеводного соединения аденокарциномы.
Выводы /Значение
Это исследование показывает, что одновременное химиорадиотерапия с адъювантной эпирубицин на основе триплетного химиотерапии осуществимо и терпимой для желудка или гастроэзофагеальной больных стык карциномы Пациенты могут извлечь выгоду из более циклов ACT
<р> Цитирование:.. Ли G, Чжан Z, Ма X, Чжу J, Cai G (2013) Послеоперационный Химиолучевая терапия в сочетании с Эпирубицин-Based триплетных Химиотерапия местно-распространенного аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения. PLoS ONE 8 (1): e54233. DOI: 10.1371 /journal.pone.0054233
<р> Редактор: Доминик Хейман, faculté де médecine де Нант, Франция
<р> Поступило: 31 июля 2012; Принято: 11 декабря 2012 года; Опубликовано: 25 января 2013
<р> Copyright: © 2013 Li и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются
Финансирование:. Авторы заявляют, что их исследование не поддерживается какой-либо коммерческого спонсорства. Они не получали никакого финансирования от любых организаций
<р> Конкурирующие интересы:. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов
Введение 1 испытуемых 2 детали лечения 2.1 хирургию. 2,3 Химиотерапия. 2.5 адъювантной химиотерапии. 3 Последующая 4 Побочные эффекты оценка 1 Результаты лечения 3 Побочные эффекты В настоящем исследовании, пациенты с местно-распространенным раком желудка (определяется как стадия Т3, Т4, или N +) обрабатывали гастрэктомии с последующим CRT и ACT. Эти режимы существенно улучшить результаты лечения, в том числе контроля над опухолью и общей выживаемости. 3-летний контроль брюшины и метастазирование общая выживаемость составила 52% против 50% (р = 0,023) и 77% против 69,5% (р = 0,024) у пациентов с меньшим по сравнению с ACT ACT дополнительной соответственно. 3-летний местные тарифы управления для CRT + ACT и CRT только группы были 94% и 89% (р = 0,240), соответственно. Таким образом, наши результаты сопоставимы с результатами предыдущих исследований. Несколько важных вопросов остаются. Во-первых, потому что наше исследование было ретроспективное исследование, число пациентов, необходимых для адекватной статистической мощности не была определена. В более широком смысле, как роль неоадъювантной плюс ACT в управлении раком желудка становится ясно, является ли добавление предоперационной химиотерапии может дополнительно улучшить результаты лечения должна быть определена. Кроме того, неясно, если предоперационная химиолучевая плюс послеоперационной химиотерапии превосходит наш метод в отношении результатов лечения и толерантности. В нашем исследовании, основной рецидив наблюдался был брюшины метастазирование, в котором указывалось, что дальнейшее лечение было необходимо для снижения регионального рецидива. В-третьих, если эпирубицин основе режим химиотерапии при лечении адъювантной химиолучевой является наиболее эффективным, способность проникновения в суть от ARTIST суда [28] по выбору послеоперационной адъювантной химиотерапии может помочь снизить уровень токсичности. Наконец, многомерный анализ показал, что не было никаких существенных различий в региональном или пульте дистанционного управления или общей выживаемости с точки зрения различных прогностических факторов; Однако, выживаемость без признаков заболевания показали значительные различия в региональном или пульте дистанционного управления и общей выживаемости с точки зрения прогностических факторов, как оценено с помощью теста лог-ранга.
<р> Рак желудка является четвертым наиболее часто диагностируется. рака во всем мире и составляет 8% всех новых диагнозов рака. Рак желудка отвечает за 10% всех смертей от рака, и он является одним из наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований в Азии [1], [2]. У большинства пациентов с желудочным настоящее время рак на поздней стадии, и прогноз остается на низком уровне, особенно в более поздних стадиях [3], [4].
<Р> Хирургия является основным для лечения рака желудка, но хирургическое лечение в одиночку имеет высокий уровень локорегионального и отдаленного рецидива [3], [4], а также значительные исследования было сосредоточено на определении эффективных адъювантной терапии для снижения риска рецидива после операции. Мета-анализ послеоперационной адъювантной химиотерапии (ACT) показали умеренные преимущества выживаемости [5] - [9], и пятилетняя последующие данные с ACTS-GC суда [10] показал, что послеоперационная адъювантной терапии с S-1 может улучшение общей выживаемости и безрецидивной выживаемости у пациентов с раком желудка III, перенесшего D2 гастрэктомию II стадии или. Кроме того, желудочном Хирургический адъювант Пробный INT 0116 [11] показали, что безрецидивная выживаемость-(р &л; 0,001) и общей выживаемости (р = 0,005), польза от адъювантной лучевой трубки для пациентов с высоким риском рецидива. В этом исследовании, одновременное режим химиотерапии был 5-фторурацил (5-ФУ) плюс лейковорин, но этот режим в настоящее время считается недостаточным для предотвращения удаленного метастазирования. Схема, эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил (ECF) все чаще используется в поздних стадиях заболевания, и было исследовано в адъювантной в исследованиях II фазы. Medical Research Council адъювантной Желудочный инфузионной Химиотерапия (MAGIC) исследования [12] показали, что периоперационное режим ЭШФ уменьшение размеров опухоли и стадии и значительно улучшить выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) в работоспособном рака желудка или нижнего отдела пищевода аденокарциномы. Последующее РЕАЛЬНОГО 2 испытание подтвердило, что в эпирубицина на основе тройного режима [эпирубицин (50 мг /м 2 на 1-й день) + цисплатин (30 мг /м 2 в дни 1-3) + 5 -FU (425 мг /м 2 /день на 1-5 дни)], замена цисплатина с оксалиплатином и 5-ФУ с капецитабином привело к снижению токсичности [13]. Недавно сообщили рака и лейкемии Группа B (CALGB) 80101 исследование продемонстрировало аналогичный результат с ECF и 5-ФУ (ASCO 2011). Тем не менее, эффективность CRT с оптимальными циклов химиотерапии не были хорошо изучены; эта информация необходима для оптимизации лечения местно-распространенного рака желудка. Целью данного исследования является оценка эффективности адъювантной CRT и влияние числа циклов в адъювантной эпирубицина химиотерапии на основе препаратов у пациентов со стадией T3-4 /N + желудка или желудочно-пищеводного соединения аденокарциномы.
Методы и материалы
<р> Все данные были собраны с совершеннолетними лицами в соответствии с протоколами, утвержденными Советом по рассмотрению этики в университете Фудань Shanghai Cancer Center. С января 2004 года по июль 2008 года, 97 последовательных пациентов с диагнозом местно-распространенным и неметастатической аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения были включены в данное исследование. Патологические диагнозы были получены во всех случаях перед постановкой и лечения. Проработке состоял из полной истории, физическое обследование, состояние работоспособности, полный анализ крови, печени и почек тесты, эндоскопии, грудной клетки, брюшной полости компьютерная томография (КТ) и УЗИ органов малого таза. В когорте, обрабатывали 59 пациентов (группа 1) в соответствии с институциональным клиническим протоколом, который состоял из хирургии с последующей адъювантной химио /радиотерапии и 4-6 циклов адъювантной эпирубицина химиотерапии на основе препаратов. Остальные 38 пациентов (группа 2) были обработаны с хирургическим вмешательством с последующей химио /радиотерапии и 0-3 циклов ACT, используя тот же режим из-за прогрессирования заболевания ранней (n = 3), пациент отказ (п = 15) или токсичности лечения (п = 20). Характеристики пациентов приведены в таблице 1; не было никаких существенных различий между этими двумя группами.
<р> Рекомендуемый протокол лечения в нашем институте является радикальная резекция с последующим 1-2 циклов ACT, послеоперационной CRT, и 4- 5 циклов ACT, как показано на рисунке 1.
<р> Операция была выполнена либо тотальной или субтотальной гастрэктомии. Эта процедура влечет за собой резекцию всех лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт и некоторые целиакией, селезенке или селезеночной-грудная, hepaticartery и кардиального лимфатических узлов, в зависимости от расположения опухоли в желудке. Региональные зоны лимфатических узлов были определены в соответствии с определениями общества исследования японского рака желудка [14], [15]. Патологические постановка была основана на 2002 американского Объединенного комитета по вопросам рака (AJCC) система TNM постановка [16].
2.2 радиотерапии.
<Р> Все, кроме четырех пациентов завершили адъювантной лучевой терапии (RT) с или без достаточная послеоперационная ACT. Назначаемая доза облучения составляла 45-50.4 Гр с 25-28 фракций, 1,8 Гр за фракцию, пять дней в неделю. Целевой объем включал ложа опухоли, анастомоза стому, желудка остаток (Т3, Т4) и региональных дренирующих лимфатических узлов. Ложа опухоли была определена предоперационного и послеоперационного КТ, рентгенографию бария, а также, в некоторых случаях, хирургические зажимы [11]. Окружающий пищеварительный тракт, целиакия, локальная парааортальных, селезеночной, печеночно или печеночно-портал, и панкреатодуоденальной лимфатические узлы были включены в излучение объема мишени, а paracardial и параэзофагеальный лимфатические узлы были также включены, если у пациента опухоли в желудочно-пищеводного соединения. Исключение селезеночной узлов было разрешено у пациентов с поражением антрального для защиты левой почки [17]. Некоторые пациенты использовали активный координатор дыхания (ABC, N = 15), чтобы уменьшить дыхание, связанные с неопределенностью в процессе моделирования и методов лечения. Все пациенты были установлены с вакуумным площадку во время моделирования и обработки (CIVIC медицинского раствора, штат Айова). Обработки были доставлены с использованием 3-мерной конформной лучевой терапии (3D-CRT, N = 93) или с модуляцией интенсивности лучевой терапии (IMRT, п = 4) с фотоном 6-MV. Симуляция наборы данных КТ были приобретены в КТ тренажере (Philips Medical Madison, WI) с толщиной среза 5 мм, по меньшей мере 3 часа после еды. Все планы лечения были оптимизированы с коммерческой системой планирования лечения (TPS, Philips Радиоонкология Systems, Pinnacle версии 8.0 м, Milpitas, CA). Все процедуры были доставлены с Elekta Synergy Slinear ускорителя, оснащенного электронным устройством портала изображений (Эпид) и системой kilovoltage Конус-лучевая КТ (Elekta Synergy S, Elekta Oncology Systems, Crawley, Великобритания). Допуски нормальных тканей были определены следующим образом: 1) меньше, чем 30% печени, получающего 30 Гр, средняя доза для печени менее 23 Гр; 2) менее 50% почек, получавших 15 Гр, Средние дозы для обеих почек менее 16 Гр; и 3) менее 40% от сердца, получающего 40 Гр.
<р> В соответствии с руководящими принципами нашего института, было рекомендовано всем пациентам получать лучевую терапию с сопутствующей химиотерапии (5- фторурацил или капецитабин) и от четырех до шести циклов эпирубицина на основе триплет адъювантной химиотерапии как до (1-2 цикла) и после того, как (4-5 циклов) химиолучевого.
2,4 Параллельное химиотерапии.
<р> фторурацил (225 мг /м 2 /сут) вводили непрерывным внутривенным или капецитабина (625 мг /м 2, ставка) одновременно с излучением.
<р> было рекомендовано Всем пациентам получить от четырех до шести дополнительных циклов ACT (ECF), состоящие из эпирубицина (50 мг /м 2 на 1-й день), цисплатин (30 мг /м 2 в дни 1- 3), и 5-фторурацила (425 мг /м 2 /сутки в дни 1-5) или модифицированный режим ECF, состоящие или эпирубицин (50 мг /м 2 на 1-й день), оксалиплатина (130 мг /м 2 на 1-й день) и 5-фторурацилом (425 мг /м 2 /сутки в дни 1-5) (EOF) или эпирубицин (50 мг /м 2 на 1-й день) , оксалиплатин (130 мг /м 2 на 1-й день) и капецитабин (625-825 мг /м 2 /день, два раза в день, перорально в дни 1-14) (EOX). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от числа циклов ACT. 61% (59/97) пациентов, которые получили 4-6 циклов ACT были записаны как 1-й группы, а остальные 39% (38/97) были записаны как группа 2.
<р> Все пациенты оценивали каждые 3 месяца в течение первых 3 лет после завершения лечения и каждые 6 месяцев в течение 3 дополнительных лет после этого. Последующие обследования, в том числе истории и физическое обследование, анализ крови, сыворотки химии, ультразвуковое исследование печени, и рентген грудной клетки, были обычно осуществляется либо лечащим онкологом радиации или хирурга на каждого последующего сеанса. КТ грудной клетки и брюшной полости и верхней эндоскопии пищеварительного тракта проводились регулярно каждые 6 месяцев. КТ грудной клетки, компьютерная томография или УЗИ органов брюшной полости и таза, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и /или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) были немедленно выполнены, если какой-либо из симптомов заболевания произошли или повышенные уровни опухолевых маркеров были обнаружены.
<р> Острые и поздние токсические были классифицированы в соответствии с CTCAE 3.0 и Лучевая терапия Oncology Group /Европейской организации по исследованию и лечению рака (RTOG /EORTC) критериев [18], [19]. Поздние токсические были определены как первые симптомы, происходящие или длящихся ≫ через 90 дней после начала РТ. Из-за трудностей в дифференциации, лежащих в основе токсичностью от хирургии, CRT или ACT, эти токсические были зарегистрированы вместе.
5 Статистический анализ
<р> Сайты рецидива были классифицированы как местного рецидива, если опухоль был обнаружен в радиационной КТВ объема (хирургического анастомоза, остаточного желудка, или желудочный постели и некоторые региональные лимфатические узлы), а региональный, если опухоль была обнаружена в брюшной полости (в том числе других интраабдоминальными лимфатических узлов и брюшины), а также отдаленная, если метастазы вне брюшной полости и печени. Все пациенты были включены в анализ токсических эффектов скорости выживания.
<Р> Интервалы до местного рецидива, регионального карциноматозом и отдаленными метастазами измеряли от завершения операции к документированной неэффективности лечения. Общая продолжительность выживаемость рассчитывалась по завершении операции до смерти или даты последнего повторного посещения для пациентов, живущих до сих пор. Метод Каплана-Мейера [20] был использован для оценки DFS, ОС, и местные ставки контроля. Связь между каждым из потенциальных прогностических факторов и расчетной скорости локального управления, DFS, или ОС была проверена с помощью теста лог-ранга [21]. Многофакторный анализ проводили с использованием регрессионной модели Кокса [22]. Все статистические анализы были проведены с использованием SPSS 13,0 программного обеспечения.
Результаты
<р> В группе пациентов, 51 ранее подверглись стандартным D2 рассечение (удаление всех вторгшихся N2 [15] лимфатических узлов), и остальные подверглись D1 диссекция (удаление всех вторгся N1 [15] лимфатических узлов). Среднее число удаленных лимфатических узлов было 16. Положительное отношение лимфатических узлов (лимфоузлов /общее количество удаленных лимфатических узлов) был хорошо сбалансирован между каждой подгруппе пациентов, а средний лимфоузлов соотношение в group1 и group2 были 0,36 (0-1) и 0,33 (0-0.96) соответственно. Средняя продолжительность наблюдения у всех пациентов было 44 месяцев (диапазон 10-99 месяцев). Из 97 пациентов, 93 (95,9%) завершили всю лучевую терапию без перерыва, в то время как у 4 пациентов не завершили лучевой терапии из-за острой токсичности (рвота). Семьдесят семь пациентов завершили параллельную химиотерапии. Среди 20 пациентов, которые не закончили параллельную химиотерапии, терапия была прекращена в 5 из-за острой токсичности, а другие отказались пройти параллельную химиотерапии из-за страха неблагоприятных последствий. Детальная группировка следующим образом: RT один, 2; RT и CT, 18; одновременно RTCT и КТ, 41; и CRT, 36.
<р> 3-летний местный тариф управления, DFS и ОС были 90%, 58% и 62%, соответственно (рисунок 2). Сорок один больных (42%) имели рецидив заболевания (19 в 1-й группе и 22 в группе 2) и умерли 40 больных (41%) (18 в 1-й группе и 22 в группе 2). Местные рецидивы разработаны в группе CRT (ЭЛТ + ACT) 5 пациентов (4%). В общей сложности 14 пациентов имели отдаленные метастазы, 9 из которых имели &лт; 4 и 5 из которых имели ≥4 циклы ACT. Кроме того, 15 и 12 пациентов развился региональный брюшины карциноматозе в CRT и CRT + ACT групп, соответственно. выживаемости и общей выживаемости без признаков заболевания 3 года были 69,5% и 66,5% для группы 1 и 50% и 45,5% для группы 2, соответственно (р = 0,024 и р = 0,005). Местные тарифы управления были 94% и 89% для групп 1 и 2, соответственно (р = 0,24) (Рисунок 3).
2 Прогностические факторы
<р> Эффекты возраста, пола, патологическая T и N категории, отношение положительное лимфатических узлов, полнота хирургии, лимфоваскулярная вторжения, и Закон о местном контроле, перитонеальный карциноматоз, отдаленными метастазами, DFS и ОС были оценены и однофакторного многомерного анализа (таблицы 2 и 3). потеря веса Пациентов не был включен в сбалансированных факторов, так как это исследование было ретроспективным и потеря веса может зависеть от многих факторов, таких как пищевая поддержка и состояние восстановления после операции. Для пациента в условиях риска питания, мы рекомендовали питательную поддержку. Многофакторный анализ показал, что число циклов ACT (4-6 против 0-3) и лимфоваскулярная вторжения были независимыми прогностическими факторами для ДФС (р = 0,010 и р = 0,003 соответственно), в то время как перитонеальный метастаз был независимым прогностическим фактором для ОС ( р &л;. 0,01)
<р> токсичность, что наблюдалась у 97 пациентов суммированы в таблице 4. основные токсические эффекты были гематологические и желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным гематологическим токсический эффект был лейкопения, который развивался у 30 пациентов (31%), в то время как тяжелая тромбоцитопения было редкостью (2%). Один пациент (1%) умерли вследствие адъювантной химиотерапии индуцированных печеночной недостаточности, а также фебрильная нейтропения, и еще один пациент испытал анастомотических стомы отека через 3 месяца после завершения химиолучевого. Радиационный класс 3 или более острые пищеварительные токсические эффекты, такие как тошнота /рвота, диспепсия и диарея, наблюдались у 23 пациентов (23%). Гастрэктомия индуцированных осложнения, такие как анастомоза свища, панкреонекроза или раневой зияние, не наблюдалось.
Обсуждение
<р> Результаты лечения, как указано DFS и ОС, остаются мрачными для пациентов с передовые аденокарциномы желудка. Полное удаление опухоли с достаточной лимфодиссекции является наиболее важным фактором для борьбы с болезнями и долгосрочной выживаемости больных раком желудка.
<Р> Оформление локорегионального болезни с использованием только (даже D2) хирургии не является достаточным для большинства пациентов с местно-распространенным аденокарциномы желудка, и адъювантной терапии необходимо для дальнейшего усиления контроля опухоли и улучшению результатов лечения. Различные стратегии, в том числе неоадъювантной и /или ACT, лучевой терапии, а также их комбинации, были изучены в попытке улучшить результаты лечения. Контрольная Региональное увеличение опухоли улучшилось лучевая терапия стала одним из методов лечения рака желудка [23], и даже ДФС и ОС были увеличены в исследовании INT 0116 и его отчета об обновлении с одновременным послеоперационной лучевой трубки [11], [24]. Тем не менее, только 10% пациентов в этом исследовании прошли D2 резекция, и было неясно, просто ли послеоперационная CRT компенсацию за недостаточной резекции. Два недавних исследования в Корее сообщили, что адъювантная CRT после D2 гастрэктомии значительно улучшились результаты лечения у больных с неметастатической аденокарциномы желудка [25], [26]. Таким образом, послеоперационная одновременно CRT является эффективным средством для лечения локорегионального распространенного рака желудка.
<Р> Тем не менее, в исследовании INT 0116, послеоперационная CRT не значительно уменьшить региональный рецидив заболевания или отдаленные рецидивы. На самом деле, 72% тех, кто в хирургии только группе и 65% в группе химиолучевой имели региональный рецидив, и 18% тех, кто в хирургии только группе и 33% в группе химиолучевой имел отдаленный рецидив. Эффективность неоадъювантной плюс ACT с режимом эпирубицина на основе сообщили в MAGIC суде [12]. Общие показатели выживаемости составила 36,3% и 23,0% для пациентов с или без послеоперационной химиотерапии, соответственно. Эти исследования и частота рецидивов после резекции рака желудка побудили нас изучить сочетание CRT и адъювантной эпирубицина химиотерапии на основе препаратов у больных с аденокарциномой желудка или желудочно-пищеводного соединения.
<Р> Недавно сообщалось многоцентровое исследование транстасманских радиационной онкологии группы (Trog) [27], которая включала режим адъювантной терапии, состоящую из одного цикла ECF , с последующей лучевой терапией с одновременным вливанием 5-ФУ и затем два дополнительных циклов ECF, показали, что адъювантная режим с ECF до и после трехмерной конформной химиолучевого осуществима и может быть безопасно доставлены в условиях совместной группы. Мы обнаружили, что еще 4-6 циклов ACT в адъювантной химио /лучевая терапия является важным прогностическим фактором для перитонеального и пультом дистанционного управления и общей выживаемости и не значительно увеличить частоту долгосрочных осложнений. Насколько нам известно, наш отчет является единственным анализ такого рода стратегии лечения. Наши результаты показали более низкие показатели токсичности, подобное соблюдение режима лечения, а также более высокую общую выживаемость по сравнению с теми, в исследовании Trog. Режим химиорадиотерапия используется в нашем исследовании, как правило, хорошо переносится, с 61% больных (по сравнению с 67% в исследовании Trog) завершения всех курсов лечения (CRT + 4-6 циклов ACT) и только 9% (6% в Trog) пациентов, которые не могут завершить одновременное CRT из-за токсичности связанных с лечением. В (GI) показатели токсичности гематологические и желудочно-кишечного тракта также были аналогичны тем, которые в исследовании Trog. Тем не менее, выживаемость и общая выживаемость без признаков заболевания 3 года были выше, чем в исследовании Trog (61% и 70% по сравнению с 58,6% и 61,6%, соответственно), которые могут быть из-за более тщательной хирургической обработки и более циклов химиотерапии. В нашем исследовании у 53 пациентов (52%) ранее прошли формальную D2 рассечение и D1 рассечение (удаление всех вторгшихся N1 лимфатических узлов) были проведены в остальных (48%), в то время как в исследовании Trog, 20% прошли менее чем лимфодиссекция D1. Кроме того, наше исследование было включено более циклов ACT, чем изучение Trog.
<Р> Фаза III испытание Artist [28] по сравнению с послеоперационное лечение капецитабином + цисплатин (XP) по сравнению с XP плюс лучевая терапия с капецитабином (XP /XRT /XP); в этом испытании, добавление к XRT XP химиотерапии не значительно снизить рецидив после лечебной резекции и D2 диссекции лимфатического при раке желудка. При анализе подгрупп пациентов с положительными патологическими лимфатических узлов, было статистически значимое увеличение БРВ в XP /XRT /XP руку (по оценкам 3-летняя БРВ ставка 77,5%) по сравнению с XP только руку (3- год ДФС, 72,3%, р = 0,0365). В этом исследовании, 60% пациентов были поставлены Ib или II, и пациентов относительно ранней стадии может иметь лучший прогноз и не может принести пользу как много от адъювантной терапии. Это также может объяснить повышенную ДФС в этом исследовании по сравнению с, что в настоящем исследовании. Французская ретроспективное исследование [29] пришли к выводу, что послеоперационная химиотерапия на основе цисплатина с последующей конформной лучевой терапии с одновременным 5-ФУ было возможно. Общие и безрецидивная выживаемость были сопоставимы с таковыми ранее сообщалось в литературе, с хорошей местной и региональной борьбы с болезнями. Несмотря на более широкое использование послеоперационной химиотерапии с цисплатином, отдаленные и перитонеального рецидивы остаются наиболее часто наблюдаются рецидивы.
<Р> Французская FNCLCC (Federation Nationale де центры де Lutte Contre ле Рак) ACCORD07-FFCD 9703 рандомизированное исследование [30] сообщили что перед операцией 5-ФУ и химиотерапией цисплатином у больных с резектабельного аденокарциномы желудка и нижней части пищевода значительно улучшилось 5-летней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением: 38% против 24% и 34% против 21%, соответственно , CLASSIC испытание [31] показали, что адъювантная химиотерапия с капецитабином плюс оксалиплатина (8 циклов) после D2 гастрэктомии значительно улучшилось 3-летней выживаемости без признаков заболевания до 74% по сравнению с 59,0% с только хирургическим лечением.
<Р> Продолжающийся США Intergroup испытание (CALGB 80101) представляет собой рандомизированное, третья стадия испытаний с ECF на основе режима на который аналогичен тому, который используется при изучении Trog. Пациенты в исследовании Межгрупповом также получают один цикл ECF перед химиолучевой и два цикла после химиолучевого. Тем не менее, из-за высокой скорости острой токсичности (как сообщалось в исследовании Trog), дозы лекарственных средств снижаются в циклах postradiotherapy. Мы использовали схему химиотерапии с низкой токсичностью (EOF или EOX) для большинства пациентов, с тем чтобы эти режимы, чтобы быть лучшей переносимостью.
<Р> Голландский /Шведский исследование (рандомизированное III фазы Испытание адъювантной химиотерапии или химиолучевой в Резектабельные рака желудка (КРИТИКИ) исследование; ClinicalTrials.gov ID NCT00407186) сравнивает три послеоперационные курсы эпирубицин, цисплатин и капецитабин химиотерапии против химиорадиотерапии с капецитабином и цисплатина у больных раком желудка лечили тремя предоперационной курсами эпирубицин, цисплатин и капецитабин химиотерапии с последующим хирургическим путем с D2 лимфаденэктомии без спленэктомии и панкреатэктомии. Фаза III испытание (ХУДОЖНИК-II) для сравнения химиотерапии по сравнению с химиотерапией РТ у больных с Д2 лимфодиссекция и патологической лимфоузлов заболевания лимфатической планируется подтвердить преимущества адъювантной CRT.
<Р> Процесс TopGear является изучает ли добавление химиорадиотерапии к химиотерапии превосходит только химиотерапии в неоадъювантной терапии путем улучшения начального патологического полный ответ (ПЦР) ставки, а также последующее общей выживаемости у пациентов, перенесших адекватное хирургическое вмешательство (D1 рассечение) для резектабельного рака желудка.
<р> Будущие исследования должны быть направлены, чтобы решить эти вопросы. Разработка оптимальной стратегии адъювантной химиолучевой для местно-распространенным аденокарциномы желудка было бы значительным достижением в области, а также совместные усилия для лечения рака учреждений являются лучшей стратегией для достижения этой цели.
Выводы
<р> Гастрэктомия с лимфоузла рассечение и CRT с последующим ACT выполнимо и терпимой для лечения местно-распространенного рака желудка. Добавление достаточного ACT к послеоперационной лучевой трубки значительно улучшилось 3-летний брюшной контроль карциноматоз и общую выживаемость 3 года. По сравнению со стратегией CRT 5-ФУ, этот новый режим CRT с повышенным режимом ACT используется в адъювантной терапии должны быть дополнительно оптимизированы и изучены в перспективных исследованиях, чтобы определить, может ли он дополнительно улучшить конечный результат лечения.
Домашние собаки вряд ли будут передавать SARS-CoV-2,
Микробиом спермы выявлен с помощью секвенирования РНК
Тип бактерий верхних дыхательных путей может влиять на тяжесть астмы
Пептид паучьего яда может помочь снять боль при синдроме раздраженного кишечника
Исследователи используют фаговую терапию для успешного лечения алкогольной болезни печени.
Научный симпозиум в LABVOLUTION посвящен ключевым вопросам наук о жизни
Пересадка кала от одних доноров лучше, чем от других
Трансплантация фекальной микробиоты или трансплантация стула от донора полезна для пациентов, инфицированных смертельно опасным рецидивирующим заболеванием. Clostridium difficile что приводит к силь
Нанотехнологии и диагностика и лечение COVID-19
Разработка нанобиосенсоров, вакцин и лекарств на основе наночастиц открыла новый путь к более эффективному управлению пандемией коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19). В недавно опубликованной ст
Качество сна может быть индикатором для более позднего исследования болезни Альцгеймера
Новое исследование ученых из Калифорнийского университета, Беркли показал, что постепенно ухудшающееся качество сна у людей в возрасте от 50 до 60 лет может указывать на белковые клубки в их мозгу, ко