PLoS One: Műtét kemoradioterápiában kombinált epirubicin-alapú kemoterápia triplett lokálisan előrehaladott Adenocarcinoma a gyomor vagy gastrooesophagealis Junction

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

Az alacsony kemo-, a maximális számú ciklus posztoperatív adjuváns kemoterápia 4 adjuváns gyomor klinikai vizsgálatokban. A vizsgálat célja az, hogy visszamenőleg értékelje a hatásosságát és biztonságosságát adjuváns epirubicin alapú triplett kemoterápia és sugárkezelés kezelésére reszekált lokálisan előrehaladott gyomor- vagy gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma. Katalógusa

Módszertan /fő eredményei katalógusa

2004 januárjától 2008 júliusáig, kilencvenhét egymást követő gyomor- vagy gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma betegek szakaszosan T3-4 /N + kezeltük posztoperatív sugárkezelés és kemoterápia. Az ajánlott kezelési tervet reszekcióra majd 1-2 ciklus adjuváns kemoterápia (ACT), posztoperatív sugárkezeléssel (CRT), és végül 4-5 cikluson ACT. A betegeket két csoportba sorolják függően a ciklusok számát az ACT: 1. csoport kapott 4-6 ciklus (n = 59), és a 2. csoport kapott 0-3 ciklus (n = 38). A részletes csoportosítás a következő: RT egyedül, a 2; RT és a CT, 18; egyidejű RTCT és CT, 41; és CRT, 36. A 97 beteg, 77 beteg kapott egyidejű terápia (CRT, (5-fluor-uracil vagy kapecitabin), és 20 fogadott sugárterápia önmagában azért, mert a beteg elutasítás (n = 15), vagy a kezelés toxicitás (n = 5). Miután a medián követési idő 44 hónap, a 3 éves betegségmentes túlélés (DFS) és a teljes túlélés (OS) volt 66,5% és 69,5% az 1. csoport és 45,5%, illetve 50% a 2. csoportban volt (p = 0,005 és p = 0,024). a többváltozós elemzés során kiderült, hogy 4-6 ciklus ACT, lymphovascularis invázió, vagy peritoneális áttét volt független prognosztikai tényezői betegségmentes túlélés vagy a teljes túlélés (p < 0,05). katalógusa

Következtetések /Jelentés

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az egyidejű chemoradiation adjuváns epirubicin alapú triplett kemoterápia kivitelezhető és tolerálható gyomor- vagy gastrooesophagealis csomópont carcinoma betegekben. a betegek számára több cikluson ACT. katalógusa

Citation: Li G, Zhang Z, Ma X, Zhu J, Cai G (2013) Műtét utáni kemoradioterápiában kombinált epirubicin-alapú kemoterápia triplett lokálisan előrehaladott Adenocarcinoma a gyomor vagy gastrooesophagealis Junction. PLoS ONE 8 (1): e54233. doi: 10,1371 /journal.pone.0054233 katalógusa

Szerkesztő: Dominique Heymann, Faculté de médecine de Nantes, Franciaország katalógusa

Beérkezett: július 31, 2012; Elfogadva: december 11, 2012; Megjelent: január 25, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Li et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: A szerzők állapítsa meg, hogy a tanulmány nem támasztja alá semmilyen kereskedelmi szponzoráció. Nem kapnak pénzt bármely szervezet. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető katalógusa

A gyomorrák a negyedik leggyakrabban diagnosztizált rák világszerte, és 8% -át az összes új rákos diagnózis. Gyomorrák felelős 10% az összes rákos halálozás, és ez az egyik leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú Ázsiában [1], [2]. A legtöbb gyomorrákos betegeknél jelen előrehaladott stádiumban, és a prognózis továbbra is rossz, különösen a fejlettebb szakaszában [3], [4]. Katalógusa

A sebészet elsődleges gyomorrák kezelésére, de műtéti kezelés önmagában egy magas aránya a lokoregionális és távoli kiújulás [3], [4], és jelentős kutatások középpontjában azonosítására hatékony adjuváns terápiák, hogy csökkentse a visszaesés kockázatát a műtét után. A meta-analízis a posztoperatív adjuváns kemoterápia (ACT) kimutatta, mérsékelt túlélési előnyök [5] - [9], és az ötéves követési adatokat az ACTS-GC vizsgálat [10] kimutatta, hogy a műtét utáni adjuváns S-1 javítják a teljes túlélést és a visszaesés túlélés stádiumban II vagy III gyomorrák átesett D2 gasztrektómiának. Ezen túlmenően, a gyomor sebészeti segédanyagként Trial INT 0116 [11] kimutatta, hogy a visszaesés-mentes túlélés (p < 0,001) és a túlélés (p = 0,005) részesül adjuváns CRT betegeknél nagy a kockázata a visszaesés. Ebben a vizsgálatban, a konkurens kemoterápia volt az 5-fluorouracil (5-FU) plusz leucovorin, de ez az adagolási rend most gondolják, hogy elégtelen megelőzésére távoli metasztázist. A rend epirubicin, cisplatin és 5-fluorouracil (ECF) már egyre gyakrabban használják az előrehaladott stádiumú és vizsgálták az adjuváns fázis II vizsgálatokban. A Medical Research Council adjuváns Gyomor infúziós kemoterápia (MAGIC) tanulmány [12] kimutatták, hogy a perioperatív kezelés ECF csökkent a tumor mérete, illetve szakasz jelentősen javult a progressziómentes túlélés (PFS) és a teljes túlélés (OS) működtető gyomorrák vagy a nyelőcső alsó adenocarcinoma. Az ezt követő REAL-2 vizsgálat megerősítette, hogy a epirubicin-alapú hármas-rend [epirubicin (50 mg /m ^{2 napon 1) + ciszplatin (30 mg /m 2 nap 1-3) 5 -Fu (425 mg /m 2 /napon napi 1-5)], a helyettesítés a ciszplatin oxaliplatin és 5-FU és kapecitabin csökkenését eredményezte toxicitás [13]. A nemrég bejelentett Daganatos és Leukémiás B csoport (CALGB) 80101 vizsgálatban kimutatták hasonló eredmény a ECF és az 5-FU (ASCO 2011). Azonban a hatásosság CRT optimális ciklus kemoterápiát még nem tanulmányozták; ez az információ szükséges, hogy optimalizálja a kezelés a lokálisan előrehaladott gyomorrák. A jelen vizsgálat célja, hogy értékelje a hatékonyságát adjuváns CRT és a hatás a ciklusszám adjuváns epirubicin-alapú kemoterápiával stádiumú T3-4 /N + gyomor- vagy gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma. Katalógusa}

módszerek és anyagok

1 Vizsgálati alanyok

Minden adatot gyűjtöttünk együttműködő személyek jegyzőkönyveknek megfelelően jóváhagyta az etikai bizottsága Fudan Egyetem Shanghai Cancer Center. 2004 januárjától 2008. július 97 egymást követő beteg diagnosztizált lokálisan előrehaladott és nem áttétes adenocarcinoma a gyomor vagy gastrooesophagealis csomópont vontak be a vizsgálatba. Kóros diagnózisának minden esetben, mielőtt staging és a kezelést. A feldolgozási állt egy teljes történetét, a fizikális vizsgálat, a performance status, a teljes vérkép, máj- és vesefunkció, endoszkópia, mellkasi, hasi komputertomográfiás (CT), és ultrahang a medence. A kohort, 59 beteg (1. csoport) szerint kezeltük intézményi klinikai protokoll, amely abból állt, műtét, majd adjuváns kemo /radioterápia és 4-6 ciklusban adjuváns epirubicin-alapú kemoterápia. A fennmaradó 38 beteg (2. csoport) kezeltünk műtét majd kemo /radioterápia és 0-3 ciklusban az ACT ugyanazt a séma, mert a korai betegség progressziójának (n = 3), a beteg elutasítás (n = 15), vagy a kezelés toxicitása (n = 20). A páciens jellemzőit az 1. táblázatban felsorolt; nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. katalógusa

2 kezelés részleteit

Az ajánlott kezelési protokoll intézményünk reszekcióra majd 1-2 cikluson ACT, posztoperatív CRT, és 4- 5 ciklus act, amint az 1. ábrán látható

2.1 Surgery.

a műtét teljes vagy részösszeg gastrectomia. Ez az eljárás magában foglalta eltávolítását minden perigastricus nyirokcsomók és néhány lisztérzékenység, a lép és a lép-hiláris, hepaticartery, és kardiális nyirokcsomók, attól függően, hogy a helyét a tumor a gyomorban. A regionális nyirokcsomó területek kerültek meghatározásra, a meghatározások szerint a japán Research Society gyomorrák [14], [15]. Kóros stádium alapult 2002 American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM stádium rendszerben [16]. Katalógusa

2,2 Sugárterápiás. Katalógusa

Minden, de a négy beteg kitöltötte adjuváns radioterápia (RT) vagy anélkül elegendő posztoperatív ACT. Az előírt besugárzási dózis 45-50,4 Gy 25-28 frakciók 1,8 Gy per frakció, heti öt nap. A cél kötetében is tumorágyban anastomosis sztóma, gyomor maradék (T3, T4) és a regionális nyirokcsomókba. A tumor ágy által definiált preoperatív és posztoperatív CT, bárium radiográfia, és egyes esetekben, a sebészeti klipek [11]. Perigastricus, coeliakia, helyi paraaorticus, lép-, hepatoduodenal vagy májkárosodás-portál, és pancreaticoduodenal nyirokcsomók kerültek a sugárzás céltérfogatban, és a paracardial és paraesophagealis nyirokcsomókat is szerepel, ha a betegnek daganat a gastrooesophagealis elágazásnál. Kizárása a lép csomópontok hagytuk betegeknél antrális elváltozások, hogy megvédje a bal vese [17]. Néhány beteg használt aktív lehelet koordinátor (ABC, n = 15), hogy csökkentse a légzés kapcsolatos bizonytalanság idején szimulációk és kezelések. Minden beteg fixáltuk vákuumtányért szimuláció közben és a kezelés (CIVIC Medical megoldás, Iowa). A kezeléseket szállított anyagként 3-dimenziós konformális sugárkezelés (3D-CRT, n = 93) vagy intenzitás modulált sugárkezelés (IMRT, n = 4) a 6-MV foton. Szimulálása CT adathalmazok szerezték a CT szimulátor (Philips Medical Madison, WI) egy 5 mm vastag szelet legalább 3 órával étkezés után. Minden kezelési tervek optimalizálható a kereskedelmi kezelés tervezési rendszer (TPS, Philips Radiation Oncology Systems, Pinnacle verzió 8.0 m, Milpitas, CA). Minden kezelést szállítjuk Elekta Synergy Slinear gyorsító szerelve egy elektronikus portálon képalkotó eszköz (EPID) és egy kilovoltage kúp nyaláb CT (Elekta Synergy S, Elekta Onkológia Systems, Crawley, Egyesült Királyság). A tűrések a normális szöveteket meghatározása a következő: 1) A kevesebb, mint 30% -a a májban kapó 30 Gy, átlagos dózis a máj kevesebb, mint 23 Gy; 2) kevesebb, mint 50% -a a vese kapó 15 Gy, átlagos dózis mindkét vesét kevesebb, mint 16 Gy; és 3) kevesebb, mint 40% -át a szív befogadó 40 Gy. katalógusa

2,3 Kemoterápia. katalógusa

Az irányelv szerint az intézményünk minden beteget, ajánlott a sugárkezelés egyidejű kemoterápia (5- fluorouracil vagy kapecitabin), és 4-6 ciklusban epirubicin alapú triplett adjuváns kemoterápia előtt is (1-2 ciklus) és után (4-5 ciklus) chemoradiation. katalógusa

2,4 egyidejű kemoterápia. katalógusa

fluorouracil (225 mg /m ^{2 /nap) együtt adták folyamatos intravénás vagy orális kapecitabin (625 mg /m 2 ajánlat) egyidejűleg sugárzás. katalógusa}

2,5 adjuváns kemoterápiát. katalógusa

Minden beteget, ajánlott a 4-6 újabb ciklusainak ACT (ECF) áll epirubicin (50 mg /m ^{2 1. napon), ciszplatin (30 mg /m 2 nap 1- 3), és az 5-FU (425 mg /m 2 /napon napi 1-5), vagy egy módosított ECF séma, amely vagy epirubicin (50 mg /m 2 az 1. napon), oxaliplatin (130 mg /m 2 1. napon) és 5-FU (425 mg /m 2 /napon napi 1-5) (EOF) vagy epirubicin (50 mg /m 2 napon 1) , oxaliplatin (130 mg /m 2 1. napon), és kapecitabin (625-825 mg /m 2 /nap, naponta kétszer, orálisan napokon 1-14) (EOX). A betegeket két csoportba sorolják számának megfelelően az ACT ciklusokat. A 61% (59/97) részesült betegek 4-6 ciklust ACT regisztráltuk 1. csoport, és a fennmaradó 39% (38/97), az eredményt 2. csoport katalógusa}

3 nyomon követése

Minden beteget értékelt 3 havonta az első 3 évben a kezelés befejezése után, és 6 havonta további 3 évig. Követő vizsgálatok, beleértve a történelem és a fizikális vizsgálat, a teljes vérkép, szérum kémiai ultrahang a máj, és a mellkas röntgen, rutinszerűen végzett vagy a kezelőorvos sugárzás onkológus vagy a sebész az egyes nyomon követési ülésén. CT a mellkas és a has és a felső emésztőrendszer pálya endoszkópia végeztünk rutinszerűen minden 6 hónapban. CT mellkas, CT vagy ultrahang a has és a medence, endoszkópia az emésztőrendszer felső, és /vagy a pozitron emissziós tomográfia (PET) azonnal elvégezni, ha bármilyen tünetet betegség fordult elő vagy emelkedett tumormarker szint volt kimutatható.

4 Mellékhatások értékelése katalógusa

az akut és késői toxikus hatások szerint osztályozzák CTCAE 3.0 és a Radiation Therapy Oncology Group /European Organization for Research and Treatment of Cancer (RTOG /EORTC) kritériumok [18], [19]. Késői toxicitást definiáltuk tünetek először előforduló, vagy tartós > 90 napon belül kezdetét RT. Mivel a nehéz megkülönböztetni a mögöttes toxicitás a műtét, CRT vagy ACT ezek toxikus számoltak össze. Katalógusa

5 Statisztikai elemzés katalógusa

A helyszínek a visszaesés sorolták a helyi kiújulás, ha a daganat kimutatható volt a sugárzás CTV mennyiség (sebészeti anasztomózis, maradék gyomor, vagy a gyomor ágy és néhány regionális nyirokcsomók), mint a regionális ha egy tumor volt kimutatható a hasüregbe (beleértve az egyéb hasűri nyirokcsomók és a hashártya), és ahogy távoli ha az áttétek kívül voltak a hasüregbe és a májban. Minden beteget vontunk be az elemzésbe toxikus hatások túlélési arány. Katalógusa

A intervallumokban helyi kiújulás, regionális carcinomatosis, és a távoli áttétek mértük a műtét elvégzése a dokumentált kezelés sikertelensége. A teljes túlélés időtartama alapján kiszámítottuk a műtét befejezését, amíg a halál napjától vagy az utolsó vizit betegek még mindig él. A Kaplan-Meier-módszerrel [20] használtuk becslésére DFS, operációs rendszer, és a helyi ellenőrzési arányok. Az egyesület között az összes lehetséges prognosztikai faktorok és a becsült helyi ellenőrzési arányt DFS vagy OS teszteltük a log-rank teszt [21]. Többváltozós elemzést végeztünk a Cox-féle regressziós modell [22]. Minden statisztikai analízist SPSS 13.0 szoftver segítségével. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Ezen belül a betegcsoportban, 51 már korábban átestek szabvány D2 dissectio (eltávolítása az összes betört N2 [15] nyirokcsomók), és a pihenés átesett D1 boncolás (eltávolítása az összes betört N1 [15] nyirokcsomók). A medián száma eltávolított nyirokcsomók 16. A pozitív nyirokcsomók aránya (pozitív nyirokcsomók /teljes nyirokcsomók eltávolítása) kiegyensúlyozott volt az egyes betegek alcsoport, valamint a középső pozitív nyirokcsomók aránya group1 és group2 volt 0,36 (0-1) és 0,33 (0-0,96) ill. A medián követési idő az összes beteg 44 hónap (10-99 hónap). A 97 beteg, 93 (95,9%), a teljes sugárterápiás megszakítás nélkül, míg 4 betegnél nem fejezte be a sugárterápia akut toxicitás miatt (hányás). Hetven-hét beteg fejezte egyidejű kemoterápia. Közül 20 beteg, akik nem fejezték be az egyidejű kemoterápia alkalmazását felfüggesztették 5, mert az akut toxicitás, a többiek pedig nem volt hajlandó alávetni egyidejű kemoterápia mert a félelem a káros hatások. A részletes csoportosítás a következő volt: RT egyedül, a 2; RT és a CT, 18; egyidejű RTCT és CT, 41; és CRT, 36. katalógusa

1 kezelés kimenetelét katalógusa

A 3 éves helyi ellenőrzési arányt DFS és OS-ben 90%, 58%, illetve 62% -kal (2. ábra). Negyven-egy beteg (42%) volt a relapszus (19 az 1. csoportban és 22 a 2. csoport), és 40 beteg (41%) halt meg (18 az 1. csoportban és 22 a 2. csoportban). Helyi kiújulás alakult 5 beteg (4%), a CRT (CRT + ACT) csoport. Összesen 14 betegnél távoli áttétek, közülük 9 volt < a 4. és 5. akik közül ≥4 cikluson ACT. Ezen túlmenően, a 15. és 12. betegnél alakult regionális hashártya carcinomatosis a CRT és CRT + ACT csoportban. A 3 éves teljes túlélés és a betegségmentes túlélés volt 69,5% és 66,5% a csoport 1 és 50%, illetve 45,5% a 2. csoportban (p = 0,024 és p = 0,005). A helyi vezérlés aránya 94% és 89% az 1. és 2. csoport volt (p = 0,24) (3. ábra). Katalógusa

2 prognosztikai faktorainak katalógusa

A hatások a kor, a nem, a kóros T és N kategóriájú, pozitív nyirokcsomó aránya, teljességét műtét, lymphovascularis invázió, és az ACT a helyi szabályozás, hashártya carcinomatosis, távoli áttétek, DFS és OS értékeltük egyváltozós és többváltozós elemzés (2. és 3. táblázat). A betegek a fogyás nem szerepel a kiegyensúlyozott tényezők, mert ez a vizsgálat retrospektív és fogyás érhető el számos tényező befolyásolja, mint például a táplálkozási támogatást és helyreállítási állapotát a műtét után. A beteg mellett táplálkozás veszélye, javasoljuk táplálkozási támogatást. A többváltozós elemzés során kiderült, hogy a ciklusok számát az ACT (4-6 vs 0-3) és lymphovascularis invázió volt független prognosztikai tényezők DFS (p = 0,010 és p = 0,003), míg a peritoneális áttét független prognosztikai tényezője OS ( p < 0,01).

3 Káros hatások

a toxicitás volt megfigyelhető között a 97 páciensek 4. táblázat foglalja össze a fontosabb toxikus hatások hematológiai és gasztrointesztinális. A leggyakoribb hematológiai toxikus hatás leukopenia, kialakult 30 betegnél (31%), míg a súlyos thrombocytopenia ritka volt (2%). Egy beteg (1%) halt miatt adjuváns kemoterápia okozta májelégtelenség miatt, valamint a lázas neutropenia, a másik betegnél anastomosis sztóma ödéma 3 hónap befejezése után a chemoradiation. Sugárzás által kiváltott Grade 3 vagy nagyobb akut emésztőrendszeri toxikus hatások, mint például a hányinger /hányás, emésztési zavar, hasmenés, észleltek 23 beteg (23%). Gastrectomián okozta szövődmények, például anastomosis sipoly, hasnyálmirigy-elhalás, vagy seb dehiscence, nem volt megfigyelhető. Katalógusa

Vita katalógusa

A kezelési eredmények, ahogy azt a DFS és OS maradnak lehangoló betegek számára előrehaladott gyomor adenokarcinóma. Komplett tumorreszekcióra elegendő nyirokcsomók a legfontosabb tényező a betegség elleni védekezés és a hosszú távú túlélés gyomorrákos betegek. Katalógusa

Végső lokoregionális betegség csak műtéttel (még D2) nem elegendő a legtöbb beteg lokálisan előrehaladott gyomor adenokarcinóma és adjuváns kezelés elengedhetetlen további növelését tumor fokozását és a kezelés kimenetelét. Különböző stratégiák, beleértve a neoadjuváns és /vagy ACT, a sugárterápia, és ezek kombinációja, hatását vizsgálták egy kísérletet, hogy javítsa a kezelés kimenetelét. Lokoregionálisan ellenőrzés javult sugárkezelés vált az egyik a kezelési módszerek gyomorrák [23], és még DFS és OS fokozódott INT 0116 tanulmány és annak frissítése jelentés egyidejű posztoperatív CRT [11], [24]. Azonban csak 10% -ánál, hogy a vizsgálati átesett D2 reszekció, és nem volt világos, hogy a posztoperatív CRT egyszerűen kompenzálni az elégtelen reszekció. Két közelmúltbeli tanulmány Koreában számolt be, hogy az adjuváns CRT után D2 gastrectomián jelentősen javult a kezelés kimenetelét betegeknél nem metasztatikus gyomor adenokarcinóma [25], [26]. Ezért posztoperatív egyidejű CRT hatékony kezelés lokoregionális előrehaladott gyomorrákban. Katalógusa

Azonban az INT 0116 tanulmány, posztoperatív CRT jelentősen nem csökkenti a regionális kiújulás vagy a távoli relapszus. Tény, hogy 72% -a, a műtét csak csoportban és 65% -a, a sugárkezeléssel csoportban volt regionális visszaesés, és 18% -a, a műtét csak csoportban és 33% -a azoknak, a sugárkezeléssel csoportban volt távoli relapszus. A hatékonyság neoadjuváns plusz ACT egy epirubicin-alapú kezelés jelentették a MAGIC vizsgálat [12]. A teljes túlélési arány 36,3% és 23,0% a kezelt betegek vagy anélkül posztoperatív kemoterápia, ill. Ezek a tanulmányok és a frekvencia a kiújulás műtét után a gyomorrák arra ösztönzött bennünket, hogy tanulmányozza a kombinációs CRT és adjuváns epirubicin-alapú kemoterápiával adenocarcinoma a gyomor vagy gastrooesophagealis elágazásnál. Katalógusa

A jelen vizsgálatban a betegek, akiknek lokálisan előrehaladott gyomorrák (a definíció szerint Stage T3, T4, vagy N +) kezeltünk gastrectomián majd CRT és az ACT. Ezek rendek lényegesen javult a kezelés kimenetelét, beleértve a tumor kontroll és a túlélés aránya. A 3 éves hashártya áttét kontroll és a túlélés aránya 52% vs. 50% (p = 0,023), és 77% vs. 69,5% (p = 0,024), a betegek kevesebb ACT vs. több ACT, ill. A 3 éves helyi ellenőrzési arányok a CRT + ACT és CRT csak a csoportok 94% és 89% volt (p = 0,240), ill. Így eredményeink hasonlóak a korábbi tanulmányok. Katalógusa

A közelmúltban számolt multicentrikus vizsgálat a Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG) [27], amely magában foglalta az adjuváns terápiában, amely egy ciklus ECF , majd sugárkezelés egyidejű infúziós 5-FU, majd két további ciklus ECF, azt jelezte, hogy az adjuváns-adagolással ECF előtt és után háromdimenziós konformális chemoradiation megvalósítható, és biztonságosan szállítani egy kooperatív csoport beállítást. Azt találtuk, hogy egy további 4-6 ciklust ACT adjuváns kemo /sugárterápia volt szignifikáns prognosztikai tényező peritoneális és távirányító és teljes túlélés és nem növelte szignifikánsan az előfordulási hosszú távú komplikációk. Ahhoz, hogy a legjobb tudásunk, a mi jelentés az egyetlen elemzés az ilyen típusú kezelési stratégia. Eredményeink szerint az alacsonyabb toxicitás árak, hasonló a kezeléssel való, és a magasabb teljes túlélés, szemben azoknak a TROG tanulmány. A chemoradiation rend használt vizsgálatunkban általában jól tolerálható, a betegek 61% (szemben a 67% -kal a TROG vizsgálat) elvégzése minden kúrát (CRT + 4-6 cikluson ACT), és csak 9% (6% az TROG) beteg nem tudja befejezni egyidejű CRT miatt kezeléssel összefüggő toxicitás. A hematológiai és gasztrointesztinális (GI) toxicitás aránya is hasonló a TROG tárgyalás. Mindazonáltal, a 3 éves teljes túlélés és a betegségmentes túlélés magasabbak voltak, mint a TROG vizsgálat (61% és 70% vs. 58,6%, illetve 61,6% -kal), ami miatt lehet, hogy alaposabb sebészeti kezelés és több ciklusban a kemoterápia. Tanulmányunkban 53 beteg (52%) már korábban átestek hivatalos D2 boncolás, és D1 boncolás (eltávolítása az összes betört N1 nyirokcsomók) végeztek a többi (48%), míg a TROG vizsgálatban 20% esett kevesebb mint a D1 nyirokcsomók. Ezen felül, a vizsgálatban több ciklusban ACT mint a TROG tanulmány. Katalógusa

A fázis III vizsgálatban az ARTIST [28] képest a műtét utáni kezelés kapecitabin és ciszplatin (XP) vs. XP plusz sugárkezelés és kapecitabin (XP /XRT /XP); ebben a vizsgálatban, a mellett XRT XP kemoterápia nem csökkentette jelentősen visszaeső kuratív rezekció és D2 nyirokcsomók gyomorrákban. Egy alcsoport elemzés pozitív betegek kóros nyirokcsomók, volt statisztikailag szignifikáns növekedést DFS a XP /XRT /XP kar (becsült 3 éves DFS aránya 77,5%), mint az XP-alone kar (3- éves DFS, 72,3%; p = 0,0365). Ebben a vizsgálatban a betegek 60% -a került színre Ib vagy II és viszonylag korai szakaszában a betegek jobb a prognózis, és nem részesülhetnek annyi adjuváns kezelést. Ez is magyarázza a megnövekedett DFS abban a tanulmányban képest, hogy a jelen tanulmány. Egy francia retrospektív tanulmány [29] arra a következtetésre jutott, hogy a posztoperatív cisplatin-alapú kemoterápiát követően konformális besugárzási egyidejű 5-FU volt megvalósítható. Az általános és a betegségmentes túlélés aránya hasonló volt a korábban az irodalomban, a jó helyi és regionális járványvédelmi. Annak ellenére, hogy nagyobb mértékben alkalmazzák a posztoperatív kemoterápia ciszplatinnal távoli és peritoneális kiújulás marad a leggyakrabban megfigyelt visszaesések. Katalógusa

A francia FNCLCC (Federation Nationale des Centres de Lutte rákkontroll) ACCORD07-FFCD 9703 randomizált vizsgálatban [30] kimutatták, hogy preoperatív 5-FU és ciszplatin kemoterápia betegeknél reszekálható adenocarcinoma a gyomor és a nyelőcső alsó jelentősen javult 5 éves teljes és betegségmentes túlélés összehasonlítva műtét önmagában: 38% vs. 24%, illetve 34% vs. 21% -kal . A klasszikus vizsgálatban [31] kimutatták, hogy adjuváns kemoterápia a kapecitabin és oxaliplatin (8 ciklus) után D2 gastrectomián jelentősen javult 3 éves betegségmentes túlélés 74% -tól 59,0% csak műtéttel. Katalógusa

A folyamatban lévő amerikai Intergroup vizsgálatban (CALGB 80101) egy randomizált, III fázisú vizsgálatban egy ECF-alapú kezelés, amely hasonló a használt TROG tanulmány. A betegek az Intergroup vizsgálatban is kap egy ciklus ECF előtt chemoradiation és két ciklus után chemoradiation. Azonban, mivel a magas aránya akut toxicitás (amint arról a TROG vizsgálat), a gyógyszer dózist csökkenteni a postradiotherapy ciklusokban. Mi egy kemoterápia és kisebb toxicitás (EOF vagy EOX) a legtöbb beteg számára, lehetővé teszi ezen sémák jobban tolerálják. Katalógusa

A holland /svéd vizsgálatban (randomizált fázis III vizsgálatban az adjuváns kemoterápia vagy kemoradioterápiában az operálható gyomorkarcinóma (KRITIKÁK) tanulmányozása; ClinicalTrials.gov ID NCT00407186) összeveti három posztoperatív tanfolyamok epirubicin, cisplatin és kapecitabin kemoterápia vs. kemoradioterápiát kapecitabin és ciszplatin a gyomorrákos betegeknél kezelt három preoperatív tanfolyamok epirubicin, cisplatin és kapecitabin kemoterápiát követően a műtét D2 lymphadenectomiával nélkül lépeltávolítás és hasnyálmirigy. Egy fázis III vizsgálatban (ARTIST-II) összehasonlítani kemoterápiás kemoterápia RT betegeknél D2 nyirokcsomó-eltávolítás és patológiai nyirokcsomó-pozitív betegséget tervezik megerősíteni előnyeit adjuváns CRT. Katalógusa

A TopGear tárgyalás vizsgálja, hogy a mellett kemoterápia a kemoterápiás felülmúlja a kemoterápia önmagában a neoadjuváns javításával kezdeti kóros teljes válasz (pCR) áron, valamint az azt követő teljes túlélés átesett betegeknél a megfelelő műtét (D1 boncolás) az operálható gyomorrákban.

Számos fontos kérdés marad. Először is, mert a vizsgálat egy retrospektív vizsgálatban a betegek száma szükséges a megfelelő statisztikai teljesítmény nem került meghatározásra. Tágabb értelemben, mint a szerepe neoadjuváns plusz ACT kezelésében előrehaladott gyomorrák világossá válik, hogy a hozzáadott preoperatív kemoterápia tovább javíthatja a kezelés kimenetelét kell meghatározni. Emellett nem világos, hogy ha a preoperatív kemoradioterápia plusz posztoperatív kemoterápia jobb, mint a mi módszer tekintetében kezelés kimenetele és a tolerancia. Tanulmányunkban a fő kiújulás megfigyelt hashártya áttét, ami azt jelezte, hogy további kezelésre volt szükség, hogy csökkentsék a regionális kiújulás. Harmadszor, ha egy epirubicin alapú kemoterápia az adjuváns sugárkezeléssel kezelés a leghatékonyabb, betekintést a művész vizsgálat [28] a választott posztoperatív adjuváns kemoterápia segíthet csökkenteni a toxicitás mértéke. Végül többváltozós elemzés során kiderült, hogy nem volt jelentős különbség a regionális vagy a távirányítón vagy a teljes túlélés szempontjából a különböző prognosztikai faktorok; azonban a betegségmentes túlélés szignifikáns különbséget a regionális vagy a távirányítón és a teljes túlélés szempontjából a prognosztikai faktorok által felmért log-rank teszt. katalógusa

További kutatások arra kell irányulnia, hogy megoldja ezeket a kérdéseket. A fejlesztés az optimális adjuváns sugárkezeléssel stratégia lokálisan előrehaladott adenokarcinóma a gyomor lenne jelentős eredmény terén, és az együttműködési erőfeszítések között rákkezelés intézmények a legjobb stratégia az e cél eléréséhez. Katalógusa

Következtetések

gastrectomián a nyirokcsomók és a CRT majd ACT megvalósítható és elfogadható kezelésére lokálisan előrehaladott gyomorrák. Az, hogy elegendő ACT a posztoperatív CRT jelentősen javult 3 éves hasi carcinomatosis ellenőrzés és a 3 éves teljes túlélési arány. Összehasonlítva az 5-FU-alapú CRT stratégia, ez a regény CRT séma fokozott ACT rend alkalmazott adjuváns tovább kell optimalizálni, és vizsgálták prospektív vizsgálatok annak megállapítására, hogy tovább javítsák a végső kezelés kimenetelét. Katalógusa

• PLoS One: katepszin E markere Gyomorsav differenciálás és pecsétgyûrûsejtes karcinóma Gyomor: A Novel javaslat gasztrinsav tumorogenezisben
• PLoS One: kannabinoid HU210 védi izolált patkány gyomor által okozott károkkal szemben szérum patkányok kísérleti akut hasnyálmirigy