Симптомы пневмококкового перитонита - Диагноз острого живота

Пол и возраст. Пневмококковый перитонит в подавляющем числе случаев наблюдается у девочек в возрасте от 4 до 9 лет (по Зальцера, в 97% всех случаев). В ряде случаев пневмококковый перитонит встречается в любом возрасте (от 3—4 дней до 75 лет). По Кандолингу (97 случаев), в возрасте до 15 лет было 75,3% больных. Среди взрослых болеют преимущественно женщины; мужчины болеют редко.
Начало болезни, при «остром животе» вообще внезапное и бурное, при пневмококковом перитоните выражено особенно резко.
Абсолютно здоровый ребенок, нормально игравший и резвящийся, в 1 — через 2 часа после начала болезни, проявляющаяся обычно во второй половине дня, имеет вид тяжело и опасно для больного. Запавшие глаза. Язык сухой, обложенный, губы потрескавшиеся. Нередко ребенок беспокоен, сознание затемнено.
Боли в животе появляются внезапно, обычно отличаются большой интенсивностью и локализуются в большинстве случаев в пупочной области без определенной иррадиации. Тип болей постоянный, быстро распространяющийся на весь живот.
Рвота, один из характерных симптомов пневмококкового перитонита, наблюдается чаще, чем при других видах «острого живота», в особенности чаще, чем при остром аппендиците. Рвота упорная и постоянная, возникает при каждом глотке воды и быстро доводит ребенка до крайней степени истощения.
Одним из частых и характерных симптомов является понос (наблюдается у 70% больных); она носит обильный характер, испражнения в большинстве случаев зеленого цвета (иногда наблюдается мелена) и, как правило, крайне зловонные.
Лихорадка отличается очень быстрым подъемом температуры, который достигает через 1 или 2 часа после начала болезни выше 40° и сохраняется на таком уровне (постоянный тип — febris continua) на протяжении всего острого периода болезни.
Herpes labialis характерен для пневмококковой инфекции в целом, довольно частый симптом и пневмококкового перитонита и появляется в течение первых дней.
Но, по данным некоторых авторов (К и Н д о л и н, И. Е. Сурин и др.) в последнее время лабиальный герпес наблюдается редко.
Пульс и дыхание характеризуются учащением частота, не соответствующая даже той высокой температуре, которая имеет место при пневмококковом перитоните. Пульс достигает 150—180 ударов в минуту, число дыханий — 50.
Цианоз лица и конечностей — частый спутник пневмококкового перитонита. В одних случаях обращают на себя внимание покраснение кожи и одутловатость лица; в других случаях отмечается крайняя бледность при похудевших линиях; однако и в тех, и в других случаях наблюдается цианоз, особенно выраженный на губах и ногтевых фалангах.
Мышечная ригидность — один из основных симптомов «острого живота» — при пневмококковом перитоните отсутствует. Брюшная стенка находится в своеобразном состоянии, которое большинство авторов, в согласии с выдвинувшим это определение Parker Sims, называет тестообразной резистентностью. При пальпации отсутствует ощущение мышечного напряжения всей или части брюшной стенки, пальцы исследующего наталкиваются на мягкое, легко преодолеваемое сопротивление, одинаковое на всем протяжении брюшной стенки. Вздутие живота появляется, как правило, в 1-й дней от начала заболевания. В некоторых случаях он значителен и наблюдается достаточно долго — 10—15 дней. В первые 2 дня по всему животу обычно выслушивается тимпанический звук, позже отмечается притупление на дне живота и в боковых областях.
Болезненность при пальпации имеется у подавляющего большинства больных и распространяется на всех желудка, однако симптом Щеткина — Блюмберга либо выражен слабо, либо не выражен совсем.
Выявляемый у больных с подозрением на пневмококковый перитонит вульвовагинит подтверждает диагноз; обнаруживаемый в выделениях пневмококк делает диагноз бесспорным, однако устанавливается редко.
Характерным признаком является высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофилезе; число лейкоцитов достигает 70 000 в 1 мм3 при нейтрофилезе до 90%.
В ряде случаев высевается пневмококк из крови.

• Пневмококковый перитонит - Диагностика острого живота
• Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита - Диагностика острого живота