Pneumokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė

Lytis ir amžius. Daugeliu atvejų pneumokokinis peritonitas stebimas mergaitėms nuo 4 iki 9 metų (Zaltsera - 97% visų atvejų). Kai kuriais atvejais pneumokokinis peritonitas pasireiškia bet kuriame amžiuje (nuo 3–4 dienų iki 75 metų). Kandoling (97 atvejai) duomenimis, iki 15 metų skraidančių pacientų buvo 75,3 proc. Tarp suaugusiųjų daugiausia serga moterys; vyrai serga retai.
Ligos pradžia, esant „ūminiam pilvui“ apskritai staigi ir šiurkšti, sergant pneumokokiniu peritonitu, pasireiškia ypač ryškiai.
Visiškai sveikas vaikas, kuris normaliai žaidė ir šėlo, 1 m. — praėjus 2 valandoms nuo ligos pradžios, dažniausiai pasireiškianti antroje dienos pusėje, atrodo sunki ir pavojinga pacientui. Akys, kurios nukrito žemyn. Kalba išdžiūvusi, nuklota, lūpos sutrūkinėjo. Neretai vaikas neramus, sąmonė aptemusi.
Pilvo skausmai atsiranda staiga, dažniausiai skiriasi dideliu intensyvumu ir dažniausiai lokalizuojasi bambos srityje be tam tikro švitinimo. Skausmų tipas pastovus, greitai plinta į visą skrandį.
Vėmimas, vienas iš būdingų pneumokokinio peritonito simptomų, stebimas dažniau nei esant kitoms „ūmaus pilvo“ formoms, ypač dažniau nei sergant ūminiu apendicitu. Vėmimas yra nuolatinis ir nuolatinis, atsiranda išgėrus vandens ir greitai vaiką labai išsekina.
Viduriavimas yra vienas iš dažnų ir būdingų simptomų (pastebima 70 proc. pacientų); yra gausaus charakterio, ekskrementai dažniausiai žalios spalvos (kartais stebima melena) ir, kaip taisyklė, yra labai slogūs.
Karščiavimas skiriasi labai greitu temperatūros kilimu, kuris pasiekia 1-2 valandas nuo pradžios ligos 40° aukštyje ir išlieka tokio lygio (pastovios rūšies – febris continua) visą ūminį ligos laikotarpį.
Pneumokokinei infekcijai apskritai būdingas lūpų pūslelinis, gana dažnas simptomas ir pneumokokinis peritonitas. taip pat pasireiškia pirmosiomis dienomis.
Tačiau kai kurių autorių teigimu (To ir N d apie l ir N, IE Surin ir kt.) pastaruoju metu lūpų pūslelinė pastebima retai.
Pulsui ir kvėpavimui būdingi dažnis, kuris neatitinka net tos aukštos temperatūros, kuri būna sergant pneumokokiniu peritonitu. Pulsas siekia 150–180 dūžių per minutę, dykhanijų skaičius – 50.
Žmogaus ir galūnių cianozė – dažnas pneumokokinio peritonito palydovas. Vienais atvejais dėmesį patraukia odos paraudimas ir paburkimas; kitais atvejais pastebimas didelis blyškumas prie išaugusių plonų linijų; tačiau ir tais, ir kitais atvejais pastebima cianozė, kuri ypač pasireiškia ant lūpų ir nagų falangų.
Raumenų rigidiškumo – vieno iš pagrindinių „ūmaus pilvo“ simptomų – ​​sergant pneumokokiniu peritonitu, nėra. Pilvo siena yra savotiškos būklės, kurią dauguma autorių, susitarę su Parker Sims, pateikusiu šį apibrėžimą, vadina pastos pasipriešinimu. Palpuojant nejaučiama visos ar dalies pilvo sienelės raumenų įtempimo, tiriamieji pirštai susiduria su minkštu, lengvai įveikiamu pasipriešinimu, vienodu visoje pilvo sienoje.
Pilvo pūtimas paprastai pasireiškia 1. dienų nuo ligos pradžios. Tam tikrais atvejais jis yra didelis ir stebimas pakankamai ilgai - 10-15 dienų. Pirmąsias 2 dienas visame skrandyje dažniausiai klausomasi būgnelio garsas, vėliau pastebimas užgulimas pilvo apačioje ir šoninėse srityse.
Sergamumas palpacijos metu yra prieinamas didžiajai daugumai pacientų ir apima visus skrandis, tačiau Ščetkino simptomas – Bliumbergas arba silpnai išreikštas, arba visai nepasireiškia.
Diagnozę patvirtina vulvovaginitas, nustatytas pacientams, įtariant pneumokokinį peritonitą; išskyrose rastas pneumokokas diagnozė neginčijama, tačiau nustatoma retai.
Būdingas požymis yra didelė leukocitozė esant išreikštai neutrocitozei; leukocitų skaičius siekia 70 000 1 mm3, esant neutrocitozei iki 90%.
Kai kuriais atvejais pasėjamas pneumokokas iš kraujo.

Schwartz ir Mondor apskaičiavo mirčių skaičių 79%, M. N. Akhutinas – 85%. Iš 28 pacientų grupės, kurią stebėjome iki 1941 m., mirė 18, tai priartėjo prie 64 proc., ir tik vėlesnės 7 priežiūros šiek tiek pakoregavo sunkų vaizdą, papildomai skyrusios tik 2 mirtis. Todėl iš 35 pacientų mirė 20 (57%) – taip pat besąlygiškai didelis skaičius. Svarbu pažymėti, kad paskutinėje pacientų grupėje rezultatai teikia daugiau vilčių, o 2 mirtys iš šių 7 pacientų įvyko besąlygiškai bendraujant su pavėluotai atpažinus ligą.
1944 m. pastebėjau sergantį A šulinį, kuris buvo gimęs agoninėje būsenoje. Peritonitas (streptokokinis, turintis hemoraginį eksudato pobūdį) buvo nustatytas tik atidarius ir bakteriologinius pasėlius.
Antruoju atveju 62 metų pacientas buvo pristatytas į kliniką 3-ioms dienoms nuo peritonito pradžios. Prieš gaudamas pas mus, jis negavo nei streptocidų, nei penicilino, pas mus buvo išoperuotas iš karto, kai atvyko galūnė in extremis ir mirė praėjus kelioms valandoms po operacijos. Jai buvo generalizuotas streptokokinis peritonitas, kuris pasiekė ekstremalų išsivystymą; didelis organizmo intoksikacijos laipsnis nesudarė galimybės jo išgelbėti. Visais kitais 5 atvejais pavyko išskirti gana ankstyvą hematogeninį streptokokinį peritonitą ir organizuoti teisingą, mūsų požiūriu, sėkmingą gydymą.
Tik 4 pacientams iš visos mūsų stebėtos grupės buvo taikomas penicilinas. Kituose jis daugeliu atvejų nebuvo taikomas, nes šie pacientai buvo stebimi dopenicilino laikotarpiu; 2-ajame penicilinas nebuvo taikomas, atsižvelgiant į greitai įvykusią mirtį. Ši aplinkybė leidžia labai vertinti ankstyvą streptokokinio peritonito diagnostiką.
Šiuo metu itin plačiai pritaikius penicilino terapiją ir streptomicino terapiją pūlingoje chirurgijoje, dar aktualesnė tampa teisingos ankstyvos hematogeninio streptokokinio peritonito diagnostikos problema. Šios užduoties leidimas leis ne tik smarkiai sumažinti mirčių skaičių, bet tikriausiai ir radikaliai pakeisti pacientų, sergančių hematogeniniu streptokokiniu peritonitu, gydymo techniką.
Mums įdomios ūminio peritonito formos atpažinimas kelia didelių sunkumų. ypač pirmosiomis ligos dienomis. Iš mūsų 35 pacientų šiurkšti klaida buvo pripažinta 11; 10 iš jų patekimo į chirurgijos skyrių metu ir pirmosiomis ligos dienomis peritonito diagnozė ne tik nebuvo nustatyta, bet tiesiog buvo atmesta, todėl 5 pacientai buvo perkelti iš chirurgijos į kitus ligoninės skyrius. Tačiau po 2–3 dienų vėl reikėjo grąžinti į chirurgijos skyrių, nes difuzinio peritonito diagnozė visiems tapo besąlygiška, tačiau šie ligoniai, deja, 3–4 ligos dienas buvo tokios sunkios, kad visos medicininės priemonės ir operacija buvo nesėkmingi, pacientai mirė.
Yra būdingas pavyzdys.
Pacientas, 34 m., gydytojas, atvyko į ligoninę 1935 m. 18/V. Skaudėjo išvakarėse. Po karščiavimo buvo visi kūno skausmai, įskaitant apatinę pilvo dalį (čia jie nedominavo), ir viduriavimas. Temperatūra pakilo iki 40 laipsnių. Ši diena pasirodydavo kas mėnesį, prieš vėluodama 2 dienas. Prieš pat šios ligos pradžią persikėlė folikulinė krūtinės angina, paskui pasveiko, bet prieš 4 dienas vėl vienai dienai pakilo temperatūra iki 40°. 1932 m. spontaniškas abortas penktą nėštumo mėnesį. Gavimo metu bendra paciento būklė sunki. Temperatūra 40,2 °. Kalba sausa, spalvos asmens keletą tsianotichn. Pulsas 120, ritmingas. Vėmimo nėra. Skrandis susprogdintas, daugiausia kairiajame apatiniame kvadrante. Šiame pilvo sienos skyriuje yra ribotas raumenų susitraukimas; to nėra kituose skyriuose. Ščetkino simptomas – Blyumberg teigiamas tik kairėje žemiau bambos.
Praėjus 1 valandai po patekimo į chirurginį skyrių, viduriavimas kartojosi. Po to susilpnėjo pilvo skausmai, išnyko patinimas, išnyko Ščetkino simptomas - Blyumbergas ir raumenų susitraukimas. Tiriant per tiesiąją žarną pilvaplėvės dirginimo simptomai neatskleidžiami. Tiriant per makštį, gimdos kaklelio judesiai yra labai skausmingi (Promptovo simptomas), lankai yra išlyginti ir skausmingi, iš makšties patenka nešvarių dėmių. Gydymas atliekamas ilsintis, o ant skrandžio dedamas ledas. Naktį 19/V ligonis nukrito, bet su pertraukomis. Ryte temperatūra 40°, leukocitozė - 24 000. Skrandis tapo minkštas. Išliko nežymus sergamumas stipriai palpuojant. Neatskleidžiamas nei Ščetkino simptomas – Bliumbergo, nei staigus raumenų susitraukimas.
Rentgenoskopijos metu plaučių pakitimų neatskleidžiama. Pakviestas terapeutas nustatė susilpnėjusį standų kvėpavimą ir pleuros įtrynimą kairėje. Jis manė, kad yra plaučių uždegimas ir sutiko perkelti pacientą į terapinį skyrių.
Vakare 19/V terapijos skyriuje kairėje toliau buvo nustatytas bronchų kvėpavimas ir pleuros įtrynimas. Tačiau kartu su jais vėl sustiprėjo pilvo simptomai:rėmuo ir eruktacijos kartumas, pirmą kartą pastebimas vėmimas, atsinaujino dieglių skausmai visame skrandyje; pilvo siena liko minkšta, bet ją palpuojant visur skaudėjo. Temperatūra nukrito iki 39,2 laipsnių. Tęsiamas konservatyvus gydymas.
20/IV ryte temperatūra 39,2 °. Pulsas 98, su nuostoliais. Leukocitozė 45 100. Viduriavimas tęsėsi. Įprotis matyti sunkiai serga. Sumažėję raumenys virš gaktos, sustiprinti. Prasidėjo vėmimas ir eruktacija. Plaučių reiškiniai išnyko. Peritonito diagnozė tapo įtikinamesnė. Buvo pasiūlyta, kad tai ginekologinis pelviperitonitas. Pakviesta ginekologė po apklausos per makštį jokių uždegiminių reiškinių iš moteriškų generatyvinių organų nerado.
Pacientas buvo nuvežtas į chirurgijos skyrių ir 4 valandą popiet 20/IV, 3-ioms gydymo ligoninėje dienoms, ex consilio operavo N. N. Samarinas ir V. M. Nazarovas. Difuzinėje pilvo ertmėje randamas fibrinopūlingas peritonitas su dideliu eksudato skaičiumi visuose skrandžio ir dubens skyriuose (šio eksudato pasėliuose smarkiai išaugo streptokokas). Kirmėlės formos ūglis buvo įsirėžęs į aklosios žarnos sienelę ir buvo hiperemiškas, tačiau jis nebuvo pavaizduotas, o pakeistas, kad būtų galima atpažinti dėl peritonito šaltinio. Jis pašalinamas. Mažame dubenyje randamas didelis pūlių susikaupimas ir padidėjęs staigus hipereminis dešinysis vamzdis. Jis pašalintas, tačiau tyrimo metu nebuvo taip pakitęs, kad būtų galima atpažinti dėl peritonito šaltinio. Kairysis vamzdis taip pat buvo hiperemiškas nuo pilvaplėvės paviršiaus. Jis laikomas. Operacija baigiama ileostomos ir tamponados įvedimu. Kitą rytą pacientas mirė.
Atsiradimas, išskyrus pūlingo peritonito buvimą, nedavė jokių naujų duomenų.
Tuo sergantis kraujo derlius nebuvo pagamintas. Be to, tai padarėme daugeliui pacientų, sergančių kriptogeniniu peritonitu. Paprastai streptokokas išaugo iš kraujo pasėlių.
Pateiktoje atvejo istorijoje matyti pacientų, sergančių hematogeniniu streptokokiniu peritonitu, klinikinio vaizdo kintamumas valandomis ir dienomis bei chirurgo, terapeuto ir ginekologo svyravimai lovoje. šių pacientų diagnozės nustatymo metu. Todėl hematogeninio streptokokinio peritonito diagnostinių požymių patikslinimas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės praktinės chirurgijos problemų.

• Pneumokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė
• Streptokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė