Желчная колика - Диагностика острого живота

В непосредственную связь с гиперестезией кожи следует ставить наличие при желчнокаменной колике болезненной зоны Удава, нередко при отростке XII грудного позвонка, несколько отступя от линии позвоночника (рис. 16) вправо.

Рис. 16. Болевая зона при острых холециститах.

Более того, нередко один его приступ непосредственно следует за другим, и это настолько изнуряет больного, что выступает в его жалобах на первый план.
Каждый приступ рвоты при желчной колике сопровождается большей частью извержением сравнительно небольших количеств, рвотных масс, причем последние представляют собой либо только одно желудочное содержимое, либо это содержимое с примесью желчи. В одних случаях эта примесь настолько незначительна, что дает о себе знать больному лишь горьким привкусом рвотных масс, в других случаях, наоборот, количество желчи в последних настолько велико, что легко определяется на вид; наконец, наблюдаются случаи желчнокаменной колики, при которой рвотные массы состоят почти из одной желчи. Холемезис находится в зависимости от частоты рвоты и от их продолжительности, приступы рвоты следуют чаще один за другим, чем они длиннее, тем больше создаются условия для того, чтобы рвотные массы содержали в большей или меньшей мере желчные примеси ( насасывание желчью желудком из двенадцатиперстной кишки).
Если в холемезисе нет ничего строго специфического для желчной колики, то все-таки он имеет некоторое диагностическое значение, так как такая упорная рвота, в конце концов приводящая к выделению с желчью рвоты, наблюдается при желчная колика.
Вместе с болями в животе при приступе желчной колики может появиться и мышечное напряжение брюшной стенки. В соответствии с этим характерна его зависимость у большей части боли:мышечное напряжение тем более выражено, чем сильнее боль. Она наиболее нарядна на высоте болевого приступа и резко уменьшается или даже совсем исчезает между приступами, когда боль утихает. Однако даже в самый разгар боли напряжение брюшной стенки до колики никогда не достигает очень резкой степени деревянистости. То же самое следует сказать и о преобладании мышечного напряжения на брюшной стенке:чем интенсивнее боль в животе, тем больше распространено мышечное напряжение. Чаще всего она ограничивается верхней половиной брюшной стенки, а при наличии «чистой» желчнокаменной колики, без наличия воспалительного процесса в желчном пузыре, напряжение ее распространяется на брюшную стенку довольно равномерно, без выраженного преобладания ее напряженность в правом подреберье.
Как выражение мышечного напряжения следует наблюдать при желчнокаменной колике ограничение подвижности при дыхании передней брюшной стенки. Правда, он никогда не достигает степени полной неподвижности (поскольку напряжение брюшной стенки никогда не достигает резкой степени), однако очень заметен, так как относится к верхней половине живота.
Нередко больной желчнокаменной коликой вместо напряжение брюшной стенки лишь равномерно вздуло живот; при пальпации дает о себе знать чувство эластичности, которое следует уметь отличить от напряжения. Однако обычно больной жалуется в таких случаях на чувство тяжести в животе, поддерживающее, одышку и др.
Приступ желчной колики проявляется, кроме того, пальпаторной болезненностью, определяемой уже при поверхностной пальпации, чаще лишь при глубокий.
В ряде случаев приступ желчной колики может сопровождаться явлениями коллапса, но это осложнение достаточно редко.

• Диагностика острого расширения желудка - Диагностика острого живота
• Желчный перитонит - Диагноз острого живота