Tulžies diegliai – ūminio pilvo diagnozė

Tiesiogiai susiję su odos hiperestezija, būtina nustatyti egzistavimą prie cholelitinių skausmingos Boas zonos dieglių, kurie dažnai būna ties XII krūtinės slankstelio ūgliu, šiek tiek otstupya nuo stuburo linijos (16 pav.) į dešinę.

16 pav. Skausminga zona esant ūminiams cholecistitams.

Tai daugiau nei tai, kad gana dažnai vienas priepuolis tiesiogiai seka kitą ir taip išsekina pacientą, kuris kreipiasi į savo skundus.
Po kiekvieno vėmimo priepuolio esant tulžies diegliams didžioji dalis išberia gana nedidelius kiekius, vėmimą sukeliančios masės, o paskutinis – arba tik vienas skrandžio turinys arba šis turinys su tulžies priemaiša. Vienais atvejais ši priemaiša yra tokia nereikšminga, kad ją pajunta tik kartaus vėmimo masės skonis, kitais atvejais, priešingai, pastarajame tulžies kiekis yra toks didelis, kad jį nesunku nustatyti matant; pagaliau stebimi cholelitinių pilvo dieglių atvejai, kai vėmimo masė susideda beveik iš vienos tulžies. Cholemezė priklauso nuo vėmimų dažnumo ir nuo jų trukmės, vėmimo priepuoliai seka po vieną, kuo ilgiau, tuo labiau susidaro sąlygos, kad vėmimo masėse būtų didesnis ar mažesnis tulžies priemaišų kiekis ( nasasyvaniye per tulžies skrandį iš dvylikapirštės žarnos).
Jei sergant cholemeze nėra nieko griežtai būdingo tulžies diegliams, tai juk turi tam tikrą diagnostinę reikšmę, nes toks nuolatinis vėmimas, galiausiai sukeliantis tulžies vėmimą, stebimas tulžies diegliai.
Kartu su pilvo skausmais prie tulžies dieglių gali atsirasti ir pilvo sienelės raumenų įtampa. Pagal jį būdinga jo priklausomybė nuo skausmo:ypač pasireiškia raumenų įtampa, o ne skausmas stipresnis. Labiausiai apsirengia skausmingo priepuolio įkarštyje ir staigiai sumažėja arba net visiškai išnyksta tarp priepuolių, kai skausmas nutrūksta. Tačiau net skausmo įkarštyje pilvo sienos įtempimas iki dieglių niekada nepasiekia labai aštraus derevyanistosto laipsnio. Tą patį reikėtų pasakyti ir apie raumenų įtampos ant pilvo sienelės paplitimą:kuo intensyviau nei pilvo skausmas, tuo raumenų įtampa išplinta labiau. Dažniausiai apsiriboja viršutine pilvo sienelės puse, o kai yra „grynieji“ cholelitiniai diegliai, nesant uždegiminio proceso tulžies pūslėje, įtampa gana tolygiai tęsiasi ant pilvo sienos, be ryškaus jos dominavimo. Intensyvumas dešinėje hipochondrijoje.
Kaip raumenų įtampos išraiška, esant cholelitiniam pilvo diegliui, būtina stebėti judrumo apribojimą kvėpuojant priekinę pilvo sieną. Tačiau jis niekada nepasiekia visiško nejudrumo laipsnio (nes pilvo sienos įtempimas niekada nepasiekia aštraus laipsnio), tačiau labai pastebimas gydant viršutinę skrandžio pusę.
Gana dažnai pacientas, sergantis cholelitiniais diegliais, o ne pilvo sienelės įtempimas tik tolygiai išpūtė skrandį; palpuojant jaučiamas elastingumas, kurį reikia atskirti nuo įtampos. Tačiau dažniausiai pacientai tokiais atvejais skundžiasi apsunkinimu skrandyje, atramine, astma ir pan.
Tulžies dieglių priepuolis pasireiškia ir palpatoriniu sergamumu, pasireiškiančiu jau paviršutiniškai palpuojant, dažniau tik giliai.
Ir kai kuriais atvejais po tulžies dieglių priepuolio gali pasireikšti kolapso reiškiniai, tačiau ši komplikacija yra gana reta.

• Ūminės gastrektazijos diagnozė – ūminio pilvo diagnozė
• tulžies peritonitas – ūminio pilvo diagnozė