Сиптома кровотечения из язв - Диагностика острого живота

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

В эту группу следует отнести ряд симптомов, которые возникают в результате обильной кровопотери:нарастающая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, резкое учащение пульса, падение давления и т. д.
В клинической картине рассматриваемого заболевания характерно также отсутствие резко выраженных местных явлений со стороны самой брюшной полости в виде напряжения брюшной стенки в подложечной области, отсутствия в ней признаков свободной жидкости и т. д.
Брюшная стенка обычно представляется втянутой, но когда желудок переполнен и растянут излившейся в его просвет кровью, может наблюдаться некоторое выпячивание и обрисовывание его контуров между мечевидным отростком и пупком (Ю. Ю. Джанелидзе). .
Какова последовательность и диагностическое значение этих отдельных рассматриваемых симптомов?
В клиническом течении внутрижелудочных язвенных кровотечений можно выделить две стадии:первая стадия — скрытое кровотечение. Кровавая рвота не всегда является таким ранним проявлением острого внутрижелудочного кровотечения. Дегтеобразный стул является лишь ценным анамнестическим симптомом, так как в отношении самого язвенного кровотечения этот симптом, как мы уже говорили выше, естественно, следует признать поздно.
Больной, 37 лет, поступил 21/. 1 1934 г. с жалобами на боли в подложечной области, появляющиеся через несколько часов после еды и ночные боли. Отмечает эти симптомы больной в течение 3 лет. Рвоты, особенно кровавой, не было, «черный стул» — тоже.
Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс — 72, хорошего наполнения. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области. Рентгенологическое исследование установило наличие язвы двенадцатиперстной кишки. Со стороны органов грудной полости отклонений от нормы нет. Моча — норма. Гемоглобин — 96%, эритроциты — 5 300 000. Температура нормальная. Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки.
1/II вечером больная, находясь в столовой, внезапно почувствовала себя плохо:возникла сильная рвота кровью алого цвета, "фонтаном", больная упала; резкая бледность, холодный пот, малый, частый пульс. Диагноз — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2/11, в 7 часов утра, жидкий стул черного цвета, вновь явления коллапса, холодный пот, малый, частый пульс, тошнота без рвоты, живот мягкий. Все эти явления через 1—2 часа несколько уменьшились, но общее состояние продолжало оставаться тяжелым, а пульс — 100—110, малый и частый.
11.04, ночью стул черного цвета, рвота с примесью крови при общем тяжелом состоянии и низком пульсе. В 12 часов дня после переливания 250 мл крови — лапаротомия под местной анестезией. Обнаруживается язва двенадцатиперстной кишки. Произведена дуоденотомия, видна глубокая кратерообразная язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки с явно кровоточащими сосудами. После обкалывания дна язвы кетгутовыми швами кровотечение прекратилось.

Передняя стенка двенадцатиперстной кишки зашита, наложен задний гастроэнтероанастомоз. 7/2 пациентов умерли.
Анатомический диагноз:язва двенадцатиперстной кишки; острая анемия.

• Кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика острого живота
• Диагностика язвенных кровотечений - Диагностика острого живота