Рак желчных протоков чаще всего обнаруживается сразу за пределами печени в перихилярной области и реже всего в печени. .
Рак желчных протоков возникает из клеток, которые выстилают желчные протоки, дренажную систему для желчи, которая вырабатывается печенью. Желчные протоки собирают эту желчь, сливая ее в желчный пузырь и, наконец, в тонкую кишку, где она помогает в процессе пищеварения. Рак желчных протоков также называют холангиокарциномой.
Рак желчных протоков — редкая форма рака, ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 2500 новых случаев. Есть три основных места, где этот тип рака может возникнуть в системе оттока желчи:
Рак желчных протоков чаще всего встречается сразу за пределами печени в перихилярной области и реже всего в печени.
Желтуха, также называемая иктеричностью, представляет собой желтое окрашивание кожи и склер (белков глаз) из-за аномально высокого уровня в крови желчного пигмента, билирубина. Пожелтение распространяется на другие ткани и жидкости организма, а также может сделать мочу темной. Пожелтение только кожицы также может быть вызвано употреблением слишком большого количества моркови или употреблением слишком большого количества морковного сока.
Желтуха может возникнуть всякий раз, когда этот нормальный процесс разрушения эритроцитов и выведения билирубина прерывается. Это происходит при аномально повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе), заболевании печени, при котором снижается способность печени удалять и модифицировать билирубин, или при обструкции оттока желчи в кишечник.
Подробнее о причинах желтухи »
В зависимости от того, где происходит закупорка желчных протоков, это может привести к воспалению печени (гепатиту) и/или поджелудочной железы (панкреатит).
Заболеваемость раком желчных протоков увеличивается с возрастом. Это медленно растущий рак, который проникает в местные структуры, и по этой причине диагноз часто ставится на поздних стадиях заболевания, когда закупориваются желчные протоки. Эта блокада предотвращает отток желчи из печени в желчный пузырь и кишечник. В зависимости от места закупорки это может привести к воспалению печени (гепатит) и/или поджелудочной железы (панкреатит).
Большинство пациентов, у которых развивается рак желчных протоков, не имеют такого риска. Однако хроническое воспаление желчных протоков может быть фактором риска развития этого рака. Заболевания, которые могут вызвать этот тип хронического воспаления, включают первичный склерозирующий холангит (особенно в сочетании с язвенным колитом), хронические заболевания печени, включая гепатит B, гепатит C, хронический алкогольный гепатит и цирроз печени.
Определенные паразитарные инфекции, обнаруженные на Дальнем Востоке и вызывающие инфекции печени, связаны с повышенным риском.
Камни в желчном пузыре не являются фактором риска развития рака желчных протоков, но камни в печени представляют повышенный риск. Камни печени не часто встречаются у населения Северной Америки, но чаще встречаются в странах Азии.
Существуют редкие врожденные заболевания, повышающие риск развития рака желчных протоков, в том числе синдром Линча II (наследственный неполипозный колоректальный рак, связанный с раком желчевыводящих путей и другими видами рака) и синдром Кароли (портальная гипертензия, фиброз печени и кисты желчевыводящих путей).
У коренных американцев в шесть раз больше шансов заболеть раком желчных протоков. Американцы азиатского происхождения также могут подвергаться более высокому риску. Рак желчных протоков также более распространен в Израиле и Японии, но очень редко встречается в Северной Америке.
Начальными симптомами рака желчных протоков являются желтуха, зуд, боль в животе, вздутие живота и потеря веса.
Начальные симптомы рака желчных протоков возникают из-за неспособности желчи нормально вытекать из печени, где она вырабатывается. Это вызывает воспаление печени (гепатит). Симптомы холангиокарциномы включают пожелтение кожи и глаз (желтуха), зуд, боль в животе, вздутие живота и потерю веса. Может присутствовать субфебрильная температура и потемнение цвета мочи и стула.
К сожалению, опухоли желчных протоков могут не вызывать никаких симптомов до тех пор, пока они не вырастут в размерах и рак не распространится (метастазирует) за пределы своего первоначального местоположения. Боль в животе часто является поздним симптомом и обычно локализуется в правом верхнем квадранте живота и может быть связана с болезненностью увеличенной печени.
Что такое истинная полицитемия?
Узнать больше о
Анамнез и физикальное обследование являются ключевыми факторами для диагностики рака желчных протоков. Безболезненная желтуха (желтовато-оранжевая окраска кожи и глаз) может быть единственным начальным признаком. Анамнез часто включает анализ употребления алкоголя, наркотиков или недавних заболеваний, которые могут быть связаны с гепатитом или воспалением печени. Другие симптомы холангиокарциномы могут включать потерю веса, потерю аппетита, слабость, упадок сил и легкое образование кровоподтеков или кровотечений (факторы свертывания крови вырабатываются в печени, а нарушение функции печени может снизить уровень факторов свертывания крови в кровотоке). /Р>
Физикальное обследование может быть полезным для выявления болезненности в животе, особенно в правом верхнем квадранте под ребрами (где расположена печень). Четверть пациентов с раком желчных протоков имеют увеличенную печень, которую можно пропальпировать или прощупать при осмотре. При общем осмотре у больного часто бывает желтуха, кожа имеет желтоватый оттенок. Лучше всего это видно в белой части (склере) глаз или под языком.
Часто назначают анализы крови для оценки функции печени. Ферменты печени (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), уровни билирубина, общий анализ крови, электролиты, азот мочевины и креатинин, а также МНО/ЧТВ (международное нормализованное отношение/частичное тромбопластиновое время) и ПВ (протромбиновое время).
Не существует анализа крови, который мог бы точно диагностировать рак желчных протоков. Диагноз подтверждается биопсией образца ткани, полученным хирургом, гастроэнтерологом или интервенционным рентгенологом, и патологоанатомом, использующим микроскоп для исследования клеток, полученных из этого образца биопсии.
Визуализация может использоваться для оценки структуры печени, желчного пузыря, желчных протоков и других окружающих органов. Такие тесты, как УЗИ, КТ и МРТ, могут быть выполнены для поиска опухоли и ее местоположения.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это специализированное исследование, используемое для исследования желчных протоков при их впадении в двенадцатиперстную кишку. ЭРХПГ выполняется гастроэнтерологом с помощью оптоволоконной камеры на конце гибкой смотровой трубки. Трубку проводят через рот и вводят через желудок в первую часть тонкой кишки, где впадает общий желчный проток. Этот тест обычно проводится для исследования слизистой оболочки пищевода и желудка, но он также очень эффективен для выявления состояний, влияющих на желчные протоки, включая рак желчных протоков, желчные камни, застрявшие в желчных протоках, и аномальное сужение желчных протоков. Краситель можно вводить через трубку в отверстие желчного протока, чтобы очертить желчные протоки и обнаружить обструкцию. Для поиска раковых клеток можно получить биопсию или клеточный смыв. Если обнаружена закупорка, во время той же процедуры гастроэнтеролог может установить стент, чтобы оставить проток открытым и обеспечить отток желчи.
Иногда интервенционный радиолог может получить биопсию ткани, продев иглу через кожу в печень.
После постановки диагноза рака желчных протоков важно определить стадию рака, чтобы помочь направить потенциальное лечение. Три части постановки TNM включают следующее:
Рак может иметь стадию от 0 до 4, где 0 — отсутствие опухоли, 1 — локальная опухоль без распространения на лимфатические узлы или другие части тела, а 4 — значительный локальный рост с поражением лимфатических узлов и распространением на другие части тела. .
Хотя стадирование важно, а также выявление распространения опухоли за пределы печени и желчных протоков, часто на важные вопросы стадирования можно ответить только во время операции. Во время операции хирург может решить, можно ли резецировать или удалить всю опухоль. Показатели выживаемости заметно улучшаются, если возможна полная резекция.
Лечение рака желчных протоков зависит от того, где находится опухоль и возможно ли ее полное удаление хирургическим путем. К сожалению, люди, страдающие этим раком, как правило, старше и могут быть не в состоянии переносить и восстанавливаться после серьезной операции. Решение об операции должно быть индивидуальным для конкретного пациента и его ситуации.
Другие варианты лечения, как правило, носят паллиативный, а не лечебный характер и предназначены для сохранения качества жизни. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть предложены для лечения рака желчных протоков.
Фотодинамическая терапия — еще одна альтернатива, помогающая уменьшить опухоль и контролировать симптомы.
Радиоэмболизация является вариантом, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем. При радиоэмболизации в артерии, питающие опухоль, вводят небольшое количество радиоактивного материала в надежде уменьшить размер опухоли, препятствуя ее кровоснабжению.
ЭРХПГ может использоваться для стентирования желчного протока, оставляя его открытым, чтобы обеспечить отток желчи из печени и желчного пузыря в кишечник. Это часто очень помогает контролировать симптомы, но не лечит саму опухоль.
Обезболивание может быть проблемой, потому что увеличивающаяся опухоль может вызывать сильную боль в животе и спине. Регионарные анестезиологические блокады могут быть полезны для контроля боли.
Как и при всех видах рака, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Обсуждение между пациентом, медицинским работником и семьей важно для понимания вариантов лечения, включая излечение в сравнении с паллиативной помощью или контроль симптомов и качество жизни. Пожелания пациента являются ключевыми.
Закупорка желчных протоков может привести к инфекции желчевыводящей системы или холангиту.
Цирроз может развиться при раке желчных протоков. Это может быть связано с тем, что опухоль закупоривает желчные протоки и вызывает разрушение клеток печени и рубцевание. Особенно это касается больных с первичным склерозирующим холангитом. И цирроз, и склерозирующий холангит перечислены как потенциальные факторы риска рака желчных протоков.
Другие осложнения могут быть следствием процедур, используемых для диагностики и лечения рака. К ним относятся осложнения хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.
Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.
То, насколько хорошо пациент чувствует себя после постановки диагноза рака желчных протоков, зависит от многих факторов, в том числе от того, где расположена опухоль, если и насколько она распространилась, а также от основного общего состояния здоровья пациента. Прогноз у пациентов тем лучше, чем дальше от ворот печени расположена опухоль, и в соответствии с определенными аспектами формы и типа клеток в опухоли. Прогноз хуже для тех пациентов, у которых опухоль прорастает в соседние ткани, поражает лимфатические узлы или распространяется на отдаленные участки тела.
При отсутствии лечения выживаемость при раке желчных протоков составляет 50 % в течение одного года, 20 % в течение двух лет и 10 % в течение трех лет, при этом выживаемость в течение пяти лет практически отсутствует.
Возможность полностью удалить опухоль увеличивает выживаемость, но это в основном зависит от местоположения опухоли и от того, проникла ли она в другие ткани.
Поскольку причина рака желчных протоков неизвестна, специфических методов профилактики не существует. Однако предотвращение воспаления и цирроза печени может снизить риск развития этого рака. Это включает умеренное употребление алкоголя, вакцинацию от вируса гепатита В и воздержание от рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом С.
Как и при всех заболеваниях, которые имеют тенденцию развиваться в пожилом возрасте, здоровый образ жизни также может увеличить продолжительность жизни. Это включает в себя отказ от курения, сбалансированное питание, физическую активность и поддержание здорового веса.
Ежегодно в США диагностируется примерно 2 500 новых случаев рака желчных протоков, или один случай на 100 000 человек.
У пациентов с раком желчных протоков, локализованным в воротах печени, 40-60% пациентов подвергаются хирургическому вмешательству, которое полностью удаляет опухоль, а средняя выживаемость составляет 24 месяца. Для пациентов с опухолью в том же месте, но не поддающейся полному удалению, средняя выживаемость составляет 21 месяц.
Что полезно есть и пить при диарее?
Исследователи используют фаговую терапию для успешного лечения алкогольной болезни печени.
Болезнь Крона и язвенный колит Сходные признаки и симптомы
Что такое процедура удаления инородного тела из прямой кишки?
Лечение СРК с помощью Viberzi
Диета при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК):продукты, которые следует есть, и продукты, которых следует избегать
Лечение кислотного рефлюкса у младенцев и детей
У младенцев обычно бывает кислотный рефлюкс, но большинству из них не требуется лечение, как медикаментозное. Если они срыгивают после кормления, но при этом набирают вес, хорошо спят и не беспокоятся
Особая углеводная диета. В центре внимания друзей:Кэт из кулинарного блога Кэт
Мы уделяем первостепенное внимание привлечению внимания к SCD со всего Интернета. Нам нравится слушать истории успеха, и мы хотим поделиться знаниями о тех, кто достаточно смел, чтобы поделиться своим
Иммунные клетки кишечника могут быть ответственны за изменения метаболизма, находит исследование
Новое исследование показало, что количество иммунных клеток в кишечнике может быть связано со скоростью метаболизма. Результаты нового исследования под названием, «Внутриэпителиальные Т-клетки кишечни