análise de sobrevivência condicional em pacientes coreanos com câncer gástrico submetidos a gastrectomia curativa

análise de sobrevivência condicional em pacientes coreanos com câncer gástrico submetidos a gastrectomia curativa da arte abstracta
Fundo
sobrevivência condicional (CS) mede a probabilidade de que os pacientes sobrevivem por um número adicional de anos, uma vez que eles já sobreviveu durante um certo período de tempo.
Métodos
No total, 2935 pacientes com câncer gástrico que tinham sido submetidos a gastrectomia curativa entre 1995 e 2011 foram inscritos. O modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliar os fatores associados à sobrevida global (OS). Três anos de CS estima em 't' anos após a cirurgia foram calculados como segue: CS (t) = S (t + 3) /Resultado S (t)
O 1, 2, 3. , as taxas de SO 4 e 5 anos dos 2935 pacientes foram 96,6%, 92,0%, 88,7%, 85,6 e 82,7%, respectivamente. A probabilidade de sobreviver a um adicional de 3 anos com a condição de já ter sobrevivido 1, 2, 3, 4 e 5 anos após a cirurgia foram 88,6%, 89,9%, 91,0%, 92,2% e 93,2%, respectivamente. Os pacientes com um risco mais elevado no início do estudo mostraram um aumento maior no CS ao longo do tempo.
Conclusões
estimativas CS fornecer informações importantes sobre as alterações prognósticos dinâmicas ao longo do tempo para pacientes com câncer gástrico coreanos, e, como tal, pode ser usado para orientar a longo -termo estratégias de acompanhamento.
Palavras-chave
Survival gástrica câncer Gastrectomia Prognosis Follow-up fundo
Apesar de declínio das taxas de incidência globais, câncer gástrico continua a ser a quarta neoplasia maligna mais comum ea segunda principal causa de câncer relacionados com o mundo inteiro mortalidade [1]. A pedra angular da terapia curativa para câncer gástrico continua sendo a ressecção cirúrgica com linfadenectomia adequada. Nos últimos anos, tem havido muitos avanços em opções de tratamento, incluindo o estabelecimento de técnicas cirúrgicas para a ressecção do tumor e dissecção de linfonodos. Junto com o progresso na quimioterapia adjuvante, radioterapia e terapia molecular-alvo, o resultado a longo prazo de pacientes com câncer gástrico melhorou consideravelmente. Portanto, para maximizar a eficácia do tratamento e estratégia de seguimento, é importante para estabelecer o prognóstico de pacientes individuais e aplicar estratégias de tratamento adequadas.
Comparações anteriores do risco-agrupamento aproxima em várias doenças utilizando nomograms têm mostrado melhora preditivo Precisão. Um outro benefício potencial da nomograms é que, através da sua representação gráfica simples de um modelo preditivo estatística, eles geram uma probabilidade numérica de um evento clínico [2].
Em geral, a sobrevida do paciente de câncer é calculado a partir do dia da operação para o mais recente visita ou morte de acompanhamento. estimativa de sobrevivência tradicional e avaliação inicial prognóstico no momento da cirurgia facilitar a seleção quimioterapia adjuvante e agendamento de acompanhamento. Esta abordagem, no entanto, sem pós-operatória informações de seguimento, fornece apenas uma visualização estática de risco, porque o prognóstico de doentes que já tenham sobrevivido por um determinado período de tempo após o tratamento inicial não é o mesmo que o prognóstico inicial [3, 4]. Além disso, os pacientes muitas vezes fazer perguntas sobre a sua probabilidade de sobrevivência a partir do momento que eles começam a visitar uma clínica para follow-ups, mas médicos e clínicos são incapazes de responder de forma adequada com base apenas na sobrevida global em 5 anos (OS) informou no momento da cirurgia.
sobrevivência condicional (CS) estimativas são baseadas no conceito de probabilidade condicional de sobrevivência [5]. Eles representam a probabilidade de sobreviver anos adicionais condicional para já ter sobrevivido por um determinado período. Assim, eles são responsáveis ​​por mudanças na taxa de risco ao longo do tempo, bem como para mudanças dinâmicas na prognóstico. A utilidade das estimativas CS foi estabelecida por muitos tumores sólidos, incluindo urotelial, colorectal, tireóide, ovário, mama, pulmão e tumores gástricos [3, 4, 6-15]. Uma análise multicêntrico por os EUA câncer gástrico Collaborative indicaram que as estimativas CS forneceu informações importantes sobre as mudanças na probabilidade de sobrevivência ao longo do tempo [16].
No entanto, até à data não houve nenhum estudo comparável em pacientes coreanos com câncer gástrico. Os objectivos deste estudo, portanto, foram estimar, com base na análise de um banco de dados em larga escala, o CS da Korean pacientes com câncer e para determinar a sua utilidade para o prognóstico desses pacientes.
Métodos gástrica
pacientes e coleta de dados
no total, 2935 pacientes que haviam sido submetidos a gastrectomia radical curativa em nosso hospital entre janeiro de 1995 e dezembro de 2011 foram incluídos no estudo. Os pré-operatório, pós-operatório, e os dados patológicos demográficas relevantes foram coletados dos prontuários dos pacientes. avaliação da doença pré-operatório foi baseado em exames físicos, exames de sangue, no peito e raios-X abdominais, endoscopia, tomografia computadorizada abdominal e digitalização de emissão de positrões. estadiamento patológico foi atribuído usando o Comité americana conjunta sobre cancro
(AJCC
; 7. th ed) [17], em que profundidade da invasão é definida por T1 invasão tumoral da mucosa e submucosa, T2 invasão tumoral do muscular própria, a penetração do tumor T3 do tecido conjuntivo subseroso sem invasão do peritônio visceral e T4 invasão tumoral do serosa (T4a) ou órgãos adjacentes (T4B). Os dados sobre recorrência e sobrevida global (OS) foram coletados. Aprovação para este estudo foi obtido a partir do Institutional Review Board do Hospital de Seul de Santa Maria (KC15RI0252). A pesquisa foi realizada em conformidade com a Declaração de Helsinki.
Somente os pacientes submetidos à ressecção com intenção curativa foram inscritos. Foram excluídos os pacientes submetidos à ressecção paliativa e aqueles com doença conhecida metastático, 30 dias a mortalidade peri-operatórias, e uma história de outras doenças malignas do órgão. Para cada paciente, os seguintes parâmetros foram registrados: idade, sexo, estado de desempenho de acordo com a Cooperativa Grupo Oriental Oncologia (ECOG) escala, localização do tumor, a extensão de ressecção (gastrectomia total, gastrectomia subtotal e outros), o tamanho do main-tumor (cm) , tipo histológico (tipo diferenciado: tubular bem ou moderadamente diferenciados e adenocarcinoma papilar; tipo indiferenciado: células pouco diferenciado adenocarcinoma, anel de sinete ou carcinoma mucinoso), invasão linfática (LI), invasão vascular (VI), invasão neural (NI), classificação Lauren (intestinal, difuso ou de tipo misto), tumor-metástase (TNM) estágio, número de linfonodos recuperados, e o número de linfonodos positivos.
sobrevivência condicional (CS) estima
O desfecho primário foi 3- ano CS (CS 3) em cada ponto de tempo. CS é a estimativa da probabilidade de que um paciente vai sobreviver a um número adicional de anos, dado que ele ou ela já tenha sobrevivido a um certo período de tempo [17]. O CS 3 a 't' anos após a cirurgia é definido como a probabilidade de sobreviver a um adicional de 3 anos após t anos. Este foi calculado como CS (t) (%) = [S (t + 3) /S (t)] × 100. O teste de log-rank Kaplan-Meier eo modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para avaliar os fatores associados com o OS. CS foi comparado com OS de acordo com as variáveis ​​determinadas pela análise multivariada para ser fatores de risco independentes para a sobrevivência.
Análise estatística
Os dados contínuos foram expressos em média ± desvio padrão. Os fatores independentes significativamente relacionados com a sobrevida dos pacientes foram avaliados com referência a estatísticas obtidas pelo método de Kaplan-Meier para o cálculo OS, ea Cox modelo de risco proporcional multivariada foi utilizada para avaliar os efeitos das variáveis ​​sobre OS. Todos os testes foram em frente e verso; significância estatística foi pré-definido em P Art < 0,05. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS (versão 12.0; SPSS, Chicago, IL, EUA).

Resultados As características dos pacientes
As características basais dos 2935 pacientes são apresentados na Tabela 1. A média idade foi de 57,8 anos, e 66% (n =
1424) eram do sexo masculino. A maioria dos pacientes tinha um status de 0 ou 1. Desempenho No momento da cirurgia, a grande maioria dos pacientes foi submetido a uma gastrectomia subtotal (75,4%) ou uma gastrectomia total (24,0%), sendo os restantes 0,6% passando por outras operações (ou procedimento de Whipple, gastrectomia proximal ou ressecção em cunha). O tamanho médio do tumor foi de 4,07 cm. No que diz respeito à classificação Lauren, 43,7% dos pacientes tinham um tumor do tipo intestinal, enquanto que os tumores remanescentes eram ou difusa ou do tipo misto. A maioria dos tumores estavam localizados no terço inferior do estômago (n =
1632, 55,6%), e metade dos tumores eram câncer em estágio inicial (tumores T1: n
= 1594, 54,5%). Com base no O AJCC
(. 7 th ed) sistema de estadiamento, a maioria dos pacientes teve I tumores estágio (n =
1743, 59,4%); os demais pacientes tiveram qualquer fase II (n
= 553, 18,8%) ou estágio III (n
= 639, 21,8%) tumores (Tabela 1) .table 1 características clínico-patológicas associadas com a sobrevivência em 2935 pacientes após curativa gastrectomia por câncer gástrico
Não (%)
5-YSR
P *
valor
idade
0.000
média ± SD
57,8 ± 11,95 Art < 60
1511 (51,5)
86,2
≥60
1424 (48,5)
78,8 Sexo seguro
0,303
Homem
1931 (65,8)
82,0
Feminino
1004 (34,2)
83,9
ECOG PS
0.000
0
1272 (43,3)
90,6
1

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