análisis de supervivencia condicional en pacientes coreanos con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa

análisis de supervivencia condicional en pacientes coreanos con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa
Resumen Antecedentes

supervivencia condicional (CS) mide la probabilidad de que los pacientes sobrevivirá un número adicional de años dado que ya han sobrevivido durante un cierto período de tiempo.
Métodos
En total, 2935 pacientes con cáncer gástrico que habían sido sometidos a gastrectomía curativa entre 1995 y 2011 se inscribieron. El modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para evaluar los factores asociados con la supervivencia global (SG). Tres años de CS estima en 't' se calcularon años después de la cirugía de la siguiente manera: CS (t) = S (t + 3) /S (t)
Resultados
La 1-, 2-, 3-. , las tasas de SG de 4 y 5 años de los 2935 pacientes fueron 96,6%, 92,0%, 88,7%, 85,6 y 82,7%, respectivamente. La probabilidad de sobrevivir un adicional de 3 años en la condición de tener ya sobrevivió 1, 2, 3, 4 y 5 años después de la cirugía eran 88,6%, 89,9%, 91,0%, 92,2% y 93,2%, respectivamente. Los pacientes con un riesgo más alto al inicio del estudio mostraron un mayor aumento de CS con el tiempo.
Conclusiones
estimaciones CS proporcionan información importante sobre los cambios dinámicos en el tiempo de pronóstico para pacientes con cáncer gástrico de Corea, y como tal, se pueden utilizar para guiar largo -term estrategias de seguimiento.
Palabras clave
la supervivencia del cáncer gástrico gastrectomía pronóstico seguimiento Antecedentes
a pesar de la disminución de las tasas de incidencia a nivel mundial, el cáncer gástrico sigue siendo el cuarto cáncer más común y la segunda causa principal de cáncer relacionada con todo el mundo mortalidad [1]. La piedra angular de la terapia curativa para el cáncer gástrico sigue siendo la resección quirúrgica con linfadenectomía adecuada. En los últimos años, ha habido muchos avances en las opciones de tratamiento, incluyendo el establecimiento de técnicas quirúrgicas para la resección del tumor y disección de ganglios linfáticos. Junto con los avances en la quimioterapia adyuvante, radioterapia y terapia molecular dirigida, el resultado a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico ha mejorado considerablemente. Por lo tanto, para maximizar la eficacia del tratamiento y la estrategia de seguimiento, es importante para establecer el pronóstico de los pacientes individuales y aplicar estrategias de tratamiento adecuados.
Comparaciones anteriores de riesgo se acerca agrupación en varias enfermedades utilizando nomogramas han mostrado ninguna ventaja predictiva precisiones. Un beneficio potencial adicional de nomogramas es que, a través de su sencilla representación gráfica de un modelo de predicción estadística, que generan una probabilidad numérica de un evento clínico [2].
En general, la supervivencia del paciente de cáncer se calcula a partir del día de la operación de la visita más reciente o la muerte durante el seguimiento. la estimación de la supervivencia tradicional y evaluación inicial pronóstico en el momento de la cirugía de facilitar la selección de la quimioterapia adyuvante y la programación de seguimiento. Este enfoque, sin embargo, carecen de postoperatorio información de seguimiento, proporciona solamente una visión estática de riesgo, debido a que el pronóstico de los pacientes que ya han sobrevivido durante un cierto período de tiempo después de su tratamiento inicial no es el mismo que el pronóstico inicial [3, 4]. Por otra parte, los pacientes a menudo hacen preguntas con respecto a su probabilidad de supervivencia desde el momento en que comienzan a visitar una clínica para el seguimiento, pero los médicos y los médicos son incapaces de responder adecuadamente basándose sólo en la supervivencia global a los 5 años (OS) informaron en el momento de cirugía.
supervivencia condicional (CS) las estimaciones se basan en el concepto de probabilidad de supervivencia condicional [5]. Ellos representan la probabilidad de sobrevivir años adicionales condicional a que ya ha sobrevivido durante un período determinado. Por lo tanto representan los cambios en la tasa de riesgo a través del tiempo, así como para los cambios dinámicos en el pronóstico. La utilidad de las estimaciones de CS ha sido establecido para muchos tumores malignos sólidos, incluyendo urotelial, colorrectal, de tiroides, de ovario, de mama, de pulmón y tumores gástricos [3, 4, 6-15]. Un análisis multicéntrico por el cáncer gástrico Colaboración de Estados Unidos indicó que las estimaciones CS proporcionan información importante sobre los cambios en la probabilidad de supervivencia a lo largo del tiempo [16].
Sin embargo, hasta la fecha no ha habido ningún estudio comparable en pacientes coreanos con cáncer gástrico. Los objetivos de este estudio, por lo tanto, fueron estimar, basándose en el análisis de una base de datos a gran escala, el CS de pacientes con cáncer y para determinar su utilidad para el pronóstico de estos pacientes.
Métodos de Corea gástrica
pacientes y la recopilación de datos
en total, 2935 pacientes que habían sido sometidos a una gastrectomía radical curativa en nuestro hospital entre enero de 1995 y diciembre de 2011 se incluyeron en este estudio. Los preoperatorio, postoperatorio, y datos demográficos patológicos relevantes se obtuvieron de los registros médicos de los pacientes. evaluación preoperatoria de la enfermedad se basa en exámenes físicos, análisis de sangre, pecho y abdomen rayos X, endoscopia, tomografía computarizada del abdomen y de barrido de emisión de positrones. La estadificación patológica fue asignado usando el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer gratis (AJCC
;. 7 ª ed) [17], en el que la profundidad de la invasión se define por T1 invasión tumoral de la mucosa y submucosa, T2 la invasión tumoral de la muscular propia, la penetración del tumor T3 del tejido conectivo subserosa sin invasión del peritoneo visceral y T4 invasión tumoral de la serosa (T4a) o los órganos adyacentes (T4b). Se recogieron datos sobre la recurrencia y la supervivencia global (SG). La aprobación para este estudio se obtuvo de la Junta de Revisión Institucional del Hospital de Seúl de Santa María (KC15RI0252). La investigación se llevó a cabo de conformidad con la Declaración de Helsinki.
Sólo los pacientes sometidos a resección con intención curativa se inscribieron. Se excluyeron los pacientes sometidos a resección paliativa y aquellos con enfermedad metastásica conocida, mortalidad perioperatoria de 30 días, y una historia de otros tumores malignos de órganos. Para cada paciente, se registraron los siguientes parámetros: edad, sexo, estado funcional según el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), localización del tumor, la extensión de la resección (gastrectomía total, gastrectomía subtotal y otros), el tamaño tumoral principal (cm) , tipo histológico (tipo diferenciado: tubular bien o moderadamente diferenciado y el adenocarcinoma papilar; el tipo indiferenciado: pobremente diferenciado de células de adenocarcinoma, en anillo de sello o carcinoma mucinoso), invasión linfática (LI), la invasión vascular (VI), invasión neural (nI), clasificación de Lauren (intestinal, difuso o de tipo mixto), tumores linfáticos metástasis (TNM) etapa, el número de ganglios linfáticos recuperados, y el número de ganglios positivos.
supervivencia condicional (CS) estima un comentario El resultado primario fue 3- año CS (CS 3) en cada punto de tiempo. CS es la estimación de la probabilidad de que un paciente va a sobrevivir durante un número adicional de años, dado que él o ella ya ha sobrevivido a un cierto período de tiempo [17]. El CS 3 en 't' años después de la cirugía se define como la probabilidad de sobrevivir un adicional de 3 años después de t años. Esto se calculó como CS (t) (%) = [S (t + 3) /S (t)] x 100. La prueba de log-rank de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox se utilizaron para evaluar los factores asociados con OS. CS se comparó con el sistema operativo de acuerdo a las variables determinadas por el análisis multivariante de factores de riesgo independientes para la supervivencia.
El análisis estadístico
Los datos continuos se expresaron como media ± desviación estándar. Los factores independientes asociadas significativamente a la supervivencia de los pacientes fueron evaluados con referencia a las estadísticas obtenidas por el método de Kaplan-Meier para el cálculo de OS, y el de riesgos proporcionales de Cox multivariado modelo se utilizó para evaluar los efectos de las variables en el sistema operativo. Todas las pruebas fueron de dos caras; significación estadística se predefine en P Hotel < 0.05. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS (versión 12.0; SPSS, Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
Características de los pacientes
Las características basales de los 2935 pacientes se muestran en la Tabla 1. La media edad fue de 57,8 años, y el 66% (n =
1424) eran varones. La mayoría de los pacientes tenían un estado funcional de 0 a 1. En el momento de la cirugía, la gran mayoría de los pacientes fueron sometidos a una gastrectomía subtotal (75,4%) o una gastrectomía total (24,0%), con el 0,6% restante de someterse a otras operaciones (cualquiera de los procedimientos de Whipple, gastrectomía proximal o resección en cuña). El tamaño tumoral medio fue de 4,07 cm. Con respecto a la clasificación de Lauren, 43,7% de los pacientes tenía un tumor de tipo intestinal, mientras que los tumores restantes eran o bien difusa o de tipo mixto. La mayoría de los tumores se localizaron en el tercio inferior del estómago (n =
1632, 55,6%), y la mitad de los tumores eran primeras etapas del cáncer (tumores T1: n =
1594, 54,5%). Sobre la base de la AJCC La gratis (. 7 ª ed) sistema de estadificación, la mayoría de los pacientes tenían tumores en estadio I (n =
1743, 59,4%); los restantes pacientes tenían ya sea en estadio II (n = 553
, 18,8%) o III (n =
639, 21,8%) tumores (Tabla 1) .Tabla 1 Características clínico-patológicas asociadas con la supervivencia en los pacientes después de 2935 curativa gastrectomía por cáncer gástrico
n (%)
5-YSR
P *
valor
Edad media
0.000
± SD
57,8 ± 11,95 Hotel < 60
1511 (51,5) 86,2

≥60
1424 (48,5) 78,8
Sexo seguro
0,303
Varón
1931 (65,8) 82,0

Mujer
1004 (34,2) 83,9

ECOG PS
0.000
0
1272 (43,3)
90,6
1

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