Significado de colocação de dreno intra-abdominal profilática após a gastrectomia distal laparoscópica para significância cancer

gástrica de colocação de dreno intra-abdominal profilática após a gastrectomia distal laparoscópica para o câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
inserção do dreno intra-abdominal desnecessária deve ser evitada , mas pouco se sabe sobre o valor de drenagem profilática antes da gastrectomia distal laparoscópica (LDG). Neste estudo, foi investigada a importância da colocação de drenagem profilática após LDG para o câncer gástrico.
Métodos
Setenta e oito pacientes consecutivos com câncer gástrico submetidos LDG em nosso departamento foram retrospectivamente analisados. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a inserção de um dreno intra-abdominal profilática antes da LDG. O "grupo de drenagem 'composta por 45 pacientes com uso rotineiro de um dreno intra-abdominal profilática, eo" grupo sem dreno' composta por 33 pacientes que não se submeteram a colocação de um dreno intra-abdominal.
Resultados
há houve diferenças significativas em termos de média de idade dos pacientes, relação masculino /feminino, índice de massa corporal e doenças simultâneas entre o grupo de drenagem e o grupo sem dreno. Além disso, não houve diferenças significativas na localização do tumor, o diâmetro do tumor, profundidade do tumor, metástases nodais, e fase do tumor entre os dois grupos.
Todos os pacientes em cada grupo foram tratados com sucesso com a cirurgia R0, e nenhum paciente necessária a conversão para cirurgia aberta. factores relacionados com a cirurgia, incluindo dissecção de linfonodos e tempo operatório, foram similares no grupo de drenagem e o grupo sem dreno.
Uma comparação entre a quantidade de perda de sangue intra-operatória entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias revelou que os pacientes que experimentaram complicações pós-operatórias tinham uma quantidade significativamente maior de perda de sangue do que aqueles sem complicações pós-operatórias.
uma comparação dos tempos operatórios entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia revelou que os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia tinha uma significativamente maior tempo operatório do que aqueles sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia. Análise dos tempos operatórios em cada grupo revelou que os pacientes com complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia tinha um tempo significativamente maior operatório do que aqueles sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia no grupo sem drenagem.
Conclusões
fatores intra-operatórias, tais como o tempo operatório ea quantidade de sangramento intra-operatório afetou a ocorrência de complicações pós-operatórias seguintes LDG. Um dreno profilático pode, assim, ser útil em pacientes com maior risco e naqueles com mais tempo operatório ou sangramento intra-operatório maciça.
Keyword
O câncer gástrico laparoscópica gastrectomia distal de drenagem profilática fundo complicação pós-operatória
A orientação para a Prevenção da infecção de sítio cirúrgico (SSI), proposta pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) em 1999, recomenda que "Se a drenagem é necessário, use um dreno de sucção fechado e remover o dreno o mais rápido possível" [1]. ensaios clínicos randomizados recentes e meta-análises têm apoiado o uso limitado de drenagem intra-abdominal profilática para muitas cirurgias gastrointestinais [2-4]. Na cirurgia gástrica, a colocação de dreno é projetado para a remoção de colecções de fluidos ou para a detecção precoce de sangramento pós-operatório, fístulas pancreáticas, deiscência de anastomose e infecções intra-abdominais. O uso incorreto de um dreno intra-abdominal pode causar exsudação de líquido ascítico rica em proteínas, o que pode levar à hipovolemia e hipoproteinemia, ou facilitar a contaminação bacteriana retrógrada. Com os recentes avanços em radiologia intervencionista, percutâneo procedimentos de drenagem e aspiração guiada por imagem após o aparecimento de complicações agora implicará um baixo risco de lesão intestinal [5]. colocação de dreno desnecessário deve, portanto, ser evitado, mas pouco se sabe sobre o valor de drenagem profilática antes da gastrectomia distal laparoscópica (LDG). Além disso, os cirurgiões muitas vezes se sentem a necessidade de colocar um dreno intra-abdominal com base na sua impressão intra-operatória em relação a fatores como o grau de dificuldade do procedimento cirúrgico e /ou o nível de integridade cirúrgica e /ou a sua própria experiência cirúrgica. Neste estudo, foi investigada a importância da colocação de dreno intra-abdominal profilática após LDG para o câncer gástrico.
Métodos
Pacientes
Setenta e oito pacientes consecutivos com câncer gástrico submetidos LDG com intenção curativa entre janeiro 2011 e abril de 2014, em nosso departamento foram analisados ​​retrospectivamente. Todas as operações foram realizadas pela mesma equipe operatório e foram completadas por via laparoscópica. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a colocação de um dreno intra-abdominal profilática antes da LDG. O "grupo de drenagem 'composta por 45 pacientes submetidos a LDG, a partir de janeiro de 2011 a dezembro de 2012, com o uso rotineiro de um dreno intra-abdominal profilática. O 'grupo sem dreno' composta por 33 pacientes submetidos a LDG, a partir de Janeiro de 2013 e Abril de 2014, sem qualquer colocação intra-abdominal dreno
Tumor encenação
A "classificação japonesa de carcinoma gástrico: 3ª edição Inglês '. Foi utilizado para o estadiamento do tumor [6]. A extensão apropriada de gastrectomia e linfadenectomia (D1 + ou D2) foi determinada de acordo com a recomendação dos «orientações japoneses tratamento do câncer gástrico 2010 (ver. 3)" [7].
Classificação clínica da profundidade do tumor e envolvimento ganglionar foi avaliada usando radiografia pré-operatória de bário, endoscopia do tracto gastrointestinal superior, ultra-sonografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia endoscópica e foi finalmente confirmada com base nos achados patológicos.
Indicações para LDG
critérios de elegibilidade incluíram adenocarcinoma do gástrica histologicamente comprovada corpo médio ou inferior do corpo, status de tumor menor do que T4b, sem metástases à distância, e nenhum linfonodos maiores que 1 cm no ligamento hepatoduodenal ou na área paraaórtico. Os critérios de exclusão incluíram carcinoma no estômago remanescente, linite plástica, e os cancros duplas sincrônicos ou metacrônicos nos últimos 10 anos.
Técnica cirúrgica
O paciente foi colocado em decúbito dorsal com as pernas afastadas, sob uma combinação de epidural e anestesia geral. Um trocarte de 12 mm foi inserido pelo método aberto na região umbilical como uma porta para a câmera. Após a conclusão do pneumoperitonization com a pressão de dióxido de carbono em 8 mmHg, dois trocartes adicionais de 12 mm foram inseridos no canto inferior direito e esquerdo do abdômen superior e dois trocartes de 5 mm foram colocados na parte superior do abdome inferior e direita para a esquerda.
mobilização do estômago e D1 + D2 ou nódulo linfático de dissecação foram realizados de modo convencional. O estômago e duodeno foram divididos com um grampeador linear endoscópica (Endo GIA grampeador Ultra Universal; Covidien, Mansfield, MA, EUA). Tipicamente, foi realizada de dois terços para a gastrectomia distal de quatro quintos. O estômago foi dissecado exteriorizada através da incisão umbilical, que foi alargada a aproximadamente 4 cm, e um jejunojejunostomy lado-a-lado foi realizada. Posteriormente, um antecólica intracorporeal Roux-en Y reconstrução com uma gastrojejunostomia antiperistáltica foi concluída
No grupo de drenagem, um dreno de silicone de baixa sucção (J-VAC:. BLAKE Silicon Kits de drenagem; Ethicon, Inc., Somerville, NJ, EUA) foi colocado no forame de Winslow através da incisão no quadrante superior direito. O dreno de silício tem uma estrutura de núcleo sólido com um núcleo tridimensional, que permite que o lúmen para manter a sua forma redonda, e quatro canais de drenagem no interior do lúmen. O saco de sucção tem uma estrutura de mola interna, que fornece pressão negativa constante e sustentável.
Gestão pós-operatória
Os pacientes em ambos os grupos foram administrados da mesma forma, utilizando um protocolo clínico pós-operatória padronizada. antibióticos profiláticos foram administrados a intervalos de 6 h durante 24 h desde o início da cirurgia. Como regra geral, a ingestão oral de água foi iniciada no primeiro dia após a cirurgia, e refeições líquidas foram retomadas no dia de pós-operatório 5. Todos os pacientes foram submetidos a série gastrintestinal superior (Uģis) com meio de contraste solúvel em água após a cirurgia, e deiscência de anastomose foi definidas com base nos resultados de estudos Uģis ou CT. abcesso intra-abdominal foi definida como de recolha de fluidos demonstrável na CT em pacientes com febre alta ou níveis elevados de proteínas de soro C-reativa.
Em princípio, o dreno de silicone foi removido depois de pós-operatório Uģis confirmou a ausência de deiscência de anastomose.
Avaliação dos resultados cirúrgicos e pós-operatório
resultados cirúrgicos foram avaliados em termos de extensão da dissecção de linfonodos, sangramento intra-operatório, tempo de operação, ea necessidade de transfusão de sangue.
resultados pós-operatórios foram avaliados em termos de dias de pós-operatório até a retomada da ingestão oral de líquidos e alimentos, tempo para o primeiro flato e defecação, complicações pós-operatórias, bem como a duração da permanência hospitalar pós-operatória. As complicações pós-operatórias composta complicações locais relacionadas com a cirurgia e as complicações sistêmicas; a anastomose incluídos ou vazamento coto duodenal anterior, a formação de abscesso intra-abdominal, infecção da ferida, edema da anastomose, Roux-en Y estase, e hérnia de Petersen, e este último incluído infecção pulmonar e infarto cerebral.
Todas as complicações pós-operatórias foram monitorados de acordo à classificação Clavien-Dindo dentro de 4 semanas após a cirurgia [8], e qualquer evento de severidade maior grau II foi contado como uma complicação pós-operatória.
avaliação de risco para a ocorrência de complicações pós-operatórias
para realizar a análise de risco , foram avaliados os impactos do tempo operatório e sangramento intra-operatório sobre a ocorrência de complicações pós-operatórias, particularmente no pós-operatório complicações locais relacionadas com a cirurgia.
análise estatística
análise estatística foi realizada utilizando JMP software estatístico (SAS Institute Inc., Cary , NC, EUA). Os valores são expressos como a média ± desvio padrão (SD). As comparações entre os dois grupos de estudo foram realizadas utilizando t de Student
-teste, o teste do qui-quadrado, Mann-Whitney U
-teste, ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. Para todos os testes, ap
valor menor que 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os fatores de risco
para a ocorrência de complicações pós-operatórias foram analisadas em relação às condições pré-operatórias dos pacientes e fatores intra-operatórias por análise de regressão logística.
Permissão para realizar este estudo retrospectivo foi obtida a partir da placa de ética de nossa instituição.

Resultados Características dos pacientes
Quarenta e cinco e trinta e três pacientes foram incluídos no grupo de drenagem e o grupo sem drenagem, respectivamente (Tabela 1). Não houve diferenças significativas em termos de média de idade dos pacientes, relação masculino /feminino, índice de massa corporal e doenças simultâneas entre o grupo de drenagem e o grupo sem dreno. Além disso, não houve diferenças significativas na localização do tumor, diâmetro do tumor, profundidade do tumor, metástase nodal, e estágio do tumor entre os dois groups.Table 1 Características dos pacientes
grupo Drenagem
No-drenagem grupo

(n = 45)
(n = 33)
p valor

masculino: feminino
28:17
23:10
0.493a
Idade (anos)
70,5 ± 13,4
74,8 ± 9,8
0.125b
IMC (kg /m2)
23.2 ± 4.0
23.2 ± 4.0
23.2 ± 4.0
doença concomitante
Nenhum
7 (15,6%)
7 (21,2%)
0.520a
Arritmia
2 (3,6%)
5 (15,2%)
doença isquêmica do coração
7 (12,7%) Página 2 (6,1%)
hipertensão
22 (40,0%)
12 (36,4%)
Diabetes mellitus
6 (10,1%)
5 (15,2%)
infarto cerebral página 4 (7,3% )
4 (12,1%)
DPOC
9 (16,4%)
6 (18,2%)
hiperlipidemia
9 (16,4%) Sims 3 (9,1%)
Outros
7 (12,7%)
5 (15,2%)
localização do tumor (M /L)
26/19
14/19
0.180a
diâmetro do tumor (mm)
44,5 ± 31,6
39,0 ± 19,3
0.382b
profundidade de invasão tumoral
1a
11 (24,4%)
5 (15,2%)
0.177a
1b
13 (28,9%)
12 (36,4%) Página 2
6 (13,3%)
8 (24,2%) Sims 3
10 (22,2%)
2 (6,1%)
4a
5 (11,1%)
6 (18,2%)
metástases linfonodais
0
33 ( 73,3%)
23 (69,7%)
0.132a
1 | 2 (4,4%)
6 (18,2%) Página 2
5 (11,1%)
1 (3,0%)
3a
5 (11,1%) Página 2 (6,1%)
3b
0 (0%)
1 (3,0%)
Tumor estágio
1a
24 (53,3%)
14 (42,4%)
0.245a
1b página 4 (8,9%)
9 (27,3%)
2a
5 (11,1%)
1 (3,0%)
2b Página 2 (4,4%) página 4 (12,1%)
3a página 4 (8,9%)
2 (6,1%)
3b página 4 (8,9%) Página 2 (6,1%)
3c Página 2 (4,4%)
1 (3,0%)
BMI índice de massa corporal, doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC, M médio, L inferior, um teste do qui-quadrado, b t de Student
-teste.
dados operacionais por grupo de
Todos os pacientes em cada grupo foram tratados com sucesso com cirurgia R0, e nenhum paciente necessitou de conversão para cirurgia aberta. Os resultados cirúrgicos estão resumidos na Tabela 2. Os factores relacionados com a cirurgia, incluindo dissecção de linfonodos e tempo operatório, foram similares no grupo de drenagem e o grupo sem dreno. O grupo sem drenagem foi associada com menos perda de sangue intra-operatório em comparação com o grupo de drenagem, mas a diferença não foi estatisticamente significativa. Oito pacientes no grupo de drenagem recebeu transfusões de sangue, enquanto dois pacientes no grupo necessária nenhuma fuga de transfusions.Table sangue 2 dados operacionais por grupo
grupo de drenagem
No-dreno grupo
(n = 45)
(n = 33)
linfonodos dissecação
D1 +
25 (55,6%)
16 (48,5%)
D2
20 (44,4%)
17 (51,5%)
Intraoperative perda de sangue (ml)
52,3 ± 59,9
40,8 ± 85,7
tempo de operação (min)
408,5 ± 84,5
413,2 ± 65,7
transfusão de sangue
8 (17,8%) Página 2 (6,1%)
resultados pós-operatórios
resultados pós-operatórias são resumidos na Tabela 3. não houve diferença significativa no intervalo de tempo de pós-operatório significativo para o primeiro flato e defecação, ao passo que o tempo para a primeira ingestão oral de líquidos e de alimentos foi menor no grupo não-dreno (primeira ingestão de fluidos, p
< 0,0001; primeira ingestão de alimentos, p
= 0,003). No entanto, este resultado parece ser devido a uma pequena alteração no nosso caminho clínica pós-operatória no meio deste estudo, em janeiro 2013.Table 3 pós-operatória resultados
grupo Escorra
No- drenar grupo

(n = 45)
(n = 33)
valor p
Primeira beber, POD
3,6 ± 3,1
1,0 ± 0,2 Art < 0.0001a
primeiro comer, POD
6,6 ± 3,2
4,8 ± 1,2
0.002a
Primeira flatos, POD
2,2 ± 1,6
1,8 ± 0,9
0.136b
Primeira defecação, POD
4,6 ± 2,3
3,8 ± 1,5
0.069b
complicação pós-operatória
14 (31,1%)
10 (30,3%)
0.892c
cirurgia relacionada com complicações locais
Stump vazamento
0 (0%) Página 2 (6,1%)
abscesso Sims 3 (6,7%)
1 (3,0%)
infecção da ferida página 4 (8,9%)
1 (3,0%) edema de anastomose
3 (6,7% )
1 (3,0%)
Stasis
4 (8,9%) Página 2 (6,1%)
hérnia de Petersen
0 (0%)
1 (3,0%)
complicação sistêmica
infecção pulmonar Página 2 (4,4%)
1 (3,0%)
infarto cerebral
0 (0%)
1 (3,0%)
internação pós-operatória (dias)
16,4 ± 8,1
16,5 ± 8,1
0.982b
Complicação
(-)
13,2 ± 3,4 (n = 31
)
12,3 ± 2,5 (n = 23
)
0.289b
(+)
24,5 ± 10,5 (n = 14
)
26,1 ± 8,6 (n
= 10)
0.693b
local complicação
(-)
13,5 ± 3,4 (n = 34
)
13,3 ± 4,2 (n = 25
)
0.941b
(+)
26,0 ± 10,7 (n = 11
)
26,5 ± 9,6 (n
= 8)
0.917b
dia pós-operatório POD, um Mann-Whitney U
-teste, b t de Student
-teste, c teste do qui-quadrado.
complicações pós-operatórias geral com base na classificação Clavien-Dindo foram reconhecidos em 31,1% e 30,3% dos pacientes no grupo de drenagem ea nenhuma fuga de grupo, respectivamente, e não houve diferença significativa na taxa de complicações entre os dois grupos (p = 0,892
). Não houve mortalidade hospitalar neste estudo, mas um paciente no grupo sem drenagem que desenvolveu hérnia reoperado de Petersen no pós-operatório dia 8.
Em relação ao tempo de internação pós-operatória, houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo de drenagem ea nenhuma fuga de grupo. Ao tomar a presença e ausência de complicações pós-operatórias em consideração, a duração da internação pós-operatória não diferiu entre os dois grupos.
Avaliação de risco para a ocorrência de complicações pós-operatórias
Os fatores de risco para a ocorrência de complicações pós-operatórias foram analisadas em relação às condições dos pacientes pré-operatórios e os fatores intra-operatórias, mas não preditores úteis de complicações pós-operatórias foram identificados (dados não mostrados).
Uma comparação do tempo de cirurgia entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias revelou que os pacientes com complicações pós-operatórias tendiam a tem vezes mais operativas do que aqueles sem complicações pós-operatórias, mas a diferença não foi significativa (p = 0,121
) (Tabela 4). tempo operatório também foi comparada entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias em cada grupo. Nenhuma diferença foi encontrada no grupo de drenagem, mas os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias no grupo sem drenagem tendem a ter tempos mais operacionais do que aqueles sem complicações pós-operatórias. No entanto, a diferença não foi significativa (p = 0,071
) .table avaliação 4 risco para a ocorrência de complicação pós-operatória
complicação pós-operatória
(-)
(+)
valor p
tempo de operação (min)
Todos os casos
401,8 ± 79,2 (n = 55
)
431,3 ± 67,3 (n = 23
)
0.121a
Escorra grupo (n = 45
)
403,3 ± 88,1 (n = 31
)
421,3 ± 76,5 (n
= 14)
0.524a
No-dreno grupo (n = 33
)
399,6 ± 66,7 (n = 23
)
444,4 ± 54,2 (n
= 10)
0.071a
perda intra-operatória de sangue (ml)
Todos os casos
38,2 ± 51,0 (n = 55
)
69,6 ± 104,3 (n = 23
)
0.038a
Escorra grupo (n = 45
)
47,3 ± 55,8 (n = 31
)
64,6 ± 69,7 (n = 14
)
0.386a
No-dreno grupo (n = 33
)
25,4 ± 41,2 (n = 23
)
76,0 ± 141,4 (n
= 10)
0.121a
um t
-teste.
uma comparação entre a quantidade de perda de sangue intra-operatória entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias Student revelou que pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias tinham uma quantidade significativamente maior de perda de sangue do que aqueles sem pós-operatória complicações (p = 0,038
). A mesma tendência foi encontrada quando o volume de sangramento intra-operatório foi comparada entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias em cada grupo, mas as diferenças não foram significativas (Tabela 4).
Avaliação de risco para a ocorrência de cirurgia relacionada com a pós-operatória locais complicações
uma comparação dos tempos operatórios entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia revelou que os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia tinha um tempo significativamente maior operatório do que aqueles sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia (p
= 0,041) (Tabela 5). Análise dos tempos operatórios em cada grupo revelou que os pacientes com complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia tinha um tempo significativamente maior operatório do que aqueles sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia no grupo sem drenagem (p = 0,049
) .table 5 Risco avaliação para a ocorrência de complicação pós-operatória local, em decorrência da cirurgia
complicação locais relacionados com a cirurgia
(-)
(+)

valor p
tempo de operação (min)
Todos os casos
402,0 ± 77,6 (n = 59
)
436,9 ± 69,0 (n = 19
)
0.041a
Escorra grupo (n = 45
)
401,6 ± 85,7 (n = 33
)
429,9 ± 80,6 (n = 12
)
0.340a
No-dreno grupo (n = 33
)
402,5 ± 66,8 (n = 25
)
446,6 ± 52,9 (n
= 8)
0.049a
O sangramento (ml)
Todos os casos
44,2 ± 61,2 (n = 59
)
57,4 ± 98,8 (n = 19
)
0.490a
Escorra grupo ( n
= 45)
50,7 ± 55,8 (n = 33
)
57,3 ± 73,7 (n = 12
)
0.756a
No-dreno grupo (n
= 33)
35,4 ± 68,0 (n = 25
)
57,5 ​​± 131,7 (n
= 8)
0.534a
um t de Student
-teste.
uma comparação entre a quantidade de perda de sangue intra-operatória entre pacientes com e sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia revelou que os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia teve uma maior quantidade de perda de sangue do que aqueles sem complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia , mas a diferença não foi significativa (p = 0,490
).
Discussão
é um fato bem conhecido que a diretriz CDC recomenda um dreno de sucção fechado para a prevenção da SSI [1], e este recomendação é baseada na literatura por Moro et al
. que informou que deixando um dreno aberto no lugar por 3 dias ou mais é um fator de risco para SSI [9,10]. À medida que a biomassa microbiana em esgotos é relatado para aumentar com o tempo, mesmo em um de drenagem fechado, é importante remover o dreno o mais rapidamente possível [9]. No entanto, aplicar a diretriz CDC à cirurgia gastrointestinal pode implicar alguns problemas porque os estudos acima referidos foram restritas à cirurgia cardiovascular com limpas ou Classe 1 feridas, o que difere de uma cirurgia gastrointestinal em termos da situação em matéria de colocação de dreno. Em outras palavras, é questionável se seria conveniente aplicar o mesmo padrão para essas duas cirurgias diferentes, isto é, operações de limpeza e de limpeza contaminado.
Gastrectomia distal laparoscopia assistida, introduzido pela primeira vez em 1991, foi agora padronizados e estabilizado com segurança [11]. Convencionalmente, um dreno intra-abdominal foi rotineiramente colocados seguinte gastrectomia para a finalidade de detecção precoce de hemorragia pós-operatória, de fuga anastomótica, e infecções intra-abdominais. Embora o uso rotineiro de um dreno ou cateter é considerada desnecessária do ponto de vista da recente recuperação melhorada após a cirurgia diretrizes (ERAS), sem evidência de alta qualidade existe a respeito de se um dreno intra-abdominal iria prevenir e aliviar complicações pós-operatórias após laparoscopy- assistida gastrectomia distal. Ishikawa et al
. informou que a drenagem abdominal profilática de rotina seguinte gastrectomia distal laparoscopia assistida por câncer gástrico precoce pode não ser necessário [12]. Além disso, Albanopoulos
et ai. informou que a colocação de drenos intra-abdominal após gastrectomia vertical laparoscópica não facilitar a detecção de vazamentos e abscessos [13]. Tais complicações podem ser diagnosticada pelos achados clínicos e radiológicos. Assim, o nosso departamento realizada LDG sem qualquer colocação de dreno intra-abdominal a partir de janeiro de 2013. Porque há pouca informação disponível na drenagem profilática de rotina após LDG [14,15], este estudo investigou a influência da presença ou ausência de drenagem intra-abdominal profilática colocação nos resultados pós-operatórias em pacientes submetidos a LDG para o câncer gástrico.
Apesar de complicações pós-operatórias foram reconhecidos em cerca de 30% dos pacientes em ambos os grupos de drenagem e o grupo sem dreno no presente estudo, não foi observada deiscência de anastomose para quer gastrojejunostomy ou jejunojejunostomy após LDG. deiscência de anastomose seguinte gastrectomia, o que exige a detecção precoce e as medidas apropriadas seguintes, é um tipo raro de complicação pós-operatória, com uma taxa de ocorrência de cerca de 1% [16]. Além disso, não foi possível confirmar qualquer vantagem associada com a colocação de drenagem profilática em relação à insuficiência da anastomose após LDG. Enquanto isso, abcesso intra-abdominal e SSI ocorreram com maior frequência no grupo de drenagem, o que sugere que as infecções retrógrada através do fracasso de drenagem ou drenagem em casos de fístulas pancreáticas podem ser envolvidos em tais complicações infecciosas. Entre três pacientes que desenvolveram abscessos intra-abdominais no grupo de drenagem, apenas um paciente necessitou de radiologia intervencionista para drenagem de abscesso, enquanto os outros dois pacientes foram tratados com sucesso com antibióticos e jejum. Apenas um paciente que desenvolveu um abcesso intra-abdominal no grupo sem dreno foi intensamente tratados com antibióticos de amplo espectro e jejum. A administração de antibióticos de largo espectro pode ser uma boa estratégia de gestão conservadora. Com base nesses fatos, drenagem profilática antes da LDG pode nem sempre ser prático para a redução de complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia no pós-operatório.
Colocação de um dreno profilática antes da LDG não teve impacto sobre a duração da permanência hospitalar pós-operatória neste estudo . Entre os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias, no entanto, descobrimos que os pacientes do grupo de drenagem tendem a ter um internamento hospitalar de pós-operatório mais curto do que aqueles no grupo sem drenagem. Esta constatação sugere a possibilidade de que a drenagem seria eficaz em pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias locais relacionadas com a cirurgia.
Prevendo os fatores de risco para complicações pós-operatórias após LDG, utilizando condições pré-operatórias dos pacientes não foi bem sucedida neste estudo. Por outro lado, os fatores intra-operatórios, como o tempo operatório ea quantidade de sangramento intra-operatório afetou a ocorrência de complicações pós-operatórias seguintes LDG. A avaliação de riscos pós-operatória deve, assim, incluir fatores intra-operatórios, bem como condições pré-operatórias dos pacientes. Um dreno profilática pode ser útil em doentes em maior risco, por exemplo, pacientes com um tempo mais longo operatório ou sangramento intra-operatório maciça. Actualmente, a colocação de um dreno profilático deve ser decidido com a consideração do volume de hospital, o volume cirurgião, habilidade do cirurgião indivíduo, os riscos de complicações pós-operatórias, e um sistema de backup quando ocorrem complicações. devem ser realizados estudos prospectivos randomizados com grandes amostras para avaliar a significância de drenos intra-abdominal profiláticas seguintes LDG.
Conclusões
Um dreno profilático pode ser útil em pacientes com maior risco e naqueles com mais tempo operatório ou Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• A endoscopia segunda-look não pode reduzir o sangramento após a dissecção submucosa endoscópica para neoplasia epitelial gástrica
• A cirurgia para câncer gástrico em um paciente com hiperamonemia não-cirrótico: relato de caso