Značaj profilaktičke intra-abdominalnog odvod plasman nakon laparoskopske distalnog gastrektomije za rak želuca

Značaj profilaktičke intra-abdominalnog odvod plasman nakon laparoskopske distalnog gastrektomije za rak želuca
apstraktne pregled pozadine
Nepotrebno intra-abdominalnog odvod umetanje treba izbjegavati, ali malo je poznato o vrijednosti profilaktičke odvodnje sljedećem laparoskopske distalne gastrektomije (LDG). U ovoj studiji ispitivali smo značaj profilaktičke odvodnog plasman nakon LDG za rak želuca.
Metode pregled Retrospektivno su analizirani Sedamdeset i osam uzastopnih bolesnika s rakom želuca koji je podvrgnut LDG u našem odjelu. Pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine prema umetanje profilaktičke intra-abdominalnog odvoda sljedećem LDG. The 'odvod grupa' sastojale od 45 bolesnika s rutinske uporabe profilaktičke intra-abdominalnog odvod, a "ne-odvod grupa 'sastojale su 33 pacijenata koji nisu bili izloženi plasman intra-abdominalni odvod. Pregled Rezultati pregled Tu nije bilo značajnih razlika u smislu prosječne starosti bolesnika, muško /žensko omjer, indeks tjelesne mase, te istodobne bolesti između odvodne skupine i ne-odvod grupe. Osim toga, nije bilo značajne razlike u položaju tumora, promjer tumora, dubina tumora, metastazama u limfnim čvorovima i tumora fazi između dvije grupe.
Sve bolesnike u svakoj skupini su uspješno tretirane s R0 operacije, a ne pacijent potrebne pretvorbe za otvaranje operaciju. U vezi s operacijama faktora, uključujući i limfnog čvora seciranje i operativnog vremena, bile su slične u odvod skupine i ne-odvod.
Usporedba iznosa intraoperacijske gubitka krvi između bolesnika sa i bez postoperativnih komplikacija pokazala je da pacijenti koji su doživjeli poslijeoperacijske komplikacije imali su značajno veću količinu gubitka krvi od onih bez postoperativnih komplikacija.
usporedba operativnih puta između bolesnika sa i bez operacije vezane postoperativnih lokalnih komplikacija pokazala je da pacijenti koji su doživjeli u vezi s operacijama postoperativnih lokalne komplikacije imali značajno više operativno vrijeme od onih bez operacije vezane postoperativnih lokalnih komplikacija. Analiza operativnih puta u svakoj skupini pokazala da bolesnici s vezi s operacijama postoperativnih komplikacija lokalnim imali značajno duže operativno vrijeme od onih bez operacije vezane postoperativnih lokalnih komplikacija u ne-odvod.
Zaključci
Intraoperacijsko čimbenika kao što su operativna vrijeme i iznos intraoperacijske gubitka krvi utječe na pojavu postoperativnih komplikacija nakon LDG. Profilaktičko drenažu može tako biti korisna u bolesnika kod kojih je rizik i kod onih s više operativnih vremena ili masivnog intraoperacijske krvarenja.
Riječ pregled, rak želuca laparoskopske udaljeniji gastrektomije profilaktička odvodnje Postoperativni komplikacija Pozadina pregled, izradu smjernica za prevenciju Kirurški Site infekcija (SSI), na prijedlog centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u 1999. godini, preporučuje da "ako je to potrebno za odvodnju, korištenje zatvorenog usisavanje odvod i izvadite odvod što je prije moguće" [1]. Nedavni randomiziranih kontroliranih studija i meta-analize su podržali ograničenu uporabu profilaktičke intra-abdominalnog drenaže za mnoge gastrointestinalne operacije [2-4]. U želuca operacije, odvod prostor namijenjen za uklanjanje zbirke tekućine ili za rano otkrivanje postoperativne krvarenja, gušterače fistula, anastomoza curenja i unutar trbušne infekcije. Nepravilna upotreba jednog intra-abdominalnog odvoda može uzrokovati lučenja proteina bogatih ascitesa tekućine, što može dovesti do hipovolemije i hipoproteinemija ili olakšati retrogradno bakterijske kontaminacije. Sa najnovijim dostignućima u intervencijskoj radiologiji, slika vođena perkutana drenaža i aspiracija postupci nakon nastupa komplikacija sada podrazumijeva nizak rizik od ozljeda crijeva [5]. Nepotrebnog trošenja položaj tako treba izbjegavati, ali malo je poznato o vrijednosti profilaktičke odvodnje sljedećem laparoskopske distalni gastrektomije (LDG). Osim toga, liječnici često osjećaju potrebu za stavljanje intra-abdominalni drenažu na temelju njihove intraoperacijske dojam glede čimbenika kao što su stupanj težine od kirurškog zahvata i /ili razini kirurške potpunost i /ili vlastitog kirurško iskustvo. U ovoj studiji ispitivali smo značaj profilaktičke intra-abdominalni plasman odvod nakon LDG za rak želuca.
Metode pregled pacijenata
Sedamdeset i osam uzastopnih bolesnika s rakom želuca koji je podvrgnut LDG s namjerom izliječenja u razdoblju od siječnja 2011. godine i travanj 2014 u našem odjelu su retrospektivno analizirani. Sve operacije su izvedene od strane istog operativnog tima i završeni su laparoskopski. Pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine prema plasmanu u profilaktičke intra-abdominalnog odvoda sljedećem LDG. The 'odvod grupa "koja se sastoji od 45 pacijenata koji su LDG, od siječnja 2011. do prosinca 2012. godine, uz rutinsko korištenje profilaktičke intra-abdominalnog odvod. The 'ne-odvod grupa "sastavljena je 33 pacijenata koji su LDG, od siječnja 2013. do travnja 2014. godine, bez intra-abdominalni plasman odvod pregled stupnjevanje tumora
' japanski klasifikaciju želučanog karcinoma: 3. engleskom izdanju '. Bio koristi za stupnjevanje tumora [6]. Odgovarajući stupanj gastrektomije i Limfadenektomija (D1 + ili D2) određena je prema preporuci 'japanskih smjernicama želuca liječenje raka 2010 (ver. 3) "[7]. Pregled, Klinička klasifikacija dubine tumora i limfnih čvorova angažman je ocijenjena koriste postoperativnog barij radiografije, endoskopskog probavnog trakta, trbušne ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) i endoskopske ultrazvuk i konačno potvrđena na temelju patoloških nalaza. pregled Indikacije za LDG pregled kriterija prihvatljivosti uključeni histološki dokazano adenokarcinom želuca srednji tijelo ili donji dio tijela, status tumora manji od T4b, nema udaljenih metastaza, i nema limfni čvorovi veći od 1 cm u hepatoduodenal ligament ili u paraaortic području. Kriteriji za isključenje uključeni karcinom in Ostatka želucu, linitis plastica i sinkrone ili metachronous dvostruki rak u prethodnih 10 godina.
kirurška tehnika pregled Pacijent je bio smješten u ležećem položaju s nogama, osim, pod kombinacijom epiduralnu i opća anestezija. 12-mm trokar je umetnuti otvorenoj metodi u pupčane regije kao luka za kameru. Nakon završetka pneumoperitonization s pritiskom ugljičnog dioksida na 8 mmHg, dva dodatna 12 mm trocars su umetnute u desnom donjem i gornjem dijelu trbuha lijevo i dvije 5-mm trocars su bili smješteni u donjem lijevom i desnom gornjem dijelu trbuha. Pregled mobilizacija želuca i D1 + ili D2 limfnog čvora disekciju provedeno na uobičajeni način. Želuca i dvanaesnika su podijeljeni sa endoskopski linearnog klamerica (Endo GIA Ultra Universal dodatka za klamanje, Covidien, Mansfield, MA, USA). Tipično, dvije trećine do četiri petine distalnog gastrektomije je izvršena. Izrezanim trbuh eksternalizirala kroz kružni rez, koji je produžen do otprilike 4 cm, a sa strane na stranu jejunojejunostomy je provedena. Nakon toga, intrakorporalnog antecolic Roux-en Y rekonstrukcija s antiperistaltic gastrojejunostomy završena
U odvodnom grupe, silicij odvod low-usisna (J-VAC. BLAKE Silicon Odvodni Kits, Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) se stavi u foramena od Winslow preko desnom gornjem kvadrantu rez. Odvod silicij ima solid-core strukture s trodimenzionalnom jezgre, što omogućuje lumena zadržati svoj okrugli oblik, a četiri odvodnih kanala unutar lumena. Usisna vreća ima unutarnju strukturu opruge, koja pruža stalnu i održivog negativan tlak.
Poslijeoperacijsko upravljanje
bolesnika u obje skupine su se upravlja na isti način koriste standardizirani postoperativni klinički protokol. Profilaktički antibiotici su davani svakih 6 h 24 h od početka operacije. U pravilu, oralni unos vode pokrenut je na prvi dan nakon operacije, i tekući obroci su nastavljeni na postoperativni dan 5. Svi pacijenti podvrgnuti gornji gastrointestinalni serije (UGIs) sa topiv u vodi kontrastnog medija nakon operacije, te curenje anastomoza je definirati na temelju nalaza UGIs ili CT studija. Intraabdominalni apsces je definirano kao dokazne prikupljanje tekućine na CT u bolesnika s visoko kvalitetnom groznica ili povišene razine C-reaktivnog proteina u serumu.
U načelu, silicij odvod je uklonjen nakon postoperativnog UGIs potvrdila odsutnost istjecanja anastomoza.
Procjena kirurških i postoperativnih rezultata
Kirurški rezultati su ocijenjeni u smislu opsega limfnog čvora seciranja, intraoperacijske gubitka krvi, vrijeme rada, i zahtjev za transfuziju krvi.
Postoperativni rezultati su ocijenjeni u smislu postoperativnog dana do nastavak oralnog uzimanja tekućine i hrane, vrijeme do prvog flatus i defekacije, postoperativnih komplikacija i dužine postoperativnog boravka u bolnici. U poslijeoperacijske komplikacije sastoji u vezi s operacijama lokalne komplikacije i sistemskih komplikacija; bivši uključeni anastomoza ili duodenalni curenje panj, apsces formiranje intraabdominalni, rana infekcija, anastomoza edem, Roux-en Y zastoj i Petersena kila, a potonji uključuje plućne infekcije i cerebralnog infarkta.
Svi postoperativne komplikacije praćene su u skladu klasifikaciji Clavien-Dindo u roku od 4 tjedna nakon operacije [8], kao i svakom slučaju težine veći od stupnja II broji kao postoperativne komplikacije. procjene pregled rizika za nastanak postoperativnih komplikacija
provesti analizu rizika , procjenjuje učinke operativnog vremena i intraoperacijske gubitka krvi na pojavu postoperativne komplikacije, posebno u vezi s operacijama postoperativnih lokalnih komplikacija.
statistička analiza pregled, statistička analiza je provedena pomoću JMP statistički softver (SAS Institute Inc., Cary , NC, USA). Vrijednosti su izražene kao srednja vrijednost ± standardna devijacija (SD). Usporedbe između dvije studijske grupe su provedena pomoću Student t-test pregled je hi-kvadrat test, Mann-Whitney U-test pregled ili Fisherov egzaktni test na odgovarajući način. Za sve testove, ap pregled vrijednost manja od 0,05 smatrala se statistički značajnom.
Faktora rizika za nastanak postoperativnih komplikacija su analizirani u odnosu na preoperativna uvjete pacijenata i intraoperacijskih čimbenika od strane logističke regresijske analize. Pregled Dopuštenje za obavljanje ove retrospektivna studija koji je dobiven od etičkog odbora naše ustanove.

• Drugi-look endoskopija ne može smanjiti krvarenje nakon endoskopske submukozne seciranja za želučane epitelnih neoplasm
• Kirurgija za rak želuca u bolesnika s ne-ciroza hyperammonemia: od slučaja report